ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Τριανταφύλλου Τάνια Χειρουργός Μονάδα Χειρουργικής Ανωτέρου Πεπτικού Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ Νευρομυϊκή νόσος Σπάνια: 1/100.000 Προσβάλει τον ΚΟΣ: ΧΑΛΑΣΗ!! Το σώμα παρουσιάζει προοδευτικά έκπτωση της λειτουργίας και ταυτόχρονες συστολές

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ SWALLOW

ΥΨΗΛΗΣ ΑΝΑΛΥΣΗΣ ΜΑΝΟΜΕΤΡΙΑ (HRM)

ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ 36 κανάλια (1 εκ) Ταυτόχρονη καταγραφή φάρυγγα-οισοφάγου Εμπέδηση

ΑΧΑΛΑΣΙΑ-AITIA

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Κύριο σύμπτωμα: παράδοξη δυσφαγία Eckardt score 4 έτη διάγνωση από την έναρξη συμπτωμάτων

ΑΧΑΛΑΣΙΑ - Διάγνωση Ενδοσκόπηση & ανάστροφη απεικόνιση θόλου

ΒΑΡΙΟΥΧΟ ΓΕΥΜΑ ΑΧΑΛΑΣΙΑ-ΔΙΑΓΝΩΣΗ

HRM ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΣΠΑΣΜΟΣ- ΠΟΝΟΣ

ΓΙΑΤΙ ΜΑΝΟΜΕΤΡΙΑ; ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΕ ΥΠΟΤΥΠΟΥΣ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΜΥΟΤΟΜΗ ΘΟΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

ΓΟΠ Γαστρικό περιεχόμενο στον οισοφάγο Παλινδρομικό επεισόδιο: φυσιολογικό φαινόμενο Συμπτώματα Καυσαλγία Αναγωγή 30% Άτυπα: Αναπνευστικά (βράγχος,βήχας,άσθμα) Επιπλοκές

Ανεπτυγμένες χώρες 26-28% Παχυσαρκία!!

ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Ανώμαλη έκθεση του οισοφάγου σε γαστρικό περιεχόμενο Παράγοντες: παχυσαρκία, κάπνισμα, καφές, σοκολάτα Ανεπάρκεια κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα

Antireflux Barrier Κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας Σκέλη διαφράγματος Φρενοοισοφαγική μεμβράνη Διαφορά πίεσης (flap valve)

Διερεύνηση Γαστροσκόπηση Βαριούχο γεύμα Μανομετρία Πεχαμετρία

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΓΟΠ Οισοφαγίτιδα Στένωση Έλκος Barrett Καρκίνος

SURGERY

BARRETT Αντικατάσταση του επιθηλίου με μεταπλαστικό κυλινδρικό επιθήλιο 3-5% των ασθενών με καθημερινά ενοχλήματα Πρόγραμμα συστηματικών ενδοσκοπήσεων Φαρμακευτική/ χειρουργική θεραπεία (θολοπλαστική) δραστική αποτροπή παλινδρόμησης

1.6-6.8% του γενικού πληθυσμού Συμπτωματικοί: 2,3% Ασυμπτωματικοί: 1,4% Short segment: εντονότερα συμπτώματα

15-25% 5-y survival 572,034 παγκοσμίως/έτος 8ος συχνότερος καρκίνος παγκοσμίως 6η συχνότερη αιτία θανάτου από καρκίνο

ακανθοκυτταρικό αδενοκαρκίνωμα ΔΥΣΗ

αδενοca men women

Εκ πλακωδών κυττάρων men women

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Γενετικοί παράγοντες: Tylosis, Peutz-Jeghers syndrome, μετάλλαξη PTEN gene (Cowden) ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΚ ΠΛΑΚΩΔΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ Φύλο, φυλή: άρρενες, μαύροι Κάπνισμα Αλκοόλ: RR 1.8-7.4 Δίαιτα: χαμηλή σε φρούτα/λαχανικά,υψηλή σε παστά/καυτερά/νιτρώδη ΗPV (22,4% των SCC)

ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ Φύλο/Φυλή: άρρενες/λευκοί Παχυσαρκία: ΓΟΠ, φλεγμονώδεις δείκτες από τα λιποκύτταρα Κάπνισμα,(αλκοόλ),διατροφικές ελλείψεις Η.Pylori λοίμωξη Γενετικοί παράγοντες (Epidermal growth factor polymorphisms)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Οισοφαγογαστροσκόπηση (βιοψίες) + CT θώρακος-ακκ: απομακρυσμένες μεταστάσεις (Μ1) διόγκωση απομακρυσμένων λεμφαδένων διήθηση καρδιάς/τραχείας/αορτής/ σπονδύλων (T4b)

ΠΡΩΙΜΗ ΝΟΣΟΣ EUS EKTETAMENH CT PET

T1aN0 T1bN0 Πρώιμος Καρκίνος Ελάχιστα επεμβατική εκτομή-ογκολογικό αποτέλεσμα Ογκολογικό αποτέλεσμα-κίνδυνος λεμφαδενικής διασποράς

Ιστολογικά χαρακτηριστικά Βάθος διήθησης Λεμφαγγειακές διηθήσεις Μέγεθος βλάβης Περινευρικές διηθήσεις Βαθμός διαφοροποίησης Εξέλκωση Όρια εκτομής

Χειρουργική Προσέγγιση MULTIMODALITY Χημειοθεραπεία Ακτινοθεραπεία

Ποιες είναι οι υπάρχουσες τεχνικές; ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ (Λεμφαδενικός 1 πεδίου) ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ (Λεμφαδενικός 2 πεδίων, τραχηλική αναστόμωση)

ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ

1. ΔιαΔιαφραγματική Δύο Πεδίων 2.

Ενός Πεδίου : Κοιλιάς Σταθμοί 1,2,3,7,8,9,11 κοιλιά

Δυο Πεδίων : Κοιλιάς Μεσοθωρακίου Σταθμοί 1,2,3,7,8,9,11 κοιλιά Μέσοι και κατώτεροι μεσοθωρακικοί

ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ 1990 2020

Ελάχιστα Επεμβατική Οισοφαγεκτομή