Ειρήνη Κωστάκου Πνευμονολόγος- εξειδικευόμενη ΜΕΘ Α ΠΠ

Σχετικά έγγραφα
Extracorporeal Membrane Oxygenation & Extracorporeal CO2 removal. Ειρήνη Κωστάκου

Στρατηγική µεταγγίσεων: Περιοριστική vs Ελεύθερη

ΕΦΑΡΜΟΓΉ ECMO ΣΤΗΝ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΉ ΑΝΑΚΟΠΉ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ Π.Ε. ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης»

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας

Ανταλλαγή αερίων - Αναπνευστική Ανεπάρκεια

KOΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΑΝΝΑ Π. ΑΝΤΩΝΙΟΥ

Εξάμηνο Γ (χειμερινό)

Κυκλοφορικό σύστημα. Από μαθητές και μαθήτριες του Στ 1

ΚΕΘ - ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

Endocarditis in cardiac devices: to extract or not to extract? Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Καταπληξία. Δημήτριος Τσιφτσής ΤΕΠ ΓΝ Νικαίας

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ. Μ. Ντάγανου Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντρια ΕΣΥ - ΝΝΘΑ

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Παρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση. Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

3ο Πανελλήνιο Συνέδριο Εφαρµοσµένης Φαρµακευτικής του Φαρµακευτικού Συλλόγου Θεσσαλονίκης Αντιπηκτικά & αντιαιµοπεταλαιακά. Ενδείξεις & περιορισµοί

Πνευμονική εμβολή. Ενότητα 10: Πνευμονική εμβολή

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΚΑΙ ΑΝΑΓΚΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΛΗΨΗΣ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ. ΚΑΛΠΟΓΙΑΝΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΘΡΙΑΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών

ΓΕΩΡΓΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΧΑΡΔΑΒΕΛΑ ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

Διάρκεια Διπλής Αντιαιμοπεταλιακής Αγωγής μετά από PCI

Εμβολισμός για αντιμετώπιση αιμόπτυσης

ΥΠΟΒΟΛΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ (ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ).

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΟΤΕΡΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΩΝ. Νικόλαος Παπακωνσταντίνου Επικουρικός Ιατρός Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα

ΘΡΟΜΒΩΣΗ & ΙΦΝΕ. Καρακόιδας Χρήστος Επιμελητής Γαστρεντερολογικής Κλινικής ΝΝΑ

Αναπνευστική Ανεπάρκεια. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Γ. Χ. Μπομπότης 1, Ι. Π. Λαζαρίδης 2, Η. Ι. Καπιτσίνης 1, Α. Θ. Παπαδόπουλος 1, Π. Γ. Δοκόπουλος 1, Α. Ι. Καρακάνας 1, Ι.Γ. Στυλιάδης 1 1.

Καρδιακή Ανεπάρκεια. Πώς δουλεύει φυσιολογικά η καρδιά

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ TXHΣ (ΥΝ) ΓΟΥΛΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Τοποθέτηση. Κεντρικών Φλεβικών Καθετήρων»

Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής. Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1,

ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΤΕΙ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ. ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΛΛΗΛΟΕΠΙΔΡΑΣΗ

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου Αγγειοπλαστική Bypass

Η κορυφή του παγόβουνου Ενδιαφέρουσα περίπτωση

Κολπική Μαρμαρυγή Νέα Δεδομένα. Βασίλειος Καρασαββίδης Ειδικός Καρδιολόγος

ανακοπής ; Το τριφασικό μοντέλο αντιμετώπισης της ανακοπής ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΦΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Εφαρμοσμένη Αθλητική Εργοφυσιολογία

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΜΕΡΟΣ Α: ΕΛΕΥΘΕΡΕΣ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΕΙΣ POSTERS

ΙΩΑΝΝΗΣ Η. ΓΚΡΙΝΙΑΤΣΟΣ Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ Α Χειρουργική Κλινική ΛΑΙΚΟ Νοσοκομείο

Η ΗΠΙΟΤΕΡΗ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ (ΤΤΜ) ΑΝΤΙΚΑΤΕΣΤΗΣΕ ΤΗΝ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

Νεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς;

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013

ΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ Α ΛΥΚΕΙΟΥ

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής

Η ανίχνευση νεφρικών όγκων αυξάνει περίπου κατα 1% κατ' έτος. Η τυχαία ανεύρεση μικρών όγκων είναι σήμερα η πλειονότητα των νεφρικών όγκων.

