ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ, MSc, PT Certified Schroth Therapist (BSPTS) Certified Schroth Best Practice Therapist Certified SEAS Therapist Certified McKenzie Therapist
Disclosures I have nothing to disclose.
International Guidelines
Overtreatment Ορίζεται ως η επιπλέον θεραπεία από όση πραγματικά χρειάζεται για να επιτευχθεί ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα Η μη αναγκαία χρήση του κηδεμόνα στην θεραπεία της σκολίωσης και της κύφωσης Άτομα που δεν θα έπρεπε να ξεκινήσουν θεραπεία με κηδεμόνα ή άτομα που θα έπρεπε να τελειώσουν νωρίτερα την θεραπεία τους Cobb angle, Risser sign, menarche, Scheuermann vertebra wedging Risk prognostic factors: Οικογενειακό ιστορικό, ATR, κυφωτική γωνία, τύπος κυρτώματος
Υλικό και Μέθοδοι Cross-sectional study Από 289 ασθενείς που εξετάσθηκαν σε ιδιωτικό κέντρο το 2014, 167 πληρούσαν τα κριτήρια εισόδου στην έρευνα. Κριτήρια εισόδου: - Ηλικία 9-18 ετών - Θεραπεία με κηδεμόνα για Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση ή κύφωση Scheuermann 126 κορίτσια 41 αγόρια, μ.ο. ηλικίας 15,7 έτη 118 άτομα με σκολίωση, 49 άτομα με κύφωση Η σύσταση για κηδεμόνα έγινε από 34 διαφορετικούς γιατρούς από όλη την Ελλάδα
Αποτελέσματα ΣΥΝΟΛΟ ΣΚΟΛΙΩΣΗ 96/167 (57,5%) 71/167 (42,5%) OVERTREAT MENT GOOD TREATMENT 67/118 (56,8%) 29/49 (59,2%) 51/118 (43,2%) ΚΥΦΩΣΗ 20/49 (40,8%) OVERTRE ATMENT GOOD TREATME NT OVERTRE ATMENT GOOD TREATME NT
Σκολίωση OVERTREATMENT Cobb angle < 20 16,9% 20 < Cobb angle <25 5,9% Brace after Risser 4 10,2% No brace weaning 10,2% 0 5 10 15 20 25 8/118 άτομα (6,8%) είχαν γωνία Cobb < 20 ο σε στάδιο ανάπτυξης Risser 5 και τους συστήθηκε θεραπεία με κηδεμόνα!!
Πιθανότητα επιδείνωσης της σκολίωσης Lonstein and Carlson 1984, The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth J Bone Joint Surg Am. 1984 Sep;66(7):1061-71
Κύφωση OVERTREATMENT No Scheuermann 22,5% Brace after Risser 4 6,1% No brace weaning 12,2% 0 2 4 6 8 10 12
Case n1 17 ετών, φοράει κηδεμόνα από 12 ετών, αρχικά (2009) Th-Lu (R) 16 ο, Risser 0. 03/14 Th-Lu (R) 8 ο, ATR 4 ο, Risser 5, σύσταση για 15-16h, no brace weaning, 4 χρόνια post-menarche
Case n2 15 ετών, 1 ½ post-menarche, Risser 4, Th (L) 13 ο, Lu (R) 15 ο, ATR Th 2 ο, Lu 2 ο. Σύσταση για 18h
Case n3 14 ετών, Lu (L) 14 ο, ATR 3 ο, Risser 3, 1 χρόνo post-menarche, Σύσταση για 22h
Case n4 10 ετών, Risser 0, Cobb angle <10 ο, ATR 0 ο, Σύσταση για 12h
Συμπεράσματα Παρατηρήθηκε πολύ υψηλό ποσοστό overtreatment (42,5%) στην θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και Κύφωση Πιθανές αιτίες: - Άγνοια των κατευθυντήριων οδηγιών της SRS σχετικά με την χρήση του κηδεμόνα - Άγνοια του ρόλου των Ειδικών Φυσιοθεραπευτικών Ασκήσεων για την Σκολίωση (Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises-PSSE) στην αντιμετώπιση σκολιώσεων κάτω από 25 ο - Κερδοσκοπικοί λόγοι
RCT- Monticone et al 2014 110 ασθενείς, 2 γκρουπ (1 st PSSE, 2 nd γενικότερη γυμναστική) Inclusion criteria: Cobb 10 ο 25 ο,risser sign 0-1, Ηλικία >10 έτη Ανάλυση αποτελεσμάτων στο τέλος της θεραπείας (Risser 5), follow-up 1 χρόνο μετά Results Cobb angle (όριο βελτίωσης/επιδείνωσης 3 ο ): -PSSE group: Βελτίωση σε 69%, επιδείνωση σε 8%, σταθερή σε 23% -Control group: Βελτίωση σε 6%, επιδείνωση σε 39%, σταθερή σε 55% ATR: -PSSE group mean change -3,5 ο -Control group σταθερή SRS-22 (QoL): -PSSE group βελτίωση >0,75 σε όλες τις υποκατηγορίες (pain, function, self-image, mental health) -Control group καμία στατιστικά σημαντική αλλαγή Conclusions Οι PSSE μειώνουν την πιθανότητα επιδείνωσης μικρών και μεσαίων σκολιώσεων (<25 ο ) κατά την ανάπτυξη και προσφέρουν σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από την γενική γυμναστική
Συμπεράσματα Οι διεθνείς επιστημονικές κοινότητες SRS και SOSORT αναγνωρίζουν τον ρόλο των PSSE στην θεραπεία της σκολίωσης Official SRS Statement on PSSE, SRS Non-Operative Committee, May 2014 SOSORT Guidelines for AIS treatment 2011 Οι PSSE είναι ασκήσεις προσαρμοσμένες στον τύπο της σκολίωσης (curve pattern specific exercises)και βασίζονται στην τρισδιάστατη αυτοδιόρθωση και στην εκπαίδευση διατήρησης των διορθώσεων κατά τις καθημερινές δραστηριότητες του παιδιού Η άσκοπη θεραπεία με τον κηδεμόνα μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικά, κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα στο παιδί και την οικογένεια του και πρέπει να αποφεύγεται (Korovessis et al 2007)
Επιλογή Κατάλληλης Θεραπείας Patient Care Patient Needs Observe Exercise Brace Surgery Observe Exercise Brace Surgery Overtreatment Overtreatment Overtreatment Undertreatment Overtreatment Overtreatment Undertreatment Undertreatment Overtreatment Undertreatment Undertreatment Undertreatment
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ, MSc, PT Certified Schroth Therapist (BSPTS) Certified Schroth Best Practice Therapist Certified SEAS Therapist Certified McKenzie Therapist Website: www.skoliosi.com
