Κυριαζοπούλου Βενετσάνα

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κυριαζοπούλου Βενετσάνα"

Διονύσιος Κολιάτσος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Επιστημονική Εταιρεια Φοιτητών Ιατρικής Ελλαδας Παράρτημα Πατρών 1 ο Σεμινάριο Κλινικής Παθολογίας Επείγουσες θυρεοειδοπάθειες Κυριαζοπούλου Βενετσάνα

2 Διδασκαλία Περιστατικά υπέρ-υποθυρεοειδισμού Θυρεoειδίτιδες

3 Ανδρας, ηλικίας 60 ετών μεταφέρεται στη χειρουργική κλινική με εικόνα οξείας κοιλίας. Μετά την χειρουργική αντιμετώπιση ζητήθη ενδοκρινολογική εκτίμηση Π.Α. δυσκαταποσία, απώλεια βάρους,αύξηση κενώσεων,κακουχία,δύσπνοια Α.Α Ανδρας ηλικίας 60 ετών, μεταφέρεται στην Παν. Χειρουργική Κλινική με εικόνα οξείας κοιλίας. Νοσηλευόταν σε περιφερικό Νοσοκομείο με εντονη δυσκαταποσία σε ξηρή και τελευταία υγρή τροφή, απώλεια βάρους, αυξηση κενώσεων, Καρδιακή κακουχία,δύσπνοια.είχε ανεπάρκεια υποστει κλάσμα αξονική τομογραφία εξώθησης μεσοθωρακίου 20% με σκιαγραφικό( μέτρια διόγκωση θυρεοειδούς) Κτά την διερευνητική λαπαροτομία δεν διεπιστώθη παθολογία,αλλα έντυπωσίασε η ταχυκαρδία του και ζητήθη Αξονική από φοιτητή τομογραφία ελεγχος θυρεοειδικής μεσοθωρακίου λειτουργίας. Πρόκειτο (σκιαγραφικό) για νόσο Graves μετρια βαρύ υπερθυρεοειδισμό. θυρεοειδική Στον διόγκωση καρδιολογικό έλεγχο διεπιστώθη Κ.Ε. 20% Δ/Δ 1. Η Κλινική εικόνα οφείλεται μόνο στον υπερθυρεοειδισμό 2. Συνυπάρχει μυασθένεια 3. Συνυπάρχει στεφανιαία νόσος Χρήση αλκοόλ,καπνιστής αντιμετώπιση ; ερευνητική λαπαροτομία αρνητική ελεγχος θυρεοειδικής λειτουργίας- ν.graves, υπερθυρεοειδισμός ( φοιτητής) Δ/Δ υπερθυροειδισμός στεφανιαία νόσος μυασθένεια

6 Αξονας Υ.Υ.Θ.( Πρωτοπαθής δευτεροπαθής διαταραχή δευτεροπαθής πρωτοπαθής

7 ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ Πρωτοπαθής - Δευτεροπαθής Πρωτοπαθής Δευτεροπαθής Τ3 Τ3 Τ3 Τ3 T3 Τ4 Τ4 Τ4 Τ4 T4 TSH TSH ΤSH TSH TSH

8 Νοσήματα θυρεοειδους Νοσήματα δομής Νοσήματα λειτουργίας Απλή βρογχοκήλη Οζώδης βρογχοκήλη Μονήρης όζος Πολυοζωδης βρογχοκήλη Καρκίνος θυρεοειδους Χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτης Hashimoto Graves υπερπλασία θυρεοειδίτιδες Υπέρλειτουργια Υπόλειτουργια Λανθάνουσα υπό-υπέρλειτουργια αυτοανοσία Μικτά νοσήματα

9 Υπερθυρεοειδισμος υποθυρεοειδισμος Προσβολή ολων των συστημάτων Γνώση και υψηλός δείκτης υποψίας

10 Θυρεοτοξίκωση- κλινικό συνδρομο λογω υψηλών συγκεντρώσεων Τ3 και η T4 Υπερθυρεοειδισμός-αύξηση παραγωγής και εκκρισης θυρεοειδικών ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα Δραστική Τ3

