Προς : Όλους τους Συνεργάτες. Κοινοποίηση :

Εσωτερικό Σηµείωµα Από : ιεύθυνση Offer Σελίδες : 1 ΑΧΑ Ασφαλιστική Α.Ε. Προς : Όλους τους Συνεργάτες Tel : + 30 210 728 8000 Fax : +33 210 726 8810 Email:. Αριθµός επιστολής : Κοινοποίηση : Ηµεροµηνία : Τσεκάρετε την επιλογή : Απόρρητο [ ] Εµπιστευτικό [ ] Εσωτερική Χρήση [x] Εξωτερική Χρήση [ ] Θέµα : ιευκρίνιση Εγκυκλίου 1159 Αναπροσαρµογή Ασφαλίστρου Ασφαλιστηρίων Υγείας Αγαπητοί Συνεργάτες, Σε συνέχεια της εγκυκλίου 1159 που στάλθηκε στις 23 Αυγούστου 2010 και αφορούσε στην αναπροσαρµογή των ασφαλίστρων των ασφαλιστηρίων Υγείας καθώς και τις προτάσεις/ ρυθµίσεις που αφορούν την πολιτική διατήρησης των πελατών µας, σας αποστέλλουµε εκ νέου τα συνηµµένα έντυπα «Αίτηση Μετατροπής» και «Όροι Πρόσθετης Πράξης» µε αναδιατύπωση κάποιων σηµείων στους όρους. Παραµένουµε στη διάθεσή σας για τυχόν διευκρινήσεις και ευχόµαστε καλή επιτυχία στη συνέχεια. Με εκτίµηση, Θωµάς Πουφινάς Offer Director

Αίτηση Μετατροπής Νοσοκοµειακού Προγράµµατος Αριθµός ασφαλιστηρίου. Ονοµατεπώνυµο Ασφαλιστικού Συνεργάτη... Ασφαλιζόµενος Επώνυµο.. Όνοµα. Όνοµα πατρός... Συµβαλλόµενος Επώνυµο.. Όνοµα. Ηµ. γέννησης. Όνοµα πατρός... Α.Φ.Μ...Ο.Υ Αρ. Ταυτ E-Mail... Αριθµός Κινητού Τηλεφώνου.... Αποδέχοµαι την µετατροπή της κάλυψης νοσοκοµειακής περίθαλψης του ασφαλιστηρίου µου στο πρόγραµµα «Υπερκάλυψη» µε εκπιπτόµενο ποσό 1.500 (χιλίων πεντακοσίων) ευρώ. Επιπλέον αποδέχοµαι τους όρους και τις παροχές του προγράµµατος «Υπερκάλυψη» µε τις παρακάτω ειδικές συµφωνίες: 1. Αναπροσαρµογή του εκπιπτόµενου ποσού κατά το ήµισυ της ετήσιας αναπροσαρµογής ασφαλίστρων όπως αυτή ορίζεται στο Άρθρο 3 «Αναπροσαρµογή Ασφαλίστρων» των Ορισµών και Ειδικών Όρων Συµπληρωµατικών καλύψεων Ατυχήµατος και Ασθενείας (Alpha Σωµατοφύλακας), µε µέγιστο ποσοστό αναπρσαρµογής του εκπιπτόµενου ποσού το µεγαλύτερο του 7,5% και του διπλάσιου της µεταβολής του είκτη Τιµών Καταναλωτή. Σε περίπτωση που έχει επιλεγεί και τιµαριθµική αναπροσαρµογή των παροχών Ασθενείας και Ατυχήµατος, σύµφωνα µε το Άρθρο 4 «Τιµαριθµική Αναπροσαρµογή» των Ορισµών και Ειδικών Όρων Συµπληρωµατικών καλύψεων Ατυχήµατος και Ασθενείας (Alpha Σωµατοφύλακας), τότε το εκπιπτόµενο ποσό θα αναπροσαρµόζεται επιπλέον κατά το ήµισυ του ποσοστού της µεταβολής του είκτη Τιµών Καταναλωτή που έχει συµφωνηθεί. 2. Για οποιοδήποτε ιατρικό πρόβληµα, που απαιτεί εισαγωγή του ασφαλισµένου ή εξαρτώµενου µέλους σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα µε ή χωρίς νοσηλεία, θα πρέπει ο ασφαλισµένος να επικοινωνεί µε τη Γραµµή Υγείας της ΑΧΑ το συντοµότερο δυνατό και σε κάθε περίπτωση τουλάχιστον 3 ηµέρες πριν την εισαγωγή του στο νοσοκοµείο ώστε να γίνεται αναγγελία εισαγωγής, εκτός αν το περιστατικό ήταν αποδεδειγµένα επείγον σύµφωνα µε τον παρακάτω ορισµό και ως εκ τούτου υπήρχε αδυναµία επικοινωνίας. Κατά την αναγγελία εισαγωγής ο ασφαλισµένος υποχρεούται να επικοινωνεί µε το εξειδικευµένο ιατρικό προσωπικό της εταιρίας το οποίο και θα πρέπει να ενηµερώνει για τα παρακάτω: Νοσηλευτικό Ίδρυµα στο οποίο θα γίνει η εισαγωγή, Ηµεροµηνία εισαγωγής, Συµπτώµατα και αιτία εισαγωγής, Τρόπος αντιµετώπισης