ζπδήηεζε θιηληθώλ ζελαξίσλ κε άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
|
|
|
- Πηνελόπεια Καλύβας
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ εηζεγεηέο ζπληνληζηήο Χ. Σδάζαο Θ. Μάξεο Γ.Ι. Μάληδαξεο Α. Ρνύζζνο Γ. Πνιύκεξνο 9ε Δθπαηδεπηηθή δηεκεξίδα ΔΠΔΓΔ, Αζήλα επηεκβξίνπ 2011
2 ζηόρνη ηεο ελόηεηαο Β ζπδήηεζε θιηληθώλ ζελαξίσλ κε ζθνπό ηε δηαγλσζηηθή πξνζπέιαζε θαη ην ζεξαπεπηηθό ρεηξηζκό αζζελώλ κε ΓΟΠΝ Δπηθέληξσζε: Άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ κε βάζε ην πιήξεο ηζηνξηθό πξέπεη λα θαζνξίζνπκε ηηο επηπιένλ πιεξνθνξίεο πνπ ζέινζκε λα επηιέμνπκε ηηο εμεηάζεηο θαη ηνλ θαηάιιειν ρξόλν πνπ ζα γίλνπλ γηα λα πάξνπκε απηέο ηηο πιεξνθνξίεο λα επηιέμνπκε ηελ νξζή ζεξαπεπηηθή καο ζηξαηεγηθή λα ελεκεξώζνπκε ηνλ αζζελή γηα ηηο πξνηεηλόκελεο δηαγλσζηηθέο θαη ζεξαπεπηηθέο επηινγέο καο
3 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
4 γπλαίθα 36 εηώλ πξνζήιζε έλα ρξόλν κεηά κπνηνκή γηα αραιαζία νηζνθάγνπ κε νπηζζνζηεξληθό πόλν πνπ βειηηώλεηαη κε ιήςε ύδαηνο θαη θαύζν ζην επίπεδν ηεο μηθνεηδνύο απόθπζεο ηνπ ζηέξλνπ ε αζζελήο δελ έρεη δπζθαγία θαη αλαγσγέο
5 - πνηα ε πηζαλόηεξε αηηία ησλ ζπκπησκάησλ; -πνηα πιεξνθνξία ζα είρε δηαγλσζηηθό ελδηαθέξνλ γηα ηνλ ρεηξηζκό ηεο αζζελνύο; - πνηνο ν θαηαιιειόηεξνο αξρηθόο ρεηξηζκόο; Χαξ. Σδάζαο
6 10% % επηπινθή ΓΟΠ επηδείλσζε 2ε-3ε δεθαεηία κπνηνκή θαηά Heller Ellis FH et al. Eur J Cardiothorac. Surg 1992 κπνηνκή θαηά Heller + Θνινπιαζηηθή ειάηησζε ηεο θηλεηηθόηεηαο ΓΟ κεησκέλε ΓΟΠ Champion JK et al. Eur J Cardiothorac. Surg 1999 Zaninotto G et al. J Gastrointest. Surg 2000 αραιαζία + ΓΟΠ απεξίζηαιζε - κεησκέλε θάζαξζε ζνβαξή νηζνθαγίηηδα
7 .ζπλεπώο κε ηελ πηζαλόηεξε αηηία ησλ ζπκπησκάησλ λα είλαη ε απόηνθνο ηεο κπνηνκήο ΓΟΠ, ν θαηαιιειόηεξνο αξρηθόο ρεηξηζκόο ζα πξέπεη λα είλαη ε ελδνζθνπηθή δηεξεύλεζε, γηα αλαδήηεζε ελδνζθνπηθώλ βιαβώλ θαη βαξύηεηαο νηζνθαγίηηδαο θαη ε παξνπζία ή κε ζνινπιαζηηθήο
8 ε αζζελήο ππνβιήζεθε ζε ελδνζθόπεζε πνπ έδεημε έιθνο θαη εμειθώζεηο ζηνλ θαηώηεξν νηζνθάγν. δελ ππήξρε εηθόλα ζνινπιαζηηθήο πνηνο ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο;
9 βαξηά πεπηηθή νηζνθαγίηηδα ζε αζζελή κε αραιαζία ζπλερήο ρνξήγεζε PPI Χ 2
10 ε αζζελήο ππό δηπιή δόζε ΡΡΙ είλαη αζπκπησκαηηθή θαη ελδνζθνπηθά ρσξίο νηζνθαγίηηδα κείσζε ηεο δνζνινγίαο ηνπ ΡΡΙ ζπλνδεύεηαη από ζπκπησκαηηθή ππνηξνπή ε αζζελήο έκεηλε έγθπνο θαη ελδηαθέξεηαη γηα ηελ αζθάιεηα ηνπ ΡΡΙ - πόζν αζθαιείο είλαη νη ΡΡΙ ζε θύεζε; - ππάξρεη έλδεημε γηα κειινληηθή πξνζζήθε αληηπαιηλδξνκηθήο επέκβαζεο; - πνηνο ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο;
11 αζθάιεηα ζηε ρνξήγεζε PPIs ζε εγθύνπο FDA PPIs: θαηεγνξία Β Οκεπξαδόιε: θαηεγνξία C Labenz J et al.aliment Pharmacol Ther πεξηζηαζηαθέο εθζέζεηο ζε PPIs VS 787 νκάδα ειέγρνπ: όρη απμεκέλε ηεξαηνγέλεζε av-citrin O et al.aliment Pharmacol Ther 2005 PPIs(+):1.530 VS PPIs(-): όρη απμεκέλε πηζαλόηεηα ζαλάηνπ ηνπ εκβξύνπ όρη απμεκέλε εθδήισζε ζπγγελώλ δηακαξηηώλ όρη απμεκέλε απηόκαηε απνβνιή όρη απμεκέλε πηζαλόηεηα πξνσξόηεηαο Am J Gastroenterol 2009 (μεηαανάλυζη 7 μελεηών)
12 PPIs ή αληηπαιηλδξνκηθή επέκβαζε λέα αζζελήο (< 50) κε βαξηά νηζνθαγίηηδα θαηά ηε δηάγλσζε πνπ απαηηεί καθξνρξόληα «επηζεηηθή» αγσγή ( PPI Χ 2 ) κε ρακειή πίεζε εξεκίαο ΚΟ θαη ζνβαξή δηαηαξαρή θηλεηηθόηεηαο ( απεξίζηαιζε ) αληηπαιηλδξνκηθή επέκβαζε;
13 αληηπαιηλδξνκηθή επέκβαζε; - πνηα; Oιηθή Θνινπιαζηηθή NISSEN Ηκηζνινπιαζηηθή TOUPET (νπίζζηα 270 ν ) Ηκηζνινπιαζηηθή DOR (πρόσθια χωρίς σύγκλειση σκελών) Ηκηζνινπιαζηηθή WATSON (πρόσθια με σύγκλειση σκελών)!! BELSEY MARK IV (δηαζσξαθηθή) Γαζηξνπιαζηηθή COLLIS (επηκήθπλζε νηζνθάγνπ) Watson DI et al. Comparison of anterior, posterior and total fundoplication using a visceral model. Dis Esophagus 1997;10: Watson DI et al. Prospective randomized double blind trial between laparoscopic Nissen fundoplacation and anterior partial fundoplacation. Br J Surg 1999;86:
14 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
15 γπλαίθα 48 εηώλ κε ζθιεξνδεξκία ππό ζεξαπεία θαη κε ληθεδηπίλε έρεη από εμακήλνπ ζρεδόλ θαζεκεξηλά επεηζόδηα νπηζζνζηεξληθνύ θαύζνπ θαη ιηγόηεξν όμηλσλ αλαγσγώλ θαζώο θαη δπζθαγία ζηα ζηεξεά - πνηα ε αηηία ησλ ζπκπησκάησλ; - πνηνο είλαη ν ελδεηθλπόκελνο ζεξαπεπηηθόο ρεηξηζκόο; Θ. Μάξεο
16 ε αηηία ησλ ζπκπησκάησλ είλαη ε παζνινγηθή ΓΟΠ ιόγσ θαηάξγεζεο ηνπ νηζνθαγηθνύ πεξηζηαιηηζκνύ ζην ιείν νηζνθάγνπ θαη ηεο κείσζεο έσο εμαθάληζεο ηεο πίεζεο εξεκίαο ηνπ ΚΟ ε πηζαλόηεηα νηζνθαγηθήο πξνζβνιήο ζηελ ζθιεξνδεξκία είλαη ζεκαληηθά πνιύ κεγαιύηεξε ζηνπο αζζελείο κε νηζνθαγηθά ζπκπηώκαηα (82 vs 13%). απηνύο ππάξρεη απόιπηε έλδεημε γηα ηεθκεξίσζε ηεο δηαηαξαρήο κε καλνκεηξία νηζνθάγνπ πιελ ηεο ζεξαπείαο ηεο θύξηαο λόζνπ ζπληζηάηαη ζεξαπεία κε θαηάιιειε δόζε ΡΡΙ εθ όξνπ δσήο- δηαζηνιέο νπισδώλ ζηελώζεσλ Fulp,S Castell D. Dusphagia 1990 Zamost B, Gastroenterology 1987 Murphy J, Dig Dis Sci 1992 Cohen S, Gastroenterology 1980 Kioulianis I, Annals of Gastroenterology 2006 Gealti O, Am J Physiol Imag 1991 Richter J. Tadakata Yamaha 1997
17 γπλαίθα 48 εηώλ κε ζθιεξνδεξκία ππό ζεξαπεία θαη κε ληθεδηπίλε έρεη από εμακήλνπ ζρεδόλ θαζεκεξηλά επεηζόδηα νπηζζνζηεξληθνύ θαύζνπ θαη ιηγόηεξν όμηλσλ αλαγσγώλ θαζώο θαη δπζθαγία ζηα ζηεξεά ππάξρεη έλδεημε γηα αληηπαιηλδξνκηθή επέκβαζε;
18 ε πηζαλόηεηα επηδείλσζεο ηεο δπζθαγίαο ζηνλ απεξηζηαιηηθό νηζνθάγν κεηά ζνινπιαζηηθή είλαη πην κεγάιε ζηελ ζθιεξνδεξκία πάζρεη όιν ην πεπηηθό ζύζηεκα θαη όρη κόλν ν νηζνθάγνο ε ύπαξμε γαζηξνπάξεζεο πεξαηηέξσ ην πξόβιεκα κπνξεί λα επηπιέμεη ππάξρνπλ κειέηεο ζνινπιαζηηθήο κε ζπλνδό γαζηξνπιαζηηθή Collis ζε αζζελείο κε ζθιεξόδεξκα πξνο ην παξόλ ε ζνινπιαζηηθή θαιό είλαη λα κελ απνηειεί ζεξαπεπηηθή επηινγή θαη λα ζεσξείηαη ζρεηηθή αληέλδεημε Orringer M, Surg Clin N Am 1983 Zamost B, Gastroenterology 1987 Poirier N, Ann Thorac Surg 1994
19 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
20 γπλαίθα 47 εηώλ έρεη από έηνπο πεξηνδηθά θαη από δηκήλνπ ζπλερώο σο θαη έληνλν θαύζν ζηνλ θάξπγγα, ζηνλ ηξάρειν θαη ζηνλ αλώηεξν ζώξαθα, κε αίζζεκα θόκβνπ ρσξίο ηππηθέο αλαγσγέο, θαη νπηζζνζηεξληθό θαύζν εθ ησλ θάησ πξνο ηα επάλσ ή δπζθαγία ν ΩΡΛ ηεο είπε όηη ηα γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε ζπκπηώκαηα νθείινληαη ε ελδνζθόπεζε πνπ έγηλε δελ έδεημε παζνινγηθό εύξεκα ζην αλώηεξν πεπηηθό νύηε ελδείμεηο παιηλδξνκηθήο λόζνπ -αλ ζηελ ελδνζθόπεζε είρε βξεζεί νηζνθαγίηηδα, ηα ζπκπηώκαηα ζα ήηαλ ζίγνπξα παιηλδξνκηθήο αηηηνινγίαο; -πνηνο είλαη ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο; Γ. Πνιύκεξνο ζε
21 αλ ζηελ ελδνζθόπεζε είρε βξεζεί νηζνθαγίηηδα, ηα ζπκπηώκαηα ζα ήηαλ ζίγνπξα παιηλδξνκηθήο αηηηνινγίαο; ε ελδνζθόπεζε ζηε δηάγλσζε ηεο ΓΟΠΝ επαηζζεζία: 20-60% εηδηθόηεηα: 90-95% 95% LA C/D Richter, GI Endosc Clin North Am, 1994 LA A/B% NERD Ronkainen et al. Scand J Gastroenterol 2005
22 πνηνο είλαη ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο; εκπεηξηθή ζεξαπεία κε PPI (νκεπξαδόιε 40 m mg bid) επαηζζεζία: 80-83% 24-σξε ph-κεηξία Schindlbeck, Arch Intern Med, 1995 Fass, Arch Intern Med, σξε ph-κεηξία + εκπέδεζε
