13o ΜΔΣΔΚΠΑΙΓΔΤΣΙΚΟ ΔΜΙΝΑΡΙΟ 2ε ΔΠΙΣΗΜΟΝΙΚΗ ΔΚΓΗΛΧΗ ΟΜΑΓΑ ΔΡΓΑΙΑ ΑΡΣΗΡΙΑΚΗ ΤΠΔΡΣΑΗ ΚΑΣΔΤΘΤΝΣΗΡΙΔ ΟΓΗΓΙΔ ΑΡΣΗΡΙΑΚΗ ΤΠΔΡΣΑΗ ΜΔΥΡΙ ΗΜΔΡΑ Α.Ι. Μαηδεξίδεο, MD, cphd Δηδηθόο Καξδηνιόγνο
ύγρξνλε Θεξαπεπηηθή Αληηκεηώπηζε Τπέξηαζεο Καηεπζπληήξηεο νδεγίεο ηεο ESH/ESC (Απξίιηνο 03) Καηεπζπληήξηεο νδεγίεο ηεο JNC VII (Μάηνο 03) Καηεπζπληήξηεο νδεγίεο ηεο ESH/ESC (2007) Αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες ESH/ESC (2009)
Οξηζκνί θαη ηαμηλόκεζε ηεο ΑΠ (mmhg) ηάδην ΑΠ ΓΑΠ Ιδαληθή < 120 < 80 Φπζηνινγηθή 120-129 80-84 Τςειή Φπζηνινγηθή 130-139 85-89 ηάδην 1 ΑΤ (ήπηα) 140-159 90-99 ηάδην 2 ΑΤ (κέηξηα) 160-179 100-09 ηάδην 3 ΑΤ (ζνβαξή) 180 110 Μεκνλσκέλε ζπζηνιηθή ΑΤ 140 < 90 ESC/ESH 2003
Δπίπεδα ηηκώλ ΑΠ (mmhg) γηα ηνλ νξηζκό ηεο ΑΤ ΑΠ ΓΑΠ ΑΠ Ιαηξείνπ 140 90 24σξε ΑΠ 125 80 Μεηξήζεηο ζην ζπίηη (Πεξηπαηεηηθή ΑΠ) 135 85 JNC VII ESC/ESH 2003
ρεηηδόκελεο θιηληθέο θαηαζηάζεηο σο πξνγλσζηηθνί παξάγνληεο ζηελ ΑΤ Δγθεθαιηθή αγγεηαθή λόζνο: ηζραηκηθό ΑΔΔ, εγθεθαιηθή αηκνξξαγία, παξνδηθό ΑΔΔ Καξδηαθή λόζνο: ΟΔΜ, ζηεζάγρε, PTCA/CABG, ζπκθνξεηηθή θαξδηαθή αλεπάξθεηα Νεθξηθή λόζνο: δηαβεηηθή λεθξνπάζεηα, λεθξηθή αλεπάξθεηα (Cr Α >1.5, Θ >1.4 mg/dl), πξσηετλνπξία (>300 mg/24h) Πεξηθεξηθή αγγεηαθή λόζνο Πξνρσξεκέλνπ βαζκνύ ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα: αηκνξξαγίεο ή εμηδξώκαηα, νίδεκα νπηηθήο ζειήο ESC/ESH 2003
Παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηελ πξόγλσζε ηνπ ππεξηαζηθνύ αηόκνπ ηάδην ΑΤ πλππάξρνληεο παξάγνληεο θηλδύλνπ Βιάβεο νξγάλσλ ζηόρσλ αθραξώδεο δηαβήηεο ρεηηδόκελεο θιηληθέο θαηαζηάζεηο ESC/ESH 2003
ΑΣΟΜΑ ΤΦΗΛΟΤ / ΠΟΛΤ ΤΦΗΛΟΤ ΚΙΝΓΤΝΟΤ ΑΠ >180mmHg ή ΔΑΠ >110 mmhg ΑΠ >160mmHg κε ΔΑΠ <70mmHg αθραξψδεο Δηαβήηεο Μεηαβνιηθφ χλδξνκν >3 θαξδηαγγεηαθνί παξάγνληεο θηλδχλνπ ESC/ESH 2007
ΑΣΟΜΑ ΤΦΗΛΟΤ / ΠΟΛΤ ΤΦΗΛΟΤ ΚΙΝΓΤΝΟΤ Μία ή πεξηζζόηεξεο ππνθιηληθέο βιάβεο νξγάλσλ ζηόρσλ ΤΑΚ (ΗΚΓ: Sokolow-Lyons >38mm, Cornell >2440 mm*ms, Echo: LVMI Α 125, Θ 110 g/m2) Τπεξερνγξαθηθέο ελδείμεηο πάρπλζεο ηνπ αξηεξηαθνύ ηνηρώκαηνο (IMT θαξσηίδσλ 0.9 mm) ή παξνπζίαο αζεξνζθιεξπληηθήο πιάθαο Μηθξή αύμεζε ηεο θξεαηηλίλεο νξνύ (Α 1.3-1.5, Θ 1.2-1.4 mg/dl) Μηθξναιβνπκηλνπξία (30-300 mg/24h, αιβνπκίλε/θξεαηηλίλε Α 22, Θ 31 mg/g, Α 2.5, Θ 3.5 mg/mmol) ESC/ESH 2007
