Πρακτική προσέγγιση ασθενών με ασκίτη

Σχετικά έγγραφα
ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΙΡΣΩΝ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

Διασφαγιτιδική Ενδοηπατική Πυλαιοσυστηματική Αναστόμωση (TIPS). Η επεμβατική αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης

ΟΞΕΙΑ ΕΠΙ ΧΡΟΝΙΑΣ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο ρόλος της υπερδιήθησης στο Καρδιονεφρικό Σύνδροµο.! Ιωάννης Μακρής Νοσηλευτής MSc Μ.Τ.Ν. ΓΝΑ «Ιπποκράτειο»

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης

Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες

Αναστασόπουλος ΝΑ 1, Καραμάνη-Πλουμπίδου ΑΒ 1, Μαλλιώρας Ι 1, Παπούδου-Μπάη Α 2, Παλιούρας Α 3, Στυλιανίδη ΜΧ 1, Γούσια Α 1,2, Γκλαντζούνης Γ 1,3

Κιρρωτική Μυοκαρδιοπάθεια

Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών. Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

Ο ρόλος της δίαιτας στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της NAFLD.

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ

ΧΡΗΣΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ ΣΤΟ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΚΑΡΜΕΝ ΤΑΣΙΟΠΟΥΛΟΥ,

Περιεχόμενα. 1. Εισαγωγή Εισαγωγή Σημασία των νεφρών στη ζωή Βιβλιογραφία Δομή και λειτουργία των νεφρών...

Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini,

Αντιμετώπιση κλινικών προβλημάτων σε κιρρωτικούς ασθενείς με. Οξεία Νεφρική Βλάβη. Εκπαιδευτική Διημερίδα Ε.Ε.Μ.Η. Θεσσαλονίκη, Μαΐου 2016

Ηπατίτιδα C και Σακχαρώδης διαβήτης. Όλγα Ι. Γιουλεμέ Γαστρεντερολόγος, Λέκτορας Α.Π.Θ. Α Προπ. Παθολογική Κλινική ΑΧΕΠΑ

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Διαταραχές της ομοιοστασίας του Καλίου σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες (αλκοολισμός, ηπατική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα, λευχαιμίες)

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης

ΧΡΗΣΗ - ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΟΝ ΚΙΡΡΩΤΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ

Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης

«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας»

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C ΜΕ ΤΑ ΝΕΟΤΕΡΑ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ

ΚΙΡΡΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ. Ερωτήσεις (μπορεί να υπάρχουν περισσότερες από μια σωστέςαπαντήσεις, οι σωστές απαντήσεις είναι με bold)

Μικτές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΓΕ ΕΝΟΤΗΤΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ-ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

Αιµορραγικά συµβάµατα σε ασθενείς µε οξέα στεφανιαία σύνδροµα επίπτωση µειζόνων αιµορραγιών 3-20% διαφορετικοί πληθυσµοί ασθενών ποικίλοι ορισµοί σοβα

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς

Πού οφείλεται η νόσος και ποιοι παράγοντες την πυροδοτούν:

Association Between Portosystemic Shunts and Increased. Simón-Talero M, Roccarina D, Martínez J, Lampichler K, Baiges A, Low G,

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013

AMINOPLASMAL HEPA-10%

ΑΣΚΙΤΗΣ Γεώργιος Β. Παπαθεοδωρίδης Καθηγητής Παθολογίας-Γαστρεντερολογίας Διευθυντής Γαστρεντερολογικής Κλινικής Γ. Ν.

Υπολιπιδαιμική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

ΕΦΑΡΜΟΓΗ HACCP ΣΤΗΝ ΚΟΥΖΙΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΙΑΙΤΕΣ. Ελπίδα Παπαδοπούλου Διαιτολόγος, Ε. Α. Ν. Πειραιά «ΜΕΤΑΞΑ»

ΚΑΡΔΙΟΝΕΦΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.

Ασθενής με καρδιακή ανεπάρκεια και κάλιο 6.1 meq/l υπό αγωγή με αμεα, β-αποκλειστή και επλερενόνη

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση

Εκτάκτως ανήσυχα πόδια

AJR 140: , April 1983

Ισοζύγιο νατρίου στην αιμοκάθαρση

Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός. Δούμας Μιχάλης Παθολόγος

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της υπέρτασης. Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Διατροφικές Ανάγκες Αθλητών Μεγάλων Αποστάσεων. Θανάσης Ζ. Τζιαμούρτας Επίκουρος Καθηγητής Βιοχημείας της Άσκησης

6ο Διαβητολογικό. Συνέδριο. 20 έως 22 Νοεμβρίου Σακχαρώδης Διαβήτης Γνώση βασισμένη στην ένδειξη. Κάνουμε το σωστό; Πάτρα.

