Επίπτωση ΗCV λοίμωξης και παράγοντες κινδύνου για ορομετατροπή σε Χρήστες Ενδοφλεβίων Ναρκωτικών στην Αθήνα (Πρόγραμμα ΑΡΙΣΟΣΕΛΗ) Β. ύτα 1, P. Vickerman 2, M. Μαλλιώρη 3, Γ. Παπαζκεςήρ 1, Α. Χαηζάκηρ 1 1 Εργαστήριο Τγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιατρικής τατιστικής, Ιατρική χολή ΕΚΠΑ, 2 School of Social and Community Medicine, University of Bristol, Bristol, UK, 3 Α Χυχιατρική Κλινική, Αιγινήτειο, Ιατρική χολή ΕΚΠΑ vsipsa@med.uoa.gr 4 η ςνάνηηζη AIDS & Ηπαηίηιδερ
Number of newly diagnosed cases Πρόγραμμα ΑΡΙΣΟΣΕΛΗ 2011 Επιδημία HIV σε χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών (ΦΕΝ) στην Αθήνα 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 492 Cases of HIV-1 infection reported in PWID Total number of cases of HIV-1 infection reported in Greece 406 397 434 442 565 573 18 15 17 11 11 19 16 9 9 14 15 517 653 604 605 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Πηγή: ΚΕΕΛΠΝΟ κοπός του προγράμματος: 1. Έλεγχος για anti-hiv των ΦΕΝ στη μητροπολιτική περιοχή της Αθήνας 2. Παροχή πρόληψης θεραπείας φροντίδας όπως ορίζεται από WHO/ UNODC/ UNAIDS υμβολή στη μείωση της επίπτωσης του HIV-1 στους ΦΕΝ Sypsa et al, Am J Public Health 2015 / Hatzakis et all, Addiction, 2015 Year 241 954
υλλογή δειγμάτων αίματος για έλεγχο HIV και, αναδρομικά, για HCV Πώς υλοποιήθηκε το πρόγραμμα? Δειγματοληψία Respondent Driven Sampling (RDS) 5 συνεχόμενοι κύκλοι RDS (κύκλοι A E) Οι ΦΕΝ μπορούσαν να συμμετέχουν σε πολλαπλούς κύκλους αλλά μόνο μία φορά σε κάθε κύκλο. Κριτήρια εισαγωγής. Άτομα 18 ετών και: Ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών τους τελευταίους 12 μήνες Διαμονή στην περιοχή της Αθήνας υνεντεύξεις με χρήση εκτεταμένου ερωτηματολογίου
κοπός της ανάλυσης τους «νέους» ΧΕΝ (με διάρκεια ενδοφλέβιας χρήσης 2 έτη), να εκτιμηθούν : 1.Επιπολασμός anti-hcv κατά την 1 η συμμετοχή τους στο πρόγραμμα 2.Επιπολασμός συλλοίμωξης HIV-HCV κατά την 1 η συμμετοχή τους στο πρόγραμμα 3.Επίπτωση (νέες μολύνσεις) του HCV
υμμετέχοντες το διάστημα Αύγουστος 2012 Δεκέμβριος 2013: Από 3320 συμμετέχοντες 431 νέοι ΧΕΝ (διάμεση διάρκεια χρήσης: 1 έτος) με 1-4 συμμετοχές στο πρόγραμμα Ηλικία (έτη), μέση τιμή (Α) 31.9 (7.8) Φύλο, n(%) Άνδρες Γυναίκες Χώρα προέλευσης, n(%) Ελλάδα Ιράν/Ιράκ/Αφγανιστάν/Πακιστάν Άλλο 357 (82.8) 74 (17.2) 258 (59.9) 77 (17.9) 96 (22.3)
υνολικά: HCV (-) & HIV (-) HCV(+) & HIV(+) HCV(-) & HIV(+) HCV(+) & HIV(-)
Επιπολασμός anti-hcv & συλλοίμωξης HIV-HCV Επιπολασμός anti-hcv (N=431 νέοι χρήστες) 49.9% 95% CI (45.0%, 54.7%) HCV-HIV συλλοίμωξη (N=431 νέοι σπήζηερ) 13.9% 95% CI (10.8%, 17.6%)
Πιο αναλυτικά για τη συλλοίμωξη HIV-HCV: Μεταξύ των anti-hcv+ νέων χρηστών υλλοίμωξη με HIV (N=215 anti-hcv+ νέοι χρήστες) 27.9% 95% CI (22.0%, 34.4%) Μεταξύ των HIV+ νέων χρηστών ςλλοίμυξη με HCV (N=65 HIV+ new injectors) 92.3% 95% CI (83.0%, 97.5%)
