Γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξνκηθή λόζνο: πόηε θαη γηαηί ρξεηάδεηαη πεξαηηέξσ έιεγρνο;

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξνκηθή λόζνο: πόηε θαη γηαηί ρξεηάδεηαη πεξαηηέξσ έιεγρνο;"

Βαυκις Φλέσσας
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 4η Επιζηημονική Διημεπίδα «Αισμέρ ζηην Παθολογία», Μάπηιορ 2014 Γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξνκηθή λόζνο: πόηε θαη γηαηί ρξεηάδεηαη πεξαηηέξσ έιεγρνο; Γεώπγιορ Π. Καπαμανώληρ Επίκοςπορ Καθηγηηήρ Γαζηπενηεπολογίαρ Απεηαίειο Νοζοκομείο

πνηόηεηα δσήο ή βιελλνγνληθέο βιάβεο ζηον οιζοθάγο Πξνζβνιή νηζνθάγνπ Δμσνηζνθαγηθά ζύλδξνκα Σύλδξνκα κε ζπκπηώκαηα Σύλδξνκα

2 Vakil et al. AJG 2006;1900 ΓΟΠΝ - Οξηζκόο Παλινδπόμηζη γαζηπικού πεπιεσομένος ζηον οιζοθάγο, πος πποκαλεί ζπκπηώκαηα πνπ επεξεάδνπλ ηελ πνηόηεηα δσήο ή βιελλνγνληθέο βιάβεο ζηον οιζοθάγο Πξνζβνιή νηζνθάγνπ Δμσνηζνθαγηθά ζύλδξνκα Σύλδξνκα κε ζπκπηώκαηα Σύλδξνκα κε πξνζβνιή Σίγνπξε ζπζρέηηζε Πηζαλέο ζπζρεηίζεηο Τππηθή παιηλδξόκεζε Θσξαθηθόο πόλνο Οηζνθαγίηηδα Πεπηηθή ζηέλσζε Οηζνθάγνο Barrett's Καξθίλνο Βήραο Λαξπγγίηηδα Άζζκα Σηνκαηηθέο δηαβξώζεηο Ιγκνξίηηδα Πλεπκνληθή ίλσζε Φαξπγγίηηδα Μέζε σηίηηδα

3 Τππηθά ζπκπηώκαηα Οπηζζνζηεξληθόο θαύζνο Αίζζεκα θαςίκαηνο ην νπνίν αλεβαίλεη από ηνλ ζηνκάρν ή ηνλ θαηώηεξν ζώξαθα πξνο ηνλ ιαηκό Σπρλόηεξνο εληόο 2 σξώλ από ηελ ιήςε ηξνθήο Αλαθνύθηζε κε αληηόμηλα εληόο 15 ιεπηώλ Όμηλεο αλαγσγέο Αληίιεςε ηεο ρσξίο πξνζπάζεηα επηζηξνθήο όμηλνπ γαζηξηθνύ πεξηερνκέλνπ ζηνλ θάξπγγα ή ζην ζηόκα Vakil et al. AJG 2006; 1900

4 Γηαγλσζηηθή αμία ζπκπησκάησλ Εσαισθησία 96% σε στέση με 24φρη phμετρία Νοιώθεις ένα κάυιμο να ανεβαίνει από το στομάτι ή τον κατώτερο θώρακα προς το λαιμό; Carlsson et al, SJG 1998

5 Δκπεηξηθή ρνξήγεζε ΑΑΠ σο δηαγλσζηηθό θξηηήξην ΓΟΠΝ Γνθηκαζία κε ΑΑΠ περακεηξία Δλδνζθόπεζε Fass R, et al. Gastro 1997

6 δνθηκαζία ΑΑΠ ζε αζζελείο κε ηππηθή ζπκπησκαηνινγία ΓΟΠ ρνξήγεζε απιήο δόζεο ΑΑΠ γηα 1 εβδνκάδα ζπκπησκαηηθή ύθεζε ηζρπξή έλδεημε ηεο ζπζρέηηζεο ζπκπησκάησλ - ΓΟΠ

7 Πνηνη αζζελείο ρξεηάδνληαη δηαγλσζηηθό έιεγρν; ακθηβνιία γηα ηε δηάγλσζε μη ηςπικά ζςμπηώμαηα ζςμπηώμαηα ζςναγεπμού αλίρλεπζε επηπινθώλ Αναιμία / αιμοππαγία Απώλεια βάποςρ Δςζθαγία /οδςνοθαγία Ηλικία > 50 έηη? απνηπρία ηεο εκπεηξηθήο ζεξαπείαο AGA, technical review, 2008

8 Γηαγλσζηηθέο επηινγέο Δλδνζθόπεζε Περακεηξία Δκπέδεζε

9 90-95% εηδηθόηεηα Δλδνζθόπεζε LA ηαμηλόκεζε > 50%: αξλεηηθή ελδνζθόπεζε εθηίκεζε επηπινθώλ αζζελείο κε ζπκπηώκαηα ζπλαγεξκνύ

