Ακρωτθριαςμοί ςτον ελλθνικό πλθκυςμό με Διαβθτικό Πόδι. Σο μζγεκοσ του προβλιματοσ.

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ακρωτθριαςμοί ςτον ελλθνικό πλθκυςμό με Διαβθτικό Πόδι. Σο μζγεκοσ του προβλιματοσ."

Ἁλκυόνη Αργυριάδης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ακρωτθριαςμοί ςτον ελλθνικό πλθκυςμό με Διαβθτικό Πόδι. Σο μζγεκοσ του προβλιματοσ. κοφτασ Δ 1, Παπάνασ Ν 2, Καραγιάννθ Δ 3, Γεϊργα 4, Μεςθμζρθσ Θ 5, Δοφκασ Λ 1, Παπάηογλου Ν 1, Λαηαρίδθσ Μ 6, Μανζσ Χ Διαβθτολογικό Κζντρο Π.Γ.Ν. Παπαγεωργίου 2. Β Πανεπιςτθμιακι πακολογικι κλινικι Δ.Π.Θ. 3. Διαβθτολογικό Ιατρείο Γ.Ν. Αγ.Παφλοσ Θες/νίκθ 4. Εργαςτιριο Πυρθνικισ Ιατρικισ Π.Γ.Ν.Παπαγεωργίου 5. Τπερβαρικι Μονάδα Νος. Αγ. Παφλοσ Θες/νίκθ 6. Πανεπιςτθμιακι Αγγειοχειρουργικι κλινικι Δ.Π.Θ.

2 ιμερα το 50-70% των μθ τραυματικϊν ακρωτθριαςμϊν εξακολουκεί να αφορά διαβθτικοφσ αςκενείσ, ςτουσ οποίουσ ο κίνδυνοσ ακρωτθριαςμοφ είναι 15πλάςιοσ από τα μθ διαβθτικά άτομα. Σο 85% των ακρωτθριαςμϊν ζρχονται ωσ επακόλουκο ενόσ ζλκουσ και υπάρχει πικανότθτα 50% νζου ακρωτθριαςμοφ ςε άτομα που ζχουν ιδθ υποςτεί ζναν ΑΚΡΩΣΗΡΙΑΜΟΙ

3 Ακρωτθριαςμοί Ο επιπολαςμόσ των ακρωτθριαςμϊν υπολογίηεται γενικά ςε 8 ακρωτθριαςμοφσ ανά 1000 αςκενείσ (0,8%) και θ επίπτωςθ 3-10 ακρωτθριαςμοί /1000 αςκενείσ/ζτοσ. τον ελλαδικό χϊρο ο επιπολαςμόσ των ακρωτθριαςμϊν είναι ςτο 1,25% και θ επίπτωςθ τουσ 3,7/1000/ζτοσ Karagianni D,Manes C,Papazoglou N et al J Periph Nerv System 2003

4 κοπόσ μελζτθσ Σο μζγεκοσ του προβλιματοσ των ακρωτθριαςμϊν ςτα άτομα με διαβθτικό πόδι ςτον Ελλαδικό χϊρο όταν προςζρχονται ι παραπζμπονται ςτα ιατρεία ΔΠ.

5 250 αςκενείσ (πλιρθ ςτοιχεία) Ανδρεσ 67%Γυναίκεσ 33% Μζςθ θλικία 65,31±10,25 ζτθ Μζςθ τιμι HbA1c: 8,65±1,7% Μζςθ διάρκεια Δ 15,84±9,2 ζτθ. Κάπνιςμα 32% Δ τφπου 1 (7,1%) Δ τφπου 2 (92,5%) Αςθενείσ-Μζθοδοι

6 Αςθενείσ- Μζθοδοι Καταγραφι τθσ βλάβθσ, και τοπογραφικι κατάταξθ και ταξινόμθςθ κατά Wagner- Meggit Χριςθ ι όχι καπνοφ Λιψθ ιςτορικοφ για το αίτιο πρόκλθςθσ τθσ βλάβθσ Εξζταςθ των αςκενϊν για νευροπάκεια, και περιφερικι αγγειακι νόςο (με τθ μζτρθςθ NDS, VPT, ABI αντίςτοιχα).

8 Δείκτησ νευρικήσ δυςλειτουργίασ (NDS) Κινητικζσ δοκιμαςίεσ Αντανακλαςτικά (επιγονάτια αχίλλεια) Αιςθητικζσ δοκιμαςίεσ Νυγμόσ βελόνασ Ελαφρά πίεςθ Αντίλθψθ δονιςεων Αίςκθςθ κερμοφ ψυχροφ

9 Σκορ νευρικήσ δυςλειτουργίασ (NDS) Κινητικζσ δοκιμαςίεσ 0=αντανακλαςτικά παράγονται πλιρωσ 1=μείωςθ αντανακλάςεων με ι χωρίσ υποβοικθςθ. 2=κατάργθςθ αντανακλάςεων. Ακροιςμα βακμολόγθςθσ δοκιμαςιϊν και ςτα δφο άκρα.

10 Σκορ νεσρικής δσζλειηοσργίας (NDS) Αιζθηηικές δοκιμαζίες. 0 = άκρη μεγάλοσ δακηύλοσ 1 = ύυος 1 ης ΜΤΤ θαλαγγικής άρθρφζης 2 = μέζο ρατιαίας επιθάνειας άκροσ ποδός 3 = επίπεδο ΠΔΚ 4 = μέζο κνήμης 5 = άνφθεν ηοσ γόναηος. Μέζος όρος δοκιμαζιών και ζηα δύο άκρα.