Δξγαζηεξηαθέο Δμεηάζεηο ξνπηίλαο ζην ππεξηαζηθό άηνκν Γιπθόδε πιάζκαηνο (θαηά πξνηίκεζε λεζηείαο) Οιηθή ρνιεζηεξόιε νξνύ HDL Σξηγιπθεξίδηα νξνύ λεζηείαο Οπξηθό νμύ Κξεαηηλίλε νξνύ Κάιην νξνύ Αηκνζθαηξίλε θαη Αηκαηνθξίηεο Γεληθή εμέηαζε νύξσλ ΗΚΓ ESC/ESH 2003 + LDL + Αζβέζηην νξνύ - νπξηθό νμύ JNC VII
Πξνηεηλόκελεο εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο ζην ππεξηαζηθό άηνκν Echo θαξδηάο U/S θαξσηίδσλ θαη κεξηαίσλ αξηεξηώλ C-αληηδξώζα πξσηεΐλε Μηθξναιβνπκηλνπξία (απαξαίηεηε εμέηαζε ζε δηαβεηηθνύο αζζελείο) Πνζνηηθόο πξνζδηνξηζκόο πξσηετλνπξίαο (εάλ ην stick νύξσλ είλαη ζεηηθό) Βπζνζθόπεζε (ζε ζνβαξνύ βαζκνύ ΑΤ) ESC/ESH 2003
ΔΚΣΙΜΗΗ ΤΝΟΛΙΚΟΤ ΚΑΡΓΙΑΓΓΔΙΑΚΟΤ ΚΙΝΓΤΝΟΤ Οπδφο αξηεξηαθήο πίεζεο γηα έλαξμε ζεξαπείαο Α/Π ζηφρνο Υξήζε ζπλδπαζκνχ θαξκάθσλ ζαλ αξρηθφ βήκα ζεξαπείαο Επηπξφζζεηε ρνξήγεζε ππνιηπηδαηκηθψλ θαη αληηαηκνπεηαιηαθψλ θαξκάθσλ ESC/ESH 2009
ΔΚΣΙΜΗΗ ΤΝΟΛΙΚΟΤ ΚΑΡΓΙΑΓΓΔΙΑΚΟΤ ΚΙΝΓΤΝΟΤ Τπνθιηληθή βιάβε νξγάλνπ ζηφρνπ ESC/ESH 2007
Βιάβε νξγάλσλ ζηόρσλ ΗΚΓ ΚΡΕΑΣΙΝΙΝΗ GFR ΛΕΤΚΩΜΑ ΟΤΡΩΝ ECHO ΚΑΡΔΙΑ TRIPLEX ΚΑΡΩΣΙΔΩΝ ΣΑΥΤΣΗΣΑ ΦΤΓΜΙΚΟΤ ΚΤΜΑΣΟ ESC/ESH 2007
ΚΑΡΓΙΑ - HKΓ Δείθηεο Novacode : εθηίκεζε ηεο κάδαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο ( LVMI ) κε βάζε ζπλδπαζκέλα θξηηήξηα δπλακηθνχ θαη δηαζηνιηθήο θφξηηζεο (strain) LBBB : ζε ππεξηαζηθνχο κε ΗΚΓξαθηθή ππεξηξνθία αξηζηεξήο θνηιίαο ηαπηνπνηεί απμεκέλν θαξδηαγγεηαθφ θίλδπλν R ζηελ AVL : ζπζρέηηζε κε κάδα ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο θαη πξνγλσζηηθφο παξάγσλ κειινληηθψλ θαξδηαγγεηαθψλ ζπκβάλησλ ESC/ESH 2009
ΚΑΡΓΙΑ - ECHO Τπνινγηζκφο ηεο κάδαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο Τπνινγηζκφο ηνπ γεσκεηξηθνχ πξνθίι ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο ESC/ESH 2009
ΑΓΓΔΙΑ Αξηεξηαθή ζθιεξία ηαρχηεηα ζθπγκηθνχ θχκαηνο (PWV>12m/sec) Κεληξηθή Α/Π Δείθηεο επαχμεζεο (Aix) ESC/ESH 2009
ΝΔΦΡΟΙ GFR Πξσηετλνπξία - κηθξναιβνπκηλνπξία ESC/ESH 2009