του περιστατικού, καθώς και για όποια άλλα στοιχεία κρίνονται απαραίτητα από την εταιρία και έχουν σχέση µε την εισαγωγή του ασφαλισµένου σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα. Κατόπιν αυτής της επικοινωνίας η εταιρία διατηρεί το δικαίωµα να ζητήσει από τον ασφαλισµένο τη συνεργασία του πριν τη νοσηλεία. Εάν πραγµατοποιηθεί εισαγωγή µε ή χωρίς νοσηλεία χωρίς να έχει ακολουθηθεί η προηγούµενη διαδικασία τότε θα καταβάλλεται το 60% των αναγνωρισµένων εξόδων, που καλύπτονται από το παρόν ασφαλιστήριο, µετά την αφαίρεση του εκπιπτόµενου ποσού ή ποσοστού συµµετοχής. Σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού θα πρέπει να γίνεται αναγγελία στην ΑΧΑ µέσω της Γραµµής Υγείας εντός 48 ωρών από την εισαγωγή του ασφαλισµένου ή του εξαρτώµενου µέλους στο νοσοκοµείο. Την αναγγελία στην περίπτωση αυτή µπορεί να την κάνει συγγενικό ή οικείο πρόσωπο του ασφαλισµένου ή του εξαρτώµενου µέλους ή ακόµα και το προσωπικό του νοσοκοµείου. Ως επείγον περιστατικό ορίζεται κάθε απρόβλεπτο και αιφνίδιο πρόβληµα υγείας του ασφαλισµένου εξαιτίας ασθένειας ή ατυχήµατος, είναι δυνητικά επικίνδυνο για τη ζωή του, καλύπτεται από το προσάρτηµα νοσοκοµειακής περίθαλψης του ασφαλισµένου, εκδηλώνεται µε έντονα συµπτώµατα και απαιτεί άµεση εισαγωγή στο Νοσοκοµείο για συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Οι ενδείξεις επείγουσας εισαγωγής και παραµονής στο νοσοκοµείο καθορίζονται αυστηρά από τους κανόνες ιατρικής δεοντολογίας και τις κατευθυντήριες οδηγίες ανάλογα µε το σύµπτωµα και την ασθένεια. Σε καµία περίπτωση δεν θεωρείται επείγουσα νοσηλεία η παραµονή του ασφαλισµένου στο νοσοκοµείο µε σκοπό τη διενέργεια αιµατολογικών ή απεικονιστικών εξετάσεων για διαγνωστικούς και µόνο λόγους ή µε σκοπό να γίνει προγραµµατισµένος έλεγχος της κατάστασης υγείας του ασφαλισµένου (check up). Σε καµία περίπτωση δεν µπορεί να γίνει αποδεκτή ως επείγουσα µια νοσηλεία, όταν αυτή δεν περιλαµβάνει φαρµακευτική ή άλλη αγωγή ιατρικά αποδεκτή για την ασθένεια που αποτέλεσε την αιτία εισαγωγής και αναγκαστικής παραµονής στο νοσοκοµείο.. 3. Οι χρονικές αναµονές για την έναρξη ισχύος της κάλυψης νοσοκοµειακής περίθαλψης µου, που περιγράφονται στους όρους του Παραρτήµατος Νοσοκοµειακής Περίθαλψης «Υπερκάλυψη», συνεχίζουν να ισχύουν ως είχαν από το αµέσως

προηγούµενο Παράρτηµα Νοσοκοµειακής Περίθαλψης σαν να µην είχε γίνει αλλαγή στο νέο Παράρτηµα Νοσοκοµειακής Περίθαλψης «Υπερκάλυψη» µε την παρούσα αίτηση µετατροπής. 4. Τέλος σε περίπτωση χειρουργικής επέµβασης η Εταιρία θα καταβάλει το σύνολο των αµοιβών χειρούργου και αναισθησιολόγου, σύµφωνα µε τις λογικές και συνήθεις χρεώσεις όπως αυτές προκύπτουν από τις αµοιβές που χρεώνει κατά τη συνήθη πρακτική του κάθε ιατρός, την εµπειρία της εταιρίας και τη βαρύτητα που αντιστοιχεί στη συγκεκριµένη επέµβαση, µετά την προσκόµιση από τον ασφαλισµένο των πρωτοτύπων αποδείξεων εξοφληµένων. Σε περίπτωση ύπαρξης στον παρόν ασφαλιστήριο και εξαρτώµενων µελών τότε οι παραπάνω µεταβολές ισχύουν και για τα εξαρτώµενα µέλη. Τόπος/Ηµεροµηνία Υπογραφή Ασφαλιζόµενου Υπογραφή Ασφαλιστικού Συµβούλου. Υπογραφή Συµβαλλοµένου..