23 ε αζζελήο ηέζεθε ζε ζεξαπεία κε δηπιή δόζε ΡΡΙ επί 10 εβδνκάδεο ρσξίο νπζηαζηηθή αληαπόθξηζε πνην ην επόκελν βήκα;
24 πηζαλνί κεραληζκνί αλζεθηηθόηεηαο ζηα PPI ζπκκόξθσζε, ρξόλνο ιήςεο λπθηεξηλή δηαθπγή νμένο αζζελώο όμηλε ή αιθαιηθή παιηλδξόκεζε δσδεθαδαθηπιν-γαζηξν-νηζνθαγηθή νηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε ιεηηνπξγηθόο θαύζνο ςπρνινγηθή ζπλνζεξόηεηα εσζηλνθηιηθή νηζνθαγίηηδα γαζηξνπάξεζε θηλεηηθέο δηαηαξαρέο ηαρύο κεηαβνιηζκόο ΡΡΙ ζύλδξνκν Zollinger- Ellison
25 24-σξε ph-κεηξία ± αληηζηαζηνκεηξία ζηελ αλζεθηηθή ΓΟΠΝ ρσξίο PPI νθείινληαη ηα ζπκπηώκαηα ζε παιηλδξόκεζε; ππό PPI νθείινληαη ηα ζπκπηώκαηα ζε ππνιεηκκαηηθή όμηλε παιηλδξόκεζε; ρξεζηκνπνίεζε δεηθηώλ ζπζρέηηζεο ζπκπησκάησλ θαη παιηλδξνκηθώλ επεηζνδίσλ (SI, SAP)
26 αζζελήο κε: άηππα ζπκπηώκαηα θπζηνινγηθή ελδνζθόπεζε αξλεηηθή δνθηκαζία PPI γπλαίθα
27 24-σξε ph-κεηξία ± αληηζηαζηνκεηξία ζηελ αλζεθηηθή ΓΟΠΝ όμηλε παιηλδξόκεζε: 7-28% αζζελώο όμηλε / αιθαιηθή παιηλδξόκεζε: 30-68% απνπζία παιηλδξόκεζεο: 40-60% Mainie, Gut, 2006 Zerbib, AM J Gastro, 2006 Zerbib, Gut, 2008 Pritchett, Clin, Gatroenter, Hepatol, 2009
28 ιεηηνπξγηθόο θαύζνο Ρώκε ΙΙΙ πξέπεη λα πεξηιακβάλνληαη όια ηα παξαθάησ: νπηζζνζηεξληθόο θαύζνο, δπζθνξία ή πόλνο απνπζία απόδεημεο όηη ε γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε είλαη ε αηηία ησλ ζπκπησκάησλ απνπζία καλνκεηξηθά ηεθκεξησκέλεο θηλεηηθήο δηαηαξαρήο
29 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
30 άλδξαο 46 εηώλ ηεξνςάιηεο έρεη από δεθαεηίαο πεξηνδηθά βξάγρνο θσλήο, αλεμήγεην βήκα θαη «αζζκαηηθή βξνργίηηδα» έρεη ζπάληα επεηζόδηα νπηζζνζηεξληθνύ θαύζνπ θαη όμηλσλ αλαγσγώλ ελδνζθνπηθά νηζνθαγίηηδα έρεη δηαθξαγκαηνθήιε 2cm ρσξίο πνηνο είλαη ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο; Α. Ρνύζνο
31 ν αζζελήο εκθαλίδεη θαύζν όμηλεο αλαγσγέο: ζπκπηώκαηα ΓΟΠΝ ρξόλην βήρα, ιαξπγγίηηδα, άζζκα: ηεθκεξησκέλεο εμσνηζνθαγηθέο εθδειώζεηο ΓΟΠΝ δηαγλσζηηθή δνθηκαζία εθινγήο Vakil Am J Gastroenterol 2006 δνθηκαζία αλαζηνιέσλ ηεο αληιίαο πξσηνλίσλ: δηπιή δόζε PPIs γηα δηάζηεκα 8 εβδνκάδσλ Vaezi Clin Gastroentero Hepatol 2003 Field SK Chest 1998
32 κεηά 6 εβδνκάδεο ζεξαπείαο ν αζζελήο ήηαλ αζπκπησκαηηθόο ε δηαθνπή ηεο ζεξαπείαο νδήγεζε ζε ζπκπησκαηηθή ππνηξνπή πνηνο είλαη ν επόκελνο ρεηξηζκόο;
33 ππνηξνπή κεηά ηε δηαθνπή ηεο ζεξαπείαο ζπρλή ζε εμσνηζνθαγηθέο εθδειώζεηο (50% ην πξώην έηνο) δελ ππάξρνπλ ηπραηνπνηεκέλεο κειέηεο γηα ηελ νξζή πξαθηηθή θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο: Βjornsson Alimet Pharmacl Ther 2006 αγσγή ζπληήξεζεο κε ηελ κηθξόηεξε δόζε PPIs ε νπνία νδεγεί ζε ύθεζε ζπκπησκάησλ ζπδήηεζε γηα ελδερόκελν αληηπαιηλδξνκηθήο εγρείξεζεο Guidelines AGA 2008
34 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
35 γπλαίθα 46 εηώλ πξνζέξρεηαη γηα έληνλν ζπλερή νπηζζνζηεξληθό θαύζν ζρεδόλ θαζεκεξηλά, αίζζεκα επηγαζηξηθήο δηάηαζεο, εξπγέο πνπ αλαθνπθίδνπλ κεξηθώο, ζπάληεο αλαγσγέο ηξνθήο (1/2-3κήλεο) θαη πεξηνδηθό ζπζθηθηηθό επηγαζηξηθό πόλν
36 ηα ζπκπηώκαηα επηδεηλώλνληαη, αιιά όρη πάληα, κε ιήςε ηξνθήο ε αζζελήο ππνβιήζεθε ζε ελδνζθόπεζε πνπ δελ έδεημε παζνινγηθό εύξεκα ηέζεθε ζε ζεξαπεία κε ζπλήζε δόζε ΡΡΙ ρσξίο αληαπόθξηζε, παξά ηελ βειηίσζε γηα ηηο δύν πξώηεο εβδνκάδεο πνηνο είλαη ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο; Φ. Μάξεο
37 ε ζπκπησκαηνινγία ηεο αζζελνύο νδεγεί πεξηζζόηεξν ζε ιεηηνπξγηθά ελνριήκαηα από ηνλ νηζνθάγν αιιά θαη ην ζηόκαρν ηα νπνία θαη ζπρλά ζπλππάξρνπλ γηα απνθιεηζκό όκσο κηαο άηππεο ΓΟΠΝ ιόγσ πηζαλήο ππεξεπαηζζεζίαο ζην νμύ ηεο θπζηνινγηθήο παιηλδξόκεζεο ν επόκελνο ζεξαπεπηηθόο ρεηξηζκόο πνπ πξνηείλεηαη είλαη ε δηπιή δόζε ΡΡΙ DeVault K, Am J Gastroenterol 2005
38 ε αζζελήο ππνβιήζεθε ζε ζεξαπεία κε δηπιή δόζε ΡΡΙ επί δίκελν ρσξίο νπζηαζηηθή αληαπόθξηζε κε πξνζζήθε δνκπεξηδόλεο βειηηώζεθαλ ε επηγαζηξηθή δηάηαζε θαη δπζθνξία θαη νη εξπγέο, αιιά ηα νπηζζνζηεξληθά ελνριήκαηα θαη ν πεξηνδηθόο επηγαζηξηθόο πόλνο επέκελαλ έληνλα, ελώ απμήζεθαλ θάπσο νη κηθξναλαγσγέο ηξνθήο έγηλε ππεξερνγξάθεκα αξλεηηθό άλσ θνηιίαο πνπ ήηαλ πνηνο ν επόκελνο ρεηξηζκόο;
39 πνηνο ν επόκελνο ρεηξηζκόο; εθαξκνγή ηνπ πξσηνθόιινπ δηεξεύλεζεο πηζαλνύ ιεηηνπξγηθνύ θαύζνπ κε δηαθνπή ηνπ ΡΡΙ επί 2-3 εβδνκάδεο θαη εθηέιεζε 24σξεο θνξεηήο περακεηξίαο Savarinno E, Am J Gastroenterol 2008
40 έρεη πιενλεθηήκαηα ε εκπέδεζε-ph έλαληη ηεο θιαζηθήο περακεηξίαο; ε εκπέδεζε-ph κπνξεί λα αλαδείμεη θαη ηα επεηζόδηα κε όμηλεο ΓΟΠ πνπ ζεσξείηαη όηη κπνξνύλ λα επζύλνληαη γηα πξόθιεζε ζπκπησκάησλ Savarinno E, Am J Gastroenterol 2008
41 πξέπεη λα πξνεγεζεί νηζνθαγηθή καλνκεηξία; ε καλνκεηξία πξαθηηθά έρεη έλδεημε κόλν γηα θαζνξηζκό ηεο ηνπνζέηεζεο θαζεηήξα περακεηξίαο- εκπέδεζεο ηαπηόρξνλα ζα απνθιεηζζεί ε ύπαξμε θηλεηηθήο δηαηαξαρήο ηύπνπ απεξίζηαιζεο πνπ ζα κπνξνύζε λα εξκελεύζεη ηηο πεξηνδηθέο αλαγσγέο ηξνθήο Savarinno E, Am J Gastroenterol 2008
42 έγηλε εκπέδεζε-ph πνπ έδεημε: - νξηαθά θπζηνινγηθή όμηλε ΓΟΠ (DeMeester score 12,8 κε θη <14,7) - από ηα 5 επεηζόδηα εξπγώλ ην έλα ζπλέπεζε κε επεηζόδην όμηλεο θαη ηα δύν κε επεηζόδην κε όμηλεο ΓΟΠ - από ηα δύν επεηζόδηα έληνλνπ θαύζνπ ην έλα ζπλέπεζε κε επεηζόδην όμηλεο ΓΟΠ ε καλνκεηξία πνπ πξνεγήζεθε έδεημε: - ζρεηηθή ππνηνλία ηνπ ΚΟ θαη θπζηνινγηθό νηζνθαγηθό πεξηζηαιηηζκό - κε βάζε ηα επξήκαηα ηεο εμέηαζεο ηη έρεη ε αζζελήο - ηη ζα πξνηείλεηε ζηελ αζζελή
43 ε αζζελήο κάιινλ έρεη ιεηηνπξγηθά ζπκπηώκαηα από νηζνθάγν θαη ζηόκαρν (λειηουργικό καύζο και δυζπεψία Ι, ΙΙ και καηά ROME III) ζα πξέπεη λα δηαηεζεί ηθαλόο ρξόλνο γηα λα εμεγεζνύλ ζηελ αζζελή ηα επξήκαηα ηνπ ειέγρνπ θαη ε θιηληθή εθηίκεζε ηεο πηζαλήο ιεηηνπξγηθήο αηηηνινγίαο ησλ ζπκπησκάησλ θαη νη κεραληζκνί αηηηνπαζνγέλεηάο ηνπο ζα πξέπεη λα ζπζηαζεί ζεξαπεία κε SSRI θαη ελδερόκελα κε ζπλήζε δόζε ΡΡΙ κε δνκπεξηδόλε γηα 4-6 εβδνκάδεο κέρξη λα δξάζεη ην αληηθαηαζιηπηηθό. έρεη πεξηγξαθεί ζπκπησκαηηθή βειηίσζε κεξηθώλ αζζελώλ κε πξνζζήθε κπαθινθέλεο ζε πεξηπηώζεηο κηθηήο όμηλεο θαη δσδεθαδαθηπινγαζηξηθήο παιηλδξόκεζεο, θαη tegaserode TuckJ,Functional Disorder, Gastroenterology 2006 Broecest D, Aliment Pharmacol Ther 2006 Fass R, Gut 2009 Rodriquez s, Clin Gastroenterol Hepatol 2006
44 ε αζζελήο επαλήιζε δύν κήλεο αξγόηεξα δελ πήξε ηε ζεξαπεία κε SSRI αιιά κόλν ΡΡΙ θαη δνκπεξηδόλε θαη εμαθνινπζνύζε λα είλαη ζπκπησκαηηθή πήγε ζε άιιν γαζηξεληεξνιόγν πνπ ηεο έθαλε ελδνζθόπεζε βξήθε δηαθξαγκαηνθήιε θαη νηζνθαγίηηδα Α βαζκνύ (ππεξαηκία θαηώηεξνπ νηζνθάγνπ) θαη ηεο ζπλέζηεζε αληηπαιηλδξνκηθή εγρείξεζε ε αζζελήο ήξζε γηα ηε γλώκε ζαο ππάξρεη έλδεημε γηα αληηπαιηλδξνκηθή επέκβαζε (ελδνζθνπηθή ή Nissen);
45 ε αληηπαιηλδξνκηθή επέκβαζε πξέπεη λα γίλεηαη όηαλ ππάξρεη ηεθκεξησκέλε παζνινγηθή ΓΟΠ θαη ζεηηθή ζπκπησκαηηθή ζπζρέηηζε κε απηή ν ηδαληθόο αζζελήο είλαη απηόο πνπ αληαπνθξίλεηαη (αζπκπησκαηηθόο) κε ζπλήζε ή δηπιή δόζε ΡΡΙ αιιά έρεη αλάγθε ζπλερνύο ρνξήγεζεο. Η αλζεθηηθή ζε δηπιή δόζε ΡΡΙ ΓΟΠΝ είλαη ζπάληα. ε ρνξήγεζε SSRI ή θαη ε ςπρηαηξηθή εθηίκεζε πξέπεη λα πξνεγνύληαη ζηηο πεξηπηώζεηο ιεηηνπξγηθώλ αζζελώλ ε ζπγθεθξηκέλε αζζελήο δελ πιεξνί θαλέλα θξηηήξην γηα εθηέιεζε ζνινπιαζηηθήο Lundell L,2004 Safandi B, Minerva Chir, 2004 Neri V, JSLS 2005