Dyslipidemia: Updated Guidelines Διαχείριση δυσλιπιδαιμιών

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ «Άντρας 36 ετών με έκδηλη ηπατομεγαλία και

13-14/10/2017 ΗΜΕΡΑ ΩΡΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΘΕΜΑ ΟΜΙΛΗΤΗΣ

Ισχαιμική - λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδος. Χαράλαμπος Ι. Καρβούνης.

Πρακτικές µετάγγισης: Να µεταγγίσω ή όχι. Γαστρεντερολογία

Συστηματική ανασκόπηση όλων των δημοσιευμένων περιπτώσεων χορήγησης Anakinra σε ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα

13-14 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2017 ΑΘΗΝΑ ΗΜΕΡΑ ΩΡΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΘΕΜΑ ΟΜΙΛΗΤΗΣ

Φαρμακοκινητική. Χρυσάνθη Σαρδέλη

Η ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΤΗΣ ΝΥΧΘΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΔΕΝ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΥ

Development and Validation of a Scoring System That Includes. Corrected QT Interval for Risk Analysis of Patients With Cirrhosis and

Μεταμόσχευση Νεφρού σε ασθενείς με πρωτοπαθή νόσο Ιδιοπαθή Μεμβρανώδη Νεφροπάθεια: Συχνότητα Υποτροπής και Θεραπεία με Rituximab

Αντιυπερτασικά & σεξ. Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου»

Ινσουλινοθεραπεία σε ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη και ηπατοπάθεια ή νεφροπάθεια. Ηλιάδης Φώτης

Τι μας λέει και τι δε μας λέει το ασβέστιο ορού;

Η διατροφική αξιολόγηση του ασθενούς με αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη κίρρωση. Αλεξάνδρα Γεωργίου Διαιτολόγος-Διατροφολόγος, MSc

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ

25% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C έχουν θρομβοπενία 5 και έως κι 9% των ασθενών πάσχουν από σοβαρή θρομβοπενία (αριθμός αιμοπεταλίων <50Gi/L).

Άνδρας77 ετώνμεδύσπνοια, οιδήματακαιυποκαλιαιμία. Διαφορική Διάγνωση

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

Παράρτημα ΙΙ. Τροποποιήσεις στις αντίστοιχες παραγράφους των περιλήψεων χαρακτηριστικών προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης

ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΑ ΠΟΤΑ ΘΕΜΑ : ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΩΝ ΠΟΤΩΝ

Αμινοσαλικυλικά στη νόσο Crohn

Χρόνια νοσήματα του ήπατος και υπολιπιδαιμική θεραπεία

H ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΑΝΤΑ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ. ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Δημόπουλος Α.-Μ. Τουμανίδης Σ. Μπάμιας Α. Παρασκευαΐδης Ι. Νταλιάνης Α.

Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης. Ντουνούση Ευαγγελία Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΠΥΛΑΙΑΣ ΦΛΕΒΑΣ ΚΑΙ ΚΙΡΣΩΝ. Δρ Πάρις Παππάς, f-cirse, EBIR Δ/ΝΤΗΣ ΕΣΥ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Π.Γ.Ν.Α. ΛΑΪΚΟ

Ενυδάτωση & Ηλικωμένοι. Αδελαΐς Αθανασάτου, MSc Υποψήφια Διδάκτωρ Διατροφής του Ανθρώπου Γεωπονικό Πανεπιστήμιο Αθηνων

Ίνωση - Κίρρωση Καρκίνος Ήπατος

Ηλίας Ν. Μυγδάλης. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

Διάγνωση και θεραπεία των μικτών οξεοβασικών διαταραχών

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ. Καλλιόπη Ζάχου. 12 Ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό Συνέδριο. Παθολόγος Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας

Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS

ΟΞΕΙΕΣ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

ΔΕΙΚΤΕΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Λ.Β. Αθανασίου. Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΠΘ

Στρογγυλό τραπέζι IV Ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε διάφορες καταστάσεις

ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΜΗ ΚΙΡΡΩΤΙΚΗ ΠΥΛΑΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΦΩΤΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΥ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ Α ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ. Ν. A. Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ

Οι πληροφορίες που περιέχονται είναι ακριβείς κατά τη δημιουργία της παρουσίασης.