11 Δλδνζθόπεζε Φπζηνινγηθή ελδνζθόπεζε δελ απνθιείεη ηε ΓΟΠΝ Δλδνζθνπηθώο αξλεηηθή ΓΟΠ: 60-70%

12 Περακεηξία 85-90% ειδικόηηηα 60-70% εςαιζθηζία Ανισνεύει μόνο παλινδπόμηζη οξέορ + impedance: ανίσνεςζη και μη-όξινηρ παλινδπόμηζηρ Μoayyedi P, Talley NJ. Lancet 2006; 2086

13 Περακεηξία-ελδείμεηο Αζθενείρ με απνηηική ενδοζκόπηζη πος δεν ανηαποκπίνονηαι ζηη θεπαπεία Τεκμηπίυζη παθολογικήρ οιζοθαγικήρ έκθεζηρ ζε οξύ ζε αζθενείρ με ενδοζκοπικά απνηηική ΓΟΠΝ πος ππόκειηαι να ςποβληθούν ζε ανηιπαλινδπομική επέμβαζη Εκηίμηζη αζθενών μεηά ηο σειποςπγείο Εξυοιζοθαγικέρ εκδηλώζειρ AGA technical review, 2008

14 Περακεηξία ζπζθεπέο θαηαγξαθήο

15 Περακεηξία ηνπνζέηεζε θαζεηήξα 5εθ. πάλσ από ηνλ ΚΟΣ μεηά από μανομεηπικό πποζδιοπιζμό ΚΟΣ καηά βήμαηα μεηακίνηζη με βάζη ηο ph ακηινοζκοπικά ενδοζκοπικά

16 Περακεηξία

17 24ώξε vs. 48ώξε θαηαγξαθή 190 καηαγπαθέρ με ζύζηημα Bravo Εςπήμαηα: 64 θεηικέρ και ηιρ 2 ημέπερ 30 θεηικέρ ηην ππώηη ημέπα 21 θεηικέρ ηην δεύηεπη ημέπα 22% ηυν αζθενών θα είσαν λάθορ διάγνυζη με ηην κλαζική πεσαμεηπία J Gastrointest Surg 2005;9:1043

18 Περακεηξία ζύζηεκα αζύξκαηεο θάςνπιαο Bravo

19 θιαζηθή περακεηξία vs. ζύζηεκα Bravo δηαξηληθόο θαζεηήξαο αζύξκαηε θάςνπια >20 σπόνια εμπειπία μικπή εμπειπία πεπιοπιζμένη δπαζηηπιόηηηα όσι καθεηήπαρ επεθιζμόρ θάπςγγα θυπακικόρ πόνορ ζςσνά δεδομένα για 24 ώπερ δεδομένα για 48 ώπερ ή πεπιζζόηεπο ακπιβήρ ηοποθέηηζη όσι πάνηα ακπιβήρ ηοποθέηηζη > 1 ζημεία καηαγπαθήρ 1 ζημείο καηαγπαθήρ εύκολη ηοποθέηηζη απαιηείηαι ενδοζκόπηζη θηηνή επιλογή αςξημένο κόζηορ

20 Περακεηξία Παξάκεηξνη αλάιπζεο DeMeester score % σπόνορ ph < 4 % σπόνορ ζε όπθια θέζη ph < 4 % σπόνορ ζε ύπηια θέζη ph < 4 απιθμόρ παλινδπομικών επειζοδίυν απιθμόρ παλινδπομικών επειζοδίυν με διάπκεια > 5 παλινδπομικό επειζόδιο μέγιζηηρ διάπκειαρ % ρξόλνο έθζεζεο ηνπ νηζνθάγνπ ζε ph < 4

21 ph Περακεηξία 9 καηάκλιζη Χξόλνο κε ph <4: >4.2% De Meester score: > :00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 ώξα

22 πόνορ Περακεηξία ζπζρέηηζε ζπκπησκάησλ-παιηλδξόκεζεο Σςμπηυμαηικόρ δείκηηρ Σ + Π + X 100 ζύνολο ζςμπηυμάηυν > 50% Symptom association probability ζςμπηώμαηα Σ + Π + Σ - Π + - Σ + Π - Σ - Π - Σ + ζςν Σ - ζςν Π + ζςν Π - ζςν > 95%

23 ph Σπκπησκαηηθόο δείθηεο 9 καύζορ καύζορ καηάκλιζη :00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00

24 εμέηαζε ππό ή ρσξίο ΑΑΠ απνθιεηζκόο ΓΟΠΝ ζε αζζελείο κε κηθξή πηζαλόηεηα γηα ηελ λόζν εμέηαζε ρσξίο ΑΑΠ ζε αζζελείο κε ΓΟΠΝ αλζεθηηθή ζηελ αγσγή εμέηαζε ππό ΑΑΠ

25 εμέηαζε ππό ΑΑΠ ζε κηθξό πνζνζηό αζζελώλ : παξακέλεη όμηλε παιηλδξόκεζε κεηνλέθηεκα: κεηαηξνπή όμηλσλ επεηζνδίσλ ζε κε-όμηλα

