Η θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή Δρ Σταμάτιος Α. Παπαδάκης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Επιμελητής Α - Ε.Σ.Υ. Δ Ορθοπαιδική Κλινική Γ.Ν.Α. KAT
Ε.Φ.Θ. Επίπτωση Επίπτωση 60% 35%-60% σε # πυέλου Π.Ε.-Συνήθη αιτία θανάτου σε τραύμα -0,3% σε Ολικές/Α/Ι-Γ -τρίτη αιτία θανάτου σε πολυτραυματίες
Τριάδα Virchow στην Ορθοπαιδική Φλεβική στάση Ίσχαιμος περίδεση Ακινητοποίηση Κλινοστατισμός Παρατεταμένη κάμψη μέλους Βλάβη ενδοθηλίου Χειρουργική κάκωση Παρατεταμένη κάμψη μέλους Very High Risk Medium/High Risk Υπερπηκτικότητα Low/Medium Risk Τσιμέντο Ενδοαυλικοί χειρισμοί Τραύμα
Τεχνικές (ολική αρθροπλαστική γόνατος) Τότε Τώρα Κλινοστατισμός Νοσηλεία Μέση Απώλεια Μετάγγιση 1 εβδομάδα <1 μέρα 2-3 εβδομάδες 2-4 μέρες 1650 ml 300-600 ml 1144 ml 0-500 ml Αναισθησία Γενική Περιοχική
ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ Νομικές επιπτώσεις Κλασσικά 1:150.000 σε επισκληρίδια, 1:220.000 σε ενδοραχιαία
ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ Νομικές επιπτώσεις Κλασσικά 1:150.000 σε επισκληρίδια, 1:220.000 σε ενδοραχιαία
ΟΡΘΟΠΑΔΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΘΡΟΜΒΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Φ.Θ.Ε.
Η χορήγηση ΗΜΜΒ για θρομβοπροφύλαξη αποτελεί σύγχρονη θεραπεία, για την οποία όμως, υπάρχουν διχογνωμίες: Ποια είναι η κατάλληλη χρονική στιγμή για την έναρξή της; Ποιες είναι οι συνέπειες της αναισθησιολογικής τεχνικής; Έχουν όλα τα τρέχοντα πρωτόκολλα την ίδια αποτελεσματικότητα και ασφάλεια;
Grade A Grade A Grade B Grade C Σουρμελής και συν, 2009
Πρώτη διχογνωμία Ποια είναι η κατάλληλη χρονική στιγμή για την έναρξή της;
ΗΠΑΡΙΝΕΣ ΜΙΚΡΟΥ ΜΟΡΙΑΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ Πρώτη δόση ΗΜΜΒWH ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ Ισχυρή τεκμηρίωση Αδύναμη τεκμηρίωση Llau et al, Eur J Anaesthesiol 2007
ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;
ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;
ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;
ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;
ΗΜΜΒ: Πότε η πρώτη δόση;
Δεύτερη διχογνωμία Ποιες είναι οι συνέπειες της αναισθησιολογικής τεχνικής;
Αναισθησιολογική τεχνική κάποιο αντιπηκτικό να θεωρηθεί υπε ια την πρόκληση αιματώματος μετά ική αναισθησία (επισληρίδιο ή ενδορα Πιθανώς ΝΑΙ......επομένως θα ήταν αναγκαίο να υπάρχει ασφαλές χρονικό περιθώριο μεταξύ της χορήγησης του αντιπηκτικού και της περιοχικής αναισθησίας (και αντίστροφα) για καλές αιμοστατικές συνθήκες
Αναισθησιολογική τεχνική Ποια είναι η επίπτωση Κλασσικά 1:150.000 σε επισκληρίδια, 1:220.000 σε ενδοραχιαία Πρόσφατα (εκτίμηση) 1:100.000 σε επισκληρίδια κατά τον τοκετό 1:3.600 σε επισκληρίδια (ορθοπαιδικοί ασθενείς)
Αναισθησία και αντιπηκτικά
Αναισθησία και αντιπηκτικά
Αναισθησία και αντιπηκτικά
Αναισθησιολογική τεχνική : ΗΜΜΒ
Νέες οδηγίες
ΗΜΜΒ ασφαλής περίοδος για περιοχική αναισθησία -12 h +4 to 6 h Τελευ ταία δόση ΗΜΜΒ 10-12h πρίν Προσπέλα ση, τοποθέτη ση ή αφαίρεση καθετήρα Ασφαλής περίοδος (όχι χρήση ΗΜΜΒ) Επόμενη δόση ΗΜΜΒ τουλάχιστ ον 4h μετά Llau et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 Llau et al, Eur J Anaesthesiol 2007
Τρίτη διχογνωμία Έχουν όλα τα τρέχοντα πρωτόκολλα την ίδια αποτελεσματικότητα και ασφάλεια;
Αποτελεσματικότητα
Αποτελεσματικότητα
Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια
Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια
Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια
Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες του ACCP 2012 για την αντιθρομβωτική αγωγή σε ορθοπαιδικό χειρουργείο
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP 2012-9 th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP 2012-9 th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP 2012-9 th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP 2012-9 th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP 2012-9 th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP 2012-9 th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ;
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP 2012-9 th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΠΡΟΤΙΜΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΗMΜΒ;
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ACCP 2012-9 th EDITION ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2012 LMWH vs Ribaroxaban
Εικαζόμενα συμπεράσματα Είναι υποχρεωτική η προεγχειρητική έναρξη αντιθρομβωτικής αγωγής για καλύτερη ασφάλεια ; OXI Αρχίζοντας 6 ώρες μετεγχειρητικά την αγωγή αποτελεί μια καλή πρακτική χωρίς να συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας; NAI Αρχίζοντας πριν τις 6 ώρες μετεγχειρητικά την αγωγή αυξάνεται η αιμορραγία αλλά και η αποτελεσματικότητα; OXI Η «ακριβής χρονική στιγμή» της χορήγησης μπορεί να είναι NAI 6-8 ώρες μετεγχειρητικά;
Καταλήγοντας Προεγχειρητική χορήγηση: 12 ώρες προ χειρουργείου Ισχυρή τεκμηρίωση Μετεγχειρητική χορήγηση: 12 ώρες μετά χειρουργείου Ικανοποιητική Μετεγχειρητική χορήγηση: 24 ώρες μετά χειρουργείου Αδύναμη Περιεγχειρητικά: 2 ώρες προ χειρουργείου ΚΙΝΔΥΝΟΣ!!! Μετεγχειρητική χορήγηση: 6-8 ώρες μετά χειρουργείου Ισχυρή τεκμηρίωση «Ακριβής χρονικά»
Good judgment comes from experience and experience comes from bad judgment Winston Churchill
Ευχαριστώ Ευχαριστώ