Αιματουρία Υ.Τομογραφία? Σ.Γιάννου
Σπειραματική αιματουρία Η σπειραματική αιματουρία προέρχεται από τα αγγειώδη σπειράματα των νεφρών. Τα σημαντικότερα αίτια είναι: Ανοσολογικά: όπως σαχαρώδης διαβήτης και υπέρταση. Ιδιοπαθή: IgA νεφροπάθεια, εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση. Δευτεροπαθή: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Οικογενή: νόσος της λεπτής μεμβράνης, σύνδρομο Alport.
Μη σπειραματική αιματουρία Αίτια της μη σπειραματικής αιματουρίας 1. Λοιμώξεις του ουροποιητικού. 1.1. Ουρολοίμωξη κυστίτιδα. 1.2. Πυελονεφρίτιδα. 1.3. Προστατίτιδα. 1.4. Ουρηθρίτιδα. 1.5. Φυματίωση. 2. Ανωμαλίες των νεφρικών σωληναρίων. 3. Απόφραξη των ουροφόρων οδών. 4. Κληρονομικές νόσοι των ουροφόρων σωληναρίων. 4.1. Δρεπανοκυτταρική αναιμία. 4.2. Πολυκυστική νόσος των νεφρών.
Συνηθισμένα αίτια αιματουρίας Η ουρολιθίαση. Καρκίνωμα νεφρικού παρεγχύματος. Αιμαγγειώματα νεφρού. Θηλώματα ή καρκινώματα της νεφρικής πυέλου και της κύστης. Σε κακώσεις νεφρού (μετά από κάποιο ατύχημα, μετά από εγχειρήσεις) που επικοινωνούν με την αποχετευτική μοίρα. Και σε πιο σπάνιες παθήσεις όπως σε πολυκυστικούς νεφρούς και την νόσο του Bourneville
Αίτια αιματουρίας Τραύμα Όγκος Φλεγμονή Λιθίαση Χειρουργικές επεμβάσεις
ετη Κοινά αίτια Σπάνια αίτια 0-15 Λιθίαση Πυρετός Συγγενεις ανωμαλίες Αιμοφιλία ΙgA,Alports syndrome Πορφύρα Henoch-Shonlein Δρεπανοκυτταρική αναιμία Λοίμωξη από Schistosoma λοιμώξεις 15-50 Λιθίαση Βαρειά σωματική άσκηση Θηλώδης νέκρωση Πολυκυστικοί νεφροί Μετά σεξουαλική επαφή Δρεπανοκυτταρική αναιμία φλεγμονές Αρτηριοφλεβώδεις αναστομώσεις Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη Πυρετός Σπογγώδης νεφρός Έμφρακτο Θρόμβωση νεφρικής φλέβας >50 Καλοήθης υπερτροφία προστάτου Νεοπλασίες (νεφρών-ουρητ.-κύστεως-προστάτη) Λήψη αντιπηκτικών Πολυκυστικοί νεφροί Αρτηριοφλεβώδεις αναστομώσεις Ενδομητρίωση της ουρήθρας Προκλητή Θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας
λιθίαση Η Υ.Τ χωρίς σκιαγραφικό αποτελεί ασφαλή διαγνωστική μέθοδο σε ασθενείς με κωλικό νεφρού. Η Υ.Τ αναδεικνύει σημεία οξείας απόφραξης και τις οξείες επιπλοκές. Παρέχει σημαντικές πληροφορίες για το σχεδιασμό και την παρακολούθηση θεραπείας.
Κύστεις που επικοινωνούν με το ΠΛΚ
Πυελονεφρίτιδα
διογκωμένος νεφρός με διάχυτα μειωμένη πρόσληψη του σκιαστικού και πολλαπλές μικρές υπόπυκνες εστίες που αντιστοιχούν σε αποστημάτια
περιοχές μειωμένου εμπλουτισμού που εκτείνονται μέχρι τη περιφέρεια του νεφρού, ευρήματα συμβατά με διάμεση νεφρί τιδα
Έμφρακτο θρομβοεμβολική απόφραξη νεφρικής αρτηρίας η κλάδου της o Εκδηλώνεται με αιφνίδιο οσφυικό άλγος και αιματουρία. o Είναι αποτέλεσμα αρτηριοσκλήρυνσης, o οζώδους πολυαρτηρίτιδας, δρεπαννοκυτταρικής αναιμίας η τραύματος.