Μετατροπή από Απεριόριστο σε Υπερκάλυψη Με τον παρόντα ειδικό όρο ρητά συµφωνούνται αναφορικά µε την κάλυψη νοσοκοµειακής περίθαλψης του κυρίως ασφαλισµένου και των εξαρτώµενων µελών, εφόσον συντρέχουν τα παρακάτω: Κατά παρέκκλιση των όσων αναγράφονται στους Όρους του Παραρτήµατος νοσοκοµειακής περίθαλψης «Υπερκάλυψη» καθώς επίσης και στην Ανάλυση Καλύψεων του ασφαλιστηρίου ισχύουν τα ακόλουθα: 1. Το Εκπιπτόµενο ποσό ανά νοσηλεία, θα αναπροσαρµόζεται κατά το ήµισυ της ετήσιας αναπροσαρµογής ασφαλίστρων όπως αυτή ορίζεται στο Άρθρο 3 «Αναπροσαρµογή Ασφαλίστρων» των Ορισµών και Ειδικών Όρων Συµπληρωµατικών καλύψεων Ατυχήµατος και Ασθενείας (Alpha Σωµατοφύλακας), µε µέγιστο ποσοστό αναπροσαρµογής του εκπιπτόµενου ποσού το µεγαλύτερο του 7,5% και του διπλάσιου της µεταβολής του είκτη Τιµών Καταναλωτή. Σε περίπτωση που έχει επιλεγεί και τιµαριθµική αναπροσαρµογή των παροχών Ασθενείας και Ατυχήµατος, σύµφωνα µε το Άρθρο 4 «Τιµαριθµική Αναπροσαρµογή» των Ορισµών και Ειδικών Όρων Συµπληρωµατικών καλύψεων Ατυχήµατος και Ασθενείας (Alpha Σωµατοφύλακας), τότε το εκπιπτόµενο ποσό θα αναπροσαρµόζεται επιπλέον κατά το ήµισυ του του ποσοστού της µεταβολής του είκτη Τιµών Καταναλωτή που έχει συµφωνηθεί. 2. Για οποιοδήποτε ιατρικό πρόβληµα, που απαιτεί εισαγωγή του ασφαλισµένου ή εξαρτώµενου µέλους σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα µε ή χωρίς νοσηλεία, θα πρέπει ο ασφαλισµένος να επικοινωνεί µε τη Γραµµή Υγείας της ΑΧΑ το συντοµότερο δυνατό και σε κάθε περίπτωση τουλάχιστον 3 ηµέρες πριν την εισαγωγή του στο νοσοκοµείο ώστε να γίνεται αναγγελία εισαγωγής, εκτός αν το περιστατικό ήταν αποδεδειγµένα επείγον σύµφωνα µε τον παρακάτω ορισµό και ως εκ τούτου υπήρχε αδυναµία επικοινωνίας. Κατά την αναγγελία εισαγωγής ο ασφαλισµένος υποχρεούται να επικοινωνεί µε το εξειδικευµένο ιατρικό προσωπικό της εταιρίας το οποίο και θα πρέπει να ενηµερώνει για τα παρακάτω: Νοσηλευτικό Ίδρυµα στο οποίο θα γίνει η εισαγωγή, Ηµεροµηνία εισαγωγής, Συµπτώµατα και αιτία εισαγωγής, Τρόπος αντιµετώπισης του περιστατικού, καθώς και για όποια άλλα στοιχεία κρίνονται απαραίτητα από την εταιρία και έχουν σχέση µε την εισαγωγή του ασφαλισµένου σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα. Κατόπιν αυτής της επικοινωνίας η εταιρία διατηρεί το δικαίωµα να ζητήσει από τον ασφαλισµένο τη συνεργασία του πριν τη νοσηλεία. Εάν πραγµατοποιηθεί εισαγωγή µε ή χωρίς νοσηλεία χωρίς να έχει ακολουθηθεί η προηγούµενη διαδικασία τότε θα καταβάλλεται το 60% των αναγνωρισµένων εξόδων, που καλύπτονται από το παρόν ασφαλιστήριο, µετά την αφαίρεση του εκπιπτόµενου ποσού ή ποσοστού συµµετοχής. Σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού θα πρέπει να γίνεται αναγγελία στην ΑΧΑ µέσω της Γραµµής Υγείας εντός 48 ωρών από την εισαγωγή του ασφαλισµένου ή του εξαρτώµενου µέλους στο νοσοκοµείο. Την αναγγελία στην περίπτωση αυτή µπορεί να την κάνει συγγενικό ή οικείο πρόσωπο του ασφαλισµένου ή του εξαρτώµενου µέλους ή ακόµα και το προσωπικό του νοσοκοµείου. 