11 Διαβητική Περιφερική Νευροπάθεια NDS 6 (αιςθητικζσ και κινητικζσ δοκιμαςίεσ). Σροποποιθμζνο Neuropathy Disability Score Manes Ch, Papazoglou N, Sossidou E,Soulis K et al.prevalence of diabetic neuropathy and foot ulceration:identification of potential risk factors-a population-based Study.WOUNDS 2002 ;14(1) : Veves A,Manes Ch,Murray HJ et al.painful neuropathy and foot ulceration in diabetic patients.diabetes Care 1993;16:

12 Περιφερική Αγγειακή Νόςοσ Ψθλάφθςθ περιφερικϊν αγγείων Τπολογιςμόσ ςφυροβραχιόνιου δείκτθ με τθ διενζργεια Doppler(M-mode) 8 MHz ABI<0,9 Ιςτορικό διαλείπουςασ χωλότθτασ.

13 Αςκενείσ μζκοδοι Καταγράφεται το ιςτορικό προθγοφμενθσ εξζλκωςθσ και προθγοφμενου ακρωτθριαςμοφ. Διενεργείται DSA ςε περίπτωςθ ΠΑΝ και καταγράφεται θ ζκβαςθ και το είδοσ του ακρωτθριαςμοφ.

14 Αποτελζςματα

15 Αποτελζςματα Σο 52,3% (124/237) των αςκενϊν μασ ζχει ιςτορικό προθγοφμενθσ εξζλκωςθσ και από αυτοφσ ςτο 26,3%(67/255) ζχουμε ιςτορικό προθγοφμενου ακρωτθριαςμοφ. 40 αςκενείσ (16%) ζχουν προθγθκείςα αγγειοχειρουργικι παρζμβαςθ και από τουσ οποίουσ οι 28 αςκενείσ (11,1%) ζκαναν by pass αγγείων και οι 12 (4,9%) αγγειοπλαςτικι. Επίςθσ 22 άτομα (8,5%) είχαν υποςτεί και 2ο προθγοφμενο ακρωτθριαςμό.

16 Αποτελζςματα

17 Αποτελζςματα Από τουσ αςκενείσ μασ 93/154 (60%) υπεβλικθςαν ςε απεικονιςτικό ζλεγχο του αγγειακοφ δζνδρου κάτω άκρων με ψθφιακι αφαιρετικι αγγειογραφία-dsa με απόφραξθ τθσ επιπολισ μθριαίασ ςε 75/93(80%) αγγειογραφθκζντεσ αςκενείσ.

18 Αποτελζςματα Μεγάλο ποςοςτό των βλαβϊν μασ οδθγείται ςε ακρωτθριαςμό (47,3%). Ο ακρωτθριαςμόσ είναι πιο ςυχνόσ 63/120(52,5%) ςτθ νευροϊςχαιμικι ομάδα και ςτθν ιςχαιμικι ομάδα 20/34(58,8%) ζναντι 33/87(37,9%) ςτθν νευροπακθτικι ομάδα p<0,05.

19 Αποτελζςματα

20 Αποτελζςματα Η βαρφτθτα τθσ βλάβθσ επίςθσ επθρεάηει ςαφζςτατα και το ενδεχόμενο ενόσ επικείμενου ακρωτθριαςμοφ Wagner 1:3,8%, W2:12,9%, W3:84,2%, W4:95,6%, p<0,001 Οι μείηονεσ ακρωτθριαςμοί ςυχνότεροι επί υπάρξεωσ ιςχαιμίασ 18/63(29,5%) ςτουσ νευροιςχαιμϊκοφσ ζναντι 2/33 (6%) ςτουσ νευροπακθτικοφσ αςκενείσ p<0,05.

21 υμπεράςματα Ο ακρωτθριαςμόσ είναι πιο ςυχνόσ και ςε υψθλότερο επίπεδο ςτουσ ζχοντεσ ιςχαιμικζσ βλάβεσ. Ποςοςτό μεγαλφτερο του 50% των νευροϊςχαιμικϊν με ΔΠ οδθγείται ςε ακρωτθριαςμό, 1 ςτουσ 3 νευροϊςχαιμικοφσ ακρωτθριαςμοφσ είναι μείηων. Ο ακρωτθριαςμόσ των δακτφλων είναι ο πιο ςυχνόσ. Παρατθρείται ςαφζςτατα μείωςθ των μειηόνων ακρωτθριαςμϊν (27%) ςυγκριτικά με μελζτεσ του παρελκόντοσ, γεγονόσ που οφείλεται ςτθν πολυπαραγοντικι αντιμετϊπιςθ.

Σχετικά έγγραφα

Η αιτιοπαθογένεια του διαβητικού. εικόνα και χαρακτηριστικά των ασθενών αυτών. 6.Υπερβαρική. 2,Λ. ούκας. .Σκούτας

Η αιτιοπαθογένεια του διαβητικού ποδιού στη Βόρεια Ελλάδα. Κλινική εικόνα και χαρακτηριστικά των ασθενών αυτών..σκούτας 1 2, Καραγιάννη 2,Α.Μπίτζιος 2,Λ. ούκας 2,Ν Παπάνας 3,,Κ, Σουλής 4, Κ.ΚαραμόσχοςΚαραμόσχος