Φυσιολογία της Άσκησης

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Η κλινική Προσέγγιση του Ασθενούς σε Κωματώδη Κατάσταση στο ΤΕΠ. Βασίλης Γροσομανίδης Αναισθησιολόγος

Περιορισμοί στη χρήση του Xeljanz ενώ ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΑ) εξετάζει τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος στους πνεύμονες

24-26 January καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΠΛΕΥΡΑ ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΦΑΡΥΓΓΑΣ ΛΑΡΥΓΓΑΣ ΤΡΑΧΕΙΑ ΒΡΟΓΧΟΙ

DAMAGE CONTROLL ORTHOPAEDICS

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ

Επίβλεψη. Κολπική µαρµαρυγή 3/12/ κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ. 1-2% του γενικού πληθυσµού

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΦΑΛΙΑΓΚΑΣ ΠΕΤΡΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

Αντιπηκτική αγωγή και χημειοπροφύλαξη στις ουρολογικές επεμβάσεις ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ Γ.Ν.Ε.ΘΡΙΑΣΙΟ

Λειτουργικός έλεγχος της αναπνοής Κλινικό Φροντιστήριο

Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3. Κυκλοφορικό Σύστημα. Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα

Σάββατο 15/11/2014, ώρα

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας

O Νοσηλευτής στο νεφρολογικό τμήμα

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

Εφαρμοσμένη Αθλητική Εργοφυσιολογία

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: H ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

Transcript:

Ειρήνη Κωστάκου Πνευμονολόγος- εξειδικευόμενη ΜΕΘ Α ΠΠ

ECMO: Extracorporeal Membrane Oxygenation Εξωσωματική μεμβράνη οξυγόνωσης ECCO 2 R: Extracorporeal CO2 removal Εξωσωματική αποβολή διοξειδίου του άνθρακα

ECLS: Extracorporeal Life Support Εξωσωματική υποστήριξη της ζωής Η χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας και ανταλλαγής αερίων για την προσωρινή υποστήριξη της ζωής σε ασθενείς με δυνητικά αναστρέψιμη κυκλοφορική ή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μια μορφή εξωσωματικής υποστήριξης της ζωής όπου ένα εξωτερικό κύκλωμα μεταφέρει φλεβικό αίμα από τον ασθενή σε μια συσκευή ανταλλαγής αερίων όπου το αίμα εμπλουτίζεται σε οξυγόνο και αφαιρείται το διοξείδιο του άνθρακα. Στη συνέχεια το αίμα επιστρέφει στον ασθενή.

Πνεύμονας O 2 exchange CO 2 exchange Αίμα O 2 carriage Μεμβράνη O 2 exchange CO 2 exchange

1885: Von Frey & Gruber 1950: Δημιουργία του οξυγονωτή στο εργαστήριο 1954: Gibbon μεμβράνες οξυγόνωσης 1971: πρώτη επιτυχής περίπτωση 1972: πρώτη επιτυχής παιδιατρική περίπτωση 1975:πρώτη περίπτωση νεογνού 1975-89: Μελέτη σε ARDS, 10% επιβίωση 1990: standard practice για νεογνά και παιδιά 2000: standard practice για ενήλικες 2009: CESAR trial-εφαλτήριο για την οργάνωση ειδικών κέντρων ECMO και την αύξηση χρήσης του σε ασθενείς με ARDS

-1885- Von Frey and Gruber

-1953- Brukhonenko (USSR) & John Heysham Gibbon (USA)

Bramson membrane lung circa 1960s

-1971- J. Donald Hill Πρώτη διάσωση ενήλικα με χρήση μεμβράνης Bramson

Hill JD et al. Circulation 1968: (S2); 139-145 26 ετών θήλυ-αμφοτερόπλευρη πνευμονία 26 ώρες φλεβοφλεβικής κυκλοφορίας RIP 48 ώρες μετά την εφαρμογή Hill JD et al. NEJM 1972: 286; 629-634 24 ετών άρρεν- τραυματίας με shock lung 75 ώρες φλεβοφλεβικής κυκλοφορίας Ο ασθενής ανένηψε End stage shock lung may be reversible if the patient receives adequate gas exchange through partial extra corporeal circulation with an appropriate membrane lung

Zapol Kolobow. Gattinoni

2001-2006 Αποτελέσματα το 2008 Καθιέρωσε τη χρήση ECMO Κέντρα αναφοράς

Φλεβικό αίμα αντλείται μέσω καθετήρα Μέσα από σωληνώσεις οδηγείται στη μεμβράνη του οξυγονωτή Απομακρύνεται CO 2 «προστίθεται» O 2 Μέσω σωληνώσεων επιστρέφει στον καθετήρα και στον ασθενή