3. Σε περίπτωση χειρουργικής επέµβασης η Εταιρία θα καταβάλει το σύνολο των αµοιβών χειρούργου και αναισθησιολόγου, σύµφωνα µε τις λογικές και συνήθεις χρεώσεις όπως αυτές προκύπτουν από τις αµοιβές που χρεώνει κατά τη συνήθη πρακτική του κάθε ιατρός, την εµπειρία της εταιρίας και τη βαρύτητα που αντιστοιχεί στη συγκεκριµένη επέµβαση, µετά την προσκόµιση από τον ασφαλισµένο των πρωτοτύπων αποδείξεων εξοφληµένων. 4. Οι χρονικές αναµονές για την έναρξη ισχύος της κάλυψης νοσοκοµειακής περίθαλψης, που περιγράφονται στους όρους του Παραρτήµατος Νοσοκοµειακής Περίθαλψης «Υπερκάλυψη», συνεχίζουν να ισχύουν ως είχαν από το αµέσως προηγούµενο Παράρτηµα Νοσοκοµειακής Περίθαλψης σαν να µην είχε γίνει µετατροπή του στο Παράρτηµα Νοσοκοµειακής Περίθαλψης «Υπερκάλυψη». 5. Ορισµοί: Εκπιπτόµενο Ποσό: Είναι το ποσό µε το οποίο συµµετέχει ανά περίπτωση ο ασφαλισµένος στο σύνολο των αναγνωρισµένων εξόδων. Επείγον περιστατικό: Ορίζεται κάθε απρόβλεπτο και αιφνίδιο πρόβληµα υγείας του ασφαλισµένου εξαιτίας ασθένειας ή ατυχήµατος, είναι δυνητικά επικίνδυνο για τη ζωή του, καλύπτεται από το προσάρτηµα νοσοκοµειακής περίθαλψης του ασφαλισµένου, εκδηλώνεται µε έντονα συµπτώµατα και απαιτεί άµεση εισαγωγή στο Νοσοκοµείο για συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Οι ενδείξεις επείγουσας εισαγωγής και παραµονής στο νοσοκοµείο καθορίζονται αυστηρά από τους κανόνες ιατρικής δεοντολογίας και τις κατευθυντήριες οδηγίες ανάλογα µε το σύµπτωµα και την ασθένεια. Σε καµία περίπτωση δεν θεωρείται επείγουσα νοσηλεία η παραµονή του ασφαλισµένου στο νοσοκοµείο µε σκοπό τη διενέργεια αιµατολογικών ή απεικονιστικών εξετάσεων για διαγνωστικούς και µόνο λόγους ή µε σκοπό να γίνει προγραµµατισµένος έλεγχος της κατάστασης υγείας του ασφαλισµένου (check up). Σε καµία περίπτωση δεν µπορεί να γίνει αποδεκτή ως επείγουσα µια νοσηλεία, όταν αυτή

δεν περιλαµβάνει φαρµακευτική ή άλλη αγωγή ιατρικά αποδεκτή για την ασθένεια που αποτέλεσε την αιτία εισαγωγής και αναγκαστικής παραµονής στο νοσοκοµείο. Βαρύτητα Χειρουργικής Επέµβασης: Είναι η σοβαρότητα και ο βαθµός δυσκολίας των χειρουργικών επεµβάσεων. Γραµµή Υγείας: Είναι το συντονιστικό κέντρο, το οποίο λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο καθ όλη τη διάρκεια του έτους, είναι στελεχωµένο µε διοικητικό και ιατρικό προσωπικό και έχει ως αντικείµενο την παροχή ιατρικών συµβουλών και τον συντονισµό των παροχών των παραρτηµάτων νοσοκοµειακής περίθαλψης του ασφαλιστηρίου. Ο Ασφαλισµένος είναι υποχρεωµένος να επικοινωνεί µε την Γραµµή Υγείας για οποιοδήποτε ιατρικό πρόβληµα απαιτεί εισαγωγή του σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα µε ή χωρίς νοσηλεία. Όλοι οι όροι του Παραρτήµατος Νοσοκοµειακής Περίθαλψης «Υπερκάλυψη» που δεν επηρεάζονται από τα ανωτέρω αναφερόµενα, παραµένουν σε ισχύ ως έχουν.

