ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ ΑΡΣΗΡΙΑΚΗ ΤΠΕΡΣΑΗ Υυςιολογικη αρτηριακό πύεςη: ΑΠ < 120 mm Hg, ΔΑΠ < 80 mm Hg Προ-υπϋρταςη: ΑΠ 120-139 mm Hg, ΔΑΠ 80-89 mm Hg τϊδιο 1: ΑΠ 140-159 mm Hg, ΔΑΠ 90-99 mm Hg τϊδιο 2: ΑΠ 160 mm Hg ό υψξηλότερη, ΔΑΠ 100 mm Hg ό υψηλότερη
ΑΙΣΙΑ ΤΠΕΡΣΑΗ Πρωτοπαθόσ ό ιδιοπαθόσ υπϋρταςη 90-95% και δυτεροπαθόσ 2-10% των περιπτώςεων Αύτια ύνδρομο ύπνου - ϊπνοιασ Νεφρικϊ (2-6%) Αγγειακϊ (0.2-4%) Ενδοκρινικϊ (1-2%) Νευρογενό Υϊρμακα Άλλα
ΕΠΙΠΛΟΚΕ ΑΤ Τπερταςικό καρδιοπϊθεια Τπερταςικό εγκεφαλοπϊθεια-άνοια Τπερταςικό νεφροπϊθεια Αορτικόσ διαχωριςμόσ Τπερταςικό αμφιβληςτροειδοπϊθεια
Α/α θώρακος
ΤΠΕΡΣΑΙΚΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ
ΙΧΑΙΜΙΑ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ Φαρακτόρεσ του ϊλγουσ Δυςφορύα Αύςθημα βϊρουσ «φύξιμο» «Πύεςη» «Αϋρασ που δεν βγαύνει» Διαξιφιςτικό ϊλγοσ υνοδεύεται από ϊγχοσ
ΙΧΑΙΜΙΑ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ Εμφανύζεται μετϊ από Άςκηςη Κρύο Βαρύ γεύμα Άγχοσ Αντανϊκλαςη Γνϊθοσ Βραχύονεσ Άνω κοιλύα Ρϊχη
ΙΧΑΙΜΙΑ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ Εντόπιςη του ϊλγουσ και ςυςχετιςμόσ με την κόπωςη Οπιςθοςτερνικό ό προκϊρδιο Η ςτηθϊγχη διαρκεύ < 20 λεπτϊ Τποχωρεύ με την ανϊπαυςη ό τα νιτρώδη Η αςταθόσ ςτηθϊγχη και το ΟΕΜ δεν υποχωρούν με την ανϊπαυςη ό εμφανύζονται ςτην ανϊπαυςη Σο ΟΕΜ διαγιγνώςκεται με το ΗΚΓ και τα καρδιακϊ ϋνζυμα ςε ςυνδυαςμό με το προκϊρδιο ϊλγοσ
ΕΝΣΟΠΙΗ ΚΑΙ ΕΠΕΚΣΑΗ ΑΛΓΟΤ ΙΧΑΙΜΙΑ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ
ΔΟΚΙΜΑΙΑ ΚΟΠΩΕΩ
ΣΗΘΑΓΧΗ PRINZMENTAL Σο ϊλγοσ δεν ςυςχετύζεται με τουσ ςυνόθεισ παρϊγοντεσ υςχετύζεται με αύξηςη του ST To πρωύ ξυπνϊ τον αςθενό Αγγειοςύςπαςη ΔΕ ςτεφανιαύασ αρτηρύασ Αρρυθμύεσ και διαταραχϋσ αγωγιμότητασ
ΟΞΤ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ Οξύ ϊλγοσ που διαρκεύ > 30 λεπτϊ Αναφϋρεται ωσ πύεςη ό δυςφορύα ό «αϋρασ που δεν βγαύνει" Μπορεύ να προκαλϋςει Αρρυθμύεσ Τπόταςη Καταπληξύα Καρδιακό ανεπϊρκεια Καποιεσ φορϋσ χωρύσ ϊλγοσ που μιμεύται υγκοπό ΑΕΕ Οξεύα καρδιακό κϊμψη Καταπληξύα
ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟ Σο ϊλγοσ εύναι διαξιφιςτικό, ςυνεχϋσ ό κατϊ κύματα την ανϊπαυςη Δεν υποχωρεύ με νιτρώδη Φαρακτόρεσ ςτηθϊγχησ Εμφανύζεται ωσ καρδιακό κϊμψη υμπτώματα από το γαςτρεντερικό Ζϊλη, εφύδρωςη Μερικϋσ φορϋσ χωρύσ ϊλγοσ Σο 25% των ΟΕΜ ελϋγχονται ςτο ΗΚΓ ρουτύνασ και δεν αναφϋρεται ϊλγοσ ςτο ιςτορικό
ΟΕΜ Πνευμονικό ούδημα Δύςπνοια Ορθόπνοια Κυϊνωςη Εφύδρωςη Φαμηλό ό υψηλό ΑΠ Καλπαςμόσ (S3, S4) Υύςημα ανεπϊρκειασ μιτροειδούσ λόγω δυςλειτουργύασ ό ρόξησ θηλοειδούσ μυόσ Αυξημϋνη ΚΥΠ