46 ε αζζελήο ππνβιήζεθε ζε ιαπαξνζθνπηθή Nissen δξακαηηθή επηδείλσζε ησλ ζπκπησκάησλ πνπ έμε κήλεο αξγόηεξα ηελ νδήγεζαλ ζε επαλεπέκβαζε γηα θαηάξγεζε ηεο ζνινπιαζηηθήο
47 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
48 άλδξαο 48 εηώλ παξαπέκθζεθε από ηνλ θαξδηνιόγν κεηά αξλεηηθή ζηεθαληνγξαθία πνπ έγηλε γηα πεξηνδηθά επεηζόδηα ηζρπξνύ ζσξαθηθνύ πόλνπ ηύπνπ ζηεζάγρεο κε ζπρλόηεηα 1-2 κεληαίσο ν αζζελήο αλέθεξε πνιύ ζπάληα (1-2 αλά εμάκελν) επεηζόδηα νπηζζνζηεξληθνύ θαύζνπ ππνβιήζεθε ζε ελδνζθόπεζε πνπ έδεημε νξηαθή δηαθξαγκαηνθήιε ρσξίο νηζνθαγίηηδα πνηνο ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο; Γ. Πνιύκεξνο
49 ΟΡΙΜΟ ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ ΓΟΠΝ MONTREAL, 2007 ΓΟΠΝ: ε παξνπζία ελνριεηηθώλ ζπκπησκάησλ θαη/ή επηπινθώλ πνπ νθείιεηαη ζηελ παιηλδξόκεζε γαζηξηθνύ πεξηερνκέλνπ νηζνθαγηθά ζύλδξνκα εμσ-νηζνθαγηθά ζύλδξνκα ζπκπηώκαηα -ηππηθό ζύλδξνκν παιηλδξόκεζεο -νπηζζνζηεξληθό άιγνο νηζνθαγηθή βιάβε -νηζνθαγίηηδα -ζηέλσζε -Barrett -αδελνθαξθίλσκα ηεθκεξησκέλε ζπζρέηηζε -ρξόληνο βήραο -ιαξπγγίηηδα -άζζκα -νδνληηθέο δηαβξώζεηο πηζαλή ζπζρέηηζε -παξαξηλνθνιπίηηδα -πλεπκνληθή ίλσζε -θαξπγγίηηδα -ππνηξνπηάδνπζα κέζε σηίηηδα
50 ζσξαθηθό άιγνο κε θαξδηαθήο αηηηνινγίαο αίηηα νηζνθαγηθά ΓΟΠΝ ιεηηνπξγηθόο (νηζνθαγηθή ππεξαιγεζία) θηλεηηθέο δηαηαξαρέο κπνζθειεηηθά ζύλδξ. Tietze ηλνκπαιγία πεπηηθό- ρνιεθόξα ρνινιηζίαζε πλεπκνληθά πλεπκνληθή εκβνιή πιεπξίηηδα δηάθνξα πεξηθαξδίηηδα
51 ζσξαθηθό άιγνο κε θαξδηαθήο αηηηνινγίαο αίηηα ε ΓΟΠΝ είλαη ην ζπρλόηεξν αίηην 58% θαύζν/ αλαγσγέο 69% παζνινγηθή ph-κεηξία αληαπόθξηζε ζηε δνθηκαζία PPI θηλεηηθέο δηαηαξαρέο <30% νηζνθάγνο θαξπνζξαύζηεο (14%) νηζνθαγηθή ππεξαιγεζία ιεηηνπξγηθό άιγνο νηζνθαγηθήο πξνέιεπζεο- Ρώκε ΙΙΙ
52 ζσξαθηθό άιγνο κε θαξδηαθήο αηηηνινγίαο δνθηκαζία PPI επαηζζεζία 80% εηδηθόηεηα 74% Wang, Metanalysis, Arch Intern Med, 2005
53 πνηνο ν επόκελνο ρεηξηζκόο; PPI δηπιή δόζε γηα 8 εβδνκάδεο κε αληαπόθξηζε καλνκεηξία 24-σξε ph-κεηξία / αληηζηαζηνκεηξία
54 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
55 άλδξαο 46 εηώλ ηα ηειεπηαία δύν ρξόληα είρε δύν επεηζόδηα ελζθήλσζεο βισκνύ θξέαηνο ζηνλ θαηώηεξν νηζνθάγν ζην πξόζθαην από ηα νπνία ρξεηάζζεθε ελδνζθνπηθή αθαίξεζε ηνπ βισκνύ έρεη πεξηνδηθά δπζθαγία ζηα ζηεξεά θαη απνθεύγεη ην θξέαο θαη άιιεο ζθιεξέο ηξνθέο ζπλππάξρνπλ πεξηνδηθά επεηζόδηα νπηζζνζηεξληθνύ θαύζνπ θαη όμηλσλ εξπγώλ κε νξηζκέλεο ηξνθέο όπσο νη ηπξόπηηεο θαη ε ζνθνιάηα
56 ζηελ ελδνζθόπεζε πεξηγξάθεηαη θπθινηεξήο πεξηνξηζκόο ηεο δηακέηξνπ ηνπ απινύ κε έληνλε θιεγκνλή ζηνλ θαηώηεξν νηζνθάγν θαη κηθξή δηαθξαγκαηνθήιε επρεξήο δίνδνο ηνπ ελδνζθνπίνπ ρσξίο αλαθέξνληαη βιάβεο ζηνλ ζσιελώδε νηζνθάγν λα πνηνο ν επόκελνο ρεηξηζκόο; Α. Ρνύζζνο
57 ζπκπηώκαηα θαη ελδνζθνπηθά επξήκαηα ζέηνπλ ηελ ππόλνηα ηνπ θαηώηεξνπ νηζνθαγηθνύ δαθηπιίνπ ε ρξόληα ΓΟΠΝ απνηειεί ζύλεζεο αίηην εκθάληζεο θαηώηεξνπ νηζνθαγηθνύ δαθηπιίνπ δηαγλσζηηθή εμέηαζε εθινγήο: αθηηλνινγηθή κειέηε κε βάξην ζέηεη ηε δηάγλσζε ππνινγίδεη ηελ αθξηβή δηάκεηξν ηνπ δαθηπιίνπ ειέγρεη ηελ νηζνθαγηθή θηλεηηθόηεηα Richter Gastroenterol Hepatol 2010
58 κεηά ηελ ηεθκεξίσζε ηεο δηάγλσζεο ηη πξέπεη λα γίλεη; δηαζηνιή ηνπ δαθηπιίνπ ζπλήζσο πξνηηκάηαη ε δηαζηνιή κε θεξία Savary δηάκεηξνο ηνπ δαθηπιίνπ έσο 17mm (51FR) αληελδείθλπηαη ζε εσζηλνθηιηθή νηζνθαγίηηδα (θίλδπλνο δηάηξεζεο) κεηά ηε δηαζηνιή PPIs γηα 8 εβδνκάδεο πξόιεςε επαλαζηέλσζεο Richter Gastroenterol Hepatol 2010
59 πσο κπνξεί λα πξνιεθζεί ε ππνηξνπή ηνπ δαθηπιίνπ; κε καθξνρξόληα ρνξήγεζε PPIs ε ρνξήγεζε 20mg νκεπξαδόιεο ηελ εκέξα κεηώλεη ηνλ θίλδπλν ππνηξνπήο ζε δηάζηεκα 4 εηώλ θαηά 40% Sgouros Am J Gastroenterol 2005
60 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
61 γπλαίθα 72 εηώλ πξνζήιζε γηα δηεξεύλεζε ζηδεξνπεληθήο αλαηκίαο ζηε ελδνζθόπεζε βξέζεθε κεγάιε κε αλαηαζζόκελε δηαθξαγκαηνθήιε 7-8εθ ρσξίο νηζνθαγίηηδα ζηνλ απρέλα ηεο δηαθξαγκαηνθήιεο ππήξραλ κηθξέο επηκήθεηο εμειθώζεηο ρσξίο ελεξγό αηκνξξαγία ε αζζελήο δελ είρε παιηλδξνκηθά ζπκπηώκαηα, εθηόο από ήπηα πεξηνδηθή δπζθαγία ζηα ζηεξεά πνπ αληηκεηώπηδε κε ιήςε ύδαηνο πνηα ε ελδεηθλπόκελε αληηκεηώπηζε; Χ. Σδάζαο
62 δηαθξαγκαηνθήιε θαη ΓΟΠΝ ηζρπξή επηδεκηνινγηθή ζπζρέηηζε Mattioli S et al. Dig Dis Sci 48:1823,2003 Sondag SJ et al.j Clin Gastroenterol 13:628,1991
63 δηαθξαγκαηνθήιε θαη ΓΟΠΝ ηζρπξά παζνθπζηνινγηθά δεδνκέλα ειαηησκέλε βαζηθή πίεζε ΚΟ (ζπζρέηηζε κεγέζνπο θήιεο/πηώζεο πίεζεο) κεηαθίλεζε ΚΟΣ ζην ζώξαθα, βξάρπλζε ηεο δώλεο πςειήο πίεζεο Kahrilas PJ et al. Gut 44:476,1999 απνπζία απμεκέλεο πίεζεο ΚΟ ζε έληαζε αύμεζε ησλ παξνδηθώλ ραιάζεσλ ΚΟ ζε γαζηξηθή δηάηαζε από αέξα Kahrilas PJ et al. Gastroenterology 118:688; 2000 ειάηησζε νηζνθαγηθήο θάζαξζεο (κεγάιεο - κε αλαηαζζόκελεο θήιεο) απμεκέλε παιηλδξόκεζε από ηνλ θειηθό ζάθθν ζηηο θαηά ηελ θαηάπνζε ραιάζεηο ΚΟΣ κεηαβνιή πξνζαξκνγήο ηεο ΓΟ ζε γαζηξηθή δηάηαζε Mittal RK.Gastroenterology 92:130, 1987 Pandofino JE et al. Gastroenterology 92:1018, 2003
64 επηκήθεηο δηαβξώζεηο (έιθε Cameron) ζπρλόηεηα: 5% (ηδίσο ζε κεγάιεο κε αλαηαζζόκελεο δηαθξαγκαηνθήιεο) ζέζε: έιαζζνλ ηόμν,πνιιαπιέο ζηα 2/3 αηηηνπαζνγέλεηα: κεραληθή θάθσζε, ηζραηκία, πεπηηθή βιάβε θιηληθή εηθόλα: ζηδεξνπεληθή αλαηκία, ελεξγόο αηκνξξαγία (ζπρλόηεξα ηπραίν ελδνζθνπηθό εύξεκα) ζεξαπεία: εκπεηξηθή κε αληηεθθξηηηθά θαη ζηδεξνζεξαπεία ζε απνηπρία (1 / 3 ) ρεηξνπξγηθή δηόξζσζε δηαθξαγκαηνθήιεο Cameron AJ, Higgins JA: Linear gastric erosion. A lesion associated with large diaphragmatic herrnia and chronic blood loss. Gastroenterology 91:338, 1986 Weston AP: Hiatal hernia with Cameron ulcers and erosions.gastrointest Endosc Clin North Am 6:671,1996
65 αλ ε αζζελήο είρε έληνλα κεηαγεπκαηηθά δπζπεπηηθά ζπκπηώκαηα (βάξνο, επηγαζηξηθή δηάηαζε, δπζθνξία) πνπ πεξηόξηδαλ ηελ ιήςε επαξθνύο πνζόηεηαο ηξνθήο, -πνηνο ζα ήηαλ ν ζεξαπεπηηθόο ρεηξηζκόο; - αλ απνθαζηζζεί εγρείξεζε πνηνο είλαη ν θαηαιιειόηεξνο ηύπνο επέκβαζεο;
66 ηα ζπκπηώκαηα πηζαλόηαηα ζρεηίδνληαη κε ηελ κεηαγεπκαηηθή δηάηαζε ηεο δηαθξαγκαηνθήιεο εάλ ηα ζπκπηώκαηα είλαη ζνβαξά γηα ηελ πνηόηεηα δσήο ηεο αζζελνύο εάλ πεξηνξίδνπλ ζεκαληηθά ηελ πξόζιεςε ηξνθήο εάλ δελ ζπλππάξρνπλ ζνβαξέο παζήζεηο δεδνκέλνπ όηη ε αλαηνκηθή παξαιιαγή δελ αληηκεησπίδεηαη ζπληεξεηηθά ρεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε
67 ρεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε δηαθξαγκαηνθήιεο αλαηαζζόκελε : θιαζηθή ιαπαξνζθνπηθή Nissen κε αλαηαζζόκελε κε βξαρπνηζνθάγν : δηαζσξαθηθή γηα Belsey Μark IV Βξαρπνηζνθάγνο επηπινθή ΓΟΠΝ ; λαη:3-14% Horvath KO et al. Ann Surg 2000; 232: όρη Κοhn O et al. Surgery 2003;133: ηεθκεξίσζε;αθηηλνινγηθή / ελδνζθνπηθή-κέηξεζε ζσξαθηθνύ ηνηρώκαηνο-δηαθνξά δπλακηθνύ θπηηάξσλ νηζνθαγηθνύ/γαζηξηθνύ βιελλνγόλνπ-απόζηαζε ΑΟΣ/ΚΟΣ (Μαλ) θιηληθή ηεθκεξίσζε: επκεγέζεο > 5 εθ κε αλαηαζζόκελε δηαθξαγκαηνθήιε, πεπηηθή ζηέλσζε, καθξύ επηζήιην Barrett, ελδνζσξαθηθή ζέζε ζηνκάρνπ, αλεπηηπρήο αληηπαιηλδξνκηθή επέκβαζε Gastal OL et al. Arch Surg 1999;34:633-6
68 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
