Ανατομία και Παθοφυσιολογία της Ανεπάρκειας Τριγλώχινας

Ανατομία και Παθοφυσιολογία της Ανεπάρκειας Τριγλώχινας Απόστολος Γ. Ρουμπελάκης Διευθυντής Καρδιοχειρουργός Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Καμία σύγκρουση συμφερόντων Δήλωση Συμφερόντων

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Πρώτη αποτύπωση τριγλώχινας

Ανατομία

Γλωχίνες Κατά συνθήκη τρείς: πρόσθια, οπίσθια και διαφραγματική Μεγαλύτερες η πρόσθια και η διαφραγματική, μικρότερη η οπίσθια Η διαφραγματική έχει άμεση σχέση με το μεμβρανώδες μεσοκοιλιακό διάφραγμα Η πρόσθια, κατά την Ebstein anomaly εμφανίζεται με τη μορφή ιστίου

Γλωχίνες

Ανατομία

Θηλοειδείς μύες και τενόντιες χορδές Συνηθέστερα τρείς ομάδες θηλοειδών μυών, από τρεις μύες το καθένα Στην πραγματικότητα ο αριθμός ποικίλλει από 2-9. Ο πρόσθιος θηλοειδής είναι σημαντικός Εκφύεται από το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας Η γωνία μεταξύ του επιπέδου της τριγλώχινας και των χορδών του πρόσθιου θηλοειδούς κατά το μέσο/ τέλος της συστολής είναι περίπου 90 0, επιτρέποντας ιδανική συναρμογή μεταξύ των γλωχίνων. Δίνει χορδές στην πρόσθια και οπίσθια γλωχίνα

Θηλοειδείς μύες και τενόντιες χορδές

Θηλοειδείς μύες και τενόντιες χορδές Ο οπίσθιος θηλοειδής μύς Εκφύεται από το κατώτερο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας Δίνει χορδές στην οπίσθια και τη διαφραγματική γλωχίνα Ο διαφραγματικός θηλοειδής μύς (του Lancisi) Είναι συνήθως ομάδα μικρών μυών που εκφύονται από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα Δίνουν χορδές στην πρόσθια και διαφραγματική γλωχίνα

Θηλοειδείς μύες και τενόντιες χορδές

Ανατομία

Δακτύλιος Το επίπεδό του είναι πιο κοντά στην κορυφή της καρδιάς Μοιάζει με σέλα Είναι 20% μεγαλύτερος από της μιτροειδούς, με αποτέλεσμα η τριγλώχινα να έχει το μεγαλύτερο άνοιγμα από όλες τις βαλβίδες Μέγεθος 3.0-3.5cm

Δακτύλιος

Δακτύλιος Δυναμικός Αλλάζει τόσο στην περίμετρο όσο και στο άνοιγμα κατά τη διάρκεια της συστολής Η σύστολη του γίνεται μεταξύ 12.30-6.00 ώρας ρολογιού

Δακτύλιος

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Βασικές αρχές λειτουργίας Τριγλώχινας Η συναρμογή των γλωχίνων είναι σύνθετη και περιλαμβάνει όλο το βαλβιδικό μηχανισμό Συναρμογή επιτυγχάνεται μόνο όταν ο δακτύλιος είναι ελλειπτικός, επειδή η διαφραγματική γλωχίνα έχει περιορισμένη κινητικότητα. Η βαλβίδα δεν είναι σχεδιασμένη να κλείνει ένα κυκλικό δακτύλιο Η συναρμογή συνεπικουρείται από τη συστολή του δακτυλίου και την κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος προς τη δεξιά κοιλία Σε διάταση της δεξιάς κοιλίας η πρόσθια και οπίσθια γλωχίνα απομακρύνεται από τη διαφραγματική

Ανεπάρκεια τριγλώχινας

Tricuspid valve disease Symptoms Fatigue Liver/gut congestion Right upper quadrant discomfort disease. Dyspepsia Indigestion Fluid retention with leg edema Ascites Substantial tricuspid regurgitation may exist without the classic ausculatory findings. Thus, clinical evaluation including cardiac auscultation cannot be used to exclude tricuspid valve

Ανεπάρκεια τριγλώχινας

Πρωτοπαθείς διαταραχές τριγλώχινας Congenital Cleft valve generally in association with atrioventricular canal defect Ebstein s anomaly Congenital tricuspid stenosis Tricuspid atresia Rheumatic valve disease, generally in association with rheumatic mitral valve disease Infective endocarditis Carcinoid heart disease Radiation, Toxic (eg, Phen-Fen valvulopathy or methysergide valvulopathy) Tumors (eg, myxoma) Iatrogenic pacemaker lead trauma, rv biopsy Trauma blunt or penetrating injuries Degenerative tricuspid valve prolapse, flail leaflet - Carpentier classification

Δευτεροπαθείς (ή λειτουργικές) διαταραχές τριγλώχινας Πάθηση αριστερής κοιλίας (μιτροειδής) Πνευμονική Υπέρταση (χρόνια αναπνευστική νόσο, θρομβοεμβολική νόσος, L to R shunt) Διάταση δεξιάς κοιλίας Γενικευμένη συστολική δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας λόγω μυοκαρδιοπάθειας, μυοκαρδίτιδας, μυοκαρδιακής ίνωσης κλπ Εστιακή συστολική δυσλειτουργία λόγω ισχαιμίας ή εμφράγματος δεξιάς κοιλίας, μυοκαρδιακής ίνωσης, δυσπλασίας κλπ Διάταση δεξιού κόλπου (κολπική μαρμαρυγή)

Ανεπάρκεια τριγλώχινας μετά από επέμβαση στη μιτροειδή TR incidence 16-60% KWAK AHJ 2008

Χαρακτήρες ανεπάρκειας τριγλώχινας Mild TR is seen in up to 60% and Moderate TR in up to 15% of healthy individuals. Mild or worse TR in a valve with thin leaflets, normal coaptation, and normal-appearing supporting structures, suggest regurgitation is physiologic or functional. Approximately 30% of patients with MVP have redundancy and prolapse of the tricuspid valve, leading to TR.

Ευχαριστώ