Διουρητικά και νεφροπάθειες

Φύλλο οδηγιών χρήσης: Πληροφορίες για το χρήστη Diacerein/Norma 50mg καψάκια σκληρά Διασερεΐνη

Version 7.2, 10/2006 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

Σακχαρώδης Διαβήτης και καρδιοχειρουργικός ασθενής. ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ : Ράτζι Ελένη ΜΕΘ - ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Προ εγχειρητικός Καρδιολογικός Έλεγχος

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ (SmPC) NEPHROTECT. 1. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ Nephrotect, διάλυµα για έγχυση

ΜΗΝΑΣΙΔΟΥ Ε.

ΕΤΗΣΙΟ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ

ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ

Transcript:

Πρακτική προσέγγιση ασθενών με ασκίτη Δρ. Βασίλειος Α. Σεβαστιανός Δ Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός» ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ: Σύγχρονη Διερεύνηση και Αντιμετώπιση Ηπατικών Νοσημάτων και Συνδρόμων

Φυσική ιστορία της ανάπτυξης ασκίτη Wong F. J Gastroenterol Hepatol. 2012;27:11-20

Η ανάπτυξη ασκίτη συσχετίζεται με μείωση του προσδόκιμου επιβίωσης Planas R, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:1385-1394

Ασθενείς % Η συνολική επιβίωση επιβαρύνεται από την ανάπτυξη επιπλοκών 30 Ν=263, με μέσο χρόνο παρακολούθησης 40.9±2.6 μήνες 25 20 15 28 10 5 11,4 7,6 0 Υπονατριαιμία από αραίωση Ανθεκτικός ασκίτης Ηπατονεφρικό σύνδρομο Planas R, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:1385-1394

Πιθανότητα επιβίωσης % Αναλογική πιθανότητα επιβίωσης μετά την ανάπτυξη επιπλοκών 45 40 35 30 25 20 38,5 15 10 5 25,6 23,3 31,6 15,3 10 0 Υπονατριαιμία από αραίωση Ανθεκτικός ασκίτης Ηπατονεφρικό σύνδρομο 1 έτος 5 έτη Planas R, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:1385-1394

Παθοφυσιολογία της κατακράτησης Na και ύδατος στην κίρρωση Wong F. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;9:382-391

Παθοφυσιολογία της κατακράτησης Na και ύδατος στην κίρρωση Wong F. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;9:382-391

Ισοζύγιο Na στην κίρρωση Πρόσληψη Αποβολή <20 mmol/d Τυπική αποβολή στα ούρα σε ασθενείς με ασκίτη που δεν λαμβάνουν διουρητικά 100 έως 150 mmol/d Τυπική άναλος δίαιτα Ημερήσιο θετικό ισοζύγιο Na 80 έως 130 mmol ή συσσώρευση 600 ml με 1L/d

Υπολογίζοντας το ισοζύγιο του Na 03 Na ούρων 88 mmol/d 02 Συσσώρευση ασκίτη Σταθερός ασκίτης (μη συσσώρευση) 01 Πρόσληψη Na 2 gr/d (88 mmol/d)

Υπολογίζοντας το ισοζύγιο του Na 03 Na ούρων 0 mmol/d 02 Συσσώρευση ασκίτη 01 Πρόσληψη Na 2 gr/d (88 mmol/d) Ο ασκίτης που συσσωρεύεται ανά εβδομάδα είναι 4,6 L (πρόσληψη 14 gr/w διαιρεμένο με το Na στο ασκιτικό που είναι 3gr/L)

Θεραπεία με διουρητικά Αναστέλλει την επαναρρόφηση Na σε διάφορες θέσεις Αυξάνουν την απέκκριση Na Έναρξη με 100mg σπιρονολακτόνης μαζί με 40mg φλουροσεμίδης σε αναλογία 1:1 Δυνητικές επιπλοκές: υπερδιούρηση, αφυδάτωση, διαταραχές ηλεκτρολυτών, νεφρική δυσλειτουργία και ηπατική εγκεφαλοπάθεια ter Maaten JM, et al. Nat Rev Cardiol. 2015;12:184-192