69 άλδξαο 65 εηώλ ππνβιήζεθε πξν ηεηξαεηίαο ζε πθνιηθή γαζηξεθηνκή Billroth II γηα ππισξηθή ζηέλσζε ν αζζελήο έρεη ζπρλνύο ρνιώδεηο εκέηνπο θαη έληνλν νπηζζνζηεξληθό θαύζν ελδνζθνπηθά ππάξρεη ζνβαξή δηάρπηε νηζνθαγίηηδα ζην πεξηθεξηθά 5cm ηνπ νηζνθάγνπ θαη ρνιηθή γαζηξίηηδα κηθξή θιηληθή θαη ελδνζθνπηθή βειηίσζε ππήξμε κεηά δίκελε ζεξαπεία κε δηπιή δόζε ΡΡΙ θαη δνκπεξηδόλε πνηνο είλαη ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο; Γ. Πνιύκεξνο
70 πνηνο είλαη ν θαηαιιειόηεξνο ρεηξηζκόο; δσδεθαδαθηπιν-γαζηξν-νηζνθαγηθή νηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε (DGER) κεηά από γαζηξηθή εγρείξεζε Billroth II Billroth I Ππισξνπιαζηηθή Βαγνηνκή / ΓΔΑ
71 κέηξεζε ηεο δσδεθαδαθηπιν-γαζηξν-νηζνθαγηθήο νηζνθαγηθήο παιηλδξόκεζεο (DGER) Bilitec Technetium Labeled HIDA
72 Bilitec 9 ε Δθπαηδεπηηθή δηεκεξίδα ΔΠΔΓΔ, Αζήλα επηεκβξίνπ 2011
73 δσδεθαδαθηπιν-γαζηξν-νηζνθαγηθή νηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε (DGER) ζηόρνη θαξκαθεπηηθήο ζεξαπείαο κείσζε ηνπ νμένο (όγθνο παιηλδξνκνύληνο πγξνύ) PPI s Gut, Gastroenterol κείσζε ησλ ραιάζεσλ ηνπ ΚΟ κπαθινθέλε αύμεζε γαζηξηθήο θέλσζεο επθηλεηηθά Gastroenterol, 1997 Marshall, Gastroenterol, 1997 Kock, Gut, 2003 εμνπδεηέξσζε ρνιηθώλ νμέσλ ρνιεζηπξακίλε UDCA Rossman, Gastroenterol, 1987
74 δσδεθαδαθηπιν-γαζηξν-νηζνθαγηθή νηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε (DGER) ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία Roux-en-Y Duodenal switch Zobolas, World J Surg, 2006 Fukuhara, World J Surg, 2002 Κιηληθή αληαπόθξηζε >85% Βειηίσζε ηεο ρνιηθήο παιηλδξόκεζεο (Bilitec)
75 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
76 άλδξαο 41 εηώλ πξνζήιζε γηα άηππν επηγαζηξηθό θαύζν-πόλν θαη πνιιέο εξπγέο πεξηνδηθά από ηξηεηίαο
77 ζηελ ελδνζθόπεζε βξέζεθε νηδεκαηώδεο άλσ πέξαο δύν γαζηξηθώλ πηπρώλ ζηε γαζηξννηζνθαγηθή ζπκβνιή θαη ζε κεξηθέο ζέζεηο έληνλα ππεξαηκηθόο ν ππεξθείκελνο νηζνθαγηθόο βιελλνγόλνο ρσξίο εηθόλα δηαθξαγκαηνθήιεο ζηηο βηνςίεο από ηελ γαζηξννηζνθαγηθή ζπκβνιή βξέζεθε «κέηξηα γαζηξννηζνθαγίηηδα κε εζηηαθή παξνπζία θαιπθνεηδώλ θπηηάξσλ, δειαδή εηθόλα ζπκβαηή κε Barrett». - πνηα ε αληηκεηώπηζε; - ρξεηάδεηαη παξαθνινύζεζε; Α. Ρνύζζνο
78 ε ηζηνινγηθή δηάγλσζε νηζνθάγνπ Barrett ηίζεηαη ππό ακθηζβήηεζε θαζώο ν νηζνθάγνο Barrett νξίδεηαη σο ε ζαθήο εκθάληζε επηζειίνπ κε εληεξηθή κεηάπιαζε ζε νηζνθαγηθό βιελλνγόλν ε ιήςε βηνςηώλ από ηελ ΓΟ ρσξίο ελδνζθνπηθή εηθόλα Barrett ζπρλά παξαπιαλά, αθνύ ε εληεξηθή κεηάπιαζε κπνξεί λα αθνξά ηελ θαξδηαθή κνίξα γεγνλόο ην νπνίν δελ κπνξεί λα δηεπθξηληζζεί ηζηνινγηθά ν αζζελήο αληηκεησπίδεηαη σο πάζρσλ από ΓΟΠΝ ε παξαθνινύζεζε είλαη απηή ηεο ΓΟΠΝ GUIDELINES AGA 2010
79 Take home messages ε άηππε & ρξόληα εηδηθή ΓΟΠΝ αληηπξνζσπεύνπλ ζρεηηθά κηθξό αιιά πξννδεπηηθά απμαλόκελν ίζσο πνζνζηό ηεο ΓΟΠΝ ζηελ επνρή ησλ ΑΑΠ πξνζεθηηθή ιήςε ηζηνξηθνύ είλαη ε βάζε ηεο δηαγλσζηηθήο πξνζπέιαζεο θαη ηεο ηεξάξρεζεο ηεο δηαγλσζηηθήο κεζνδνινγίαο ιεινγηζκέλε ρξήζε ελδνζθόπεζεο ησλ κεζόδσλ απεηθόληζεο θαη ηεο αηηηνινγεκέλε ρξήζε ησλ καλνκεηξηθώλ θαη περακεηξηθώλ κεζόδσλ ζσζηή επηινγή ηεο ζπληεξεηηθήο ζεξαπείαο, θαξκαθεπηηθήο (είδνο, ζπλδπαζκνί, δηάξθεηα, εμαηνκίθεπζε, θιπ) θαη ελδνζθνπηθήο ηεθκεξησκέλε επηινγή αζζελώλ γηα ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο
80 ελόηεηα B άηππε ή εηδηθή ρξόληα ΓΟΠΝ
Γεώξγηνο Π. Καξακαλώιεο Ννζνθνκείν Αηηηθόλ 9 ε Εθπαηδεπηηθή δηεκεξίδα ΕΠΕΓΕ, Αζήλα 24-25 Σεπηεκβξίνπ 2011 πνηεο νη βαζηθέο αξρέο ηεο κεζόδνπ; θαηαγξαθή ελδναπιηθώλ πηέζεσλ ζηαηηθέο πηέζεηο αξρέο ηεο κεζόδνπ
9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 24-25 Σεπτεμβρίου 2011
9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 24-25 Σεπτεμβρίου 2011 Κσλζηαληίλνο Β. Βαζηιεηάδεο Δπηκειεηήο Γαζηξεληεξνινγηθήο Κιηληθήο Ναπηηθό Ννζνθνκείν Αζελώλ - πνηα ε βαζηθή αξρή ησλ κεζόδσλ; - πνηεο νη αληίζηνηρεο
ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ
ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ Γξ. Γεκήηξηνο Καπεηάλνο Δπηκειεηήο Α Γαζηξεληεξνινγηθή Κιηληθή Γ.Ν. «Γεώξγηνο Παπαληθνιάνπ» Θεζζαινλίθε Γελ έρσ ζύγθξνπζε ζπκθεξόλησλ κε ηηο
Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ»
Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ» Κσλζηαληίλνο Μηκίδεο Γαζηξεληεξνιόγνο Δπίθνπξνο Καζεγεηήο Παζνινγίαο Γεκνθξίηεην Παλεπηζηήκην Θξάθεο Οξηζκόο Ο όξνο κεγάθνιν αλαθέξεηαη ζηε δηάκεηξν
Απνηειέζκαηα Εξσηεκαηνινγίνπ 2o ηεηξάκελν 2011-12
Απνηειέζκαηα Εξσηεκαηνινγίνπ 2o ηεηξάκελν 11-12 Project 6: Ταμίδη κε ηε Μεραλή ηνπ Φξόλνπ Υπεύζπλνη Καζεγεηέο: Ε. Μπηιαλάθε Φ. Αλησλάηνο Δρώηηζη 3: Πνηα από ηα παξαθάησ ΜΜΕ ηεξαξρείηε από πιεπξάο ζεκαζίαο;
KINHTIKΔ ΓΙΑΣΑΡΑΥΔ ΟΙΟΦΑΓΟΤ
KINHTIKΔ ΓΙΑΣΑΡΑΥΔ ΟΙΟΦΑΓΟΤ πήιηνο Μαλσιαθόπνπινο Δπίθνπξνο Καζεγεηήο Παζνινγίαο-Γαζηξεληεξνινγίαο ΚΙΝΗΣΙΚΟΣΗΣΑ ΟΙΟΦΑΓΟΤ Λεηηνπξγηθέο δώλεο νηζνθάγνπ Αλώηεξνο νηζνθαγηθόο ζθηγθηήξαο (ΑΟθ) γξακκωηέο κπϊθέο
Αζθήζεηο 5 νπ θεθαιαίνπ Crash course Step by step training. Dipl.Biol.cand.med. Stylianos Kalaitzis
Αζθήζεηο 5 νπ θεθαιαίνπ Crash course Step by step training Dipl.Biol.cand.med. Stylianos Kalaitzis Stylianos Kalaitzis Μνλνϋβξηδηζκνο 1 Γπν γνλείο, εηεξόδπγνη γηα ηνλ αιθηζκό θάλνπλ παηδηά. Πνία ε πηζαλόηεηα
Α. Εηζαγσγή ηεο έλλνηαο ηεο ηξηγσλνκεηξηθήο εμίζσζεο κε αξρηθό παξάδεηγκα ηελ εκx = 2
ΣΡΙΓΩΝΟΜΔΣΡΙΚΔ EΞΙΩΔΙ Πνηα παξαδείγκαηα εμηζώζεσλ ή θαη πξνβιεκάησλ πηζηεύεηαη όηη είλαη θαηάιιεια γηα ηελ επίιπζε ηνπο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο δηδαθηηθήο δηαδηθαζίαο κέζα ζηελ ηάμε; 1 ε ΓΙΓΑΚΣΙΚΗ ΩΡΑ Α.
T A E K W O N D O. Δ. ΠπθαξΨο. ΔπΫθνπξνο ΘαζεγεηΪο ΑζιεηηθΪο ΦπζηθνζεξαπεΫαο ΡΔΦΑΑ - ΑΞΘ
T A E K W O N D O Δ. ΠπθαξΨο ΔπΫθνπξνο ΘαζεγεηΪο ΑζιεηηθΪο ΦπζηθνζεξαπεΫαο ΡΔΦΑΑ - ΑΞΘ ΦΠΗΘΝΘΔΟΑΞΔΗΑ Ο Ρ Ι Μ Ο Φπζη(θ)νζεξαπεΫα εϋλαη ε επηζηϊκε, ε νπνϋα κόλν κε θπζηθψ κωζα θαη κεζόδνπο πξνζπαζεϋ λα ζεξαπεύζεη
ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑΥΔΙΡΗΗ ΣΩΝ ΣΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Δ ΔΝΗΛΙΚΔ
ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑΥΔΙΡΗΗ ΣΩΝ ΣΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Δ ΔΝΗΛΙΚΔ Σν ζύγρξνλν πξόηππν αληηκεηώπηζεο ηεο ηεξεδόλαο ελειίθσλ δελ εζηηάδεηαη κόλν ζηελ απνθαηάζηαζε ησλ ηεξεδνληθώλ βιαβώλ πνπ έρνπλ εθδεισζεί, αιιά έρεη
Ενδεικτικά Θέματα Στατιστικής ΙΙ
Ενδεικτικά Θέματα Στατιστικής ΙΙ Θέματα. Έζησ όηη ζε δείγκα 35 θαηνηθηώλ πνπ ελνηθηάδνληαη ζε θνηηεηέο ζηελ Κνδάλε βξέζεθε ην κέζν κεληαίν κίζζσκα ζηα 5 επξώ, ελώ ζην Ζξάθιεην ην κέζν κεληαίν κίζζσκα ζε
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΔΣΟΤ 2010-2011
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΔΣΟΤ 2010-2011 Σα καζήκαηα γίλνληαη ζην γξαθείν ησλ ηαηξώλ ηνπ Tκήκαηνο θάζε Πέκπηε 12:00 14:00, ρξεζηκνπνηώληαο ηα θαηάιιεια νπηηθναθνπζηηθά κέζα, εθηόο Ηνπιίνπ θαη Απγνύζηνπ.
ΓΗΑΣΡΟΦΗΚΖ ΤΠΟΣΗΡΗΞΖ Ζ ΌΥΗ ΣΖ ΜΔΘ/Κ ; ΓΕΩΡΓΙΑ ΜΑΤΡΟΓΙΑΝΝΗ ΝΟΗΛΕΤΣΡΙΑ ΣΕ,ΜSC ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΣΩΝ ΚΩΝΣΑΝΣΟΠΟΤΛΕΙΟ Γ.Ν.Ν.ΙΩΝΙΑ
ΓΗΑΣΡΟΦΗΚΖ ΤΠΟΣΗΡΗΞΖ Ζ ΌΥΗ ΣΖ ΜΔΘ/Κ ; ΓΕΩΡΓΙΑ ΜΑΤΡΟΓΙΑΝΝΗ ΝΟΗΛΕΤΣΡΙΑ ΣΕ,ΜSC ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΣΩΝ ΚΩΝΣΑΝΣΟΠΟΤΛΕΙΟ Γ.Ν.Ν.ΙΩΝΙΑ Ζ ΚΑΚΖ ΘΡΔΦΖ Δπεξεάδεη: ηε κπτθή ηζρύ ησλ ζθειεηηθώλ κπώλ κε απνηέιεζκα ηε κεησκέλε
Παιχνίδι γλωζζικής καηανόηζης με ζχήμαηα!