Τπνθιηληθή βιάβε νξγάλνπ ζηόρνπ ζηε ζπλνιηθή θαξδηαγγεηαθή δηαζηξσκάησζε (Ι) ε αζζελείο κε ππέξηαζε ε παξνπζία ππνθιηληθήο βιάβεο νξγάλνπ-ζηφρνπ ζπλήζσο ηνπο ηνπνζεηεί ζην εχξνο ηνπ πςεινχ θαξδηαγγεηαθνχ θηλδχλνπ Η ππνθιηληθή βιάβε απφ κφλε ηεο δελ θαηαηάζζεη ηα λνξκνηαζηθά άηνκα ζηελ θαηεγνξία πςεινχ θηλδχλνπ, ζηελ νπνία αλήθνπλ νη αζζελείο κε κεηαβνιηθφ ζχλδξνκν θαη πνιιαπιέο βιάβεο ζε φξγαλα ζηφρνπο ESC/ESH 2009
Τπνθιηληθή βιάβε νξγάλνπ ζηόρνπ ζηε ζπλνιηθή θαξδηαγγεηαθή δηαζηξσκάησζε (ΙΙ) Η ππνθιηληθή βιάβε ζα πξέπεη λα αμηνινγείηαη φρη κφλν ζηελ αξρηθή εθηίκεζε ξνπηίλαο, αιιά θαη θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ζεξαπείαο, πξνζθέξνληαο πιεξνθνξίεο γηα ηελ πξνζηαζία ηεο ζεξαπείαο ζηα φξγαλα ζηφρνπο Νένη δείθηεο ππνθιηληθήο βιάβεο : έρνπλ πξνγλσζηηθή αμία αιιά ε πνιππινθφηεηα, ε ρακειή δηαζεζηκφηεηα θαη ην πςειφ θφζηνο ηνπο απνηξέπεη απφ ηελ θαζεκεξηλή θιηληθή ρξήζε ESC/ESH 2009
Τςειή Φπζηνινγηθή ΑΠ (130-139/ 85-89 mmhg) ζε αξθεηέο επηζθέςεηο ζην ηαηξείν Δθηίκεζε ινηπώλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ, ΒΟΣ (ηδηαίηεξα λεθξώλ), Γηαβήηε, ΣΚΚ Έλαξμε κέηξσλ αιιαγήο ηξόπνπ δσήο θαη δηόξζσζε ινηπώλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ ή λόζσλ Δθηίκεζε απόιπηνπ ΚΑΚ ESC/ESH 2003 Υςειόο/Πνιύ πςειόο Έλαξμε ΦΑ Μέηξηνο Παξαθνινύζεζε ηεο ΑΠ Χακειόο Κακία παξέκβαζε ζηελ ΑΠ
Σηάδην 1 θαη 2 ΑΥ Δθηίκεζε απόιπηνπ ΚΑΚ ESC/ESH 2003 Υςειόο/ πνιύ πςειόο Άκεζε έλαξμε ΦΑ Μέηξηνο Παξαθνινύζεζε ηεο ΑΠ θαη ινηπώλ ΠΚ γηα ηνπιάρηζηνλ 3 κήλεο Χακειόο Παξαθνινύζεζε ηεο ΑΠ θαη ινηπώλ ΠΚ γηα 3-12 κήλεο Έλαξμε ΦΑ ΣΑΠ 140 ή ΓΑΠ 90 mmhg ΣΑΠ <140 θαη ΓΑΠ <90 mmhg πλέρηζε παξαθνινύζεζεο ΣΑΠ 140-159 ή ΔΑΠ 90-99 mmhg Πηζαλή έλαξμε αγσγήο-ιακβάλεηαη ππόςηλ ε πξνηίκεζε ηνπ αζζελή ΣΑΠ <140 ή ΔΑΠ <90 mmhg Σπλέρηζε παξαθνινύζεζεο
ηάδην 3 ΑΤ ( 180/110 mmhg) ζε επαλαιακβαλόκελεο κεηξήζεηο εληόο νιίγσλ εκεξώλ) Άκεζε έλαξμε ΦΑ Δθηίκεζε ινηπώλ ΠΚ, δηαβήηε, ΣΚΚ Πξνζζήθε πγηεηνλνδηαηηηθώλ κέηξσλ θαη δηόξζσζε ινηπώλ ΠΚ ή λόζσλ ESC/ESH 2003
