Aρτηριακή υπέρταση και σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Nεότερα δεδομένα. Dr Ι. Ζαρίφης Καρδιολόγος Συντονιστής Διευθυντής Καρδιολογικού τμήματος Γ. Παπανικολάου Θεσσαλονίκη
Disclosures Ευρευνητικά πρωτόκολλα, Honoraria. Gsk, Elli-lilly, Astra-Zeneca, Vianex-MSD, Servier, Novartis.
Φυσιολογικές επιδράσεις του ύπνου Μειώνει Μεταβολικό ρυθμό Συμπαθητική δραστηριότητα Αρτηριακή πίεση Καρδιακή συχνότητα Αυξάνει Καρδιακό παρασυμπαθητικό τόνο
Figure 1. Partial and complete airway obstruction resulting in hypopnea and apnea, respectively. Virend K. Somers et al. Circulation. 2008;118:1080-1111 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Συμπτώματα Που σχετίζονται με τον ύπνο Μη αναζωογονητικός ύπνος Χωρίς αποκατάσταση ύπνος Ενοχλητικό ροχαλητό Αναπνευστικές παύσεις Ύπνος χωρίς ξεκούραση Νυκτερινή ούρηση Νυκτερινή εφίδρωση βογγητά Ξύπνημα απο αίσθημα πνιγμού
Συμπτώματα Που σχετίζονται με την αγρυπνία Κούραση Έλλειψη ενέργειας υπνηλία διαταραχές μνήμης άγχος και ευερεθιστότητα Κατάθλιψη Έλλειψη ή απώλεια ενδιαφέροντος Σεξουαλική δυσλειτουργία πονοκέφαλος
Επιδημιολογία
Καρδιαγγειακές επιδράσεις της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας τύποι επιδράσεων Αιμοδυναμικοί Αυτόνομοι Χημικοί Φλεγμονώδεις Μεταβολικοί
Πιθανοί μηχανισμοί που συνδέουν την υπνική άπνοια με τις καρδιαγγειακές συνέπειες Επεισοδιακή επαναλαμβανόμενη υπερκαπνική υποξία Επαναλαμβανόμενη επανοξυγόνωση Ελεύθερες ρίζες οξυγόνου Επαναλαμβανόμενες διεγέρσεις Συμπαθητικά κύματα Αναστολή έκτασης πνεύμονα Αναστολή παρασυμπαθητικού τόνου
Πιθανοί μηχανισμοί που συνδέουν την υπνική άπνοια με τις καρδιαγγειακές συνέπειες Αύξηση νεύρο συμπαθητικής κυκλοφορίας Περιφερική αγγειοσύσπαση Αύξηση της αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης Αύξηση του αριστερού μεταφόρτιου Αύξηση της λίμνασης αίματος στον θώρακα και του προφόρτιου της δε κοιλίαςi Υποξία που σχετίζεται με την πνευμονική αγγειοσύσπαση Αύξηση του μεταφόρτιου δε κοιλίας Παράδοξη αριστερόστροφη μετατόπιση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος Μείωση του όγκου παλμού
Διακοπτόμενη υποξία που σχετίζεται με την παραγωγή Ελευθέρων ριζών οξυγόνου Tumor necrosis factor α Interleukin 8 Interleukin 6 C Reactive Protein
Μείωση αγγειοδιαστολής που εξαρτάται απο το ενδοθήλιο Μείωση endothelial nitric oxide (enos) Αύξηση των οξειδωμένων λιποπρωτεινών Αύξηση σωματιδίων προσκόλισης Πολλαπλασιασμός των αγγειακών λείων μυικών ινών Αιμοπεταλιακή συσσωμάτωση και ενεργοποίηση Αύξηση το Ινωδογόνου και μείωση της δράσης PAI1
Καρδιαγγειακές συνέπειες της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας κλινικά αποτελέσμετα Αρτηριακή Υπέρταση Αθηροσκλήρωση Στεφανιαία νόσος Καρδιακή ανεπάρκεια Αρρυθμίες ΑΕΕ Αιφνίδιος θάνατος Διαταραχή ανοχής γλυκόζης