Μετατροπή από Απεριόριστο σε Απεριόριστο µε Εκπτιπτόµενο Με τον παρόντα ειδικό όρο ρητά συµφωνούνται σχετικά µε την κάλυψη νοσοκοµειακής περίθαλψης του κυρίως ασφαλισµένου και των εξαρτώµενων µελών, εφόσον συντρέχουν τα παρακάτω οριζόµενα: Κατά παρέκκλιση των όσων αναγράφονται στους Όρους του Παραρτήµατος νοσοκοµειακής περίθαλψης καθώς επίσης και στην Ανάλυση Καλύψεων του ασφαλιστηρίου ισχύουν τα ακόλουθα: 1. Εκπιπτόµενο ποσό 1.000 (χιλίων) ευρώ ανά νοσηλεία, αναπροσαρµοζόµενο κατά το ήµισυ της ετήσιας αναπροσαρµογής ασφαλίστρων όπως αυτή ορίζεται στο Άρθρο 3 «Αναπροσαρµογή Ασφαλίστρων» των Ορισµών και Ειδικών Όρων Συµπληρωµατικών καλύψεων Ατυχήµατος και Ασθενείας (Alpha Σωµατοφύλακας), µε µέγιστο ποσοστό αναπροσαρµογής του εκπιπτόµενου ποσού το µεγαλύτερο του 7,5% και του διπλάσιου της µεταβολής του είκτη Τιµών Καταναλωτή. Σε περίπτωση που έχει επιλεγεί και τιµαριθµική αναπροσαρµογή των παροχών Ασθενείας και Ατυχήµατος, σύµφωνα µε το Άρθρο 4 «Τιµαριθµική Αναπροσαρµογή» των Ορισµών και Ειδικών Όρων Συµπληρωµατικών καλύψεων Ατυχήµατος και Ασθενείας (Alpha Σωµατοφύλακας), τότε το εκπιπτόµενο ποσό θα αναπροσαρµόζεται επιπλέον κατά το ήµισυ του ποσοστού της µεταβολής του είκτη Τιµών Καταναλωτή που έχει συµφωνηθεί. Για τις καλυπτόµενες εξετάσεις που δεν χρειάζονται νοσηλεία δεν θα ισχύει το παραπάνω εκπιπτόµενο ποσό αλλά θα ισχύει ποσοστό συµµετοχής 20% στα συνολικά καλυπτόµενα έξοδα. Για τις περιπτώσεις καταβολής επιδόµατος µη χρήσης, αποζηµίωσης για τοκετό και επείγουσας αεροµεταφοράς δεν θα ισχύει εκπιπτόµενο ποσό. 2. Για οποιοδήποτε ιατρικό πρόβληµα, που απαιτεί εισαγωγή του ασφαλισµένου ή εξαρτώµενου µέλους σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα µε ή χωρίς νοσηλεία, θα πρέπει ο ασφαλισµένος να επικοινωνεί µε τη Γραµµή Υγείας της ΑΧΑ το συντοµότερο δυνατό και σε κάθε περίπτωση τουλάχιστον 3 ηµέρες πριν την εισαγωγή του στο νοσοκοµείο ώστε να γίνεται αναγγελία εισαγωγής, εκτός αν το περιστατικό ήταν αποδεδειγµένα επείγον σύµφωνα µε τον παρακάτω ορισµό και ως εκ τούτου υπήρχε αδυναµία επικοινωνίας. Κατά την αναγγελία εισαγωγής ο ασφαλισµένος υποχρεούται να επικοινωνεί µε το εξειδικευµένο ιατρικό προσωπικό της εταιρίας το οποίο και θα πρέπει να ενηµερώνει για τα παρακάτω: Νοσηλευτικό Ίδρυµα στο οποίο θα γίνει η εισαγωγή, Ηµεροµηνία εισαγωγής, Συµπτώµατα και αιτία εισαγωγής, Τρόπος αντιµετώπισης του περιστατικού, καθώς και για όποια άλλα στοιχεία κρίνονται απαραίτητα από την εταιρία και έχουν σχέση µε την εισαγωγή του ασφαλισµένου σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα. Κατόπιν αυτής της επικοινωνίας η εταιρία διατηρεί το δικαίωµα να ζητήσει από τον ασφαλισµένο τη συνεργασία του πριν τη νοσηλεία. Εάν πραγµατοποιηθεί εισαγωγή µε ή χωρίς νοσηλεία χωρίς να έχει ακολουθηθεί η προηγούµενη διαδικασία τότε θα καταβάλλεται το 60% των αναγνωρισµένων εξόδων, που καλύπτονται από το παρόν ασφαλιστήριο, µετά την αφαίρεση του εκπιπτόµενου ποσού ή ποσοστού συµµετοχής. Σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού θα πρέπει να γίνεται αναγγελία στην ΑΧΑ µέσω της Γραµµής Υγείας εντός 48 ωρών από την εισαγωγή του ασφαλισµένου ή του εξαρτώµενου µέλους στο νοσοκοµείο. Την αναγγελία στην περίπτωση αυτή µπορεί να την κάνει συγγενικό ή οικείο πρόσωπο του ασφαλισµένου ή του εξαρτώµενου µέλους ή ακόµα και το προσωπικό του νοσοκοµείου. 