ΗΚΓ ΟΞΤ ΠΡΟΘΙΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ
ΗΚΓ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΑΛΛΕ ΠΑΡΑΜΕΣΡΟΙ ΓΙΑ ΣΗΝ ΔΙΑΓΝΩΗ Καρδιακϊ ϋνζυμα CPK MB Σροπονύνη Σ και Ι Τποκινηςύα τμημϊτων μυοκαρδύου ςτην υπερηχοκαρδιογραφύα
ΣΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΘΕΝΟΤ ΜΕ ΟΕΜ
ΟΞΤ ΠΝΕΤΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ Οξεύα ϋναρξη δύςπνοιασ ςτην ανϊπαυςη Δύςπνοια Ορθόπνοια Κυϊνωςη Εφύδρωςη Τποξυγοναιμύα Ακρόαςη Σρύζοντεσ Εκπνευςτικόσ ςυριγμόσ Σαχυκαρδύα
ΟΞΤ ΠΝΕΤΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ
ΤΜΦΟΡΗΣΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΤΜΠΣΩΜΑΣΑ ΚΑΙ ΗΜΕΙΑ ΑΡ. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Ανεπϊρκεια ΑΡ κοιλύασ Δύςπνοια ςτην ϊςκηςη Ορθόπνοια Βόχασ Παροξυςμικό νυκτερινό δύςπνοια Κόπωςη Σρύζοντεσ Καλπαςτικόσ ρυθμόσ υμφόρηςη των πνευμόνων
ΤΜΠΣΩΜΑΣΑ ΚΑΙ ΗΜΕΙΑ ΔΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αυξημϋνη ΚΥΠ Διϊταςη ςφαγύτιδων Ηπατομεγαλύα Ηπατοςφαγιτιδικό παλινδρόμηςη Ούδημα κϊτω ϊκρων
ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΣΙ Σο ϊλγοσ επιδεινώνεται ςτην ύπτια θϋςη Βελτιώνεται με την κϊμψη του κορμού προσ τα εμπρόσ Αυξϊνει με τισ αναπνευςτικϋσ κινόςεισ του θώρακα ιδύωσ με την ειςπνοό λόγω φλεγμονόσ του παρακειμϋνου τοιχωματικού υπεζωκότοσ Αυξϊνεται με την κατϊποςη Περικαρδιακό τριβό Διϊταςη ςφαγιτύδων Ανύψωςη του ST ςτο ΗΚΓ ςε όλεσ τισ προκϊρδιεσ Α/α θώρακοσ Αύξηςη τησ καρδιαγγειακόσ ςκιϊσ Τπερηχοκαρδιογρϊφημα
ΑΙΣΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΣΙΔΑ Ιογενόσ Αυτοϊνοςεσ παθόςεισ Υυματιώδησ Ουραιμύα Νεοπλαςματικό Ακτινοβολύα Σοξικότητα φαρμϊκων Σραυματικό Μετεγχειρητικό Μετϊ από ϋμφραγμα μυοκαρδύου
ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΠΙΠΩΜΑΣΙΜΟ υλλογϋσ που αυξϊνονται ταχϋωσ Αύξηςη τησ ενδοπερικαρδιακόσ πύεςησ > 15 cm Hg Εμποδύζεται η φλεβικό επιςτροφό και η πλόρωςη των κοιλιών Αντικειμενικϊ Μικρόσ ςφυγμόσ Δύςπνοια Σαχυκαρδύα Παρϊδοξοσ ςφυγμόσ Φαμηλό καρδιακό παροχό
ΗΚΓ
Α/Α ΘΩΡΑΚΟ
ΤΜΠΙΕΣΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΣΙ
ΤΜΠΙΕΣΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΣΙ
ΤΜΠΙΕΣΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΣΙ Μειωμϋνη καρδιακό παροχό-τπόταςη Αυξημϋνη ΚΥΠ Ηπατομεγαλύα Αςκύτησ Περιφερικϊ οιδόματα Ηπατοςφαγιτιδικό παλινδρόμηςη Πιθανόν προκϊρδιο ϊλγοσ ημεύο Kussmaul
ΤΠΕΡΣΡΟΦΙΚΗ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Θωρακικό ϊλγοσ Σο ϊλγοσ ςυνοδεύεται από δύςπνοια υγκοπό μετϊ από ϊςκηςη Αρρυθμύεσ S4 υςτoλικό φύςημα αορτόσ Αυξϊνεται η ϋνταςη με την δοκιμαςύα Valsava
