Ακρωτθριαςμοί ςτον ελλθνικό πλθκυςμό με Διαβθτικό Πόδι. Σο μζγεκοσ του προβλιματοσ. κοφτασ Δ 1, Παπάνασ Ν 2, Καραγιάννθ Δ 3, Γεϊργα 4, Μεςθμζρθσ Θ 5, Δοφκασ Λ 1, Παπάηογλου Ν 1, Λαηαρίδθσ Μ 6, Μανζσ Χ 1. 1. Διαβθτολογικό Κζντρο Π.Γ.Ν. Παπαγεωργίου 2. Β Πανεπιςτθμιακι πακολογικι κλινικι Δ.Π.Θ. 3. Διαβθτολογικό Ιατρείο Γ.Ν. Αγ.Παφλοσ Θες/νίκθ 4. Εργαςτιριο Πυρθνικισ Ιατρικισ Π.Γ.Ν.Παπαγεωργίου 5. Τπερβαρικι Μονάδα Νος. Αγ. Παφλοσ Θες/νίκθ 6. Πανεπιςτθμιακι Αγγειοχειρουργικι κλινικι Δ.Π.Θ.
ιμερα το 50-70% των μθ τραυματικϊν ακρωτθριαςμϊν εξακολουκεί να αφορά διαβθτικοφσ αςκενείσ, ςτουσ οποίουσ ο κίνδυνοσ ακρωτθριαςμοφ είναι 15πλάςιοσ από τα μθ διαβθτικά άτομα. Σο 85% των ακρωτθριαςμϊν ζρχονται ωσ επακόλουκο ενόσ ζλκουσ και υπάρχει πικανότθτα 50% νζου ακρωτθριαςμοφ ςε άτομα που ζχουν ιδθ υποςτεί ζναν ΑΚΡΩΣΗΡΙΑΜΟΙ
Ακρωτθριαςμοί Ο επιπολαςμόσ των ακρωτθριαςμϊν υπολογίηεται γενικά ςε 8 ακρωτθριαςμοφσ ανά 1000 αςκενείσ (0,8%) και θ επίπτωςθ 3-10 ακρωτθριαςμοί /1000 αςκενείσ/ζτοσ. τον ελλαδικό χϊρο ο επιπολαςμόσ των ακρωτθριαςμϊν είναι ςτο 1,25% και θ επίπτωςθ τουσ 3,7/1000/ζτοσ Karagianni D,Manes C,Papazoglou N et al J Periph Nerv System 2003
κοπόσ μελζτθσ Σο μζγεκοσ του προβλιματοσ των ακρωτθριαςμϊν ςτα άτομα με διαβθτικό πόδι ςτον Ελλαδικό χϊρο όταν προςζρχονται ι παραπζμπονται ςτα ιατρεία ΔΠ.
250 αςκενείσ (πλιρθ ςτοιχεία) Ανδρεσ 67%Γυναίκεσ 33% Μζςθ θλικία 65,31±10,25 ζτθ Μζςθ τιμι HbA1c: 8,65±1,7% Μζςθ διάρκεια Δ 15,84±9,2 ζτθ. Κάπνιςμα 32% Δ τφπου 1 (7,1%) Δ τφπου 2 (92,5%) Αςθενείσ-Μζθοδοι
Αςθενείσ- Μζθοδοι Καταγραφι τθσ βλάβθσ, και τοπογραφικι κατάταξθ και ταξινόμθςθ κατά Wagner- Meggit Χριςθ ι όχι καπνοφ Λιψθ ιςτορικοφ για το αίτιο πρόκλθςθσ τθσ βλάβθσ Εξζταςθ των αςκενϊν για νευροπάκεια, και περιφερικι αγγειακι νόςο (με τθ μζτρθςθ NDS, VPT, ABI αντίςτοιχα).
Δείκτησ νευρικήσ δυςλειτουργίασ (NDS) Κινητικζσ δοκιμαςίεσ Αντανακλαςτικά (επιγονάτια αχίλλεια) Αιςθητικζσ δοκιμαςίεσ Νυγμόσ βελόνασ Ελαφρά πίεςθ Αντίλθψθ δονιςεων Αίςκθςθ κερμοφ ψυχροφ
Σκορ νευρικήσ δυςλειτουργίασ (NDS) Κινητικζσ δοκιμαςίεσ 0=αντανακλαςτικά παράγονται πλιρωσ 1=μείωςθ αντανακλάςεων με ι χωρίσ υποβοικθςθ. 2=κατάργθςθ αντανακλάςεων. Ακροιςμα βακμολόγθςθσ δοκιμαςιϊν και ςτα δφο άκρα.