Φυγόκεντρος αντλία Μεμβράνη οξυγονωτή Χειριστήριο Καθετήρες Σωληνώσεις

Ηλεκτρική 0-4000 RPM Δύναται να δημιουργήσει ροή έως και 8L/min Διάρκεια ζωής 21 ημέρες

Μεμβράνη κοίλων ινών (hollow fibre) Οξυγονωτής Πολυμεθυλπεντένιο Επικάλυψη ηπαρίνης

SvO2 Ροή αίματος Πλάτος μεμβράνης FiO2 Εμβαδόν επιφάνειας μεμβράνης Χρόνος έκθεσης ερυθρού αιμοσφαιρίου στη μεμβράνη Hb ΔΕΝ εξαρτάται από τη ροή του sweep gas

Ροή του sweep gas Κλίση CO2 Σχετικά ανεξάρτητη από την αιματική ροή

Εξοπλισμόςαναλώσιμα c-arm/κρεβάτι χειρουργείου αντιβιοτικά

Άσηπτη Υπερηχογραφική καθοδήγηση Seldinger τεχνική Πολλαπλές διαστολές Ακτινοσκόπηση με σκιαγραφικό Τοποθέτηση του tip access κάτω από την ηπατική φλέβα Τοποθέτηση του return tip πάνω από το ΔΕ κόλπο

VV ECMO (veno-venous ECMO): χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια ανθεκτική σε άλλες θεραπείες- αίμα από κεντρική φλέβα στον οξυγονωτή και πίσω σε κεντρική φλέβα VA ECMO (veno-arterial ECMO): χρήση σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (με ή χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια)- αίμα από κεντρική φλέβα στον οξυγονωτή και πίσω σε κεντρική αρτηρία VVA ECMO

J Thorac Dis 2015;7(7):E166-E176

Ξεκούραση του πνεύμονα Αποφυγή βαροτραύματος και VILI Γέφυρα ώστε να υπάρχει χρόνος να θεραπευθεί η υποκείμενη πάθηση Βελτίωση της ΔΕ καρδιακής λειτουργίας που μπορεί να πάσχει λόγω οξείας πνευμονικής υπέρτασης

ARDS is a type of acute diffuse, inflammatory lung injury, leading to increased pulmonary vascular permeability, increased lung weight, and loss of aerated lung tissue. The clinical hallmarks are hypoxemia and bilateral radiographic opacities, associated with increased venous admixture, increased physiological dead space, and decreased lung compliance. The morphological hallmark of the acute phase is diffuse alveolar damage (ie, edema, inflammation, hyaline membrane, or hemorrhage)

Το ARDS είναι ένα σύνδρομο φλεγμονής και αυξημένης διαπερατότητας των μεμβρανών. Δεν εξηγείται από αύξηση στις πιέσεις του ΑΡ κόλπου ή των πνευμονικών τριχοειδών Οφείλεται σε ποικίλα αίτια-πνευμονικά και εξωπνευμονικά

JAMA. 2012;307(23):2526-

Safe Windo w Derecruitme nt and Atelectasis Overdistention

J Thorac Dis 2015;7(7):E166-E176

Εύκολη και άμεση τοποθέτηση και έναρξη του περιφερικού ECMO Δεν χρειάζεται στέρνο/καρδιοτομή Εφικτό σε επείγουσες καταστάσεις Παρέχει υψηλή ροή: Έως και 7 L/min

J Thorac Dis 2015;7(7):E166-E176

J Thorac Dis 2015;7(7):E166-E176

Οι περισσότερες είναι σχετικές, ζυγίζοντας τους κινδύνους της διαδικασίας (συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου χρήσης πόρων που θα μπορούσαν να είναι χρήσιμοι σε άλλους) vs τα πιθανά οφέλη. Σχετικές αντενδείξεις: 1. Συνθήκες ασύμβατες με φυσιολογική ζωή αν ο ασθενής αναρρώσει 2. Προϋπάρχουσες καταστάσεις που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του ( preexisting conditions which affect the quality of life (ΚΝΣ, τελικού σταδίου κακοήθεια, κίνδυνος συστηματικής αιμορραγίας με την αντιπηξία) 3. Ηλικία και μέγεθος ασθενή 4. Ματαιότης : ασθενείς που είναι πολύ βαριά, έχουν θπάρξει σε συμβατική θεραπεία επί μακρόν, ή έχουν θανατηφόρα διάγνωση ELSO guidelines 2017