Αρρυθμίες Οι αρρυθμίες γενικά δεν φαίνεται να επικρατούν στην υπνική άπνοια, αλλά η επαλαμβανόμενη κολπική μαρμαρυγή έχει διπλάσια συχνότητα εμφάνισης στους ασθενείς με υπνική άπνοια
Το συμπαθητικό σύστημα
Αθηροσκλήρωση Αυξημένοι δείκτες πρώιμης αθηροσκλήρωσης Carotid Intima-Media Thickness Μείωση της αρτηριακής συμμόρφωσης Βουβά εγκεφαλικά έμφρακτα Μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος κατά την διάρκεια απνοιών
Αθηροσκλήρωση Σε ζώα η έκθεση σε χρόνια διακοπτόμενη υποξία και δίαιτα πλούσια σε χολιστερόλη οδηγεί σε αθηροσκλήρωση ενώ καμία απο τις δυο προυποθέσεις απο μόνη της δεν οδηγεί σε αυτό το αποτέλεσμα
Αρτηριακή Υπέρταση Επιδημιολογικές μελέτες έδειξαν οτι περίπου το 40% των ασθενών με υπνική άπνοια έχουν αρτηριακή υπέρταση, και οτι το 40% των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση έχουν υπνική άπνοια. Οι πραγματικοί αριθμοί διαφέρουν ανάλογα με τους ορισμούς και τα όρια για την αρτηριακή υπέρταση και υπνική άπνοια.
Η συσχέτιση ανάμεσα στην υπνική άπνοια και την υπέρταση
Παράγοντες που συνεπιδρούν Αρτηριακή υπέρταση καθώς η υπνικη απνοια σπάνια έρχεται μόνη της. Έτσι λοιπόν πριν αποδόσουμε την αιτιολογική σχέση ανάμεσα στα δύο, θα πρέπει να συνεκτιμήσουμε και άλλους παράγοντες σαν ενόχους. περιλαμβάνονται φύλο, ηλικία, κατανάλωση οινοπνεύματος, κάπνισμα, παχυσαρκία.
Odds ratios for the presence of hypertension according to OSA status (AHI 15/h versus AHI 0/h) with progressive adjustments for confounding variables. J R Stradling et al. Thorax 2001;56:ii45-ii49 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved.
Αποφρακτική υπνική άπνοια και άλλες καρδιαγγειακές νόσοι
Αποφρακτική υπνική άπνοια και αρτηριακή υπέρταση
Θεραπεύοντας την υπνική άπνοια
BP Normotensive HR Na Hypertensive
Treatment with CPAP lowers blood pressure in patients with OSA. This effect is modest but consistent, and is more evident in patient with more severe hypertension
From: Effect of CPAP on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea and Resistant Hypertension: The HIPARCO Randomized Clinical Trial JAMA. 2013;310(22):2407-2415. doi:10.1001/jama.2013.281250 Date of download: 10/25/2015 Copyright 2015 American Medical Association. All rights reserved.
$$ $$
Συμπερασματα 1 Η υπνική άπνοια δεν είναι μια καρδιαγγειακή νόσος Είναι μια νόσος που συνδέεται με αναπνευστική διαταραχή του ύπνου Τα συμβάματα που ακολουθούν της αναπνευστικής παύσης οδηγούν σε καρδιαγγειακές συνέπειες μεταξύ των άλλων.
Συμπεράσματα 2 Ακόμη και αν ο ασθενής έχει παραπεμθεί μόνο για ΑΥ, η θεραπεία της υπνικής άπνοιας θα θεραπεύσει μια μεγάλη σειρά απο συνέπειες: Νευρολογικές Γνωστικές Συμπεριφοράς Καρδιαγγειακές