Σαρκοείδωση: Υ.Τ αναδεικνύει πολλαπλές γεωγραφικές υπόπυκνες περιοχές και στους δύο νεφρούς που οφείλονται στην σαρκοείδωση. Τα ευρήματα είναι όμοια με αυτά που προκαλεί η πυελονεφρίτιδα
Staphylococcus aureus ενδοκαρδίτιδα με περιφερικές υπόπυκνες αλλοιώσεις (κεφαλές βελών) που εξελίσσονται σε μικρές αποστηματικές κοιλότητες
Ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδα
Τύποι νεφρικών μαζών Αγγειακοί Αρτηριοφλεβώδεις ανωμαλίες Αιμαγγείωμα Αιμάτωμα (μετά από τραύμα) Ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας Θρόμβωση νεφρικής φλέβας Συγγενής Πολυκυστική νεφρική νόσος Νεοπλάσματα Καλοήθη Αγγειομυολίπωμα Κύστη (απλή, πολύχωρη, δερμοειδές) Ίνωμα Λειομύωμα Λίπωμα Νευροίνωμα Κακοήθη Λέμφωμα ή λευχαιμία Μεταστατική νόσος Μυέλωμα Νεφροβλάστωμα
Μετανεφρικό αδένωμα
Ογκοκύττωμα
Αγγειομυολίπωμα
Αγγειομυολιπώματα με ΑΡ περινεφρικό αιμάτωμα. CT scan με i.v. Σκιαστικό : πολλαπλά αγγειομυολιπώματα (βέλη) και στους δύο νεφρούς με μεγάλο περινεφρικό αιμάτωμα (*) στον ΑΡ νεφρό. Επιπλέον, αρτηριακά ανευρύσματα (κεφαλές βελών) απεικονίζονται στο αγγειομυολίπωμα του ΔΕ νεφρού.
Λίπωμα
Νεφρικό αιμαγγείωμα. (a) χωρίς σκιαστικό: (β) με σκιαστικό: στην αρτηριακή φάση δείχνει έντονο εμπλουτισμό (βέλος) της αλλοιώσης. (γ) με σκιαστικό: η φλεβική φάση δείνει παρατεταμένο εμπλουτισμό (κεφαλές βελών) της αλλοιώσης..
Λειομύωμα
Λειομυοσάρκωμα.
Πρωτοπαθές νεφρικό οστεοσάρκωμα.
Πολύχωρο, με διαφραγματια (Multiseptated) κυστικό καρκίνωμα που μιμείται επιπλεγμένη νεφρική κύστη.
Καρκίνωμα μεταβατικού επιθηλίου
Κυκλοτερής πάχυνση του τοιχώματος της νεφρικής πυέλου
.
Μεγάλη μάζα μαλακού ιστού στη νεφρική πύελο & διάχυτη πάχυνση του τοιχώματος
Μάζα με συνοδό διάταση ουρητήρα χωρίς πάχυνση του τοιχώματος
Μαλακοπλακία. Σημαντική κυκλοτερής πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστεως.
Κυστίτιδα από χημειοθεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη. i.v. Σκιαστικό : εμπλουτισμός του βλεννογόνου (βέλος), όπως και διάχυτη πάχυνση του τοιχώματος. Ο υπεραιμικός βλεννογόνος μπορεί να εξελκωθεί και να προκαλέσει σημαντική αιματουρία.
Καρκίνος τραχήλου διηθεί το οπίσθιο τοίχωμα της κύστης
Καρκίνος του προστάτη
Καρκίνωμα μεταβατικού επιθηλίου στην ουροδόχο κύστη
Ουροθηλιακός όγκος
Ουροθηλιακός όγκος
Ραβδομυοσαρκώματα Τα ραβδομυοσαρκώματα προέρχονται από τα αρχέγονα μυϊκά κύτταρα και μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα εκτός από τα οστά. Στην ουρογεννητική οδό, η ουροδόχος κύστη και ο προστάτης είναι οι πιο κοινές θέσεις, και το 5% όλων των ραβδομυοσαρκωμάτων παρουσιάζοναι σε αυτά τα όργανα. Το ραβδομυοσάρκωμα είναι ο πιο κοινός όγκος στην ουροδόχο κύστη σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 10 ετών, προσβάλλει συχνότερα τα αγόρια από τα κορίτσια με αναλογία 3:1. Είναι εξαιρετικά σπάνιο σε ενήλικες. Αρκετές συσχετίσεις μπορούν να παρατηρηθούν με το ραβδομυοσάρκωμα, συμπεριλαμβανομένων συγγενών ανωμαλιών του εγκεφάλου, νευροϊνωμάτωση, και νεφροβλάστωμα. Τα παιδιά παρουσιάζουν αιματουρία, δυσουρία, παρακράτηση ή ουρολοίμωξη
Πρωτοπαθές λέμφωμα ουροδόχου κύστης Το πρωτοπαθές λέμφωμα κύστης είναι σπάνιο, αλλά η δευτεροπαθής συμμετοχή της κύστης είναι παρούσα στο 10% 25% των ασθενών με λέμφωμα ή λευχαιμία. Είναι πιο κοινό σε μέσης ηλικίας γυναίκες με μη ειδικά συμπτώματα από το ουροποιητικό, αιματουρία ή μάζα.