ΔΝΑΡΞΗ ΑΓΧΓΗ (Ι) Τπέξηαζε ζηαδίνπ 1 κε ρακειφ θαη κέηξην θίλδπλν κεηά απφ κία θαηάιιειε πεξίνδν αιιαγψλ ζηνλ ηξφπν δσήο Σαρχηεξε έλαξμε ζεξαπείαο αλ ε ππέξηαζε ζηαδίνπ 1 ζπλνδεχεηαη κε πςειά επίπεδα θηλδχλνπ ή αλ ε ππέξηαζε είλαη ζηαδίνπ 2 ή 3 ESC/ESH 2009
ΔΝΑΡΞΗ ΑΓΧΓΗ (ΙΙ) ε αζζελείο κε πςειή θπζηνινγηθή ΑΠ (ΑΠ 130-139mmHg ή ΔΑΠ 85-89mmHg) ρσξίο /Δ ή πξνεγνχκελα θαξδηαγγεηαθά ζπκβάληα δελ ππάξρνπλ δηαζέζηκεο απνδείμεηο γηα φθεινο ηεο ζεξαπείαο εθηφο απφ κία θαζπζηέξεζε ζηελ εκθάληζε ηεο ππέξηαζεο ε δηαβεηηθνχο κε πςειή θπζηνινγηθή ΑΠ ζπληζηάηαη έλαξμε αγσγήο αλ ππάξρεη ππνθιηληθή βιάβε νξγάλσλ ζηφρσλ (ηδηαίηεξα κηθξναιβνπκηλνπξία ή πξσηετλνπξία) ESC/ESH 2009
ΔΝΑΡΞΗ ΑΓΧΓΗ (ΙΙΙ) Φαίλεηαη λα απνηειεί ζπλεηή ζχζηαζε ε πξψηκε ζεξαπεία κείσζεο ηεο ΑΠ (πξηλ εκθαληζζεί νξγαληθή βιάβε) γηαηί ζε ππεξηαζηθνχο αζζελείο πςεινχ θηλδχλνπ αθφκα θαη ε εληαηηθή θαξκαθεπηηθή ζεξαπεία απνδείρζεθε αλίζρπξε λα κεηψζεη ηνλ ζπλνιηθφ θαξδηαγγεηαθφ θίλδπλν ESC/ESH 2009
ΣΟΥΟΙ ΑΠ ΘΔΡΑΠΔΙΑ (Ι) Μείσζε ηεο ΑΠ <140mmHg ( θαη ηεο ΔΑΠ<90mmHg) ζε φινπο ηνπο ππεξηαζηθνχο αζζελείο νη απνδείμεηο ιείπνπλ γηα ηνπο ειηθησκέλνπο αζζελείο ζηνπο νπνίνπο ην φθεινο απφ ηελ κείσζε ηεο ΑΠ<140mmHg δελ έρεη πνηέ ειεγρζεί ζε κειέηεο Η ζχζηαζε ησλ πξνεγνχκελσλ θαηεπζπληεξίσλ νδεγηψλ γηα κείσζε ηεο ΑΠ<130mmHg ζηνπο δηαβεηηθνχο αζζελείο θαη ζε αζζελείο πνιχ πςεινχ θηλδχλνπ κπνξεί λα είλαη ζψθξσλ αιιά δελ ππνζηεξίδεηαη ζηαζεξά απφ απνδείμεηο κειεηψλ ESC/ESH 2009
ΣΟΥΟΙ ΑΠ ΘΔΡΑΠΔΙΑ (ΙΙ) Οη κεηαλαιχζεηο ησλ δεδνκέλσλ ησλ κειεηψλ ππνδεηθλχνπλ κηα πξννδεπηηθή ειάηησζε ηεο επίπησζεο ησλ θαξδηαγγεηαθψλ ζπκβάλησλ παξάιιεια κε ηελ πξννδεπηηθή κείσζε ηεο ΑΠ ζηα επίπεδα ησλ 120mmHg θαη ηεο ΔΑΠ ζηα επίπεδα ησλ 75mmHg Με βάζε ηα ηξέρνληα δεδνκέλα ζα ήηαλ ζπλεηφ λα ζπληζηάηαη ζε φινπο ηνπο ππεξηαζηθνχο αζζελείο κείσζε ΑΠ/ΔΑΠ ζηα επίπεδα 130-139mmHg/80-85 mmhg θαη θπξίσο θνληά ζηηο ρακειφηεξεο ηηκέο απηνχ ηνπ εχξνπο ESC/ESH 2009
ΔΠΙΛΟΓΗ ΑΝΣΙΫΠΔΡΣΑΙΚΧΝ ΦΑΡΜΑΚΧΝ (Ι) Οη θχξηεο θαηεγνξίεο αληηυπεξηαζηθψλ θαξκάθσλ (δηνπξεηηθά, α-μεα, αληαγσληζηέο αζβεζηίνπ, ΑΣ1, β απνθιεηζηέο) δελ δηαθέξνπλ ζεκαληηθά σο πξνο ηε ζπλνιηθή ηνπο ηθαλφηεηα λα κεηψλνπλ ηελ ΑΠ Μπνξνχλ φια λα ζεσξεζνχλ θαηάιιεια γηα έλαξμε θαη ζπληήξεζε ηεο αληηυπεξηαζηθήο αγσγήο Τπάξρνπλ ακθηιεγφκελεο απνδείμεηο φηη δηαθέξνπλ σο πξνο ηελ ηθαλφηεηα πξνζηαζίαο έλαληη ηνπ ζπλνιηθνχ θαξδηαγγεηαθνχ θηλδχλνπ ESC/ESH 2009