Προσέγγιση ασθενών που λαμβάνουν διουρητική αγωγή Παρακολούθηση ασθενών που λαμβάνουν διουρητική αγωγή Καθημερινή καταγραφή του σωματικού βάρους Συνιστάται απώλεια σωματικού βάρους 0,5 kg/w Συχνός προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών και της νεφρικής λειτουργίας Θεραπεία με διουρητικά Τα διουρητικά συνήθως ξεκινούν σε χαμηλές δόσεις Οι δόσεις τους μπορούν να αυξηθούν εάν: Ο ασθενής συμμορφώνεται με τον περιορισμό πρόσληψης του Na Δεν ανιχνεύονται διαταραχές των ηλεκτρολυτών και νεφρικής λειτουργίας Η απώλεια βάρους είναι <1,5Kg/w

Σταδιακή αύξηση της δόσης των διουρητικών Σπιρονολακτόνη (mg/d) Φλουροσεμίδη (mg/d) Αρχική δόση 50 20 100 40 200 80 Μέγιστη δόση 400 160

Η καμπύλη απάντησης στην φλουροσεμίδη είναι σιγμοειδής Felker GM, Mentz RJ. J Am Coll Cardiol. 2012;59(24):2145-2153

Ημέρες θεραπείας Ασθενείς % Η συνδυασμένη διουρητική αγωγή θα πρέπει να προτιμάται Χρόνος μέχρι την απώλεια του ασκίτη Αποτυχία θεραπείας 25 P<0,001 50 45 P<0,05 20 40 35 15 30 10 20,7 25 20 44 5 15,5 15 10 24 5 0 Διαδοχική Συνδυασμένη 0 Διαδοχική Συνδυασμένη Angeli P, et al. Gut. 2010;59:98-104

Ασθενείς % Η συνδυασμένη διουρητική αγωγή θα πρέπει να προτιμάται Ανεπιθύμητες ενέργειες Υπερκαλιαιμία 50 20 P<0,05 45 40 P<0,05 18 16 35 14 30 12 25 20 38 10 8 18 15 6 10 20 4 5 2 4 0 Διαδοχική Συνδυασμένη 0 Διαδοχική Συνδυασμένη Angeli P, et al. Gut. 2010;59:98-104

Περιορισμός των υγρών Είναι αποτελεσματικός μόνο εάν η πρόσληψη υγρών από του στόματος είναι μικρότερη της αποβολής δια των ούρων, έτσι ώστε να επιφέρει ένα αρνητικό ισοζύγιο ύδατος Συνήθης αποβολή στα ούρα είναι 500ml/d, άρα η από του στόματος λήψη οφείλει να είναι <500ml/d Μη πρακτικός και ανεφάρμοστος Θα συρρικνώσει τον δραστικό όγκο του αρτηριακού αίματος Δεν θα περιορίσει το οίδημα Συνιστάται μόνο όταν το Na στον ορό είναι <125mEq/L

Αντιμετώπιση του ασκίτη υπό τάση Σποραδικά κιρρωτικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ως πρώτη εκδήλωση ασκίτη υπό τάση Μια μεγάλου όγκου παρακέντηση μπορεί να ανακουφίσει τον ασθενή Θα πρέπει να χορηγείται ανθρώπινη λευκωματίνη σε δόση 6-8g/L εάν το ασκιτικό υγρό που αφαιρείται υπερβαίνει τα 5L Ακολουθεί κατά κανόνα περιορισμός πρόσληψης του Na και χορήγηση διουρητικών

Ασθενείς % Σύνδρομο κυκλοφορικής δυσλειτουργίας που προκαλείται από την παρακέντηση (PICD) 40 Ορίζεται από την αύξηση της δραστηριότητας ρενίνης πλάσματος > το 50% του επιπέδου που ανιχνεύεται προ της παρακέντησης, έως >4ng/mL/h 37 35 30 25 20 15 10 7 5 0 < 6L Εκκενωτική παρακέντηση Sola-Vera J, et al. Hepatology. 2003;37:1147-1153, Ruiz-del-Arbol L, et al. Gastroenterology. 1997;113:579-586

