Κ. Αγγέλη Α Παν. Καρδιολογική Κλινική Ιπποκρατειο Νοσοκομείο Αθηνων

Transcript

1 Κ. Αγγέλη Α Παν. Καρδιολογική Κλινική Ιπποκρατειο Νοσοκομείο Αθηνων

2 Μόνο το 35% των ασθενών που παραπέµφθηκαν από γενικούς γιατρούς σε καρδιολόγους είχαν πράγµατι καρδιακή ανεπάρκεια

3 Η αναγνώριση του πρoβλήματος της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας και της αντίστοιχης έκβασής της, ιδιαίτερα σε πληθυσμούς ασθενών υψηλού κινδύνου είναι εξίσου μια σημαντική πρόκληση για τον κλινικό γιατρό.

4

5 Heart failure can be defined as an abnormality of cardiac structure or function leading to failure of the heart to deliver oxygen at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues, despite normal filling pressures (or only at the expense of increased filling pressures). HF is defined as a syndrome in which patients have typical symptoms and signs resulting from an abnormality of cardiac structure or function.

6

7

8

9

10

11

12

13

14 Cardiac imaging in heart failure The vital role of cardiac imaging in the management of patients with heart failure continues to grow.

15 Echocardiography remains a first-line test in heart failure and continues to provide valuable information on left ventricular and valvular function. Stress echo and Single-photon emission computed tomography (SPECT) are routinely used to detect ischemia.

16 OTHER IMAGING MODALITIES There is increasing evidence to support the use of other imaging modalities, Cardiovascular magnetic resonance (CMR), Positron emission tomography (PET) and Computed tomography (CT), to assist heart failure physicians with clinical decision making. additional insight into myocardial tissue, perfusion and structure.

17

18

19 EARLY DETECTION OF (DIASTOLIC ) HEART FAILURE CHRONIC SYSTOLIC HEART FAILURE ACUTE HEART FAILURE CARDIAC VALVE DISEASE AND HEART FAILURE

20 Τααίτιατηςδιαστολικήςδυσλειτουργίας Μυοκαρδιακή νόσος διατατική μυοκαρδιοπάθεια Περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Δευτεροπαθής υπερτροφία της αριστερής κοιλίας Υπέρταση Στένωση αορτικής βαλβιδας Ανεπάρκεια της αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας Συγγενής καρδιοπάθεια Στεφανιαία νόσος Ισχαιμία έμφραγμα Νόσος περικαρδίου Επιπωματισμός Συμπιεστική περικαρδίτιδα

21 Υπάρχουν κοινοί παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της συστολικής και της διαστολικής δυσλειτουργίας των κοιλιών?

22 Υπάρχουν ιστολογικά δεδομένα στην διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια? Redfeld M. Understanding Diastolic Heart Failure. N Engl J Med 2004

23 Διαφορές των χαρακτηριστικών της διαστολικής έναντι της συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας

24

25

26 Παράμετροιτηςδιαστολικήςλειτουργίας Η χάλαση της αριστερής κοιλίας Η ευενδοτότητα της αριστερής κοιλίας Οι πιέσεις πλήρωσης της αριστερής κοιλίας Αλλοι παράμετροι: η ελαστική επαναφορά της κοιλίας, ο ρόλος του περικαρδίου

27 Ευενδοτότητατηςαριστερήςκοιλίας Ευενδοτότητα είναι ο ρυθμός μεταβολής του όγκου σχετικά με τις μεταβολές της πίεσης (dv/dp), ενώ η σκληρία (stiffness) είναι το αντιστροφο δηλ. η μεταβολή της πίεσης συγκριτικά με τις μεταβολές του όγκου (dp/dv).

28 Εκτίμησητηςσυστολικήςκαιδιαστολικής λειτουργίας Κλινική Ηλεκτροκαρδιογραφική Βιοχημική Υπερηχοκαρδιογραφική Αιμοδυναμική (επεμβατική) Νεότερες μέθοδοι

29

30

31 The helical heart-the clockwise and counterclockwise spirals

32 RIGHT VENTRICLE

33

34 Υπερηχοκαρδιογραφική εκτίμηση της συστολικής λειτουργίας(συνολικήs-τμηματικής)

35 Υπερηχοκαρδιογραφικοί δείκτες της συστολικής λειτουργίας Posterior LV wall velocity

36 Υπερηχοκαρδιογραφικοί δείκτες της συστολικής λειτουργίας(συνολικήs) Κλασµατική βράχυνση = (Τ ΑΚ-ΤΣ ΑΚ)/Τ ΑΚ x 100% Κλάσµα εξωθήσεως = (Τ Ο( Τ Ο-ΤΣΟ)/ )/Τ Ο x 100 % Mean Vcf = KB / ΧΕ Προσδιορισµός όγκων (M-mode) Prolate ellipse [V=L/2 x D 1 /2 x D 2 /2] Modified ellipsoidal model [V=(7/2.4+D) x D 3 ] Teichholz method (2D-echo) echo) Hemicylinder-hemiellipsoidal method (bullet) [V=AL/2 + 2/3 (AL/2)=5/6 AL]

37 Υπερηχοκαρδιογραφικοί δείκτες της διαστολικής λειτουργίας

38 2-D καιm-mode εκτίμησητηςδιαστολικής λειτουργίας

39 Doppler Diastolic Waveforms Transmitral, Pulm. Vein, Mitral annulus From Zile,M.,MD, Circulation March 2002

40 Pulmonary Venous velocities S D D S When S-wave is < 40 % of D-wave then mean LA is d - doesn t apply in A-fib - doesn t apply in younger adults

41 Doppler Tissue Imaging Normal: E = >10 cm/s Diastolic dysfunction: E = < 8 cm/s Increased LAP: E/E = > 15 Sohn DW, et al: JACC 30: ,1997

42

43 Flow Propagation Velocity

44 Evaluation of filling pressures

45 Importance of left atrial volume when assessing E/E

46

47 Υπερηχογραφικοί δείκτες της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας Rihal C et al: Circulation 1994;90:

48 Υπερηχογραφικοί δείκτες της διαστολικής λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας?

49 RIGHT VENTRICULAR FUNCTION

50 Left heart failure begets right heart failure

51

52

53

54

55

56 ECHO AND MR IN CARDIAC VALVE DISEASE ECHO is the imaging of choice of cardiac valve disease

57 Echo mitral valve disease

58 Heart failure An ideal imaging method would measure relevant markers simultaneously from a single imaging test, and report results in a way that integrates multiple markers and clinical variables into simplified results (perhaps a risk score) that could be applied directly to clinical decision making.