ΔΠΙΛΟΓΗ ΑΝΣΙΫΠΔΡΣΑΙΚΧΝ ΦΑΡΜΑΚΧΝ (ΙΙ) Η θαξδηαγγεηαθή πξνζηαζία κε ηελ αληηυπεξηαζηθή ζεξαπεία εμαξηάηαη απφ ηελ κείσζε απηήο θαζαπηήο ηεο ΑΠ άζρεηα κε ηνλ ηξφπν κε ηνλ νπνίν επηηπγράλεηαη Η επηινγή ηνπ θαξκάθνπ ζα πξέπεη λα γίλεηαη κε βάζε ηηο επλντθέο επηδξάζεηο ζε ζπγθεθξηκέλεο θιηληθέο θαηαζηάζεηο θαη κε βάζε ηηο αληελδείμεηο ηνπ Η παξαδνζηαθή ηεξάξρεζε ησλ θαξκάθσλ ζε πξψηεο, δεχηεξεο επηινγήο έρεη κηθξή επηζηεκνληθή θαη πξαθηηθή δηθαίσζε θαη ζα πξέπεη λα απνθεχγεηαη ESC/ESH 2009
Δπηινγή αληηππεξηαζηθώλ θαξκάθσλ (ΙΙΙ) Η έκθαζε ζηνλ εληνπηζκό ηεο πξώηεο θαηεγνξίαο θαξκάθσλ πνπ πξέπεη λα ρξεζηκνπνηεζεί είλαη ίζσο μεπεξαζκέλε, ιόγσ ηεο αλάγθεο λα ρξεζηκνπνηνύληαη δύν ή πεξηζζόηεξα θάξκαθα ζε ζπλδπαζκό, γηα ηελ επίηεπμε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζηόρνο. ηα πιαίζηα ησλ δηαζέζηκσλ ζηνηρείσλ, ε επηινγή θαξκάθσλ ζα επεξεαζηεί από πνιινύο παξάγνληεο, όπσο: Πξνεγνύκελε εκπεηξία ηνπ αζζελή κε αληηππεξηαζηθνύο παξάγνληεο Κόζηνο θαξκάθσλ Πξνθίι θηλδύλνπ, παξνπζία ή απνπζία βιάβεο νξγάλνπ ζηόρνο, θιηληθή θαξδηαγγεηαθή ή λεθξηθή λόζνο ή δηαβήηεο Πξνηίκεζε ηνπ αζζελή. ESC/ESH 2009
ΤΝΓΤΑΜΔΝΗ ΘΔΡΑΠΔΙΑ (Ι) ηελ πιεηνλφηεηα ησλ αζζελψλ απνηειεζκαηηθή ξχζκηζε ηεο ΑΠ κπνξεί λα επηηεπρζεί κφλν κε ζπλδπαζκφ ηνπιάρηζηνλ 2 αληηυπεξηαζηθψλ θαξκάθσλ Ο ζπλδπαζκφο 2 θαξκάθσλ πξνζθέξεη πιενλεθηήκαηα ζαλ ζεξαπεία έλαξμεο ζε αζζελείο πςεινχ θαξδηαγγεηαθνχ θηλδχλνπ Πξέπεη λα πξνηηκάηαη ε ρξήζε ζπλδπαζκψλ ζηαζεξήο δφζεο (εληαίν ράπη),δηφηη ε απινπνίεζε ηεο ζεξαπείαο επηθέξεη πιενλεθηήκαηα ζπκκφξθσζεο ηνπ αζζελνχο ESC/ESH 2009
ΤΝΓΤΑΜΔΝΗ ΘΔΡΑΠΔΙΑ (ΙΙ) Τπάξρνπλ απνδείμεηο γηα κείσζε εθβάζεσλ κε ηνπο εμήο ζπλδπαζκνχο : α-μεα δηνπξεηηθφ, ΑΣ1 δηνπξεηηθφ, α-μεα ή ΑΣ1 κε c-blocker θαη επνκέλσο πξέπεη λα ρξεζηκνπνηνχληαη θαηά πξνηεξαηφηεηα Παξά ηηο απνδείμεηο γηα κείσζε εθβάζεσλ ν ζπλδπαζκφο b-blocker δηνπξεηηθνχ επλνεί ηελ εκθάληζε /Δ θαη επνκέλσο πξέπεη λα απνθεχγεηαη Ο ζπλδπαζκφο α-μεα ΑΣ1 παξνπζηάδεη ζηαζεξή αχμεζε ησλ ζνβαξψλ παξελεξγεηψλ κε ακθηζβεηνχκελε ελίζρπζε ηνπ νθέινπο (νθέιε ζε λεθξνπαζείο κε πξσηετλνπξία?) Όηαλ απαηηνχληαη 3 θάξκαθα (15-20% ησλ αζζελψλ) ν ζπλδπαζκφο α-κεα/ασ1 κε c-blocker θαη δηνπξεηηθφ είλαη ν ινγηθφηεξνο ESC/ESH 2009
