Ρύθμιση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος κατά την αντιμετώπιση της αρτηριακής υπέρτασης-νεότερα δεδομένα Ε. Τριανταφυλλίδη Επιμελήτρια Α Καρδιολογίας Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ
Από τα παλιά τα χρόνια με τις ευφάνταστες ιατρικές θεραπείες
Η ιδέα της καταστροφής ( δηλαδή της απομάκρυνσης της αιτίας.)
αντίστοιχα έτσι ξεκίνησε και η αντιυπερτασική θεραπεία Comment: This surgical intervention was highly effective in reducing BP and mortality, however, at the cost of very severe complications in particular orthostatic hypotension and a high morbidity and mortality (1935-1960).
αλλά η πορεία της αντιυπερτασικής θεραπείας μεταβλήθηκε
Epidemiology and Total Cardiovascular Risk
Aνθεκτική υπέρταση: Ορισμός > 140/90 mmhg ή > 130/80 mmhg σε ΣΔ ή νεφρική νόσο* με πλήρως ανεκτές δόσεις τριπλής φαρμακευτικής αγωγής συμπεριλαμβανομένου διουρητικού *Cr>1.5mg/dl ή MAU>300mg/24h New proposed definition: systolic BP >160 mmhg despite treatment with a full dose of a RAS blocker, a calcium channel blocker, a diuretic (preferably chlorothalidone) and if tolerated a mineralocorticoid antagonist (spironolactone or eplerenone)
Και το τελευταίο επίτευγμα
Ο ρόλος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην παθοφυσιολογία της ανθεκτικής υπέρτασης *Δεν έχει αποδειχθεί ότι το ΣΝΣ του νεφρού αποτελεί τον κυριότερο παθοφυσιολογικό μηχανισμό σε όλες τις μορφές της ανθεκτικής υπέρτασης. DiBona GF, Kopp UC. Physiol Rev 1977. *The underlying mechanisms principally driving true RH include pathophysiologic abnormalities of 1. aldosterone signaling, 2. sodium and water retention, 3. excessive SNS activity, 4. obstructive sleep apnea Sanders GE, Giles TD. Current Hypertens Rep 2011. Vessel Lumen Media Adventitia Renal Nerves Τελικά σε τι ποσοστό ασθενών απευθύνεται?
Μελέτη της επίδρασης του αποκλεισμού του σφηνουπερώιου γαγγλίου με λιδοκαίνη στην αρτηριακή πίεση νεοδιαγνωσθέντων υπερτασικών ασθενών που δεν λαμβάνουν αντιυπερτασική αγωγή (πιλοτική μελέτη). Ελένη Σριανταφυλλίδη, Χρύσα Αρβανίτη, τέφανος Βλάχος, Αντώνης χοινάς, Ιωάννης Λεκάκης Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΣΣΙΚΟΝ
Μεταβολζσ τησ μζςησ ςυςτολικήσ πίεςησ 24ώρου (ΑΒΡΜ) ζνα μήνα μετά τη διήθηςη του ςφηνοχπερώιου γαγγλίου 160 150 140 130 120 110 ΠΡΟ ΔΙΗΘΗΗ ΜΕΣΑ ΔΙΗΘΗΗ ΠΡΟ ΔΙΗΘΗΗ ΜΕΣΑ ΔΙΗΘΗΗ DIFFERENCE 1ΓΚΙΩΝΗ 130 131 1 2ΣΑΙΝΗ 140 132-8 3ΓΚΑΝΗ 137 143 6 4ΝΕΑΡΧΑΚΟ 134 135 1 5ΜΑΝΔΑΛΑ 131 133 2 6ΔΟΤΚΑ 147 142-5 7ΣΕΡΖΗ 148 145-3 8ΠΑΝΣΟ 136 117-19 9ΠΟΤΛΟΤ 138 129-9 10ΦΑΜΕΛΟ 136 132-4 11ΒΕΝΣΟΤΡΗ 136 134-2 Mean difference 3.6 mmhg
Μεταβολζσ τησ μζςησ διαςτολικήσ πίεςησ 24ώρου (ΑΒΡΜ) ζνα μήνα μετά τη διήθηςη του ςφηνοχπερώιου γαγγλίου 100 90 80 70 60 ΠΡΟ ΔΙΗΘΗΗ ΜΕΣΑ ΔΙΗΘΗΗ ΔΙΑΣΟΛΙΚΗ ΠΡΟ ΔΙΗΘΗΗ ΜΕΣΑ ΔΙΗΘΗΗ DIFFERENCE 1ΓΚΙΩΝΗ 83 85 2 2ΣΑΙΝΗ 88 79-9 3ΓΚΑΝΗ 77 75-2 4ΝΕΑΡΧΑΚΟ 64 64 0 5ΜΑΝΔΑΛΑ 82 81-1 6ΔΟΤΚΑ 93 86-7 7ΣΕΡΖΗ 83 84 1 8ΠΑΝΣΟ 90 76-14 9ΠΟΤΛΟΤ 77 74-3 10ΦΑΜΕΛΟ 78 73-5 11ΒΕΝΣΟΤΡΗ 87 85-2 Mean difference -3.6 mmhg
Μεταβολζσ τησ μζςησ ςυςτολικήσ πίεςησ 24ώρου (ΑΒΡΜ) 15-21 μζρεσ μετά τη διήθηςη του ςφηνοχπερώιου γαγγλίου 160 150 140 130 120 110 ΠΡΟ ΔΙΗΘΗΗ ΜΕΣΑ ΔΙΗΘΗΗ ΤΣΟΛΙΚΗ ΠΡΟ ΔΙΗΘΗΗ ΜΕΣΑ ΔΙΗΘΗΗ 1ΜΠΟΜΠΟΛΗ (21 days) 148 138-10 2ΩΣΗΡΟΠΟΤΛΟ 134 132-2 Mean difference -6 mmhg
Μεταβολζσ τησ μζςησ διαςτολικήσ πίεςησ 24ώρου (ΑΒΡΜ) 5-21 μζρεσ μετά τη διήθηςη του ςφηνοχπερώιου γαγγλίου 100 90 80 70 60 ΠΡΟ ΔΙΗΘΗΗ ΜΕΣΑ ΔΙΗΘΗΗ ΔΙΑΣΟΛΙΚΗ ΠΡΟ ΔΙΗΘΗΗ ΜΕΣΑ ΔΙΗΘΗΗ 1ΜΠΟΜΠΟΛΗ 96 90-6 2ΩΣΗΡΟΠΟΤΛΟ 83 81-2 Mean difference -4 mmhg
Σφγκριςη των αςθενών που μείωςαν ή όχι τη μζςη ςυςτολική πίεςη 24ώρου (ΑΒΡΜ) ζνα μήνα μετά τη διήθηςη του ςφηνοχπερώιου γαγγλίου
φγκριςθ μεκόδων-προβλθματιςμοί Άμεςα μετεπεμβατικά δεν διαπιςτϊνεται μεταβολι τθσ αρτθριακισ πίεςθσ και τθσ καρδιακισ ςυχνότθτασ (responders?). Όψιμθ απάντθςθ τθσ αρτθριακισ πίεςθσ (κοινό χαρακτθριςτικό). Σεχνικά εφκολθ μζκοδοσ αρκεί να μθν διαπιςτωκεί ςκολίωςθ του ρινικοφ διαφράγματοσ. Ιςχφει θ αμφοτερόπλευρθ εφαρμογι? Μθ επεμβατικι μζκοδοσ-απουςία επιπλοκϊν (αλλεργία ςτθ ξυλοκαίνθ?) Πόςο ρόλο παίηει θ δράςθ placebo, το Hawthorn φαινόμενο, θ υποςυνείδθτθ αυτοςυγκράτθςθ ωσ προσ τισ υγιεινοδιαιτθτικζσ οδθγίεσ παρά το αντίκετο των προτάςεων μασ.
Μελλοντικζσ προοπτικζσ Επιβεβαίωςθ των αποτελεςμάτων μασ αλλά και τθσ ανάγκθσ επαναλθπτικισ χοριγθςθσ ξυλοκαίνθσ (κάθε πότε?). Εφαρμογι τθσ μεκόδου (sham operation) ςε αςκενείσ με αρτθριακι υπζρταςθ αλλά και ςε νορμοταςικοφσ. Εφαρμογι τθσ μεκόδου ςε αςκενείσ με ανθεκτική υπζρταςη.