Καρκινοειδές Οι πρωτοπαθείς καρκινοειδείς όγκοι είναι μια εξαιρετικά σπάνια μορφή των νευροενδοκρινικών όγκων και μπορεί να είναι αμιγείς ή μικτοί. Η αιματουρία είναι το τυπικό σύμπτωμα με το οποίο παρουσιάζονται οι ασθενείς. Είναι στρογγυλοί ή πολυποειδείς όγκοι, με μέσο μέγεθος τα 6 mm. Η συμπεριφορά είναι τυπικά καλοήθης, αλλά μεταστάσεις μπορεί να επισυμβούν έως και στο 30% των περιπτώσεων.
Νευροϊνωμα Τα νευροινώματα της κύστης είναι σπανια, αλλά η κύστη είναι η πιο συχνή θέση που παρουσιάζονται στην ουρογεννητική οδό. Μπορεί να είναι μεμονωμένα ή να σχετίζονται με νευροϊνωμάτωση τύπου 1 (von Recklinghausen disease). Οι ασθενείς πιο συχνά προσέρχονται με λοιμώξεις της ουροποιητικής οδού. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν αιματουρία, συχνουρία και έπειξη για ούρηση, μάζα ή απόφραξη.
Τα αιμαγγειώματα της κύστης μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τα μισά παρουσιάζονται στην παιδική ηλικία Στους ενήλικες, η μέση ηλικία εμφάνισης είναι τα 58 έτη (range, 19 76 years). Ανώδυνη επιδεινούμενη αιματουρία είναι η πιο κοινή εκδήλωση. Τα αιμαγγειώματα μπορούν να επισυμβούν μεμονωμένα ή σε συσχέτιση με σύνδρομα όπως τα Klippel-Tre naunay-weber or Sturge- Weber.
Αιμαγγείωμα
παραγαγγλιώματα Τα παραγαγγλιώματα (προτιμητέος όρος για τα φαιοχρωμοκυττώματα που εμφανίζονται εκτός των επινεφριδίων) may rarely manifest as a bladder mass. Αποτελούν το 0.1% όλων των όγκων της κύστης και το 1% όλων των φαιοχρωμοκυττωμάτων. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σοβαρό πονοκέφαλο, ανησυχία, εφίδρωση, τρόμο, λυποθυμικό επεισόδιο και υπερταση, αιματουρία και αυξημένα επίπεδα κατεχολαμινών στα ούρα.
Νεφρική θλάση (κατηγορία I)
Υποκάψιο αιμάτωμα (κατηγορία IΙ)
Απλή νεφρική ρήξη κατηγορία ΙΙ
Σημαντική νεφρική ρήξη χωρίς συμμετοχή του συλλεκτικού συστήματος (κατηγορία IIΙ)
Σημαντική νεφρική ρήξη με συμμετοχή του συλλεκτικού συστήματος (κατηγορία IV) (b) CT scan με σκιαστικό: σε φάση απέκκρισης του νεφρού δείχνει διαφυγή των εμπλουτισμένων με σκιαστικό ούρων από ρήξη της νεφρικής πυέλου στον περινεφρικό χώρο.
η φάση απέκκρισης των νεφρών αναδεικνύει την εκτεταμένη διαφυγή των εμπλουτισμένων με σκιαστικό ούρων ανακατεμένων με το αιμάτωμα, εύρημα ενδεικτικό ότι η ρήξη διέκοψε την ακεραιότητα των συλλεκτικών σωληναρίων.
Κατηγορία IV α) τομή στο επίπεδο του κάτω πόλου του ΔΕ νεφρού αναδεικνύει περινεφρική συλλογή χωρίς συνοδό νεφρική ρήξη β) διαφυγή ούρων (βέλος). Σημειώνεται η απουσία ουρητήρα με φυσιολογική πλήρωση με εμπλουτισμενα ούρα.
ευχαριστώ