Cpyright 2013 Λόγος & Επικοινωνία // All rights Reserved Παιχνίδι γλωζζικής καηανόηζης με ζχήμαηα! Αυηό ηο παιχνίδι έχει ζηόχους: 1. ηελ εθγύκλαζε ηεο αθνπζηηθήο κλήκεο ησλ παηδηώλ 2. ηελ εμάζθεζε ζηελ
Χορήγηζη ΗΧΜΒ ζε ορθοπαιδικό τειροσργείο σπό περιοτική αναιζθηζία
Χορήγηζη ΗΧΜΒ ζε ορθοπαιδικό τειροσργείο σπό περιοτική αναιζθηζία Δρ Σηαμάηιος Α. Παπαδάκης Ορθοπαιδικός Χειροσργός Επιμεληηής Α - Ε.Σ.Υ. Δ Ορθοπαιδική Κλινική Γ.Ν.Α. KAT Αγαπεηέ Γηαηξέ.. Υειρόγραθο κείμενο
ΘΔΜΑ 1 ο Μονάδες 5,10,10
ΟΝΟΜΑΣΔΠΩΝΤΜΟ ΗΜΔΡΟΜΗΝΙΑ ΘΔΜΑ 1 ο Μονάδες 5,1,1 ΓΙΑΓΩΝΙΜΑ 1 ου ΜΔΡΟΤ ΣΗ ΑΝΑΛΤΗ Α Γώζηε ηνλ νξηζκό ηεο αληίζηξνθεο ζπλάξηεζεο Β Γείμηε όηη αλ κηα ζπλάξηεζε είλαη αληηζηξέςηκε ηόηε νη γξαθηθέο παξαζηάζεηο
ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ
ΜΑΘΗΜΑ : ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ Α/Α : 0_1382/153 1. Καη όηαλ έγηλε ε ππνρώξεζε αξγά ην απόγεπκα, επεηδή θνβήζεθαλ νη νιηγαξρηθνί κήπσο νη δεκνθξαηηθνί, αθνύ θάλνπλ επίζεζε, θαηαιάβνπλ
Γενεηική Καρδιαγγειακών Παθήζεων
Γενεηική Καρδιαγγειακών Παθήζεων Νίκορ Ππωτονοτάπιορ, MD, FESC, Νάξορ Η γελεηηθή ησλ θαξδηαγγεηαθώλ παζήζεσλ έρεη εμειηρζεί νπζηαζηηθά θαηά ηα ηειεπηαία είθνζη ρξόληα. Σε απηό ην ρξνληθό δηάζηεκα εμειίρζεθε
H ΜΑΓΕΙΑ ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ
H ΜΑΓΕΙΑ ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ Φξεζηκόηεηα καζεκαηηθώλ Αξρή θαηακέηξεζεο Όζα έδσζαλ νη Έιιελεο... Τξίγσλνη αξηζκνί Τεηξάγσλνη αξηζκνί Δπηκήθεηο αξηζκνί Πξώηνη αξηζκνί Αξηζκνί κε μερσξηζηέο ηδηόηεηεο Γίδπκνη πξώηνη
Καρκίνος του μαστού: Παράγοντες Κινδύνου και Οικογενής Προδιάθεση
Καρκίνος του μαστού: Παράγοντες Κινδύνου και Οικογενής Προδιάθεση Ioanna Tzoulaki MSc PhD Lecturer in Epidemiology University of Ioannina School of Medicine & Imperial College School of Medicine Καρκίνος
ΘΔΚΑ ΡΖΠ ΑΛΑΓΛΩΟΗΠΖΠ
ΘΔΚΑ ΡΖΠ ΑΛΑΓΛΩΟΗΠΖΠ 1.Απηόο πνπ ζα αλαγλσξηζηεί απνπζηάδεη γηα πνιύ θαηξό. 2.Δπηζηξέθεη κε πιαζηή ηαπηόηεηα ή κεηακνξθσκέλνο. 3.Απνκνλώλνληαη ηα δύν πξόζσπα 4.Άξζε κεηακόξθσζεο 5.Απνθάιπςε 6.Ακθηβνιίεο-απνδεηθηηθά
Σργγεμέπ ζροίγγιξ ζηελέςξρπ αοιζηεοάπ ζηεθαμιαίαπ αοηηοίαπ ποξπ ηξ δενιό κόλπξ. Διαγμωζηική ποξζπέλαζη και θεοαπερηική αμηιμεηώπιζη.
Γ. Αηδονίδηρ¹, Θ. Ζαγκλαβάπα ¹, Τ. Χπιζηοθοπίδος ¹, Γ. Κονηόποςλορ ¹, Π. Τόζζιορ² 1 Κλινική Euromedica- «Κςανούρ Σηαςπόρ», Θεζζαλονίκη 2 Παν. Καπδιοσειποςπγική Κλινική Α.Π.Θ., Παν. Νοζοκομείο Α.Χ.Ε.Π.Α.,
Σπγθνπηηθό-ιηπνζπκηθό επεηζόδην
Σπγθνπηηθό-ιηπνζπκηθό επεηζόδην Ι. Κνζθίλαο Μάθημα 4εηών θοιηηηών Αίζζεκα παικώλ Αιηιολογία θάπληζκα θαθείλε αγρώδεο θαηάζηαζε ππεξζπξενεηδηζκόο ηαρπ-αξξπζκία Αίζζεκα παικώλ Αιηιολογία θνιπηθή καξκαξπγή
Άσκηση 1 - Μοπυοποίηση Κειμένου
Άσκηση 1 - Μοπυοποίηση Κειμένου Σηηο παξαθάησ γξακκέο εθαξκόζηε ηε κνξθνπνίεζε πνπ πεξηγξάθνπλ Γξακκή κε έληνλε γξαθή Γξακκή κε πιάγηα γξαθή Γξακκή κε ππνγξακκηζκέλε γξαθή Γξακκή κε Arial Font κεγέζνπο
Καηεπζπληήξηεο νδεγίεο θιηληθήο πξαθηηθήο γηα ηε δηάγλσζε θαη ηελ αληηκεηώπηζε ηεο γαζηξννηζνθαγηθήο παιηλδξόκεζεο ζηα παηδηά
Καηεπζπληήξηεο νδεγίεο θιηληθήο πξαθηηθήο γηα ηε δηάγλσζε θαη ηελ αληηκεηώπηζε ηεο γαζηξννηζνθαγηθήο παιηλδξόκεζεο ζηα παηδηά ΑΠΟ ΚΟΗΝΟΤ ΤΣΑΔΗ ΣΖ ΑΜΔΡΗΚΑΝΗΚΖ ΚΑΗ ΣΖ ΔΤΡΧΠΑΪΚΖ ΔΣΑΗΡΔΗΑ ΠΑΗΓΗΑΣΡΗΚΖ ΓΑΣΡΔΝΣΔΡΟΛΟΓΗΑ,
RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ
RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ Αλαζηαζία Γακέινπ Καξδηνιόγνο Παλεπηζηεκηαθό Ννζνθνκείν Πάηξαο Conflicts of interest: no conflict Patras University Hospital Ιζηνξηθό αζζελνύο, 71 εηώλ, 95 kg Σαθραξώδεο δηαβήηεο/
Να ζρεδηάζεηο ηξόπνπο ζύλδεζεο κηαο κπαηαξίαο θαη ελόο ιακπηήξα ώζηε ν ιακπηήξαο λα θσηνβνιεί.
ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ: Απλό ηλεκτπικό κύκλυμα Η δηδαζθαιία ηνπ απινύ ειεθηξηθνύ θπθιώκαηνο ππάξρεη ζην κάζεκα «Φπζηθά» ηεο Ε ηάμεο ηνπ δεκνηηθνύ θαη επαλαιακβάλεηαη ζην κάζεκα ηεο Φπζηθήο ζηε Γ ηάμε ηνπ Γπκλαζίνπ.
ΡΤΘΜΙΕΙ ΔΙΚΣΤΟΤ ΣΑ WINDOWS
ηότοι εργαζηηρίοσ ΡΤΘΜΙΕΙ ΔΙΚΣΤΟΤ ΣΑ WINDOWS ην πιαίζην ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ εξγαζηεξίνπ ζα παξνπζηαζηεί ε δηαδηθαζία ηωλ ξπζκίζεωλ δηθηύνπ ζε ιεηηνπξγηθό ζύζηεκα Windows XP. Η δηαδηθαζία ζε γεληθέο γξακκέο
Άζκηζη ζτέζης κόζηοσς-τρόνοσ (Cost Time trade off) Καηαζκεσαζηική ΑΔ
Άζκηζη ζτέζης κόζηοσς-τρόνοσ (Cost Time trade off) Καηαζκεσαζηική Δίζηε μησανικόρ διοίκηζηρ μεγάληρ καηαζκεςαζηικήρ εηαιπείαρ και καλείζηε να ςλοποιήζεηε ηο έπγο πος πεπιγπάθεηαι από ηον Πίνακα 1. Κωδ.
Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ. Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα
Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα Δςζπεθλέξια Ομύ ζύλδξνκν καδηθήο ζπκπαζεηηθήο εθθόξηηζεο, απνηέιεζκα βιαβεξνύ εξεζίζκαηνο ζε αζζελείο κε ΚΝΜ άλσζελ ηνπ Θ6 Δςζπεθλέξια ςμπηώμαηα:
ΛΙΜΝΗ ΤΣΑΝΤ. Σρήκα 1. Σρήκα 2
ΛΙΜΝΗ ΤΣΑΝΤ Τν Σρήκα 1 δείρλεη ηελ αιιαγή ηεο ζηάζκεο ηεο Λίκλεο Τζαλη, ζηε Σαράξα ηεο Βόξεηαο Αθξηθήο. Η Λίκλε Τζαλη εμαθαλίζηεθε ηειείσο γύξσ ζην 20.000 π.χ., θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ηειεπηαίαο επνρήο ησλ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΤΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΚΑΤΑ ΤΑ ICDAS II ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΜΔ ΒΑΣΗ ΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΞΔΤΑΣΗ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΤΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΚΑΤΑ ΤΑ ICDAS II ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΜΔ ΒΑΣΗ ΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΞΔΤΑΣΗ Κιηληθή ηαμηλόκεζε ηνπ βαζκνύ ηεξεδνληθήο βιάβεο ηωλ νπώλ θαη ζρηζκώλ καζεηηθώλ επηθαλεηώλ θαηά ICDAS 1 νο Βαζκόο
Eξσηεκαηνιόγην θνιίσζεο SRS-30
Eξσηεκαηνιόγην θνιίσζεο SRS-30 Ηκεξνκελία: Αξηζκόο κεηξώνπ: Όλνκα Αζζελνύο: Ηκεξνκελία Γέλλεζεο: Ηιηθία: + Έηη Μήνερ πληεξεηηθή ζεξαπεία Μεηεγρεηξνπξγηθή παξαθνινύζεζε 3 μήνερ 6 μήνερ 1 σπόνορ σπόνια 3
ΓΗΑΓΩΝΗΣΜΑ ΣΤΑ ΜΑΘΖΜΑΤΗΚΑ. Ύλη: Μιγαδικοί-Σσναρηήζεις-Παράγωγοι Θεη.-Τετν. Καη Εήηημα 1 ο :
ΓΗΑΓΩΝΗΣΜΑ ΣΤΑ ΜΑΘΖΜΑΤΗΚΑ Ον/μο:.. Γ Λσκείοσ Ύλη: Μιγαδικοί-Σσναρηήζεις-Παράγωγοι Θεη.-Τετν. Καη. 11-1-11 Εήηημα 1 ο : Α. Γηα ηελ ζπλάξηεζε f, λα βξείηε ην δηάζηεκα ζην νπνίν είλαη παξαγσγίζηκε θαζώο θαη
ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ
Α/Α : 0_1379/50 1. Όηαλ ινηπόλ ήξζαλ [νη πξέζβεηο ζηελ Αζήλα], αθνύ ζπλέιαβαλ νη Αζελαίνη θαη ηνπο πξέζβεηο σο ππνθηλεηέο ζηάζεο θαη όζνπο έπεηζαλ [νη πξέζβεηο], ηνπο ζπγθέληξσζαλ γηα αζθάιεηα ζηελ Αίγηλα.
x x x x tan(2 x) x 2 2x x 1
ΘΕΡΙΝΟ ΣΜΗΜΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΑ Ι ΕΠΑΝΑΛΗΠΣΙΚΕ ΑΚΗΕΙ ΜΕΡΟ Ι 1. Να γίλνπλ νη γξαθηθέο παξαζηάζεηο ησλ παξαθάησ ζπλαξηήζεσλ. t ( i) e ( ii) ln( ) ( iii). Να βξεζεί ην Π.Ο., ν ηύπνο ηεο αλίζηξνθεο θαη ην Π.Τ. ησλ
x-1 x (x-1) x 5x 2. Να απινπνηεζνύλ ηα θιάζκαηα, έηζη ώζηε λα κελ ππάξρνπλ ξηδηθά ζηνπο 22, 55, 15, 42, 93, 10 5, 12
ΑΚΖΔΗ ΤΜΝΑΗΟΤ - ΚΤΚΛΟ ΠΡΩΣΟ - - ηα πνηεο ηηκέο ηνπ ηα παξαθάησ θιάζκαηα δελ νξίδνληαη ; (Τπόδεημε : έλα θιάζκα νξίδεηαη αλ ν παξνλνκαζηήο είλαη δηάθνξνο ηνπ κεδελόο) - (-) - (-) - Να απινπνηεζνύλ ηα θιάζκαηα
ΛΑΠΑΡΟΚΟΠΙΚΗ ΕΠΙΜΗΚΗ ΓΑΣΡΕΚΣΟΜΗ
ΛΑΠΑΡΟΚΟΠΙΚΗ ΕΠΙΜΗΚΗ ΓΑΣΡΕΚΣΟΜΗ 2 ΛΑΠΑΡΟΚΟΠΙΚΗ ΕΠΙΜΗΚΗ ΓΑΣΡΕΚΣΟΜΗ (Sleeve Gastrectomy) Εςάγγελορ Νάνορ Η Λαπαξνζθνπηθή Δπηκήθεο Γαζηξεθηνκή είλαη κηα λέα ρεηξνπξγηθή κέζνδνο αδπλαηίζκαηνο πνπ κπνξεί λα
ΑΞΙΟΘΕΑΣΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ
ΑΞΙΟΘΕΑΣΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ α. Η ΕΚΚΛΗΙΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ β. ΣΟ ΠΝΕΤΜΑΣΙΚΟ ΜΑ ΚΕΝΣΡΟ γ. Η ΠΑΝΟΡΑΜΙΚΗ ΘΕΗ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ α. Η ΕΚΚΛΗΙΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ. Η Εθθιεζία ηνπ ρσξηνύ καο, ε Αγία Άλλα, είλαη θηηζκέλε πξηλ πνιιά
iii. iv. γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ: f (1) 2 θαη
ΔΠΑΝΑΛΗΠΣΙΚΑ ΘΔΜΑΣΑ ΣΟ ΓΙΑΦΟΡΙΚΟ ΛΟΓΙΜΟ Μάρτιος 0 ΘΔΜΑ Να ππνινγίζεηε ηα όξηα: i ii lim 0 0 lim iii iv lim e 0 lim e 0 ΘΔΜΑ Γίλεηαη ε άξηηα ζπλάξηεζε '( ) ( ) γηα θάζε 0 * : R R γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ:
Κευάλαιο 8 Μονοπωλιακή Συμπεριφορά- Πολλαπλή Τιμολόγηση
Κευάλαιο 8 Μονοπωλιακή Συμπεριφορά- Πολλαπλή Τιμολόγηση Πώς πρέπει να τιμολογεί ένα μονοπώλιο; Μέρξη ζηηγκήο ην κνλνπώιην έρεη ζεσξεζεί ζαλ κηα επηρείξεζε ε νπνία πσιεί ην πξντόλ ηεο ζε θάζε πειάηε ζηελ
Πανελλήνια Έρεσνα «Καηαναλωηής & Ελληνικό Προϊόν»
Πανελλήνια Έρεσνα «Καηαναλωηής & Ελληνικό Προϊόν» Γεώργιος Μπάληας, Οικονομικό Πανεπιζηήμιο Αθηνών Προκόπης Θεοδωρίδης, Πανεπιζηήμιο Παηρών Ταπηόηεηα ηεο έξεπλαο Σθνπόο: Αλίρλεπζε ηεο αγνξαζηηθήο ζπκπεξηθνξάο
ΔΛΔΓΥΟ ΔΜΒΟΛΙΑΣΙΚΗ ΚΑΛΤΦΗ Δ ΠΑΙΓΙΑ ΠΡΟΥΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΥΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΣΟΤ ΝΟΜΟΤ ΚΔΡΚΤΡΑ
ΔΛΔΓΥΟ ΔΜΒΟΛΙΑΣΙΚΗ ΚΑΛΤΦΗ Δ ΠΑΙΓΙΑ ΠΡΟΥΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΥΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΣΟΤ ΝΟΜΟΤ ΚΔΡΚΤΡΑ 24 ο ΠΑΝΔΛΛΗΝΙΟ ΤΝΔΓΡΙΟ ΔΛΛΗΝΙΚΗ ΔΣΑΙΡΔΙΑ ΚΟΙΝΧΝΙΚΗ ΠΑΙΓΙΑΣΡΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΧΓΗ ΣΗ ΤΓΔΙΑ ΠΙΝΟΤΛΑ ΔΤΡΤΓΙΚΗ ΒΑΡΚΑΡΗ ΠΟΛΤΚΡΙΣΗ
Απαντήσεις θέματος 2. Παξαθάησ αθνινπζεί αλαιπηηθή επίιπζε ησλ εξσηεκάησλ.