26 Total # reflux episodes επίδξαζε ηεο νκεπξαδόιεο ζηελ όμηλε θαη κε-όμηλε παιηλδξόκεζε (2-ώξεο κεηαγεπκαηηθά) % 55% συπίρ No RxΑΑΠ (3%) ςπό On ΑΑΠ PPI % Total ζύνολο p=ns Acid όξινη p=0.02 Non-acid μη-όξινη p=0.03 Vela M, et al. Gastro 2001

27 Δκπέδεζε μέηπηζη ηηρ ανηίζηαζηρ μεηά από εθαπμογή εναλλαζζόμενος πεύμαηορ ανηίζηποθο ηηρ ηλεκηπικήρ αγυγιμόηηηαρ AC Generator

28 Δκπέδεζε σαμηλή αγωγιμόηηηα= αςξημένη εμπέδηζη αέπαρ οιζοθάγορ ζίελορ ηποθή παλινδπόνηζη αςξημένη αγωγιμόηηηα = σαμηλή εμπέδηζη

29 Δκπέδεζε επεηζόδην παιηλδξόκεζεο

30 Γηεζλέο consensus γηα ηελ ΓΟΠΝ Κξηηηθή κειέηε όισλ ησλ ππαξρόλησλ ηερληθώλ η εμπέδηζη αποηελεί ηην μοναδική μέθοδο καηαγπαθήρ όλυν ηυν ηύπυν παλινδπόμηζηρ με ηαςηόσπονα μεγάλη εςαζθηζία Sifrim et al: GUT 2004; 53: 1024

31 ηαςηόσπονη εμπέδηζη - ph 17 cm 15 cm 9 cm 7 cm 5 cm 3 cm ΚΟΣ 5 cm νηζνθαγηθό ph γαζηξηθό ph

33 Δκπέδεζε αναγνώπιζη παλινδπομικών επειζοδίυν με ηην εμπέδηζη σαπακηηπιζμόρ αςηών ζαν όξινα ή μηόξινα με ηον πποζδιοπιζμό ηος ph μη-όξινη παλινδπόμηζη: ph>4 όσι ζςνώνςμο με ηην «παλινδπόμηζη σολήρ» αζθενώρ όξινο= παλινδπόμηζη με ph 4-7

34 Δκπέδεζε Οξνινγία Impedance 1 sw sw sw sw 3 k Impedance 2 3 k Impedance 3 3 k Impedance 4 3 k ph esophagus s 10s 10s όμηλε αζζελώο όμηλε κε-όμηλε

35 ελδείμεηο εκπέδεζεο-phκεηξίαο αζζελείο κε ζπκπηώκαηα ππό ζεξαπεία κε ΑΑΠ ο πόλορ ηηρ μη-όξινηρ παλινδπόμηζηρ εθηίκεζε ησλ άηππσλ ζπκπησκάησλ - ζςζσέηιζη επειζοδίυν με όξινη και μη όξινη παλινδπόμηζη - έκηαζη παλινδπόμηζηρ

36 ζπζρέηηζε ζπκπησκάησλ-παιηλδξόκεζεο S + R S + R + 15:01:08 1 A S heartburn 08:08:48 1 A S event102 heartburn 12:55:04 1 A S event 6 heartburn 2 A S A S A S A S A S A S A S A S A S A S A S A S ph 1 7 A 4.60 S sec 7 A 5.90 S sec θαύζνο, όρη παιηλδξόκεζε θαύζνο, όμηλε παιηλδξόκεζε θαύζνο, κε-όμηλε παιηλδξόκεζε

37 Δκπέδεζε-περακεηξία ζε αζζελείο κε ή ρσξίο ΑΑΠ Zerbib et al. Gut 2006

38 Γηαγλσζηηθή πξνζέγγηζε Δοκιμαζία ΑΑΠ Ενδοζκόπηζη 24υπη πεσαμεηπία Εμπέδηζη ελκςζηικό, απλό, placebo effect βλεννογονικέρ βλάβερ gold standard ελλείτει καλύηεπος δύζκολερ πεπιπηώζειρ

39 Γηαγλσζηηθόο έιεγρνο ζε ΓΟΠΝ απνηπρία ΑΑΠ, εμσνηζνθαγηθέο εθδειώζεηο, επαλεκθάληζε ζπκπησκάησλ Δλδνζθόπεζε νηζνθαγίηηδα Όσι οιζοθαγίηιδα Άλλη διάγνυζη επιβεβαίυζη ΓΟΠΝ Περακεηξία (ππό ΑΑΠ?) θςζιολογική παζνινγηθή ή Μη όξινη παλινδπόμηζη + ζπκπησκαηηθόο δείθηεο

Σχετικά έγγραφα

9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 24-25 Σεπτεμβρίου 2011

9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 24-25 Σεπτεμβρίου 2011 Κσλζηαληίλνο Β. Βαζηιεηάδεο Δπηκειεηήο Γαζηξεληεξνινγηθήο Κιηληθήο Ναπηηθό Ννζνθνκείν Αζελώλ - πνηα ε βαζηθή αξρή ησλ κεζόδσλ; - πνηεο νη αληίζηνηρεο