Η σπέρταση είναι θανατηυόρος νόσος ΟΧΙ Μισάληρ Γούμαρ Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ
Βπαβείο άνετος καναπέ
For I am nothing if not critical William Shakespear Doumas, 2012
Doumas, 2012
Το παπάδειγμα ηηρ ελονοζίαρ
Ελονοσία - Θνητότητα 1.817.000 1.613.000 Murray, Lancet 2012
Ελονοσία - Θνητότητα WHO 2012
Ελονοσία - Θνητότητα Murray, Lancet 2012
Ελονοσία - Θνητότητα Φάπμακα Άτομα Κπάτη Doumas, 2012
So many antihypertensive drugs
Πρέπει η σπέρταση να είναι θανατηυόρος νόσος σήμερα; Doumas, 2012
Πρέπει η σπέρταση να είναι θανατηυόρος νόσος σήμερα; OXI Doumas, 2012
Από τι πεθαίνοσν οι σπερτασικοί? Stroke Myocardial Infarction Heart Failure Sudden Death
Ρύθμιση ΑΠ Kearney, J Hypertens 2004
Ρύθμιση ΑΠ 248 μελέτες, 44 στετικά ικανοποιητικές Pereira, J Hypertens 2009
Ρύθμιση ΑΠ 248 μελέτες, 44 στετικά ικανοποιητικές Pereira, J Hypertens 2009
Ρύθμιση ΑΠ Copenhagen City Heart Study Treatment of hypertension 1976-1978: 6.5% 2001-2004: 18.1% Control of hypertension 1976-1978: 21% 2001-2004: 26% 1,4% 4,7% Andersen, J Hypertens 2010
Σςμμόπθωζη ηων αζθενών
Ποζοζηό αζθενών Treatment discontinuation 60 40 20 0 1 ο έτος 3 ο έτος 5 ο έτος Corrao, J Hypertens 2008
Patients With BP control* (%) Highly Adherent Patients are More Likely to Achieve Blood Pressure Control 50 40 30 20 10 Odds ratio = 1.45 P=0.026 (controlling for age, gender and comorbidities) 43 34 33 0 High ( 80%) Medium (50 79%) Level of Compliance Low (<50%) *According to JNC VI definitions. Compliance measured based on medication possession ratio. Bramley et al. J Manag Care Pharm 2006;12:239 45. 21
σμμόρυφση στη θεραπεία ΑΕΕ Liu, J Hypertens 2009
Σςμμόπθωζη ηων αζθενών Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;
Stay on therapy Persistence (%) 80 70 60 50 40 30 20 67.4 50.9 60.7 46.5 54.1 40.7 45.6 34.7 1 year 4 years 20.8 16.4 10 0 Angiotensin II receptor antagonists ACE inhibitors Calcium channel blockers β-blockers Thiazide diuretics
Relative risk Corrao, J Hypertens 2008 Discontinuation relative risk 1.5 1.0 0.92 1 1.08 1.64 1.83 0.5 ARB ACE-I CCB BB Diuretic
Effect of fixed combo on adherence 24% Bangalore, JACC 2007
Αδπάνεια ηων ιαηπών
Clinical Inertia BP control: 40% had BP >160/90 mm Hg Only 25% had BP <140/90 mm Hg Increases in therapy: only 6.7% of visits. More intensive Tx lead to better control of BP (p<.01). Many physicians are not aggressive enough in their approach to hypertension. Berlowitz, et al: NEJM 1998;339:1957-63
Therapeutic inertia Antihypertensive therapy was increased on 13.1% of visits with uncontrolled blood pressure Okonofua, Hypertension 2006
Therapeutic inertia Μελέτη SHARE 2629 ιατποί Καπδιολόγοι Παθολόγοι Γενικοί ιατποί Redon, J Hypertens 2011
Αδπάνεια ηων ιαηπών Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;
Καναδάς
Καναδάς
Υπεπεκηίμηζη ηων ιαηπών
Perception vs reality Wang, Arch Intern Med 2007
Υπεπεκηίμηζη ηων ιαηπών Τι μποπούμε να κάνοςμε ;;;
Improvement in Blood Pressure Control %patients controlled 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Performance measures Data base 2000 2004 2007 P<.001 P<.001
Εκηεηαμένη σπήζη μονοθεπαπείαρ
Monotherapy - doses 7,1mmHg 9,1mmHg 10,9mmHg Law, BMJ, 2003
Εκηεηαμένη σπήζη μονοθεπαπείαρ Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;
Μεγάλη Βρεττανία 1994 1998 2003 2006 1 drug: 60% 60% 44% 39% 2 drugs: 34% 33% 38% 40% 3 drugs: 6% 7% 18% 21% Control rates: 6% 9% 22% 28%
Καθςζηεπημένη έναπξη ανηιμεηώπιζηρ
Copyright 2009 Wolters Kluwer. 6
TOD Morbidity and mortality HDFP, Davis 2001
Καθςζηεπημένη έναπξη ανηιμεηώπιζηρ Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;
Echocardiography in Low Risk Hypertensives APROS STUDY RISK RE-CLASSIFICATION 100 80 38 HIGH 60 81 40 51 MEDIUM 20 0 19 11 LOW routine examinations after Echocardiogram Cuspidi et al, J Hypertension 2002
Πρόληυη Mendis, J Vasc Health Risk Man 2005
An early effective BP reduction may prevent subclinical organ damage from developing thus avoiding progression to high-risk that recent trials have found so difficult to treat Alberto Zanchetti The earlier, the better Doumas, 2012
Σςνςπάπσονηα νοζήμαηα
Most hypertensive patients have multiple risk factors Framingham Offspring Study: Men aged 18 74 No additional CV risk factors 81% 19% Less than 20% of HTN occurs in the absence of other risk factors 1 additional CV risk factor Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13:3S-10S.