Απαντήσεις θέματος 2 Απηά πνπ έπξεπε λα γξάςεηε (δελ ρξεηαδόηαλ δηθαηνιόγεζε εθηόο από ην Γ) Α return a*b; Β 0:acegf2, 1: acegf23, 2: acegf234, 3:acegf2345, 4:acegf23456, 5:acegf234567, 6:acegf2345678,
ΑΛΛΑΓΗ ΟΝΟΜΑΣΟ ΚΑΙ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΙΑ, ΚΟΙΝΟΥΡΗΣΟΙ ΦΑΚΕΛΟΙ ΚΑΙ ΕΚΣΤΠΩΣΕ ΣΑ WINDOWS XP
ΑΛΛΑΓΗ ΟΝΟΜΑΣΟ ΚΑΙ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΙΑ, ΚΟΙΝΟΥΡΗΣΟΙ ΦΑΚΕΛΟΙ ΚΑΙ ΕΚΣΤΠΩΣΕ ΣΑ WINDOWS XP ηότοι εργαζηηρίοσ ην πιαίζην ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ εξγαζηεξίνπ ζα παξνπζηαζηνύλ βαζηθέο ιεηηνπξγίεο ησλ Windows XP πνπ ζρεηίδνληαη
ΜΑΘΗΜΑΣΑ ΦΩΣΟΓΡΑΦΙΑ. Εισαγωγή στη Φωτογραυία. Χριζηάκης Σαζεΐδης - EFIAP
ΜΑΘΗΜΑΣΑ ΦΩΣΟΓΡΑΦΙΑ Εισαγωγή στη Φωτογραυία Χριζηάκης Σαζεΐδης - EFIAP 1 ΜΑΘΗΜΑ 3 ο ΚΛΕΙΣΡΟ ΣΑΥΤΣΗΣΑ ΚΛΕΙΣΡΟΤ-ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΣΑΛΛΗΛΗ ΣΑΥΤΣΗΣΑ Σι είναι υωτογραυική μητανή; Από πνηα κέξε απνηειείηαη: 1. Φαθό
ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ. Οξηδόληηα θαη θαηαθόξπθε κεηαηόπηζε παξαβνιήο
ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Οξηδόληηα θαη θαηαθόξπθε κεηαηόπηζε παξαβνιήο 1 ε Δξαζηεξηόηεηα Αλνίμηε ην αξρείν «Μεηαηόπηζε παξαβνιήο.ggb». Με ηε καύξε γξακκή παξηζηάλεηαη ε γξαθηθή παξάζηαζε ηεο f(x)=αx 2 πνπ ζα ηελ
Τ ξ ε ύ ο ξ π ς ξ σ ξ ο ί ξ σ _ Ι ε ο α μ ε ι κ ό π
Τ ξ ε ύ ο ξ π ς ξ σ ξ ο ί ξ σ _ Ι ε ο α μ ε ι κ ό π Α ο υ ι ς ε κ ς ξ μ ι κ ή ρ ύ μ θ ε ρ η 6 Τ ξ μ έ α π ΘΘΘ, X ώ ο ξ π κ α ι Δ π ι κ ξ ι μ χ μ ί α Η έ μ α : Διδάρκξμςεπ: Τξ εύοξπ ςξσ ξοίξσ Ιεοαμεικόπ
ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟΤ. ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ
ΙΩΑΝΝΗ ΓΚΙΡΔΗ Εηδηθεπόκελνο ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟΤ Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ Άλδξαο, 72 εηώλ Οπηζζνζηεξληθό ζπζθηγθηηθό άιγνο κε αληαλάθιαζε ζηα άλω άθξα δηάξθεηαο έωο 1 ½ ώξα 2 επεηζόδηα ην ηειεπηαίν
ΔΦΑΡΜΟΜΔΝΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΑ ΣΗ ΧΗΜΔΙΑ Ι ΘΔΜΑΣΑ Α επηέκβξηνο 2009. 1. Να ππνινγηζηνύλ νη κεξηθέο παξάγσγνη πξώηεο ηάμεο ηεο ζπλάξηεζεο f(x,y) =
ΘΔΜΑΣΑ Α επηέκβξηνο 9. Να ππνινγηζηνύλ νη κεξηθέο παξάγσγνη πξώηεο ηάμεο ηεο ζπλάξηεζεο f(,y) = y.. Να ππνινγηζηνύλ ηα νινθιεξώκαηα: a) ln b) a) 3cos b) e sin 4. Να ππνινγηζηεί ην νινθιήξσκα: S ( y) 3
ΦΥΣΙΚΗ ΤΩΝ ΡΕΥΣΤΩΝ. G. Mitsou
ΦΥΣΙΚΗ ΤΩΝ ΡΕΥΣΤΩΝ ηαηηθή ηωλ ξεπζηώλ (Τδξνζηαηηθή) Ση είλαη ηα ξεπζηά - Γεληθά Ππθλόηεηα Πίεζε Μεηαβνιή ηεο πίεζεο ζπλαξηήζεη ηνπ βάζνπο Αξρή ηνπ Pascal Τδξνζηαηηθή πίεζε Αηκνζθαηξηθή πίεζε Απόιπηε &
Δξγαιεία Καηαζθεπέο 1 Σάμε Σ Δ.Κ.Φ.Δ. ΥΑΝΙΧΝ ΠΡΧΣΟΒΑΘΜΙΑ ΔΚΠΑΙΓΔΤΗ. ΔΝΟΣΗΣΑ 11 ε : ΦΧ ΔΡΓΑΛΔΙΑ ΚΑΣΑΚΔΤΔ. Καηαζθεπή 1: Φαθόο κε ζσιήλα.
Δξγαιεία Καηαζθεπέο 1 Δ.Κ.Φ.Δ. ΥΑΝΙΧΝ ΠΡΧΣΟΒΑΘΜΙΑ ΔΚΠΑΙΓΔΤΗ ΔΝΟΣΗΣΑ 11 ε : ΦΧ ΔΡΓΑΛΔΙΑ ΚΑΣΑΚΔΤΔ Καηαζθεπή 1: Φαθόο κε ζσιήλα Γηαθξάγκαηα Δξγαιεία Καηαζθεπέο 2 Η θαηαζθεπή πεξηγξάθεηαη ζηελ αληίζηνηρε ελόηεηα
IV Ο ΕΛΛΗΝΙΜΟ ΣΗ ΔΤΗ,ΠΟΛΙΣΙΜΟΙ Δ.ΜΕΟΓΕΙΟΤ ΚΑΙ ΡΩΜΗ
IV Ο ΕΛΛΗΝΙΜΟ ΣΗ ΔΤΗ,ΠΟΛΙΣΙΜΟΙ Δ.ΜΕΟΓΕΙΟΤ ΚΑΙ ΡΩΜΗ Να σαπακηηπίζεηε ηιρ πποηάζειρ, πος ακολοςθούν, υρ ππορ ηην οπθόηηηά ηοςρ, με ηην ένδειξη Σωστό ή Λάθος 1. ηελ αξραία Ρώκε νη πιεβείνη δελ είραλ αξρηθά
Μονοψϊνιο. Αγνξά κε ιίγνπο αγνξαζηέο. Δύναμη μονοψωνίος Η ηθαλόηεηα πνπ έρεη ν αγνξαζηήο λα επεξεάζεη ηελ ηηκή ηνπ αγαζνύ.
Μονοψϊνιο Ολιγοψώνιο Αγνξά κε ιίγνπο αγνξαζηέο. Δύναμη μονοψωνίος Η ηθαλόηεηα πνπ έρεη ν αγνξαζηήο λα επεξεάζεη ηελ ηηκή ηνπ αγαζνύ. Οπιακή αξία Δπηπξόζζεηα νθέιε από ηελ ρξήζε/θαηαλάισζε κηαο επηπξόζζεηε
ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΡΧΑΙΟΥ ΚΟΣΜΟΥ
ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΡΧΑΙΟΥ ΚΟΣΜΟΥ Α ΛΤΚΕΙΟΤ ΓΕΝΙΚΗ ΠΑΙΔΕΙΑ Σχολικό έτος: 2011-2012 Καθηγήτριες: Κεφαλληνού Λουκία- Καλλία Αθηνά ΙΙ. ΟΙ ΑΧΑΙΟΙ ΕΛΛΗΝΕΣ ΑΠΟ ΣΟΤ ΠΡΟΙΣΟΡΙΚΟΤ ΥΡΟΝΟΤ ΕΩ ΚΑΙ ΣΟ Μ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΟ 1. ΕΛΛΗΝΙΚΗ
Πολυεπίπεδα/Διασυμδεδεμέμα Δίκτυα
Πολυεπίπεδα/Διασυμδεδεμέμα Δίκτυα Κοιμωμικά δίκτυα (multiplex network) Έρεηε ινγαξηαζκό ζην Facebook? Έρεηε ινγαξηαζκό ζην LinkedIn? Έρεηε ινγαξηαζκό ζην Twitter? Αεροπορικές γραμμές της Ευρώπης(multiplex
ΑΝΤΗΛΙΑΚΑ. Η Μηκή ζθέθηεθε έλαλ ηξόπν, γηα λα ζπγθξίλεη κεξηθά δηαθνξεηηθά αληειηαθά πξντόληα. Απηή θαη ν Νηίλνο ζπλέιεμαλ ηα αθόινπζα πιηθά:
ΑΝΤΗΛΙΑΚΑ Η Μηκή θαη ν Νηίλνο αλαξσηήζεθαλ πνην αληειηαθό πξντόλ παξέρεη ηελ θαιύηεξε πξνζηαζία ζην δέξκα ηνπο. Τα αληειηαθά πξντόληα έρνπλ έλα δείθηε αληειηαθήο πξνζηαζίαο (SPF), ν νπνίνο δείρλεη πόζν
ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ
ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ 30 ν Παλειιήλην πλέδξην Γαζηξεληεξνινγίαο 11-14 Ννεκβξίνπ 2010, Αζήλα Annals of Gastroenteroly 2010;23(Suppl):7-67 212 30 ν Παλειιήλην πλέδξην Γαζηξεληεξνινγίαο 11-14
Δπηιέγνληαο ην «Πξνεπηινγή» θάζε θνξά πνπ ζα ζπλδέεζηε ζηελ εθαξκνγή ζα βξίζθεζηε ζηε λέα ρξήζε.
ΑΝΟΙΓΜΑ ΝΔΑ ΥΡΗΗ 1. Γεκηνπξγείηε ηε λέα ρξήζε από ηελ επηινγή «Παξάκεηξνη/Παξάκεηξνη Δηαηξίαο/Γηαρείξηζε Δηαηξηώλ». Πιεθηξνινγείηε ηνλ θσδηθό ηεο εηαηξίαο ζαο θαη παηάηε Enter. Σηελ έλδεημε «Υξήζεηο» παηάηε
ΔΕΟ 13. Ποσοτικές Μέθοδοι. θαη λα ππνινγίζεηε ην θόζηνο γηα 10000 παξαγόκελα πξντόληα. Να ζρεδηαζηεί γηα εύξνο πξντόλησλ έσο 30000.