Επιπολασμός anti-hcv ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ΦΕΝ υχνότητα ενδ. χρήσης 1 φορά/ημέρα <1 φορά/ημέρα 38,2 68,1 p<0.001 Κοινή χρήση συρίγγων τις μισές φορές <τις μισές φορές 49,6 58,1 p=0.365 Μοιράστηκε ναρκωτικά με χρησιμ.σύριγγες τις μισές φορές <τις μισές φορές 48,4 66,7 p=0.043 Σώρα σε πρόγραμμα υποκατάστασης Όχι Ναι 24 52,1 p=0.006 Ιστορικό φυλάκισης Ναι Όχι 44,7 59 p=0.004 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Anti-HCV prevalence (%)
Πώς μπορεί να εκτιμηθεί η επίπτωση HCV; Δύο προσεγγίσεις: i) Φρησιμοποιώντας δεδομένα από την πρώτη συμμετοχή όλων των "νέων" χρηστών, υποθέτοντας ότι ήταν αρνητικοί όταν ξεκίνησαν την ενδοφλέβια χρήση. Για όσους βρέθηκαν anti-hcv(+) η μόλυνση συντελέστηκε στο ενδιάμεσο από την έναρξη χρήσης μέχρι το (+) αποτέλεσμα (-) (+) Έναπξη σπήζηρ ςμμεηοσή ζηον ΑΡΙΣΟΣΔΛΗ ii) Φρησιμοποιώντας δεδομένα από τους νέους" χρήστες που ήταν αρνητικοί κατά την 1 η συμμετοχή και είχαν πολλαπλές συμμετοχές στο πρόγραμμα. Για τις ορομετατροπές στη διάρκεια του προγράμματος, υποθέσαμε ότι: (-) (+) 1 η ζςμμεηοσή επόμενη ζςμμεηοσή
New HCV infections (per 100 person-years) Επίπτωση HCV στους 5 κύκλους του προγράμματος 120 100 80 77,3 60 40 45,7 56,7 45,6 50,2 20 0 A B Γ Δ E Aug-Oct 2012 Dec 2012- Mar 2013 Mar-Jun 2013 Κύκλος RDS Jun-Sep 2013 Sep-Dec 2013
Επίπτωση HCV (από τις ορομετατροπές) 63 HCV(-) κατά την 1 η συμμετοχή με πολλαπλές συμμετοχές: 16 ορομετατροπές στη διάρκεια του ΑΡΙΣΟΣΕΛΗ Επίπτωση HCV: 64.6 (39.6, 105.4) Νέες μολύνσεις/100 ανθρωποέτη 1 φορά/ημέρα ενδοφλέβια χρήση vs. <1 φορά/ημέρα: RR (95% CI): 2.7 (1.0, 7.2) p=0.041
υζήτηση O επιπολασμός HCV και συλλοίμωξης HIV-HCV είναι πολύ υψηλός στον πληθυσμό των νέων χρηστών Η επίπτωση HCV ήταν πολύ υψηλή (65/100 aνθρωποέτη) Παρόμοιες εκτιμήσεις προέκυψαν και με τις 2 προσεγγίσεις (όλοι οι νέοι χρήστες vs. cohort με πολλαπλές συμμετοχές) Eκτιμήσεις σε αντίστοιχους πληθυσμούς: 19.5/100 στη Νέα Τόρκη (2006-2013) [Jordan et al, 2015] 25.1/100 στην Καταλονία (2010-2011) [Folch et al, 2016]
υζήτηση ημαντικές συνέπειες π.χ.: Επίτευξη των στόχων του WHO Τψηλή επίπτωση πρακτικές υψηλού κινδύνου πιθανότητα και για περαιτέρω επιδημίες Επιτάχυνση της ίνωσης σε άτομα με συλλοίμωξη HIV-HCV
Φρηματοδότηση & Ευχαριστίες Σο πρόγραμμα ΑΡΙΣΟΣΕΛΗ (MIS 365008) χρηματοδοτήθηκε από το ΕΠΑ 2007-2013 (Άξονας Προτεραιότητας 14) (MIS 365008) Πρόσθετη χρηματοδότηση-υποστήριξη ΜΚΟ PRAKSIS Ελληνική Επιστημονική Εταιρεία Έρευνας του AIDS και ΜΝ ΜΚΟ Θετική Υωνή TRIP: Preventing HIV Transmission by Recently-Infected Drug Users (NIH National Institute of Drug Abuse grant) ARISTOTLE Advisory Board: S. Friedman, NDRI/New York D. Des Jarlais, Beth Israel/New York M. van de Laar, ECDC/Stockholm A. Pharris, ECDC/Stockholm L. Wiessing, EMCDDA/Lisbon M. Donoghoe, WHO- Europe/Copenhagen K. Gazgalidis, OKANA, Greece
HCV antibody prevalence (%) HCV prevalence among PWID ATHENS OTHER AREAS 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 76.5 72.9 71.4 59.4 55.6 45.7 44.7 28.7 31.4 33.9 51.9 49.2 51.0 51.9 50.0 24.2 24.4 34.8 29.6 28.9 19.4 13.3 21.2 7.7 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Year of data collection Greek Reitox Focal Point
EMCCDA (2016)