11 Αίτια θυρεοτοξίκωσης Ν. Graves ( αυτοάνοση) Πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη Tοξικό αδένωμα Θυρεοειδίτιδες υποξεία-μετά τοκετό λεμφοκυτταρική, σιωπηλή, εκ- φαρμάκων ( αμιοδαρόνη, λίθιο,α-ιντερφερόνη, ιντερλευκίνη -2) Προκλητή-ιατρογενής Σπάνια αίτια TSH αδένωμα υπόφυσης Ογκοι εκ τροφοβλάστης Sτruma ovari Μεταστατικο λειτουργικό ca θυρεοειδούς

12 TSHR G-protein coupled, υποδοχέας στην επιφάνεια των θυρεοκυττάρων TSH, ενώνεται με υποδοχέα και ρυθμίζει. αύξηση και ανάπτυξη θυρεοειδούς Σύνθεση και απελευθέρωση θυρεοειδικών ορμονών TSHR το μεγαλύτερο αυτοαντιγόνο στην GRAVES KAI στόχος των antigen specific T cells και αυτοαντισωμάτων που είτε διεγείρουν τον αδένα είτε μπλοκάρουν την ενδογενή TSH

13 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗΣ ΠΟΛΥΟΖΩΔΟΥΣ ΤΟΧΙΚΗΣ

14 Κλινική εικόνα υπερθυρεοειδισμου Απαθής υπερθυρεοειδισμός της προχωρημένης ηλικίας

15 Υπερθυρεοειδισμός και καρδιά

16 Δράση θυρεοειδικών ορμονών στην καρδια και περιφερικό αγγειακό σύστημα

19 Οφθαλμοπάθεια Graves

20 Εξέλιξη οφθαλμοπάθειας

21 Διαγνωστική προσέγγιση στην οφθαλμοπάθεια Graves

22 ΕΛΕΓΧΟΣ ΟΦΘΑΛΜΩΝ

23 Παράγοντες που επηρρεάζουν την οφθαλμοπάθεια Θυρεοειδική δυσλειτουργία Stress Κάπνισμα Ραδιενεργό ιώδιο

24 ΠΡΟΚΝΗΜΙΑΙΟ ΜΥΞΟΙΔΗΜΑ

25 Ονυχόλυση στον υπερθυρεοειδισμό

26 Νευρομυικά νοσήματα και υπερθυρεοειδισμός

27 θεραπεία Μεθιμαζόλη επιπλοκές αλλεργία Καρβιμαζόλη ακοκκυταραιμία Προπυλθυουρακίλη κνησμός ηπατική δυσλειτουργία Β αναστολείς βρογχικό άσθμα Κορτιζόνη Ραδιενεργό ιώδιο

28 Ανδρας 22 ετών με νεφρική ανεπάρκεια Π.π. προσέρχεται λόγω προιούσης αδυναμίας, ανορεξίας,οιδήματος προσώπου στα εξωτερικά ιατρεία της Παθολογίας Κλινική εικόνα ωχρός, οιδηματώδης, βραδυψυχικός Ευρήματα- αναιμία, ηπια υπέρταση, επηρεασμένη ωεφρική λειτουργία προς νεφρική βιοψία

29 Αίτια υποθυρεοειδισμού Πρωτοπαθής δευτεροπαθής Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Θυρεοειδίτιδες Χειρουργείο Φάρμακα Αγενεσία Διηθητικά νοσήματα υποφυσιακή βλάβη

30 Κλινική εικόνα- μία εικόνα, χίλιες λέξεις

33 Υποθυρεοειδισμός και συστήματα Νεφροί- γενικευμένη αγγειοσύσπαση (?) ηυξημένες περιφερικές αντιστάσεις ελάττωση GFR (30%), νεφρική αιματική ροή επηρεασμένη νεφρική λειτουργία

35 θεραπεία Θυροξίνη Τρόπος χορήγησης Προσοχή στα σκευάσματα θυροξίνης Στην απορρόφηση θυροξίνης Στην συγχορήγηση φαρμάκων

36 θυρεοειδίτιδες Γυναίκα 40 ετών, σε αγωγή με θυροξίνη 100μg, λόγω λανθάνοντος υποθυρεοειδισμού με ανομοιογένεια αρ. Λοβού και φυσιολογικό δ. λοβό θυρεοειδούς. Α.α. ρευματοειδής αρθρίτης υπο κορτιζόνη εως προ μηνός Π.ν. αλγος δ.τραχηλικής χώρας, ηπιο,περιοδικό, χωρίς αντανάκλαση, χωρίς πυρετο Α. ηπια ευαισθησία δεξιά χωρίς ψηλαφητό εύρημα, και με την πάροδο του χρόνου, οζώδης μεγάλη σκληρή διόγκωση Δ.δ. θυρεοειδίτης Ca θυρεοειδούς άλλη παθολογία τραχήλου