3. Σε περίπτωση χειρουργικής επέµβασης η Εταιρία θα καταβάλει το σύνολο των αµοιβών χειρούργου και αναισθησιολόγου, σύµφωνα µε τις λογικές και συνήθεις χρεώσεις όπως αυτές προκύπτουν από τις αµοιβές που χρεώνει κατά τη συνήθη πρακτική του κάθε ιατρός, την εµπειρία της εταιρίας και τη βαρύτητα που αντιστοιχεί στη συγκεκριµένη επέµβαση, µετά την προσκόµιση από τον ασφαλισµένο των πρωτοτύπων αποδείξεων εξοφληµένων. 4. Ορισµοί: Εκπιπτόµενο Ποσό: Είναι το ποσό µε το οποίο συµµετέχει ανά περίπτωση ο ασφαλισµένος στο σύνολο των αναγνωρισµένων εξόδων. Ποσοστό Συµµετοχής: Είναι το ποσοστό µε το οποίο συµµετέχει ανά περίπτωση ο ασφαλισµένος στο σύνολο των αναγνωρισµένων εξόδων. Επείγον περιστατικό: Ορίζεται κάθε απρόβλεπτο και αιφνίδιο πρόβληµα υγείας του ασφαλισµένου εξαιτίας ασθένειας ή ατυχήµατος, είναι δυνητικά επικίνδυνο για τη ζωή του, καλύπτεται από το προσάρτηµα νοσοκοµειακής περίθαλψης του ασφαλισµένου, εκδηλώνεται µε έντονα συµπτώµατα και απαιτεί άµεση εισαγωγή στο Νοσοκοµείο για συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Οι ενδείξεις επείγουσας εισαγωγής και παραµονής στο νοσοκοµείο καθορίζονται αυστηρά από τους κανόνες ιατρικής δεοντολογίας και τις κατευθυντήριες οδηγίες ανάλογα µε το σύµπτωµα και την ασθένεια. Σε καµία περίπτωση δεν θεωρείται επείγουσα νοσηλεία η παραµονή του ασφαλισµένου στο νοσοκοµείο µε σκοπό τη διενέργεια αιµατολογικών ή απεικονιστικών εξετάσεων για διαγνωστικούς και µόνο λόγους ή µε σκοπό να γίνει προγραµµατισµένος έλεγχος της κατάστασης υγείας του ασφαλισµένου (check up). Σε καµία περίπτωση δεν µπορεί να γίνει αποδεκτή ως επείγουσα µια νοσηλεία, όταν αυτή

δεν περιλαµβάνει φαρµακευτική ή άλλη αγωγή ιατρικά αποδεκτή για την ασθένεια που αποτέλεσε την αιτία εισαγωγής και αναγκαστικής παραµονής στο νοσοκοµείο. Βαρύτητα Χειρουργικής Επέµβασης: Είναι η σοβαρότητα και ο βαθµός δυσκολίας των χειρουργικών επεµβάσεων. Γραµµή Υγείας: Είναι το συντονιστικό κέντρο, το οποίο λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο καθ όλη τη διάρκεια του έτους, είναι στελεχωµένο µε διοικητικό και ιατρικό προσωπικό και έχει ως αντικείµενο την παροχή ιατρικών συµβουλών και τον συντονισµό των παροχών των παραρτηµάτων νοσοκοµειακής περίθαλψης του ασφαλιστηρίου. Ο Ασφαλισµένος είναι υποχρεωµένος να επικοινωνεί µε την Γραµµή Υγείας για οποιοδήποτε ιατρικό πρόβληµα απαιτεί εισαγωγή του σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα µε ή χωρίς νοσηλεία. Όλοι οι όροι του Παραρτήµατος Νοσοκοµειακής Περίθαλψης που δεν επηρεάζονται από τα ανωτέρω αναφερόµενα, παραµένουν σε ισχύ ως έχουν.