Σκορ νεσρικής δσζλειηοσργίας (NDS) Αιζθηηικές δοκιμαζίες. 0 = άκρη μεγάλοσ δακηύλοσ 1 = ύυος 1 ης ΜΤΤ θαλαγγικής άρθρφζης 2 = μέζο ρατιαίας επιθάνειας άκροσ ποδός 3 = επίπεδο ΠΔΚ 4 = μέζο κνήμης 5 = άνφθεν ηοσ γόναηος. Μέζος όρος δοκιμαζιών και ζηα δύο άκρα.
Διαβητική Περιφερική Νευροπάθεια NDS 6 (αιςθητικζσ και κινητικζσ δοκιμαςίεσ). Σροποποιθμζνο Neuropathy Disability Score Manes Ch, Papazoglou N, Sossidou E,Soulis K et al.prevalence of diabetic neuropathy and foot ulceration:identification of potential risk factors-a population-based Study.WOUNDS 2002 ;14(1) :11-15. Veves A,Manes Ch,Murray HJ et al.painful neuropathy and foot ulceration in diabetic patients.diabetes Care 1993;16:1187-9.
Περιφερική Αγγειακή Νόςοσ Ψθλάφθςθ περιφερικϊν αγγείων Τπολογιςμόσ ςφυροβραχιόνιου δείκτθ με τθ διενζργεια Doppler(M-mode) 8 MHz ABI<0,9 Ιςτορικό διαλείπουςασ χωλότθτασ.
Αςκενείσ μζκοδοι Καταγράφεται το ιςτορικό προθγοφμενθσ εξζλκωςθσ και προθγοφμενου ακρωτθριαςμοφ. Διενεργείται DSA ςε περίπτωςθ ΠΑΝ και καταγράφεται θ ζκβαςθ και το είδοσ του ακρωτθριαςμοφ.
Αποτελζςματα
Αποτελζςματα Σο 52,3% (124/237) των αςκενϊν μασ ζχει ιςτορικό προθγοφμενθσ εξζλκωςθσ και από αυτοφσ ςτο 26,3%(67/255) ζχουμε ιςτορικό προθγοφμενου ακρωτθριαςμοφ. 40 αςκενείσ (16%) ζχουν προθγθκείςα αγγειοχειρουργικι παρζμβαςθ και από τουσ οποίουσ οι 28 αςκενείσ (11,1%) ζκαναν by pass αγγείων και οι 12 (4,9%) αγγειοπλαςτικι. Επίςθσ 22 άτομα (8,5%) είχαν υποςτεί και 2ο προθγοφμενο ακρωτθριαςμό.
Αποτελζςματα
Αποτελζςματα Από τουσ αςκενείσ μασ 93/154 (60%) υπεβλικθςαν ςε απεικονιςτικό ζλεγχο του αγγειακοφ δζνδρου κάτω άκρων με ψθφιακι αφαιρετικι αγγειογραφία-dsa με απόφραξθ τθσ επιπολισ μθριαίασ ςε 75/93(80%) αγγειογραφθκζντεσ αςκενείσ.
Αποτελζςματα Μεγάλο ποςοςτό των βλαβϊν μασ οδθγείται ςε ακρωτθριαςμό (47,3%). Ο ακρωτθριαςμόσ είναι πιο ςυχνόσ 63/120(52,5%) ςτθ νευροϊςχαιμικι ομάδα και ςτθν ιςχαιμικι ομάδα 20/34(58,8%) ζναντι 33/87(37,9%) ςτθν νευροπακθτικι ομάδα p<0,05.
Αποτελζςματα
Αποτελζςματα Η βαρφτθτα τθσ βλάβθσ επίςθσ επθρεάηει ςαφζςτατα και το ενδεχόμενο ενόσ επικείμενου ακρωτθριαςμοφ Wagner 1:3,8%, W2:12,9%, W3:84,2%, W4:95,6%, p<0,001 Οι μείηονεσ ακρωτθριαςμοί ςυχνότεροι επί υπάρξεωσ ιςχαιμίασ 18/63(29,5%) ςτουσ νευροιςχαιμϊκοφσ ζναντι 2/33 (6%) ςτουσ νευροπακθτικοφσ αςκενείσ p<0,05.
υμπεράςματα Ο ακρωτθριαςμόσ είναι πιο ςυχνόσ και ςε υψθλότερο επίπεδο ςτουσ ζχοντεσ ιςχαιμικζσ βλάβεσ. Ποςοςτό μεγαλφτερο του 50% των νευροϊςχαιμικϊν με ΔΠ οδθγείται ςε ακρωτθριαςμό, 1 ςτουσ 3 νευροϊςχαιμικοφσ ακρωτθριαςμοφσ είναι μείηων. Ο ακρωτθριαςμόσ των δακτφλων είναι ο πιο ςυχνόσ. Παρατθρείται ςαφζςτατα μείωςθ των μειηόνων ακρωτθριαςμϊν (27%) ςυγκριτικά με μελζτεσ του παρελκόντοσ, γεγονόσ που οφείλεται ςτθν πολυπαραγοντικι αντιμετϊπιςθ.