Αληηππεξηαζηθή αγσγή ζηνπο ειηθησκέλνπο (Ι) Οη ηπραηνπνηεκέλεο ειεγρόκελεο κειέηεο δελ αθήλνπλ πνιιέο ακθηβνιίεο όηη νη πην ειηθησκέλνη αζζελείο κε ζπζηνιηθήδηαζηνιηθή ή κεκνλσκέλε ζπζηνιηθή ππέξηαζε επσθεινύληαη από ηελ αληηππεξηαζηθή αγσγή, σο πξνο ηε κεησκέλε θαξδηαγγεηαθή λνζεξόηεηα θαη ζλεζηκόηεηα. Η έλαξμε αληηππεξηαζηθήο αγσγήο ζε ειηθησκέλνπο αζζελείο πξέπεη λα αθνινπζεί ηηο γεληθέο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο, αιιά ζα πξέπεη λα είλαη ηδηαίηεξα ζηαδηαθή, θπξίσο ζε εππαζή άηνκα. Η κέηξεζε ηεο ΑΠ πξέπεη επίζεο λα γίλεηαη ζε όξζηα ζέζε, γηα λα απνθιείνληαη νη αζζελείο κε έληνλε ππόηαζε ζέζεο θαη λα αμηνινγείηαη ε επίδξαζε ηεο αγσγήο αλάινγα κε ηε ζέζε ηνπ ζώκαηνο. ESC/ESH 2003
Αληηππεξηαζηθή αγσγή ζηνπο ειηθησκέλνπο (ΙΙ) Πνιινί ειηθησκέλνη αζζελείο ζα έρνπλ άιινπο παξάγνληεο θηλδύλνπ, βιάβε νξγάλνπ ζηόρνπ θαη ζπλνδέο θαξδηαγγεηαθέο παζήζεηο, ζηα νπνία πξέπεη λα πξνζαξκόδεηαη ε επηινγή ηνπ πξώηνπ θαξκάθνπ. Πνιινί ειηθησκέλνη αζζελείο ζα ρξεηαζζνύλ δύν ή πεξηζζόηεξα θάξκαθα γηα ηεο ξύζκηζε ηεο ΑΠ, ηδηαίηεξα αθνύ είλαη ζπρλά δύζθνιν λα κεησζεί ε ζπζηνιηθή ΑΠ ζε επίπεδα θάησ ησλ 140 mmhg. ε ό,ηη αθνξά άηνκα ειηθίαο 80 εηώλ θαη άλσ, κία πξόζθαηε κεηα-αλάιπζε θαηέιεμε όηη ηα κνηξαία θαη κε κνηξαία θαξδηαγγεηαθά επεηζόδηα, αιιά όρη θαη ε ζλεζηκόηεηα, κεηώλνληαη κε ηελ αληηππεξηαζηθή αγσγή. ESC/ESH 2003
Αληηππεξηαζηθή αγσγή ζηνπο ειηθησκέλνπο (ΙΙΙ) Οη θαηεγνξίεο ησλ θαξκάθσλ δελ δηαθέξνπλ ζεκαληηθά σο πξνο ηελ ηθαλφηεηα ηνπο λα κεηψλνπλ ηελ ΑΠ θαη λα αζθνχλ θαξδηαγγεηαθή πξνζηαζία ηφζν ζηνπο λεφηεξνπο φζν θαη ζηνπο ειηθησκέλνπο Η επηινγή ησλ πξνο ρξεζηκνπνίεζε δελ ζα πξέπεη λα θαζνδεγείηαη απφ ηελ ειηθία Η θαξκαθεπηηθή αγσγή ζηνπο ειηθησκέλνπο κπνξεί λα αξρίδεη φηαλ ε ΑΠ>140mmHg ε δηαθνξνπνίεζε απφ πξνεγνχκελεο νδεγίεο ε αληηυπεξηαζηθή ζεξαπεία έρεη νθέιε ζε αζζελείο ειηθίαο > 80 εηψλ (κε βάζε δεδνκέλα ηεο κειέηεο HYVET ) ESC/ESH 2009