ΔΕΟ 13 Ποσοτικές Μέθοδοι Σσνάρηηζη Κόζηοσς C(), μέζο κόζηος C()/. Παράδειγμα 1 Μηα εηαηξεία δαπαλά γηα θάζε πξντόλ Α πνπ παξάγεη 0.0 λ.κ. Τα πάγηα έμνδα ηεο εηαηξείαο είλαη 800 λ.κ. Ζεηείηαη 1) Να πεξηγξάςεηε
EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL A8-0046/319. Τροπολογία
8.3.2016 A8-0046/319 319 Άρθρο 34 παράγραθος 1 ζηοιχείο δ (δ) 14 έηε γηα θηεληαηξηθά θάξκαθα πνπ πξννξίδνληαη γηα άιια είδε δώωλ από απηά πνπ αλαθέξνληαη ζηελ παξάγξαθν 1 ζηνηρεία α) θαη γ). (δ) 10 έηε
ΜΑΘΗΜΑΣΑ ΦΩΣΟΓΡΑΦΙΑ. Ειζαγωγή ζηη Φωηογραθία. Χριζηάκης Σαζεΐδης EFIAP
ΜΑΘΗΜΑΣΑ ΦΩΣΟΓΡΑΦΙΑ Ειζαγωγή ζηη Φωηογραθία Χριζηάκης Σαζεΐδης EFIAP 1 ΜΑΘΗΜΑ 6 ο Προγράμμαηα θωηογραθικών μηχανών Επιλογέας προγραμμάηων Μαο δίλεη ηε δπλαηόηεηα λα ειέγμνπκε ην άλνηγκα δηαθξάγκαηνο θαη
ΟΠΤΙΚΗ Α. ΑΝΑΚΛΑΣΖ - ΓΗΑΘΛΑΣΖ
ΟΠΤΙΚΗ Α. ΑΝΑΚΛΑΣΖ - ΓΗΑΘΛΑΣΖ. Μία αθηίλα θωηόο πξνζπίπηεη κε κία γωλία ζ ζηε επάλω επηθάλεηα ελόο θύβνπ από πνιπεζηέξα ν νπνίνο έρεη δείθηε δηάζιαζεο ε =,49 (ζρήκα ). Βξείηε πνηα ζα είλαη ε κέγηζηε γωλία
Case Study. Παξαθάηω παξνπζηάδνπκε βήκα - βήκα κε screenshots έλα παξάδεηγκα ππνβνιήο κηαο εξγαζίαο θαη ηελ παξαγωγή ηνπ Originality Report.
Case Study Παξαθάηω παξνπζηάδνπκε βήκα - βήκα κε screenshots έλα παξάδεηγκα ππνβνιήο κηαο εξγαζίαο θαη ηελ παξαγωγή ηνπ Originality Report. Βήκα 1 ο : Login ζηο Turnitin. Κάλεηε είζνδν ζην Turnitin κε
Λεκηική έκθραζη, κριηική, οικειόηηηα και ηύπος δεζμού ζηις ζηενές διαπροζωπικές ζτέζεις
Λεκηική έκθραζη, κριηική, οικειόηηηα και ηύπος δεζμού ζηις ζηενές διαπροζωπικές ζτέζεις Μαξία-Ησάλλα Αξγπξνπνύινπ Βαζίιεο Παπιόπνπινο Τνκέαο Ψπρνινγίαο, Παλεπηζηήκην Αζελώλ Αλαθνίλσζε ζην 5 ν Παλειιήλην
Δξγαιεία Καηαζθεπέο 1 Σάμε Δ Δ.Κ.Φ.Δ. ΥΑΝΗΩΝ ΠΡΩΣΟΒΑΘΜΗΑ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ. ΔΝΟΣΖΣΑ 2 ε : ΤΛΗΚΑ ΩΜΑΣΑ ΔΡΓΑΛΔΗΑ ΚΑΣΑΚΔΤΔ. Καηαζθεπή 1: Ογθνκεηξηθό δνρείν
Δξγαιεία Καηαζθεπέο 1 Δ.Κ.Φ.Δ. ΥΑΝΗΩΝ ΠΡΩΣΟΒΑΘΜΗΑ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΔΝΟΣΖΣΑ 2 ε : ΤΛΗΚΑ ΩΜΑΣΑ ΔΡΓΑΛΔΗΑ ΚΑΣΑΚΔΤΔ Καηαζθεπή 1: Ογθνκεηξηθό δνρείν Καηαζθεπάδνπκε έλα νγθνκεηξηθό δνρείν από πιαζηηθό κπνπθάιη λεξνύ
Φςζική Πποζαναηολιζμού Γ Λςκείος. Αζκήζειρ Ταλανηώζειρ 1 ο Φςλλάδιο
Φςζική Πποζαναηολιζμού Γ Λςκείος Αζκήζειρ Ταλανηώζειρ 1 ο Φςλλάδιο Επιμέλεια: Αγκανάκηρ Α. Παναγιώηηρ Επωηήζειρ Σωζηό- Λάθορ Να χαπακηηπίζεηε ηιρ παπακάηω πποηάζειρ ωρ ζωζηέρ ή λάθορ: 1. Η ηαιάλησζε είλαη
6 η Εργαζηηριακή Άζκηζη Επαλήθεσζη Λειηοσργίας Βαζικών Φλιπ-Φλοπ
6 η Εργαζηηριακή Άζκηζη Επαλήθεσζη Λειηοσργίας Βαζικών Φλιπ-Φλοπ Σηα πιαίζηα ηεο έθηεο εξγαζηεξηαθήο άζθεζεο ζα ρξεζηκνπνηεζεί απνθιεηζηηθά ην πεξηβάιινλ αλάπηπμεο νινθιεξσκέλσλ θπθισκάησλ IDL-800 Digital
Αζκήζεις ζτ.βιβλίοσ ζελίδας 13 14
.1.10 ζκήζεις ζτ.βιβλίοσ ζελίδας 13 14 Ερωηήζεις Καηανόηζης 1. ύν δηαθνξεηηθέο επζείεο κπνξεί λα έρνπλ θαλέλα θνηλό ζεκείν Έλα θνηλό ζεκείν i ύν θνηλά ζεκεία iλ) Άπεηξα θνηλά ζεκεία ηηηνινγήζηε ηελ απάληεζε
α) ηε κεηαηόπηζε x όηαλ ην ζώκα έρεη κέγηζην ξπζκό κεηαβνιήο ζέζεο δ) ην κέγηζην ξπζκό κεηαβνιήο ηεο ηαρύηεηαο
Έξγν ελέξγεηα 3 (Λύζε) Σώκα κάδαο m = 4Kg εξεκεί ζηε βάζε θεθιηκέλνπ επηπέδνπ γσλίαο θιίζεο ζ κε εκζ = 0,6 θαη ζπλζ = 0,8. Τν ζώκα αξρίδεη λα δέρεηαη νξηδόληηα δύλακε θαη μεθηλά λα αλεβαίλεη ζην θεθιηκέλν
Δξγαζηεξηαθή άζθεζε 03. Σηεξενγξαθηθή πξνβνιή ζην δίθηπν Wulf
Δξγαζηεξηαθή άζθεζε 03 Σηεξενγξαθηθή πξνβνιή ζην δίθηπν Wulf Ζιίαο Χαηδεζενδσξίδεο Οθηώβξηνο / Ννέκβξηνο 2004 Τη είλαη ην δίθηπν Wulf Δπίπεδν ζην νπνίν κπνξνύκε λα αλαπαξαζηήζνπκε ηξηζδηάζηαηα ζρήκαηα,
Hellas online Προεπιλεγμένες ρσθμίσεις για FritzBox Fon WLAN 7140 (Annex B) 30.04.67 FritzBox Fon WLAN 7140 - Annex B (30.04.67)
Hellas online Προεπιλεγμένες ρσθμίσεις για FritzBox Fon WLAN 7140 (Annex B) 30.04.67 FritzBox Fon WLAN 7140 - Annex B (30.04.67) Γηα λα επαλαθέξεηε ην FritzBox Fon WLAN 7140 ζηηο πξνεπηιεγκέλεο ηνπ ξπζκίζεηο
(Ενδεικηικές Απανηήζεις) ΘΔΜΑ Α. Α1. Βιέπε απόδεημε Σει. 262, ζρνιηθνύ βηβιίνπ. Α2. Βιέπε νξηζκό Σει. 141, ζρνιηθνύ βηβιίνπ
ΠΑΝΔΛΛΑΓΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Γ ΣΑΞΖ ΖΜΔΡΖΗΟΤ ΓΔΝΗΚΟΤ ΛΤΚΔΗΟΤ ΚΑΗ ΔΠΑΛ (ΟΜΑΓΑ Β ) ΣΔΣΑΡΣΖ 18 ΜΑΪΟΤ 16 ΔΞΔΣΑΕΟΜΔΝΟ ΜΑΘΖΜΑ: ΜΑΘΖΜΑΣΗΚΑ ΠΡΟΑΝΑΣΟΛΗΜΟΤ (ΝΔΟ ΤΣΖΜΑ) ΚΑΣΔΤΘΤΝΖ (ΠΑΛΑΗΟ ΤΣΖΜΑ) (Ενδεικηικές Απανηήζεις) ΘΔΜΑ
Βήςαπ απόςοεμση Αιμόπηρζη πληκηοξδακηρλία ΑΝΑΣΑΙΑ ΑΝΣΧΝΙΑΓΟΤ
Βήςαπ απόςοεμση Αιμόπηρζη πληκηοξδακηρλία ΑΝΑΣΑΙΑ ΑΝΣΧΝΙΑΓΟΤ Πξνζηαηεπηηθό αληαλαθιαζηηθό ησλ αλώηεξσλ αεξαγσγώλ ε μεγάιμ βαζμό οπό ημκ έιεγπμ ηεξ βμύιεζεξ (θιμησθό θέκηνμ) ροπμγεκήξ ελάνηεζε Βήςαπ : Φοζημιμγηθό
ΑΡΥΔ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΘΔΩΡΙΑ ΛΤΔΙ ΓΙΑΓΩΝΙΜΑΣΟ ΚΔΦΑΛΑΙΟΤ 2
ΑΥΔ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΘΔΩΙΑ ΛΤΔΙ ΙΑΩΝΙΜΑΣΟ ΚΔΦΑΛΑΙΟΤ 2 1: Λάζος (είλαη ηζνζθειήο ππεξβνιή) Α2: Λάζος (ην ζεηηθό πξόζεκν ζεκαίλεη όηη ε Πνζνζηηαία Μεηαβνιή Δηζνδήκαηνο θαη ε Πνζνζηηαία Μεηαβνιή Πνζόηεηαο ήηαλ
ΥΡΙΣΟΤΓΔΝΝΙΑΣΙΚΔ ΚΑΣΑΚΔΤΔ
ΥΡΙΣΟΤΓΔΝΝΙΑΣΙΚΔ ΚΑΣΑΚΔΤΔ 1) Υξηζηνπγελληάηηθα ειαηάθηα θάξηα ή θαδξάθη θάξηα ή θαδξάθη Τιηθά πνπ ζα ρξεηαζηνύκε: Υαξηί θάλζνλ καύξν γηα ην θόλην, πξάζηλν γηα ηα ειαηάθηα, θόθθηλν γηα ηα αζηεξάθηα Απιό
Γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξνκηθή λόζνο: πόηε θαη γηαηί ρξεηάδεηαη πεξαηηέξσ έιεγρνο;
4η Επιζηημονική Διημεπίδα «Αισμέρ ζηην Παθολογία», Μάπηιορ 2014 Γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξνκηθή λόζνο: πόηε θαη γηαηί ρξεηάδεηαη πεξαηηέξσ έιεγρνο; Γεώπγιορ Π. Καπαμανώληρ Επίκοςπορ Καθηγηηήρ Γαζηπενηεπολογίαρ
Οη ζηαηίλεο ζηνπο ρακεινύ θηλδύλνπ αζζελείο
Οη ζηαηίλεο ζηνπο ρακεινύ θηλδύλνπ αζζελείο Κσλζηαληίλνο Τδηόκαινο Επίθνπξνο Καζεγεηήο Παζνινγίαο Α Πξνπαηδεπηηθή Παζνινγηθή Κιηληθή ΑΠΘ, Ννζνθνκείν ΑΧΕΠΑ LDL-C : κείδσλ παξάγνληαο θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ
ΠΑΡΔΜΒΑΔΙ ΔΤΑΙΘΗΣΟΠΟΙΗΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΙΑ ΣΟΝ HIV/AIDS ΣΗΝ ΑΚΣΟΓΡΑΜΜΗ ΣΩΝ ΠΔΡΙΦΔΡΔΙΑΚΩΝ ΔΝΟΣΗΣΩΝ ΣΗ ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΜΑΚΔΓΟΝΙΑ ΑΤΓΟΤΣΟ 2014
ΠΑΡΔΜΒΑΔΙ ΔΤΑΙΘΗΣΟΠΟΙΗΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΙΑ ΣΟΝ HIV/AIDS ΣΗΝ ΑΚΣΟΓΡΑΜΜΗ ΣΩΝ ΠΔΡΙΦΔΡΔΙΑΚΩΝ ΔΝΟΣΗΣΩΝ ΣΗ ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΜΑΚΔΓΟΝΙΑ ΑΤΓΟΤΣΟ 2014 Σν ΚΔ.ΔΛ.Π.ΝΟ., Γξαθείν Θεζζαινλίθεο θαη ε Γηεύζπλζε Γεκόζηαο Τγείαο ηεο
ΝΔΟ ΤΝΘΔΣΟ ΜΗ-ΔΠΔΜΒΑΣΙΚΟ ΓΔΙΚΣΗ ΠΡΟΒΛΔΨΗ ΣΗ ΜΗ- ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΣΔΑΣΟΗΠΑΣΙΣΙΓΑ
ΝΔΟ ΤΝΘΔΣΟ ΜΗ-ΔΠΔΜΒΑΣΙΚΟ ΓΔΙΚΣΗ ΠΡΟΒΛΔΨΗ ΣΗ ΜΗ- ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΣΔΑΣΟΗΠΑΣΙΣΙΓΑ Σ.Α. Πολύζος, I. Κοσνηοσράς, Α. Σλβάκης, Ε. Ζθειριάδοσ, Κ. Πηζιούρ, Ε. Κηζίκη, Α. Ππθεοδώροσ, Ε. Τέρπος SA Polyzos et al., J Clin
Σύνθεζη ηαλανηώζεων. Έζησ έλα ζώκα πνπ εθηειεί ηαπηόρξνλα δύν αξκνληθέο ηαιαληώζεηο ηεο ίδηαο ζπρλόηεηαο πνπ πεξηγξάθνληαη από ηηο παξαθάησ εμηζώζεηο:
Σύνθεζη ηαλανηώζεων Α. Σύλζεζε δύν α.α.η ηεο ίδιας ζστνόηηηας Έζησ έλα ζώκα πνπ εθηειεί ηαπηόρξνλα δύν αξκνληθέο ηαιαληώζεηο ηεο ίδηαο ζπρλόηεηαο πνπ πεξηγξάθνληαη από ηηο παξαθάησ εμηζώζεηο: Η απνκάθξπλζε
ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΛΓΕΒΡΑ Α ΛΥΚΕΙΟΥ. 1. Να ιπζνύλ ηα ζπζηήκαηα. 1 0,3x 0,1y x 3 3x 4y 2 4x 2y ( x 1) 6( y 1) (i) (ii)
. Να ιπζνύλ ηα ζπζηήκαηα.,, 6 4 4 4 5( ) 6( ). Να ιπζνύλ ηα ζπζηήκαηα.,,,6 7. Να ιπζνύλ ηα ζπζηήκαηα. 5 ( )( ) ( ) 4. Να ιπζνύλ ηα ζπζηήκαηα. 5 4 6 7 4. 5. Να ιπζνύλ ηα ζπζηήκαηα. 59 ( )( ) ()( 5) 7 6.