ΠΕΡΙΟΡΙΣΙΚΗ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Η ΔΕ καρδιακό ανεπϊρκεια κυριαρχεύ ϋναντι τησ ΑΡ καρδιακόσ ανεπϊρκειασ Πνευμονικό υπϋρταςη Αμυλοεύδωςη ςυνόθωσ Διϊγνωςη με U/S καρδιϊσ
ΔΙΑΣΑΣΙΚΗ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ υμπτώματα και ςημεύα ΚΑ Καρδιομεγαλύα Αυξημϋνη ΚΥΠ S3, S4 Ανεπϊρκεια μιτροειδούσ και τριγλώχινασ Φαμηλό ΑΠ ΗΚΓ διαταραχϋσ επαναπόλωςησ, χαμηλϊ δυναμικϊ Α/α καρδιομεγαλύα
ΔΙΑΧΩΡΙΣΙΚΟ ΑΝΕΤΡΤΜΑ ΘΑ Οξύτατο ΘΑ Αιφνύδια ϋναρξη Αντανϊκλαςη ςτον τρϊχηλο και την ρϊχη Επϋκταςη ςτην κοιλύα και την οςφύ Διϊγνωςη με CT θώρακοσ και US καρδιϊσ
ΑΝΑΣΟΜΙΚΑ
ΔΙΑΧΩΡΙΣΙΚΟ ΑΝΕΤΡΤΜΑ ΘΑ
ΠΝΕΤΜΟΝΙΚΗ ΤΠΕΡΣΑΗ Διϊταςη τησ πνευμονικόσ αρτηρύασ Αύξηςη τησ ϋνταςησ του 2ου καρδιακού τόνου ςτην εςτύα ακροϊςεωσ τησ ΠΑ Τπερτροφύα τησ ΔΕ κοιλύασ ςτο ΗΚΓ Τπερηχογρϊφημα καρδιϊσ Αύξηςη τησ πύεςησ τησ ΠΑ, διϊταςη των ΔΕ κοιλοτότων
ΠΝΕΤΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ Άλγοσ Δύςπνοια Σαχυκαρδύα Αιμόπτυςη Καταπληξύα Διαγιγνώςκεται με ελικοειδό CT αγγειογραφύα που ϋχει αντικαταςτόςει το ςπινθηρογρϊφημα αιματώςεωσ αερώςεωσ και την κλαςςικό αγγειογραφύα ΗΚΓ ανϊπτυξη αποκλειςμού ΔΕ ςκϋλουσ ό ΔΕ καρδιακού ϊξονα
ΠΝΕΤΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ
ΤΓΚΟΠΗ Αγγειοκινητικϋσ διαταραχϋσ Λιποθυμύα Διαταραχϋσ του αυτόνομου Ν Ορθοςτατικό υπόταςη Αυτόνομη νευροπϊθεια Αιμορραγύα Τπο-ογκαιμύα Υϊρμακα
ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΗ ΑΙΣΙΑ ΤΓΚΟΠΗ τϋνωςη αορτόσ τϋνωςη πνευμονικόσ Τπερτροφικό μυοκαρδιοπϊθεια Κολποκοιλιακόσ αποκλειςμόσ. νοςούντοσ φλεβοκόμβου Μακρό QT Βραδυ- αρρυθμύεσ Σαχυ- αρρυθμύεσ
ΑΝΕΤΡΤΜΑΣΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΣΗ
1 ο Περιστατικό Άνδρασ 56 ετών, καπνιςτόσ, με ςακχαρώδη διαβότη, παρουςιϊζεται με γενικευμϋνα οιδόματα αναςαρκα. Έχει ιςτορικό ςτεφανιαύασ νόςου και υποβλόθηκε ςε αορτο-ςτεφανιαύα παρϊκαμψη προ 8-ετύασ. Προ 6 ετύασ υποβλόθηκε ςε ακτινοθεραπεύα μεςοθωρακιου για λϋμφωμα. Η ΑΠ εύναι 100/60 mm Hg, οι ςφύξεισ ρυθμικϋσ 80/min Παρουςιϊζει διϊταςη ςφαγγιτιδων μϋχρι το γνϊθο ςε καθιςτό θϋςη. Δεν παρουςιϊζει φυςόματα ςτη ακρόαςη καρδιϊσ. Η εξϋταςη πνευμόνων εύναι φυςιολογικό. Ποια εύναι η πιθανό διϊγνωςη ;
2 ο Περιστατικό Γυναύκα 76 ετών προςϋρχεται ςτα ΣΕΠ με κεφαλαλγύα, ναυτύα, εμϋτουσ και διαταραχϋσ επιπϋδου ςυνειδόςεωσ. Η ΑΠ εύναι 220/140 mm Hg, οι ςφύξεισ 84/min και η βυθοςκόπηςη δεύχνει ούδημα οπτικόσ θηλόσ. Η αδρό νευρολογικό εξϋταςη εύναι φυςιολογικό. Ποια εύναι η πιθανό διϊγνωςη ;