ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟΣ. Γρηγόριος Σαββόπουλος Διευθυντής ΕΣΥ- Καρδιολόγος ΓΠΝΘ ΑΧΕΠΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟΣ. Γρηγόριος Σαββόπουλος Διευθυντής ΕΣΥ- Καρδιολόγος ΓΠΝΘ ΑΧΕΠΑ"

Ίησους Γερμανού
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟΣ Γρηγόριος Σαββόπουλος Διευθυντής ΕΣΥ- Καρδιολόγος ΓΠΝΘ ΑΧΕΠΑ

2 «Φυσιολογικό» περικαρδιακό υγρό = 5-30 ml

3 Μορφές περικαρδίτιδας 1. Ξηρή 2. Οξεία υγρή περικαρδίτιδα >50 ml 3. Υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα 4. Χρονίζουσα περικαρδίτιδα, ανθεκτική στη φαρµακευτική αγωγή 5. Καρδιακός επιπωµατισµός 6. Μυοπερικαρδίτιδα 7. Σπάνια µετάπτωση σε χρόνια συµφυτική περικαρδίτιδα 8. Χρόνια συµπιεστική περικαρδίτιδα

Χρονίζουσα περικαρδίτιδα, ανθεκτική στη φαρµακευτική αγωγή 5.

5 Υπερηχογράφηµα καρδιάς σε περικαρδίτιδα Είναι η εξέταση εκλογής Συνήθως η πρώτη διάγνωση Ανακάλυψη του υγρού>5-10 ml Ηµιποσοτική εκτίµηση της σοβαρότητας Επιλογή θεραπευτικής αγωγής Follow-up Μετά από παρακεντήσεις ή παράθυρο Αποκλεισµός δευτεροπαθούς περικαρδίτιδας

εκτίµηση της σοβαρότητας Επιλογή θεραπευτικής αγωγής Follow-up

6 Το ECHO στη διάγνωση της περικαρδίτιδας

7 Ηµιποσοτικός προσδιορισµός περικαρδιακού υγρού (1) Small: < 100 ml localized behind posterior LV (2) Moderate: ml (3) Large: > 500 ml swinging of heart in fluid electrical alternans on ECG Chronic effusion causes fibrinous exudates on pericardial surface Fibrin strands appear as soap-suds on visceral pericardium

heart in fluid electrical alternans on ECG Chronic effusion causes fibrinous

8 Ποσοτικοποίηση περικαρδιακού υγρού 1 The size of the effusion may be graded as: small (echo-free space in diastole < 10 mm, corresponding approximately to 300 ml); moderate (10 20 mm, corresponding to 500 ml); large>20 mm, > ml. Horovitz: Type A, no fluid type B, systolic separation of epicardium and pericardium (3 16 ml) type C1, systolic and diastolic separation of epicardium and pericardium (> 16 ml); type C2, systolic and diastolic separation of pericardium with attenuated pericardial motion; type D, pronounced separation of epicardium and pericardium with large echo-free space (> 20 mm, > 700 ml). type E, pericardial thickening (> 4 mm).

Horovitz: Type A, no fluid type B, systolic separation of epicardium and pericardium (3 16 ml) type C1, systolic and diastolic separation of epicardium and

9 Ποσοτικοποίηση περικαρδιακού υγρού 2

10 Μικρή περικαρδιακή συλλογή υγρού 50 ml

11 Μέτρια-µεγάλη ποσότητα περικαρδιακού υγρού

12 Swinging heart- notch δ. κόλπου

13 Μικρή περικαρδιακή συλλογή µε notch του δ. κόλπου

14 Μικρή και µέτρια συλλογή περικαρδιακού υγρού

15 Μεγάλη ποσότητα περικαρδιακού υγρού

16 Περικαρδίτιδα µετά από Κ/Χ επέµβαση

17 Περικαρδιακό υγρό σε m-mode και 2-D

18 Πρώιµο διαστολικό collarse της δ. κοιλίας σηµαίνει απώλεια >20% του όγκου παλµού της

19 Διαστολικό collapse κοιλίας

20 Περικαρδιακό και πλευριτικό υγρό

21 Πλευριτικό έναντι περικαρδιακού υγρού

22 Περικαρδιακό και πλευριτικό υγρό

23 Περικαρδιακό και πλευριτικό υγρό

24 Περικαρδιακό και πλευριτικό υγρό

25 Περικαρδιακή και πλευριτική συλλογή υγρού

26 «διαµερισµατοποίηση» περικαρδίου

27 Αιµορραγία στο περικάρδιο

28 αιµοπερικάρδιο

29 Ινώδης-συµφητική περικαρδίτιδα

30 Ινώδης περικαρδίτιδα

31 Χρόνιες συµφύσεις περικαρδίου

32 Χρονίζουσα περικαρδίτιδα µε συµφύσεις

33 Θρόµβος περικαρδίου

34 Αιµοθώρακας µετά από τυφλό τραύµα θώρακα

35 Συµπίεση δ. κόλπου από αιµάτωµα µεσοθωρακίου

36 Όγκοι που διηθούν το περικάρδιο

37 Κύστη περικαρδίου

38 Χρονία συµπιεστική περικαρδίτιδα

39 Συµφυτική-συµπιεστική περικαρδίτιδα

40 Θωρακισµένη καρδιά

41 Διαφορές στο ECHO µεταξύ περιοριστικής µυοκαρδιοπάθειας και συµπιεστικής περικαρδίτιδας RCM CP Septal shift No Yes Tissue Doppler Indices <8 No Yes Atria enlarged ++ - Respiratory variation No Yes Shortened deceleration time Yes Yes MHV expiratory diastolic flow reversal No Yes E/E >15 <8