B-Δέλδξα. Τα B-δέλδξα ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηε αλαπαξάζηαζε πνιύ κεγάισλ ιεμηθώλ πνπ είλαη απνζεθεπκέλα ζην δίζθν.
B-Δέλδξα Τα B-δέλδξα ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηε αλαπαξάζηαζε πνιύ κεγάισλ ιεμηθώλ πνπ είλαη απνζεθεπκέλα ζην δίζθν. Δέλδξα AVL n = 2 30 = 10 9 (πεξίπνπ). 30
ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΣΤΗ ΦΥΣΙΚΗ. Ύλη: Εσθύγραμμη Κίνηζη
ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΣΤΗ ΦΥΣΙΚΗ Είμαζηε ηυχεροί που είμαζηε δάζκαλοι Ον/μο:.. A Λσκείοσ Ύλη: Εσθύγραμμη Κίνηζη 8-11-2015 Θέμα 1 ο : 1. Η εμίζωζε θίλεζεο ελόο θηλεηνύ πνπ θηλείηαη επζύγξακκα είλαη ε x = 5t. Πνηα
ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΚΟΣΖΣΑ ΥΔΓΗΟΤ ΑΡΗΘΜ. 1
ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΚΟΣΖΣΑ ΥΔΓΗΟΤ ΑΡΗΘΜ. 1 ΒΟΤΣΑΗΟ 7,5Υ40m ΑΓΔΛΑΓΩΝ ΓΑΛΑΚΣΟΠΑΡΑΓΩΓΖ ΔΛΔΤΘΔΡΟΤ ΣΑΒΛΗΜΟΤ ΜΔ 48 ΑΣΟΜΗΚΔ ΘΔΔΗ Τν άξκεγκα ελδείθλπηαη λα γίλεηαη ζε αξκεθηήξην ηύπνπ ςαξνθόθθαιν 2Χ4 ζέζεσλ. Οη
Κόληξα πιαθέ ζαιάζζεο κε δηαζηάζεηο 40Υ40 εθ. Καξθηά 3 θηιά πεξίπνπ κε κήθνο ηξηπιάζην από ην πάρνο ηνπ μύινπ θπξί κεγάιν θαη ππνκνλή
Δξγαιεία Καηαζθεπέο 1 Δ.Κ.Φ.Δ. ΥΑΝΙΩΝ ΠΡΩΣΟΒΑΘΜΙΑ ΔΚΠΑΙΓΔΤΗ ΔΝΟΣΗΣΑ 10 ε : ΜΗΥΑΝΙΚΗ ΜΔΡΟ Β ΠΙΔΗ ΔΡΓΑΛΔΙΑ ΚΑΣΑΚΔΤΔ Καηαζθεπή 1: Καξέθια θαθίξε Όξγαλα Τιηθά Κόληξα πιαθέ ζαιάζζεο κε δηαζηάζεηο 40Υ40 εθ.
f '(x)g(x)h(x) g'(x)f (x)h(x) h'(x) f (x)g(x)
ΓΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΣΤΑ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΑ 54 Υλη: Παράγωγοι Γ Λσκείοσ Ον/μο:.. 6--4 Θεη-Τετν. ΘΔΜΑ Α.. Αλ f, g, h ηξεηο παξαγωγίζηκεο ζπλαξηήζεηο ζην λα απνδείμεηε όηη : f () g() h() ' f '()g()h() g'()f ()h() h'() f ()g()
Επηδεκηνινγία θαη θιηληθή εκθάληζε ηωλ ΙΦΝΕ ζε εθήβνπο θαη ειηθηωκέλνπο: Υπάξρνπλ δηαθνξέο ;
16 ν Παλειιήλην Σπλέδξην ΙΦΝΕ, Ναύπιην, Ινύληνο 2017 Επηδεκηνινγία θαη θιηληθή εκθάληζε ηωλ ΙΦΝΕ ζε εθήβνπο θαη ειηθηωκέλνπο: Υπάξρνπλ δηαθνξέο ; Γεώξγηνο Π. Καξακαλώιεο Επίθνπξνο Καζεγεηήο Γαζηξεληεξνινγίαο
ύζηεκα Ωξνκέηξεζεο Πξνζσπηθνύ (Έθδνζε 2) ΤΠΗΡΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΩΝ ΤΣΗΜΑΣΩΝ
ύζηεκα Ωξνκέηξεζεο Πξνζσπηθνύ (Έθδνζε 2) ΤΠΗΡΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΩΝ ΤΣΗΜΑΣΩΝ Πεξηερόκελα Σερληθά Υαξαθηεξηζηηθά Καηαγξαθή Ώξαο πγρξνληζκόο πζηήκαηνο Παξνπζίαζε πζηήκαηνο Πηζαλά ελάξηα Υξήζεο 2 Σερληθά Υαξαθηεξηζηηθά
(γ) Να βξεζεί ε ρξνλνεμαξηώκελε πηζαλόηεηα κέηξεζεο ηεο ζεηηθήο ηδηνηηκήο ηνπ ηειεζηή W.
ΚΒΑΝΤΙΚΗ ΦΥΣΙΚΗ Ι Τειηθή Εμέηαζε: 5 Σεπηέκβξε 6 (Δηδάζθσλ: ΑΦ Τεξδήο) ΘΕΜΑ Θεσξνύκε θβαληηθό ζύζηεκα πνπ πεξηγξάθεηαη από Φακηιηνληαλή Η, ε νπνία ζε κνξθή πίλαθα ρξεζηκνπνηώληαο ηηο ηδηνζπλαξηήζεηο, θαη
ΑΠΑΝΤΗΣΔΙΣ ΓΙΚΤΥΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ II ΔΠΑΛ
ΑΠΑΝΤΗΣΔΙΣ ΓΙΚΤΥΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ II ΔΠΑΛ ΘΔΜΑ Α Α1. α. Σ β. Σ γ. Λ δ. Λ ε. Λ ζη. Σ Α2. Γ Α3. 1. γ 2. ε 3. δ 4. α Β1. ΘΔΜΑ Β Οη ηειηθνί ππνινγηζηέο παίξλνπλ απνθάζεηο δξνκνιόγεζεο κόλν γηα ηα δηθά ηνπο απηνδύλακα
Γεδνκέλα ζηηο ζπνλδπιαξζξίηηδεο «Αληίινγνο»
Πξώηκε έλαξμε ηεο βηνινγηθήο ζεξαπείαο ζηε ΡΑ θαη ηηο πα: Τπάξρεη επαξθήο βηβιηνγξαθηθή ηεθκεξίσζε? Γεδνκέλα ζηηο ζπνλδπιαξζξίηηδεο «Αληίινγνο» πύξνο Αζιαλίδεο Ρεπκαηνιόγνο Braun, Α&R, 2011 Braun, Α&Ρ,
Κεθάλαιο 7. Πξνζθνξά ηνπ θιάδνπ Μ. ΨΥΛΛΑΚΗ
Κεθάλαιο 7 Πξνζθνξά ηνπ θιάδνπ 1 Προζθορά ανηαγωνιζηικού κλάδοσ Πώο πξέπεη λα ζπλδπαζηνύλ νη απνθάζεηο πξνζθνξάο ησλ πνιιώλ επηκέξνπο επηρεηξήζεσλ ελόο αληαγσληζηηθνύ θιάδνπ γηα λα βξνύκε ηελ θακπύιε πξνζθνξάο
ΚΕΦ. 2.3 ΑΠΟΛΤΣΗ ΣΘΜΗ ΠΡΑΓΜΑΣΘΚΟΤ ΑΡΘΘΜΟΤ
ΚΕΦ..3 ΑΠΟΛΤΣΗ ΣΘΜΗ ΠΡΑΓΜΑΣΘΚΟΤ ΑΡΘΘΜΟΤ Οπιζμόρ απόλςηηρ ηιμήρ: Σηνλ άμνλα ησλ πξαγκαηηθώλ αξηζκώλ ζεσξνύκε έλαλ αξηζκό α πνπ ζπκβνιίδεηαη κε ην ζεκείν Α. Η απόζηαζε ηνπ ζεκείνπ Α από ηελ αξρή Ο, δειαδή
Σεύρνο 9 ν - Άξζξν 2.1 δ
Σεύρνο 9 ν - Άξζξν 2.1 δ Η ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ (AAP) ΕΚΔΙΔΕΙ ΚΑΣΕΤΘΤΝΣΗΡΙΕ ΟΔΗΓΙΕ ΓΙΑ ΣΗ ΔΙΑΥΕΙΡΙΗ ΣΗ ΑΡΥΙΚΗ ΟΤΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΣΑ ΠΑΙΔΙΑ Μεηάθξαζε-επηκέιεηα: Σζίληνπ Μαγδαιελή* Ιαηξηθή ρνιή Παλεπηζηεκίνπ
Κβαντικοί Υπολογισμοί. Πέκπηε Γηάιεμε
Κβαντικοί Υπολογισμοί Πέκπηε Γηάιεμε Kπθισκαηηθό Mνληέιν Έλαο θιαζηθόο ππνινγηζηήο απνηειείηαη από αγσγνύο θαη ινγηθέο πύιεο πνπ απνηεινύλ ηνπο επεμεξγαζηέο. Σηνπο θβαληηθνύο ε πιεξνθνξία βξίζθεηαη κέζα
Α Ο Κ Η Α Μ Α Ζ Η Η Ρ Η ( S E A R C H )
Ξ G O O G L E S C H O L A R Α Ο Ξ Ε Κ Ε Θ Λ Θ Α Λ Η Τ Α Μ Η Α Μ Α Ζ Η Η Ρ Η Ρ Οξαγκαηνπνηώληαο αλαδήηεζε ζην GoogleScholar (http://scholar.google.com/) ν ρξήζηεο κπνξεί λα εληνπίζεη πιηθό αθαδεκαϊθνύ θαη
Σημεία Ασύπματηρ Ππόσβασηρ (Hot-Spots)
Σημεία Ασύπματηρ Ππόσβασηρ (Hot-Spots) 1.1 Σςνοπτική Πεπιγπαυή Hot Spots Σα ζεκεία αζύξκαηεο πξόζβαζεο πνπ επηιέρζεθαλ αλαθέξνληαη ζηνλ επόκελν πίλαθα θαη παξνπζηάδνληαη αλαιπηηθά ζηηο επόκελεο παξαγξάθνπο.
5 η Δργαζηηριακή Άζκηζη Κσκλώμαηα Γσαδικού Αθροιζηή/Αθαιρέηη
5 η Δργαζηηριακή Άζκηζη Κσκλώμαηα Γσαδικού Αθροιζηή/Αθαιρέηη Σηα πιαίζηα ηεο πέκπηεο εξγαζηεξηαθήο άζθεζεο ζα ρξεζηκνπνηεζεί απνθιεηζηηθά ην πεξηβάιινλ αλάπηπμεο νινθιεξσκέλσλ θπθισκάησλ IDL-800 Digital
ΠΑΝΔΛΛΑΓΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Γ ΣΑΞΖ ΖΜΔΡΖΗΟΤ ΓΔΝΗΚΟΤ ΛΤΚΔΗΟΤ ΚΑΗ ΔΠΑΛ ΣΔΣΑΡΣΖ 25 ΜΑΨΟΤ 2016 ΔΞΔΣΑΕΟΜΔΝΟ ΜΑΘΖΜΑ: ΑΡΥΔ ΟΗΚΟΝΟΜΗΚΖ ΘΔΧΡΗΑ ΠΡΟΑΝΑΣΟΛΗΜΟΤ - ΔΠΗΛΟΓΖ
ΠΑΝΔΛΛΑΓΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Γ ΣΑΞΖ ΖΜΔΡΖΗΟΤ ΓΔΝΗΚΟΤ ΛΤΚΔΗΟΤ ΚΑΗ ΔΠΑΛ ΣΔΣΑΡΣΖ 25 ΜΑΨΟΤ 2016 ΔΞΔΣΑΕΟΜΔΝΟ ΜΑΘΖΜΑ: ΑΡΥΔ ΟΗΚΟΝΟΜΗΚΖ ΘΔΧΡΗΑ ΠΡΟΑΝΑΣΟΛΗΜΟΤ - ΔΠΗΛΟΓΖ (Δλδεηθηηθέο Απαληήζεηο) ΘΔΜΑ Α Α1. α. Σωζηό β. Λάζνο