Θεραπευτική αντιμετώπιση του ασκίτη Το 90% των κιρρωτικών με ασκίτη μπορεί να αντιμετωπιστεί με το συνδυασμό περιορισμού Na και λήψης διουρητικών Η δόση των διουρητικών ενδέχεται να μειωθεί όταν επιτευχθεί απώλεια του ασκίτη Το τελευταίο αφορά ιδιαίτερα ασθενείς με αλκοολική νόσο που απέχουν από τη χρήση αλκοόλ 10% Sales 90% Ασκίτης που απαντά στα διουρητικά Ανθεκτικός ασκίτης

Ασθενείς % Η υπονατριαιμία είναι συχνή στη μη αντιρροπουμένη κίρρωση 40 35 35,1 30 27,9 25 20 15 10 15,8 11,1 5 1,3 4,5 4,4 0 120 121-125 126-130 131-135 136-140 141-145 >145 Na ορού mmol/l Angeli P, et al. Hepatology. 2006;44:1535-1542

H υπονατριαιμία οφείλεται σε κατακράτηση ύδατος που υπερβαίνει αυτή του Na Edelman IS, et al. J Clin Invest. 1958;37:1236-1256, Asbert M, et al. Gastroenterology. 1993;104:1485-1491

Διορθώνοντας την υπονατριαιμία Refilling the arterial circulation Wong F. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;9:382-391

Η tolvaptan βελτιώνει την υπονατριαιμία Schrier RW, et al. N Engl J Med. 2006;355:2099-2112

Η αλβουμίνη βελτιώνει την υπονατριαιμία McCormick PA, et al. Gut. 1990;31:204-207, Bernardi M, et al. Hepatology. 2012;55:1172-1181

Ανθεκτικός ασκίτης: ορισμός Απώλεια βάρους 1,5Kg/w ενώ λαμβάνουν στην μέγιστη δόση διουρητικών πέραν της εβδομάδος και ευρίσκονται σε κατάλληλο περιορισμό πρόσληψης Να Ασθενείς που δεν δύνανται να αυξήσουν την δόση των διουρητικών λόγω ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. αύξηση της κρεατινίνης, υπονατριαιμία) Moore KP, et al. Hepatology. 2003;38:258-266, Salerno F, et al. Liver Int. 2010;30:937-947

Θεραπεία του ανθεκτικού ασκίτη ή Διαδερμική παρακέντηση μεγάλου όγκου Διασφαγιτιδική διηπατική πυλαιοσυστηματική αναστόμωση (TIPS)

Αντενδείξεις τοποθέτησης TIPS σε ανθεκτικό ασκίτη Wong F. J Gastroenterol Hepatol. 2012;27:11-20

Probability of Death Η κατάλληλη επιλογή ασθενών εξασφαλίζει τοποθέτηση TIPS με επιτυχή έκβαση Months Salerno F, et al. Gastroenterology. 2007;133:825-834

Μεταμόσχευση ήπατος σε ανθεκτικό ασκίτη Όλοι οι ασθενείς με ανθεκτικό ασκίτη και σημαντική ηπατική δυσλειτουργία (MELD>15) θα πρέπει να αξιολογούνται προς μεταμόσχευση ήπατος Η μεταμόσχευση ήπατος αναστρέφει: Πυλαία υπέρταση Ηπατική δυσλειτουργία Αιμοδυναμικές διαταραχές Ο ασκίτης περιορίζεται σταδιακά κατά την ανάρρωση μετά από την επιτυχή μεταμόσχευση

Σχηματική περιγραφή περιτόναιοκυστικής αναστόμωσης Wong F. J Gastroenterol Hepatol. 2012;27:11-20

Συμπερασματικά Η εμφάνιση ασκίτη είναι συχνή στην μη αντιρροπούμενη κίρρωση, με βαρύτητα ποικίλει ανάλογα το στάδιο της ηπατικής νόσου Ο περιορισμός του Na και η συνετή χρήση διουρητικών μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά το 90% των περιπτώσεων Η παρουσία ανθεκτικού ασκίτη απαιτεί θεραπευτικούς χειρισμούς δεύτερης γραμμής Η υπονατριαιμία καταγράφεται στο 49% των ασθενών με ασκίτη και θα μπορούσε να είναι αποτελεσματικότερα διαχειρίσιμη με την βαθύτερη κατανόηση των υποκείμενων παθοφυσιολογικών μηχανισμών Η πιθανότητα μεταμόσχευσης ήπατος θα πρέπει πάντα να εξετάζεται για ασθενείς με ασκίτη και ηπατική δυσλειτουργία

Ερωτήσεις συζήτηση