Cardiovascular Risk Factors in Prehypertension (TROPHY) None -4% Three or more- 59% One- 14% Two- 22% (Nesbitt et al, AJH 2005;18:980)
Cardiovascular Risk Factors in Prehypertension (TROPHY) None -4% Three or more- 59% Cholesterol >200 HDL <40 TG >150 BMI > 25 Glucose >110 Insulin >20 Heart rate >80 Hematocrit >43 or 41 One- 14% Two- 22% (Nesbitt et al, AJH 2005;18:980)
Impact of Elevated SBP and Total Cholesterol on CHD Mortality in MRFIT 33.7 Age-Adjusted CHD Death Rates Per 10,000 Person-Years 13.7 16.7 22.6 17.7 12.3 10.9 7.9 7.9 5 5.6 21 8.5 8.3 6 17.1 6.3 9.6 4.3 12.7 12.2 5.5 3.4 3.1 <182 5.9 182-202 203-220 221-244 245 Cholesterol Quintile (mg/dl) SBP Quintile (mm Hg) Neaton, Arch Intern Med 1992
Σςνςπάπσονηα νοζήμαηα Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;
Total mortality (%) Steno 2 study: Extended Follow-up: Effect of a multi-factorial vascular protective strategy on total mortality 60 50 40 HR = 0.54 (0.32-0.88) p = 0.015 END OF TRIAL Conventional therapy 30 20 10 Intensive therapy 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Years of follow-up Gaede 2008. 56
BP and cholesterol CV risk Hazard ratio (95% CI) for 1 mmol/l lower usual total cholesterol Lewington, Lancet 2007
ASCOT lipid arm Sever, Lancet 2003
American Society of Hypertension Bakris, JASH 2010
Αδπάνεια ηων αζθενών και ηος κπάηοςρ
Βπαβείο καλύτεπηρ αθλήτπιαρ
Υπέρταση και άσκηση Steptoe, J Hypertens 2009
Αλάτι Pimenta, Hypertension 2009
The Bottom line.
Αδπάνεια ηων αζθενών και ηος κπάηοςρ Τι μποπεί να γίνει;;;
Population-Based Strategy SBP Distributions After Intervention Before Intervention Reduction in BP Reduction in SBP mmhg 2 3 5 % Reduction in Mortality Stroke CHD Total 6 4 3 8 5 4 14 9 7
Ελάττφση πρόσληυης άλατος 3g/ημέρα ύγκριση με άλλες παρεμβάσεις Bibbins-Domingo, NEJM 2010
Κίνητρα στοσς ιατρούς Northern vs Republic of Ireland Μη-καλή ρύθμιζη ΑΠ Βόρεια Ιρλανδία: 28% Γημοκραηία Ιρλανδίας: 37% Μη-καλή ρύθμιζη χοληζηερόλης Βόρεια Ιρλανδία: 17% Γημοκραηία Ιρλανδίας: 24% Cupples, Heart 2008
Barbershops for Hypertension Screening and Referral Social environment User friendly hours Barber-client relation Previous Barbershop Programs Ferdinand, J Health Care Poor Underserved, 1997 Kong, J Health Care Poor Underserved, 1997 Saunders, Personal communication
Some treated patients still have not achieved goal BP values... 147/84
Πολσπαραγοντική προσέγγιση Doumas, 2012
Βπαβείο επαγγελματικήρ εςθιξίαρ
Βπαβείο πετςσημένος πολιτικού μησανικού