Αληηππεξηαζηθή αγσγή ζηνπο ειηθησκέλνπο (ΙV) H απφθαζε ζεξαπείαο ζα πξέπεη λα ιακβάλεηαη ζε εμαηνκηθεπκέλε βάζε θαη νη αζζελείο πξέπεη λα παξαθνινπζνχληαη πξνζεθηηθά ESC/ESH 2009
Αληηππεξηαζηθή αγσγή ζε δηαβεηηθνύο (ΙΙΙ) Θα πξέπεη πάληα λα αξρίδεη ζε επίπεδα ΑΠ>140/90mmHg ε πςειή θπζηνινγηθή φηαλ ππάξρεη κηθξναιβνπκηλνπξία Ο ζηφρνο ηεο ΑΠ<130/80mmHg δελ ππνζηεξίδεηαη απφ απνδείμεηο κειεηψλ έθβαζεο θαη επίζεο είλαη πνιχ δχζθνιν λα επηηεπρζεί ζηελ πξάμε πλεπψο θαίλεηαη ξεαιηζηηθφ λα ζπληζηάηαη κφλν ε επηδίσμε κηαο αξθεηά κεγάιεο κείσζεο ηεο ΑΠ ρσξίο λα ππνδεηθλχεηαη θάπνηνο ζπγθεθξηκέλνο ζηφρνο ESC/ESH 2009
Αληηππεξηαζηθή αγσγή ζε δηαβεηηθνύο (ΙV) ην δηαβήηε φιεο νη θαηεγνξίεο ησλ θαξκάθσλ παξέρνπλ θαξδηαγγεηαθή πξνζηαζία ε ζπλδπαζκέλε ζεξαπεία έλαο ΑΣ1 πξέπεη πάληα λα πεξηιακβάλεηαη ιφγσ ησλ απνδείμεσλ ππεξνρήο ηεο πξνζηαηεπηηθήο ηνπ δξάζεο γηα λεθξνπάζεηα Απζηεξή ξχζκηζε ηεο γιπθφδεο ηνπ αίκαηνο (HbA1c έσο 6,5%) είλαη ηδηαίηεξα σθέιηκε ζηηο κηθξναγγεηαθέο επηπινθέο θαη ζηελ πξνζηαζία ησλ λεθξψλ ESC/ESH 2009
Αληηππεξηαζηθή αγσγή ζε δηαηαξαγκέλε λεθξηθή ιεηηνπξγία Πξηλ ηε δηαζεζηκόηεηα ησλ αληηππεξηαζηθώλ αγσγώλ, ε λεθξηθή βιάβε ήηαλ ζπρλή ζε αζζελείο κε ηδηνπαζή ππέξηαζε. Η λεθξηθή πξνζηαζία θαηά ην δηαβήηε έρεη δύν θύξηεο πξνππνζέζεηο: απζηεξή ξύζκηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο (<130/80 mmhg και ακόμα χαμηλότερη εάν πρωτεϊνουρία >1 g/ημέρα) κείσζε ηεο πξσηετλνπξίαο ζε ηηκέο όζν ην δπλαηόλ πην θνληά ζηηο θπζηνινγηθέο Γηα ηε κείσζε ηεο πξσηετλνπξίαο απαηηείηαη αλαζηνιέαο ηνπ ΜΔΑ ή απνθιεηζηήο ππνδνρέσλ αγγεηνηαζίλεο. Γηα ηελ επίηεπμε ηεο ΑΠ ζηόρνο, απαηηείηαη ζπλήζσο αγσγή ζπλδπαζκνύ, κε πξνζζήθε δηνπξεηηθνύ θαη αληαγσληζηή αζβεζηίνπ. ESC/ESH 2003
ηαηίλεο ζηνπο ππεξηαζηθνύο αζζελείο Όινη νη αζζελείο κέρξη ηελ ειηθία ησλ 80 εηώλ κε Ν, PAD, ΑΔΔ θαη Γ ηύπνπ ΙΙ, πξέπεη λα ιακβάλνπλ κία ζηαηίλε εάλ ε νιηθή ηνπο ρνιεζηεξόιε είλαη > 135 mg/dl, κε ζηόρν ηελ ειάηησζή ηεο θαηά πεξίπνπ 30%. Οη αζζελείο κε έθδειε θαξδηαγγεηαθή λόζν ή πξνζθάηνπ δηαγλώζεσο Γ, ησλ νπνίσλ ν 10εηήο θαξδηαγγεηαθόο θίλδπλνο είλαη 20%, πξέπεη λα ιακβάλνπλ επίζεο κία ζηαηίλε εάλ ε ρνιεζηεξόιε ηνπο είλαη > 135 mg/dl. JUPITER : ηα νθέιε ηεο ζηαηίλεο κπνξνχλ λα παξαηεξεζνχλ θαη ζε αζζελείο κε απμεκέλε CRP θαη κε κέηξην θαξδηαγγεηαθφ θίλδπλν ESC/ESH 2003