37 εργαστηριακά Λευκά κ.φ., ΤΚΕ κ.φ. Σπινθιρογράφημα δεν έγινε? υ/ς θυρεοειδούς Ελεγχος θυρεοειδικής λειτουργίας FNA θυρεοειδούς

45 Διαφ.διάγνωση θυρεοειδίτιδας υποξεία σιωπηλή postpartum λοιμώδης Riedel Λευκά σηπτική Τ.Κ.Ε Τ3,Τ4, ιδια ιδια Τ3,Τ4 TSH ιδια ιδια TSH UPTAKE ΜΗΔΕΝ U/S ΠΥΡΕΤΟΣ ΠΟΝΟΣ Ασπιρίνη κορτιζονη ιδια ιδια φυσιολογικό σκληρός ινώδης Tpo θετικά Β.bloker αντιβίωση χειρουργείο

46 Θεραπεία υποξείας θυρεοειδίτιδας Ασπιρίνη κορτιζόνη δόση προφύλαξη διάρκεια

47 Εξέλιξη θυρεοειδιτιδας

48 Θυρεοειδίτιδα από ιωδιούχα -αμιοδαρόνη Άντρας 29 χρόνων υπό αγωγή με αντικαταθλιπτικά και αμιοδαρόνης λόγω διατατικής μυοκαρδιοπάθειας. Προ ετους αναφέρει λανθάνοντα υποθυρεοειδισμό (TSH -5) και χορήγηση θυροξίνης 25μg, εως την ημερα ελέγχου. TSH: 0,09 μιu/ml FT4: 4,2 ng/dl (φτ: 0,8-2) FT3: 6.19 pmd/lt (φτ: 3,1-6,8) scan θυρ/δούς: uptake (Υπο θυροξίνη)

49 Ευρέως φάσματος αντιαρρυθμικό Ηπατικός μεταβολισμός Αντιμετώπιση : - κοιλιακής μαρμαρυγής - κοιλιακής ταχυκαρδίας - κολπικής μαρμαρυγής - κολπικού πτερυγισμού Περιέχει στο μόριο της 2 άτομα ιωδίου(37%)

50 - 100mg αμιωδαρόνης p.o. 3mg ανόργανου ιωδίου στη συστηματική κυκλοφορία - Μέση περιεκτικότητα της καθημερινής διατροφής σε ιώδιο 0.3mg/d - Δόση αμιωδαρόνης : 200mg 6mg ιωδίου( ) - Χρόνος ημίσειας ζωής 100d - Τοξική δράση ακόμα και μετά την απόσυρση του φαρμάκου ( εως και 36 μήνες)

51 5 - D 1 T4 θυροξίνη 3,5,3 Τριιωδοθυρονίνη 5 - D 1 3,3, 5 ανάστροφη Τριιωδοθυρονίνη 3,3 Διιωδοθυρονίνη

52 ΑΙΤ type1: υπερθυρεοειδισμός εξ ιωδιούχων προϋπάρχει θυρεοειδοπάθεια Πρόσληψη RAI 131 χαμηλή η και φυσιολογική IL 1 ορου σχετικά υψηλή Παθογεννετικός μηχ. Σύνθεση ορμονών ΑΙΤ type2: καταστροφική θυρεοειδίτιδα Δεν προϋπάρχει θυρεοειδοπάθεια Πρόσληψη RAI 131 χαμηλή IL 1 ορου πολύ υψηλή Παθογεννετικός μηχ. Απελευθέρωση (καταστροφή) ορμονών πιο συχνή Προσοχή στις πηγές ιωδιούχων

53 θεραπεία Κορτιζόνη αντιθυρεοειδικά

54 Ευχαριστώ για την προσοχή σας Παλιά Πάτρα

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΝΤΩΝΗΣ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΝΤΩΝΗΣ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ Νόσοι θυρεοειδούς Υποθυρεοειδισμός Υπερθυρεοειδισμός Υπερπλασία θυρεοειδούς : βρογχοκήλη (διάχυτη) οζώδης Νεοπλάσματα θυρεοειδούς Υπερπλασία