Αίτηση Μετατροπής Νοσοκοµειακού Προγράµµατος Αριθµός ασφαλιστηρίου. Ονοµατεπώνυµο Ασφαλιστικού Συνεργάτη... Ασφαλιζόµενος Επώνυµο.. Όνοµα. Όνοµα πατρός... Συµβαλλόµενος Επώνυµο.. Όνοµα. Ηµ. γέννησης. Όνοµα πατρός... Α.Φ.Μ...Ο.Υ Αρ. Ταυτ E-Mail.. Αριθµός Κινητού Τηλεφώνου... Αποδέχοµαι στην κάλυψη νοσοκοµειακής περίθαλψης του ασφαλιστηρίου µου τις παρακάτω µεταβολές: 1. Προσθήκη εκπιπτόµενου ποσού 1.000 (χιλίων) ευρώ ανά νοσηλεία, αναπροσαρµοζόµενο κατά το ήµισυ της ετήσιας αναπροσαρµογής ασφαλίστρων όπως αυτή ορίζεται στο Άρθρο 3 «Αναπροσαρµογή Ασφαλίστρων» των Ορισµών και Ειδικών Όρων Συµπληρωµατικών καλύψεων Ατυχήµατος και Ασθενείας (Alpha Σωµατοφύλακας), µε µέγιστο ποσοστό αναπρσαρµογής του εκπιπτόµενου ποσού το µεγαλύτερο του 7,5% και του διπλάσιου της µεταβολής του είκτη Τιµών Καταναλωτή. Σε περίπτωση που έχει επιλεγεί και τιµαριθµική αναπροσαρµογή των παροχών Ασθενείας και Ατυχήµατος, σύµφωνα µε το Άρθρο 4 «Τιµαριθµική Αναπροσαρµογή» των Ορισµών και Ειδικών Όρων Συµπληρωµατικών καλύψεων Ατυχήµατος και Ασθενείας (Alpha Σωµατοφύλακας), τότε το εκπιπτόµενο ποσό θα αναπροσαρµόζεται επιπλέον κατά το ήµισυ του ποσοστού της µεταβολής του είκτη Τιµών Καταναλωτή που έχει συµφωνηθεί. Για τις καλυπτόµενες εξετάσεις που δεν χρειάζονται νοσηλεία δεν θα ισχύει το παραπάνω εκπιπτόµενο ποσό αλλά θα ισχύει ποσοστό συµµετοχής 20% στα συνολικά καλυπτόµενα έξοδα. Για τις περιπτώσεις καταβολής επιδόµατος µη χρήσης, αποζηµίωσης για τοκετό και επείγουσας αεροµεταφοράς δεν θα ισχύει εκπιπτόµενο ποσό. 2. Για οποιοδήποτε ιατρικό πρόβληµα, που απαιτεί εισαγωγή του ασφαλισµένου ή εξαρτώµενου µέλους σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα µε ή χωρίς νοσηλεία, θα πρέπει ο ασφαλισµένος να επικοινωνεί µε τη Γραµµή Υγείας της ΑΧΑ το συντοµότερο δυνατό και σε κάθε περίπτωση τουλάχιστον 3 ηµέρες πριν την εισαγωγή του στο νοσοκοµείο ώστε να γίνεται αναγγελία εισαγωγής, εκτός αν το περιστατικό ήταν αποδεδειγµένα επείγον σύµφωνα µε τον παρακάτω ορισµό και ως εκ τούτου υπήρχε αδυναµία επικοινωνίας. Κατά την αναγγελία εισαγωγής ο ασφαλισµένος υποχρεούται να επικοινωνεί µε το εξειδικευµένο ιατρικό προσωπικό της εταιρίας το οποίο και θα πρέπει να ενηµερώνει για τα παρακάτω: Νοσηλευτικό Ίδρυµα στο οποίο θα γίνει η εισαγωγή, Ηµεροµηνία εισαγωγής, Συµπτώµατα και αιτία εισαγωγής, Τρόπος αντιµετώπισης του περιστατικού, καθώς και για όποια άλλα στοιχεία κρίνονται απαραίτητα από την εταιρία και έχουν σχέση µε την εισαγωγή του ασφαλισµένου σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα. Κατόπιν