Αληηαηκνπεηαιηαθή ζεξαπεία ζε ππεξηαζηθνύο αζζελείο ε ππεξηαζηθνύο αζζελείο ε αζπηξίλε ζε ρακειέο δόζεηο έρεη δεηρζεί όηη είλαη σθέιηκε ζε άηνκα ειηθίαο > 50 εηώλ κε κέηξηα αύμεζε ηεο θξεαηηλίλεο νξνύ ή κε 10εηή ζπλνιηθό θαξδηαγγεηαθό θίλδπλν 20% (πςειόο θίλδπλνο). ηνπο ππεξηαζηθνύο αζζελείο ε ρνξήγεζε αζπηξίλεο ζε ρακειή δόζε πξέπεη λα έπεηαη ηνπ ηθαλνπνηεηηθνύ ειέγρνπ ηεο ΑΠ. Αληηαηκνπεηαιηαθή ζεξαπεία ηδηαίηεξα κε αζπηξίλε κηθξήο δόζεο ζπζηήλεηαη ζε ππεξηαζηθνύο αζζελείο κε πξνεγνύκελα θαξδηαγγεηαθά επεηζόδηα Ιδηαίηεξε πξνζνρή ζε απμεκέλε πηζαλόηεηα αηκνξξαγίαο από ην γαζηξεληεξηθό ESC/ESH 2009 ESC/ESH 2003
Οη θπξηόηεξεο ζπζηάζεηο ζήκεξα γηα ηελ αληηκεηώπηζε ηεο ΑΤ βαζίδνληαη ζε θαιά νξγαλσκέλεο ηπραηνπνηεκέλεο πνιπθεληξηθέο κειέηεο πνπ όκσο θαη απηέο έρνπλ πεξηνξηζκνύο Δπηινγή ησλ αζζελώλ: ε εμαγσγή ζπκπεξαζκάησλ γηα άηνκα δηαθνξεηηθνύ βαζκνύ ΚΑΚ είλαη ακθηβόινπ αμηνπηζηίαο. Σα ζεξαπεπηηθά πξνγξάκκαηα ησλ θιηληθώλ κειεηώλ δηαθέξνπλ από απηά ηεο θαζεκεξηλήο θιηληθήο πξάμεο. Η ζπκκόξθσζε ηελ αζζελώλ ζηε ζεξαπεία είλαη ζε πνιύ πςειόηεξα επίπεδα ζηελ πεξίπησζε ησλ εξεπλώλ από ό,ηη ζηελ θιηληθή πξάμε. Οη ηπραηνπνηεκέλεο ειεγρόκελεο κειέηεο δηαξθνύλ 4-5 έηε, ελώ ην πξνζδόθηκν επηβίσζεο ελόο κεζήιηθα ππεξηαζηθνύ αζζελή είλαη 20-30 έηε.
Αλάγθε Νέσλ Μειεηώλ Θα πξέπεη λα ζπληαγνγξαθνχληαη θάξκαθα ζε φινπο ηνπο αζζελείο ζηαδίνπ 1? Θα πξέπεη λα ζπληαγνγξαθνχληαη θάξκαθα ζε ειηθησκέλνπο ζηαδίνπ 1 κε ζηφρν ΑΠ<140/90mmHg? Θα πξέπεη λα αξρίδνπκε αγσγή ζε δηαβεηηθνχο κε πξνεγνχκελα θαξδηαγγεηαθά ζπκβάληα φηαλ ε ΑΠ είλαη πςειή θπζηνινγηθή? Πνηεο είλαη νη ρακειφηεξεο αζθαιείο ηηκέο ΑΠ? Σα κέηξα αιιαγήο ηνπ ηξφπνπ δσήο είλαη ηθαλά λα κεηψζνπλ ηε λνζεξφηεηα θαη ζλεηφηεηα ζηελ ππέξηαζε?
...ηελ ζύγρξνλε πξνζέγγηζε ηνπ ππεξηαζηθνύ αηόκνπ ε θξίζε ηνπ ζεξάπνληα ηαηξνύ παξακέλεη θπξίαξρε