Πώς η επιδείνωση λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας επηρεάζει τη λειτουργία της αριστερής Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος ΕΑ ΕΣΥ ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων thanasis.papathanasiou@gmail.com
Δήλωση συμφερόντων nothing to declare
Αλληλεπίδραση αριστερής και δεξιάς κοιλίας και οι δύο κοιλίες ανταγωνίζονται τον χώρο του περικαρδιακού σάκου και οι δύο κοιλίες έχουν «κοινό τοίχωμα» το μεσοκοιλιακό διάφραγμα μοιράζονται κοινές μυοκαρδιακές ίνες LUNG RV LV KIDNEY
Smerup et al Anat Rec, 292:1 11, 2009. Diffusion tensor ΜΡΙ showing how myocardial fibres cross from the parietal walls of the left ventricle to the right ventricle and intrude from the epicardium to endocardium
LV RV interdependence Στην υγεία και στην ασθένεια Διαστολική Συστολική Σε συνθήκες μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής θετικών πιέσεων
Συστολική αλληλεπίδραση LV- RV Η συμβολή της συστολής της μιας κοιλίας στη συστολική λειτουργικότητα της άλλης Το περικάρδιο δεν μετέχει σημαντικά (κυρίως το ΜΚΔ) Η φυσιολογική λεπτή μικρή RV συνεισφέρει πολύ λίγο στην LV σε συνθήκες χαμηλών αναγκών (κφ ή λίγο αυξημένο CO) Μπορούμε να ζήσουμε και χωρίς τη δεξιά κοιλία Starr et al Am.Heart J 1943; 26:291 301. Donald et al. Am J Physiol 1954;176:155 161. Guyton AC et al Am J Physiol 1957;189:609 615. Fontan F Baudet F Thorax 1971;26:240 248 Sade et al Surgery 1975;77:624 631
Συστολική αλληλεπίδραση LV- RV RV 7% LVSP 20-40 % RVSP 93% of RVSP is due to LV contraction vs 4-10 % 37% 64% LV of LVSP is due to RV contraction Naeije R et alcardiovascular Research (2017) 113, 1474 1485 Damiano RJ et al Am J Physiol 1991; 261(5 Pt 2): H1514 H1524.
EDP Διαστολική αλληλεπίδραση LV- RV σε φυσιολογική καρδιά Η άμεση αλληλεπίδραση μεταξύ των αλλαγών του όγκου της μιας κοιλίας και την διαστολική ενδοτικότητα (compliance) της άλλης κοιλίας LV RV EDV
RV EDP Διαστολική αλληλεπίδραση LV- RV σε αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια RV RV EDV
LV EDP Διαστολική αλληλεπίδραση LV- RV σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια LV LV EDV
LV RV interdependence Στην υγεία και στην ασθένεια Διαστολική Συστολική Υπερφόρτωση όγκου / πίεσης της δεξιάς κοιλίας Σε συνθήκες μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής θετικών πιέσεων
RV LV INTERDEPENDENCE RV FAILURE RV volume overload RVEDV RVEF LVEDV LVEF septal shift
RV LV INTERDEPENDENCE RV FAILURE RV pressure overload RVEF RVEDV septal shift LVEDV LVEF
RV LV INTERDEPENDENCE RV FAILURE RV pressure overload RV volume overload RVEF septal shift RVEDV LVEDV LVEF Negative Diastolic interaction RVEDV LVEDV LVEF septal shift RVEF septal Stiffness RV FW stiffness Asynchrony Dyssynchrony intact Pericardium Negative Systolic interaction LVEF Atrophic remodelling HYPOTENSION RV ISCHEMIA
LV RV interdependence Στην υγεία και στην ασθένεια Διαστολική Συστολική Σε συνθήκες μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής θετικών πιέσεων
RV LV and the lung positive pressure ventilation (PPV) Venous return = f (P EGV P RA ) Parameters Ppl <27 cm H 2 O PEEP Vt 6-8 ml / Kg Normovolemia Normal ABGs Inspiration Ppl (P EGV P RA ) Hypovolemia Air trapping Vt RV preload PVR +PEEP (exp) Shekerdemian et al Arch Dis Child 1999;80:475 480 Hypoxia Hypercapnia Acidosis Sepsis / ARDS RV afterload LV preload
Συμπεράσματα Η αλληλεπίδραση των 2 κοιλιών: Είναι πολύπλοκη και ευαίσθητη σε πολλούς παράγοντες ενδο και έξω καρδιακούς και υπάρχει ακόμα και σε απουσία του περικαρδίου Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (pressure / volume overload) επηρεάζει την συστολική και διαστολική λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας Στο τέλος η ανεπάρκεια της δεξιάς θα οδηγήσει σε σοβαρή επιδείνωση της λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας και σε χαμηλή παροχή Σε συνθήκες μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής η αλληλεπίδραση αυτή δοκιμάζεται σημαντικά και σε περίπτωση δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικά αποτελέσματα.
Ευχαριστώ για την προσοχή σας
Θα πρέπει να ξέρει η αριστερά σου, τι ποιεί η δεξιά σου αλλιώς θα βρεις τον μπελά σου