42 Καρδιακός επιπωµατισµός Δύσπνοια,collapsus,ταχυκαρδία, διάτασησφαγιτίδων,υπόταση, αιφνίδιος θάνατος Μεγάλη και ταχεία συλλογή περικαρδιακού υγρού Ανάγκη για άµεση παρακέντηση και ανακούφηση του ασθενή

43 Cardiac tamponade is a clinical diagnosis, and may occur with pericardial effusions of various size. Echocardiography may reveal warning signs that suggest tamponade physiology, including right ventricular (RV) and right atrial (RA) collapse, inferior vena cava plethora, and increased transmitral and aortic flow reduction during inspiration. The duration of collapses is directly related to the severity of tamponade. Right-sided collapse may be insensitive in right ventricular hypertrophy and high RV intracavitary pressures. Localized pericardial effusion or clot may occur after cardiac surgery. These effusions may be difficult to explore, and modified, off-axis transthoracic echocardiographic views should be used. In poor or inconclusive images, transesophageal echocardiography should always be performed. Percutaneous pericardiocentesis guided by echocardiography is an effective and safe procedure.

45 Καρδιακός επιπωµατισµός

47 Effect of respiration-1- (1) Normal Inspiration Fall in intrapleural pressure This fall transmitted to IPP Expansion of RA and RV into pericardial space Venous return to right side

48 (2)Tamponade Inspiration Fall in IPP less than normal RV fills RV unable to expand into pericardial space RV expands to the left IVS shifts to the left LV filling compromised Right-sided filling becomes monophasic (confined to systole) Transient pressure gradient reversal: IPP > RAP/RVP RV wall inversion in diastole RA wall inversion in late diastole/early systole venous return to right side RV volume LV compromise

49 ECHO σε καρδιακό επιπωµατισµό Exaggerated inspiratory variation of the two ventricles (inspiratory expansion of the RV and simultaneous compression of the LV; reciprocal changes in the expiratory phase) Right atrial collapse Right ventricular collapse Left atrial collapse Left ventricular collapse Inferior vena cava plethora Abnormal increased respiratory variation in transvalvular blood flow velocities (mitral and aortic flow reduction in the inspiratory phase)

50 Περιπτώσεις καρδιακού επιπωµατισµού

51 Περίπτωση υποτροπιάζουσας περικαρδίτιδαςιδιοπαθούς µε αρχόµενο επιπωµατισµό

52 Περιπτώσεις επιπωµατισµού σε Κ/Χ ασθενείς

53 Οξεία συµπίεση δεξιάς κοιλίας

54 Επιπωµατισµός µετά από Κ/Χ επέµβαση-περικαρδιοτοµή (TEE)

59 επιπωµατισµός

60 επιπωµατισµός

61 επιπωµατισµός

62 επιπωµατισµός

63 επιπωµατισµός

64 Περιπτώσεις αρχόµενης συµπίεσης δ. κοιλοτήτων

66 Doppler µιτροειδούς και αορτής µε µειωµένη πλήρωση της αρ, κοιλίας σε Κ.Ε.

67 Μεταβολές στο Doppler τριγλώχινας και µιτροειδούς σε επιπωµατισµό

68 Doppler σε επιπωµατισµό

70 Ασφαλής αφαίρεση υγρού από το περικάρδιο µε έγχυση φυσ. ορού

71 περικαρδιοκέντηση

72 Περικαρδιοκέντηση

73 Εντύπωµα του δ. κόλπου που εξαφανίζεται µετά από αφαίρεση 100 ml περικαρδιακού υγρού

Σχετικά έγγραφα

Γ. Χαλικιάς, Α. Σαµαράς, Π. Κίκας, Α. Θωµαϊδη, Ι. Δρόσος, Σ. Κωνσταντινίδης, Δ. Τζιακάς

Γ. Χαλικιάς, Α. Σαµαράς, Π. Κίκας, Α. Θωµαϊδη, Ι. Δρόσος, Σ. Κωνσταντινίδης, Δ. Τζιακάς Νέοι ιστικοί ηχοκαρδιογραφικοί προγνωστικοί δείκτες για καρδιακό επιπωµατισµό σε ασθενείς µε µεγάλη κακοήθη περικαρδιακή συλλογή. Μια στροφή από την απεικόνιση της ροής προς την ιστική απεικόνιση. Γ. Χαλικιάς,