ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΡΙΝΘΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΡΙΝΘΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

CONFLICT OF INTEREST ΔΕΝ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ

ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Να καταγράψει τον επιπολασμό του καρδιαγγειακού κινδύνου σε υπερτασικούς ασθενείς υπό θεραπεία, που παρουσιάζουν διαταραχές των τιμών της γλυκόζης νηστείας

Διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας ( Impaired Fasting Glucose, IFG) ορίζεται ως επίπεδα γλυκόζης πλάσματος νηστείας μεταξύ 100 και 125 mg/dl. Επηρεάζει περίπου το 8% των ενηλίκων σε όλο τον κόσμο. <προ-διαβητική κατάσταση, ειδικά για ΣΔΙΙ Δεν φαίνεται να σχετίζεται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο παρόλο που προδιαθέτει για ΣΔΙΙ American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes 2012. Diabetes Care 2012;35(Suppl 1):S11 S63.

Ο επιπολασμός των διαταραχών της γλυκόζης νηστείας είναι υψηλότερος σε υπερτασικούς ασθενείς από ό, τι στο γενικό πληθυσμό Ειδικές κατηγορίες αντιυπερτασικών παραγόντων, δηλαδή, β-αποκλειστές και διουρητικά, μπορούν να αυξήσουν περαιτέρω τον κίνδυνο για ΣΔΙΙ σε υπερτασικούς ασθενείς παρά την θετική επίδρασή τους στην εξέλιξη της καρδιαγγειακής νόσου και της αρτηριακής υπέρτασης Υπάρχει έλλειψη δεδομένων σχετικά με τη συσχέτιση μεταξύ διαταραχών της γλυκόζης νηστείας που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της αντιυπερτασικής αγωγής και του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL: Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis Risk in Communities Study. N Engl J Med 2000;342:905 912.

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ Εξετάστηκαν: Ασθενείς που λαμβάνουν β-blockers,διουρητικά ή διπλή αγωγή εμφανίζουν διαταραχές της γλυκόζης Η κατηγορία των ασθενών αυτών έχει και αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου (παρουσία ΑΕΕ, ΣΝ)

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ Μελετήθηκαν 150 υπερτασικοί ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στην καρδιολογική κλινική για χρονικό διάστημα 1 έτους. Ο μέσος όρος ηλικία ήταν 54±8 έτη. Καταγράφηκε η παρουσία στεφανιαίας νόσου, ισχαιμικού ΑΕΕ, και περιφερικής αρτηριοπάθειας. Έγιναν μετρήσεις CHOL, HDL, LDL, GLUC, TRIG,BMI Για τη στατιστική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πρόγραμμα SPSS (Version 21). Η στατιστική σημαντικότητα τέθηκε στο P < 0.05.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ν=150 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΤΙΜΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΗΛΙΚΙΑ 54±8 ΤΙΜΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ<100mg/dL ΑΝΔΡΕΣ 28.6% 71,4 ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ 36.4% 30% ΠΑΧΥΣΑΡΚΟΙ 81% 19% Σ.Ν 2.1% 0.1% ΑΕΕ 1.3% - ΣΑΠ(mmHg) 152±3 135±4 ΔΑΠ(mmHg) 88±1.5 88±1.5 Αγωγή Αγωγή με β-blockers+διουρητικά Μονοθεραπεία Ασθενείς που ελάμβαναν συνδυασμό είχαν μεγαλύτερο επιπολασμό για καρδιαγγειακό συμβάν αλλά και διαταραχές στην γλυκόζη σε σχέση με ασθενείς που ελάμβαναν μονοθεραπεία.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΤΙΜΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΤΙΜΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ<100mg/dL BMI(Kg/m 2) 33±4,3 23±6 CHOL 210±30 180±20 TRIG(mg/dl) 140±60 110±30 LDL(mg/dl) 130±40 110±30 HDL(mg/dl) 50±6 52±4 GLUC(mg/dl) 110±35 90±8 Αγωγή Αγωγή με β-blockers+διουρητικά Μονοθεραπεία

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ασθενείς με διαταραχές της γλυκόζης εμφανίζουν αύξηση των ποσοστών ΑΕΕ, ΣΝ Συσχέτιση (p<0.05) βρέθηκε μεταξύ των διαταραχών της γλυκόζης νηστείας, παρουσίας ΣΝ, ΑΕΕ και σε ασθενείς υπό θεραπεία με β- αναστολείς + διουρητικά Ασθενείς με επίπεδα γλυκόζης <100 mg/dl με την παραπάνω θεραπεία παρουσιάζουν μικρότερο ποσοστό καρδιαγγειακής νόσου

ΣΥΖΗΤΗΣΗ Είναι γνωστό ότι η επίδραση των β-blockers και των διουρητικών στην αύξηση του κινδύνου για μελλοντικό ΣΔΙΙ Elliott WJ, Meyer PM: Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet 2007;369:201 207

ΣΥΖΗΤΗΣΗ Τα διουρητικά φαίνεται να αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη με την πρόκληση υποκαλιαιμίας, η οποία με τη σειρά της μειώνει την έκκριση ινσουλίνης. Shafi T, Appel LJ, Miller ER 3rd, Klag MJ, Parekh RS: Changes in serum potassium mediate thiazide-induced diabetes. Hypertension 2008;52:1022 1029.

Από την άλλη πλευρά, οι β-αποκλειστές επάγουν την αντίσταση στην ινσουλίνη μέσω της μείωσης των σκελετικών μυών ροή του αίματος και αύξηση του σωματικού βάρους Lithell H, Pollare T, Berne C, Saltin B: The metabolic and circulatory response to beta-blockade in hypertensive men is correlated to muscle capillary density. Blood Press 1992;1:20 26.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι τιμές της γλυκόζης θα πρέπει να εκτιμούνται προσεκτικά σε όλους τους ασθενείς Ασθενείς με διαταραγμένη τιμή γλυκόζης έχουν και μεγαλύτερο ποσοστό παρουσίας παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου αλλά και ΣΝ,ΑΕΕ Περιορισμοί της μελέτης είναι οι υπόλοιποι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να επάγουν την καρδιαγγειακή νόσο