αυτής της επικοινωνίας η εταιρία διατηρεί το δικαίωµα να ζητήσει από τον ασφαλισµένο τη συνεργασία του πριν τη νοσηλεία. Εάν πραγµατοποιηθεί εισαγωγή µε ή χωρίς νοσηλεία χωρίς να έχει ακολουθηθεί η προηγούµενη διαδικασία τότε θα καταβάλλεται το 60% των αναγνωρισµένων εξόδων, που καλύπτονται από το παρόν ασφαλιστήριο, µετά την αφαίρεση του εκπιπτόµενου ποσού ή ποσοστού συµµετοχής. Σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού θα πρέπει να γίνεται αναγγελία στην ΑΧΑ µέσω της Γραµµής Υγείας εντός 48 ωρών από την εισαγωγή του ασφαλισµένου ή του εξαρτώµενου µέλους στο νοσοκοµείο. Την αναγγελία στην περίπτωση αυτή µπορεί να την κάνει συγγενικό ή οικείο πρόσωπο του ασφαλισµένου ή του εξαρτώµενου µέλους ή ακόµα και το προσωπικό του νοσοκοµείου. Ως επείγον περιστατικό ορίζεται κάθε απρόβλεπτο και αιφνίδιο πρόβληµα υγείας του ασφαλισµένου εξαιτίας ασθένειας ή ατυχήµατος, είναι δυνητικά επικίνδυνο για τη ζωή του, καλύπτεται από το προσάρτηµα νοσοκοµειακής περίθαλψης του ασφαλισµένου, εκδηλώνεται µε έντονα συµπτώµατα και απαιτεί άµεση εισαγωγή στο Νοσοκοµείο για συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Οι ενδείξεις επείγουσας εισαγωγής και παραµονής στο νοσοκοµείο καθορίζονται αυστηρά από τους κανόνες ιατρικής δεοντολογίας και τις κατευθυντήριες οδηγίες ανάλογα µε το σύµπτωµα και την ασθένεια. Σε καµία περίπτωση δεν θεωρείται επείγουσα νοσηλεία η παραµονή του ασφαλισµένου στο νοσοκοµείο µε σκοπό τη διενέργεια αιµατολογικών ή απεικονιστικών εξετάσεων για διαγνωστικούς και µόνο λόγους ή µε σκοπό να γίνει προγραµµατισµένος έλεγχος της κατάστασης υγείας του ασφαλισµένου (check up). Σε καµία περίπτωση δεν µπορεί να γίνει αποδεκτή ως επείγουσα µια νοσηλεία, όταν αυτή δεν περιλαµβάνει φαρµακευτική ή άλλη αγωγή ιατρικά αποδεκτή για την ασθένεια που αποτέλεσε την αιτία εισαγωγής και αναγκαστικής παραµονής στο νοσοκοµείο.

3. Τέλος σε περίπτωση χειρουργικής επέµβασης η Εταιρία θα καταβάλει το σύνολο των αµοιβών χειρούργου και αναισθησιολόγου, σύµφωνα µε τις λογικές και συνήθεις χρεώσεις όπως αυτές προκύπτουν από τις αµοιβές που χρεώνει κατά τη συνήθη πρακτική του κάθε ιατρός, την εµπειρία της εταιρίας και τη βαρύτητα που αντιστοιχεί στη συγκεκριµένη επέµβαση, µετά την προσκόµιση από τον ασφαλισµένο των πρωτοτύπων αποδείξεων εξοφληµένων. Σε περίπτωση ύπαρξης στον παρόν ασφαλιστήριο και εξαρτώµενων µελών τότε οι παραπάνω µεταβολές ισχύουν και για τα εξαρτώµενα µέλη. Τόπος/Ηµεροµηνία Υπογραφή Ασφαλιζόµενου Υπογραφή Ασφαλιστικού Συµβούλου. Υπογραφή Συµβαλλοµένου..