Εξαγγείωση Ρήξη μυοκαρδίου Μετανάστευση καθετήρα Θρόμβωση καθετήρα

Πιθανότητα εμβολής αέρα Χρήση μυοχάλασης Ύπτια θέση Πιθανότητα αιμορραγίας Πιθανότητα φλεβικής θρόμβωσης Έλεγχος με US σε 24-48 ώρες

Επαγρύπνηση για αιμορραγία, φλεγμονή 24-48 ώρες μετά έλεγχος για εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση (περίπου 20% των ασθενών) Έλεγχος για σημεία φλεβικής ανεπάρκειας και αρτηριοφλεβώδους επικοινωνίας ή ψευδοανευρύσματος.

Περίπου 5% των ασθενών (ELSO) Screening CT εγκεφάλου 8% στους non- ECMO SRF ασθενείς

Οποιασδήποτε θέσης- ΓΕΣ, χειρουργικές εστίες, θωρακικοί σωλήνες Ανάνηψη με υγρά Προσωρινή διακοπή ηπαρίνης Tranexamic acid NO Protamine

Συντηρητική αντιμετώπιση όταν εφικτό Αν χρειαστεί θωρακικό σωλήνα, πιθανόν με διαθερμία

Χαμηλοί αναπνεόμενοι όγκοι Φυσιοθεραπεία και βρογχοσκόπηση Βλεννολυτικά

Αιτίες Αέρας Τραύμα σχετιζόμενο με το μηχανικό κύκλωμα Διαχείριση Θεραπεία υποκείμενης αιτίας

Αίτια Σήψη, ιστική βλάβη Θρόμβωση του κυκλώματος Μόλυνση του κυκλώματος θεραπεία Υποκείμενη αιτία Υποκατάσταση παραγόντων

ALS αλγόριθμος Βεβαιώνουμε ότι δεν υπάρχει βλάβη στο κύκλωμα

Χρονικός περιορισμός: 15-21 ημέρες για το μηριαίο >2 μήνες αν είναι κεντρικό Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ύπτια θέση αν είναι μηριαίο Τοπικές επιπλοκές: Αιμορραγίες, εμβολή, ισχαιμία άκρου, λοίμωξη ΑΕΕ: ισχαιμικό, αιμορραγικό

Ισχαιμία του άκρου Λοιμώξεις Αιμορραγική διάθεση

Τουλάχιστον καθημερινά Εναπόθεση ινικής Εναπόθεση θρόμβων

Υπερθερμία/SIRS κυρίως σε H1N1 Υποθρεψία/αδυναμία/αναπηρία Απογαλακτισμός από τον αναπνευστήρα Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια Ψυχολογικά προβλήματα

mortality rate was more than 90% in that trial with no improvement in ECMO

stopped for futility after only 40 patients had been enrolled

Κέντρα χωρίς εμπειρία Χρήση υψηλών αναπνευστικών πιέσεων πριν και κατά τη χρήση ECMO Υψηλές δόσεις αντιπηξίας Υψηλή συχνότητα αιμορραγικών επεισοδίων >7 ημέρες συμβατικής θεραπείας πριν την εισαγωγή ECMO

RCT Primary hypothesis: Consideration for ECMO will increase rate of survival without severe disability Allocated to: consideration for treatment by ECMO (retrieved to Glenfield) conventional management (remained in referring hospital)

Lancet 2009; 374: 1351 63

5 centres Wythenshawe Leicester Papworth Brompton GSTT

Οξεία σοβαρή αναστρέψιμη αναπνευστική ανεπάρκεια Murray Score >3 < 7 ημέρες μηχ. αερισμός Χωρίς μείζονα συννοσηρότητα Χωρίς αντένδειξη για λήψη αντιπηκτικής αγωγής

HRCT σε διαφορετικές πιέσεις CT Head/chest/abdomen/pelvis Συζήτηση σε multi disciplinary team Βρογχοσκόπηση Καλλιέργειες Κυτταρολογικές Ανοσολογικός έλεγχος/ έλεγχος για αγγειιτιδες HIV

Extracorporeal CO2 removal (ECCO2R) είναι η χρήση εξωσωματικού κυκλώματος με μεμβράνη ανταλλαγής αερίων για την μερική απομάκρυνση του CO2 από το αίμα βελτιώνοντας την υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια.

Kolobow Anesthesiology. 1977 ;46(2):138

The Lancet 1980; 2 (8189) JAMA 1986; 256

Terragni (2012), Curr Opin Crit Care 18:93

Cole (2014) JICS 15:2