Καταγραφή ασθενών προσερχόµενων στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών µε Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο σε νοσοκοµείο της Κεντρικής Ελλάδας Χρουµπ- Παπαβάιου Α., Πλακιάς Σ., Δεληγιάννης Γ., Τσατίρης Κ., Μπράχος Ε., Τζιώλας Ν., Κόγιας Ι. Καρδιολογική κλινική Γενικού Νοσοκοµείου Καρδίτσας Αθήνα, Οκτώβριος 2016
ΕΙΣΑΓΩΓΗ 2 Ο εγκέφαλος είναι ο πιο δραστήριος µεταβολικά ιστός. Αντιπροσωπεύει µόνο το 2% του βάρους του σώµατος, εντούτοις καταναλώνει το 15-20% της καρδιακής παροχής για τις µεταβολικές του ανάγκες.
ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ 3 Το Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (ΑΕΕ) χαρακτηρίζεται από αιφνίδια απώλεια της κυκλοφορίας σε µια περιοχή του εγκεφάλου µε αποτέλεσµα σύστοιχη απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας. Τα ΑΕΕ αποτελούν παγκοσµίως έναν από τους σηµαντικότερους παράγοντες νοσηρότητας και θνησιµότητας. Τα ΑΕΕ αποτελούν στην Ευρώπη το σηµαντικότερο αίτιο νοσηρότητας και µακροχρόνιας αναπηρίας. Θεωρούνται επίσης ως η δεύτερη πιο συχνή αιτία άνοιας, η πρώτη, κατά σειρά, αιτία επιληψίας σε ηλικιωµένα άτοµα, ενώ αποτελούν και σύνηθες αίτιο κατάθλιψης Albers GW, Hart RG, Lutsep HL, Newell DW, Sacco RL: AHA Scientific Statement. Supplement to the guidelines for the management of transient ischemic attacks: A statement from the Ad Hoc Committee on Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks, Stroke Council, American Heart Association. Stroke 1999;30:2502-2511. 5.
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ 4 ΙΣΧΑΙΜΙΚΑ (70%) 1.Θροµβωτικά (10%) 2.Κενοτοποιώδη (19%) 3.Εµβολικά (14%) 4.Απροσδιόριστα (28%) ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΑ (27%) 1.Υπαραχνοειδής αιµορραγία (13%) 2.Εγκεφαλική αιµορραγία (13%) ΑΛΛΑ (3%)
ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ 5 Το ισχαιµικό έµφρακτο του εγκεφάλου αποτελεί µέρος του κλινικού συνδρόµου του ισχαιµικού επεισοδίου του ΚΝΣ, που περιλαµβάνει το ισχαιµικό έµφρακτο του εγκεφάλου, του νωτιαίου µυελού και του αµφιβληστροειδούς. Τα ισχαιµικά Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια (ΑΕΕ) προκύπτουν από περιορισµό ή διακοπή της αιµατικής ροής σε περιπτώσεις εµβολής, τοπικής θρόµβωσης ή υποάρδευσης. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013 Jul;44(7):2064-89. doi: 10.1161/ STR.0b013e318296aeca. Epub 2013 May 7.
ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΣΤΟ ΧΡΟΝΟ 6 Παροδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο: η διάρκεια των συµπτωµάτων δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες. Πλήρης αποκατάσταση. Αναστρέψιµο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο: τα συµπτώµατα διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες. Πλήρης αποκατάσταση. Εξελισσόµενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο: επιδεινούµενη κλινική εικόνα τις πρώτες ηµέρες. Εγκατεστηµένο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο: καταλείπει µόνιµο νευρολογικό έλλειµµα.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ 7 ΜΗ ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΙ Ηλικία Φύλο Φυλή Οικογενείς παράγοντες Γενετικοί παράγοντες
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΙ Υπέρταση Σακχ. Διαβήτης Καρδιοπάθεια Στένωση καρωτίδων Αθηρωµάτωση αορτικού τόξου Δυσλιπιδαιµία Κάπνισµα, αλκοόλ 8 Παχυσαρκία Δ/χη πηκτικού µηχανισµού Οµοκυστεϊναιµία Αγγειίτιδα Προηγούµενο ΑΕΕ ή ΠΙΕ Λοιµώδεις παράγοντες
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ 9 Παράγοντας Υπέρταση Καρδιοπάθεια* Προηγ. ΑΕΕ ή ΠΙΕ Στένωση καρωτίδων Σακχ. διαβήτης Κάπνισµα Σχετικός κίνδυνος 5x 2-6x 10x 3x 2-4x 4x *Σε περιπτώσεις κολπικής µαρµαρυγής και ρευµ. βαλβιδοπάθειας ο σχετικός κίνδυνος -> 17x
ΣΚΟΠΟΣ 10 Σκοπός της µελέτης µας ήταν η καταγραφή των ισχαιµικών ΑΕΕ σε ασθενείς που προσήλθαν στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών του Γ. Ν. Καρδίτσας κατά τη χρονική περίοδο 2003-2013.
ΥΛΙΚΟ- ΜΕΘΟΔΟΣ 11 Μελετήθηκαν κατά την περίοδο 2003-2013 συνολικά 169.640 ασθενείς οι οποίοι προσήλθαν για εξέταση στο ΤΕΠ. Το ΑΕΕ διαπιστώθηκε µε βάση την κλινική τους εικόνα και ακολούθως µε τον απαραίτητο εργαστηριακό έλεγχο.
ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΑΕΕ 1. Σάκχαρο αίµατος- βιοχηµικός έλεγχος 2. Γενική αίµατος- έλεγχος πηκτικότητας 3. Αέρια αίµατος 4. Ηλεκτροκαρδιογράφηµα 12 5. Ακτινογραφία θώρακος 6. CT εγκεφάλου 7. Triplex αγγείων τραχήλου 8. Υπερηχοκαρδιογράφηµα Περαιτέρω έλεγχος: Διοισοφάγειο υπερηχογράφηµα CT αγγειογραφία MRI, MRA, Diffusion Scanning Tran cranial Doppler Ψηφιακή αγγειογραφία
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 13 Από τους 169.640 ασθενείς που προσήλθαν στο ΤΕΠ κατά τη χρονική περίοδο 2003-2013, οι 1071 (0,63%) είχαν ισχαιµικό ΑΕΕ. Η ηλικία τους κυµαίνονταν από 30 έως 105 έτη.
Ισχαιµικά ΑΕΕ κατ έτος σε άνδρες όλων των ηλικιών. 43 40 14 46 50 45 48 ισχαιµικά Α 56 58 80 7 67
Ισχαιµικά ΑΕΕ κατ έτος σε γυναίκες όλων των ηλικιών. 45 54 15 44 58 37 48 ισχαιµικά Α 67 54 65 62 7
ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΦΥΛΟ 16 531 540 άνδρες γυναίκες 10 γυναίκες µε ΤΙΕ 12 άνδρες µε ΤΙΕ
ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ 17 Οι 540 άνδρες µε ισχαιµικό ΑΕΕ ήταν ηλικίας 30 έως 96 ετών. Οι 531 γυναίκες µε ισχαιµικό ΑΕΕ ήταν ηλικίας 38 έως 105 ετών. Σε 5 άνδρες και 12 γυναίκες δεν καταγράφηκε η ηλικία.
ΟΙ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ 18 Άνδρες & Γυναίκες Αρτηριακή υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης Υπερλιπιδαιµία Κάπνισµα Νόσος καρωτίδων Κολπική µαρµαρυγή (µείζων παράγων)
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 19 Το ΑΕΕ είναι µια οξεία νευρολογική δυσλειτουργία αγγειακής αιτιολογίας µε αιφνίδια εµφάνιση σηµείων και συµπτωµάτων. Απαιτεί άµεση αντιµετώπιση στηριζόµενη σε γρήγορη και ακριβή διάγνωση σε ειδικές µονάδες φροντίδας.
20 Ευχαριστώ πολύ.