Καπδιαγγειακή νόζορ ζε αζθενείρ με ππώιμη πεςμαηοειδή απθπίηιδα. Αθανάζιορ Ν Γευπγιάδηρ Ιαηπόρ Ρεςμαηολόγορ

Σχετικά έγγραφα
Πξώηκε αλνζνπαξέκβαζε θαη θαξδηαγγεηαθόο θίλδπλνο ζε αζζελείο κε ξεπκαηνεηδή αξζξίηηδα. Αζαλάζηνο Ν Γεσξγηάδεο Ιαηξόο Ρεπκαηνιόγνο

Οη ζηαηίλεο ζηνπο ρακεινύ θηλδύλνπ αζζελείο

Μπνξεί ε αληηκεηώπηζε ηωλ θιαζηθώλ παξαγόληωλ θηλδύλνπ λα κεηώζεη ηνλ θαξδηαγγεηαθό θίλδπλν ζηε ξεπκαηνεηδή αξζξίηηδα

Λιπιδαιμικό προθίλ ηων αζθενών με πρώιμη ρεσμαηοειδή αρθρίηιδα Επίδραζη ηης ανηιρεσμαηικής θεραπείας: προοπηική μελέηη

Άζκηζη ζτέζης κόζηοσς-τρόνοσ (Cost Time trade off) Καηαζκεσαζηική ΑΔ

Ενδεικτικά Θέματα Στατιστικής ΙΙ

Γηαγλσζηηθή θαη Θεξαπεπηηθή Πξνζέγγηζε ηνπ «Μεγάθνινπ»

ΝΔΟ ΤΝΘΔΣΟ ΜΗ-ΔΠΔΜΒΑΣΙΚΟ ΓΔΙΚΣΗ ΠΡΟΒΛΔΨΗ ΣΗ ΜΗ- ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΣΔΑΣΟΗΠΑΣΙΣΙΓΑ

RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ

Απνηειέζκαηα Εξσηεκαηνινγίνπ 2o ηεηξάκελν

ΑΛΛΑΓΗ ΟΝΟΜΑΣΟ ΚΑΙ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΙΑ, ΚΟΙΝΟΥΡΗΣΟΙ ΦΑΚΕΛΟΙ ΚΑΙ ΕΚΣΤΠΩΣΕ ΣΑ WINDOWS XP

Χορήγηζη ΗΧΜΒ ζε ορθοπαιδικό τειροσργείο σπό περιοτική αναιζθηζία

iii. iv. γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ: f (1) 2 θαη

ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ

Κευάλαιο 8 Μονοπωλιακή Συμπεριφορά- Πολλαπλή Τιμολόγηση

Καρκίνος του μαστού: Παράγοντες Κινδύνου και Οικογενής Προδιάθεση

ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΚΤΣΑΛΟΓΡΟΜΙΑ 2007 ΓΙΑ ΣΟ ΓΤΜΝΑΙΟ Παπασκευή 26 Ιανουαπίου 2007 Σάξη: Α Γυμνασίου ΥΟΛΕΙΟ..

Δσζμενές διαηαρατές και Ονομαζηικό-πραγμαηικό επιηόκιο

Ομείεο θαη ρξόληεο επηδξάζεηο ηεο ζσκαηηθήο άζθεζεο ζε αζεξνγελεηηθνύο παξάγνληεο θηλδύλνπ

RoACTEMRA: Σπειρ ζημανηικοί λόγοι για να ηο επιλέξυ υρ ππώηηρ γπαμμήρ θεπαπεία

Παξάγνληεο life style θαη πξόιεςε ηνπ θαξθίλνπ ηνπ ηξαρήινπ ζηελ Διιάδα ζήκεξα

IV Ο ΕΛΛΗΝΙΜΟ ΣΗ ΔΤΗ,ΠΟΛΙΣΙΜΟΙ Δ.ΜΕΟΓΕΙΟΤ ΚΑΙ ΡΩΜΗ

H ΜΑΓΕΙΑ ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ

ΟΠΤΙΚΗ Α. ΑΝΑΚΛΑΣΖ - ΓΗΑΘΛΑΣΖ

Σργγεμέπ ζροίγγιξ ζηελέςξρπ αοιζηεοάπ ζηεθαμιαίαπ αοηηοίαπ ποξπ ηξ δενιό κόλπξ. Διαγμωζηική ποξζπέλαζη και θεοαπερηική αμηιμεηώπιζη.

ΔΦΑΡΜΟΜΔΝΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΑ ΣΗ ΧΗΜΔΙΑ Ι ΘΔΜΑΣΑ Α επηέκβξηνο Να ππνινγηζηνύλ νη κεξηθέο παξάγσγνη πξώηεο ηάμεο ηεο ζπλάξηεζεο f(x,y) =

Φξεηαδόκαζηε άιινπο παξάγνληεο θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ πέξαλ ησλ θιαζζηθώλ?

Όλγα Διακοσμάκοσ Καρδιολόγος Επιζηημονικός Σσνεργάηης Λιπιδαιμικού Ιαηρείοσ ΩΚΚ

Να ζρεδηάζεηο ηξόπνπο ζύλδεζεο κηαο κπαηαξίαο θαη ελόο ιακπηήξα ώζηε ν ιακπηήξαο λα θσηνβνιεί.

Αληηκεηώπηζε ηνπ Metcalfa Pruinosa (Say) Ε. Ι. Ναβξνδίδεο

Διαηιμήζεις για Αιολικά Πάρκα. Κώδικες 28, 78 και 84

ΛΙΜΝΗ ΤΣΑΝΤ. Σρήκα 1. Σρήκα 2

Άσκηση 1 - Μοπυοποίηση Κειμένου

ΘΔΚΑ ΡΖΠ ΑΛΑΓΛΩΟΗΠΖΠ

Ι ΣΟΡΙΚΟ ΦΤΛΑΚΙ Η ΚΑΙ ΚΙΝΓΤΝΟ HIV ΛΟΙΜΧΞΗ ΣΗ ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΔΠΙΓΗΜΙΑ Δ ΥΡΗ ΣΔ ΔΝΓΟΦΛΔΒΙΧΝ ΝΑΡΚΧΣΙΚΧΝ ΣΗΝ ΑΘΗΝΑ (ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΙ ΣΟΣΔΛΗ

Γενεηική Καρδιαγγειακών Παθήζεων

ΠΑΝΔΛΛΑΓΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Γ ΣΑΞΖ ΖΜΔΡΖΗΟΤ ΓΔΝΗΚΟΤ ΛΤΚΔΗΟΤ ΚΑΗ ΔΠΑΛ ΣΔΣΑΡΣΖ 25 ΜΑΨΟΤ 2016 ΔΞΔΣΑΕΟΜΔΝΟ ΜΑΘΖΜΑ: ΑΡΥΔ ΟΗΚΟΝΟΜΗΚΖ ΘΔΧΡΗΑ ΠΡΟΑΝΑΣΟΛΗΜΟΤ - ΔΠΗΛΟΓΖ

ΦΩΣΟΠΟΤΛΟΤ ΣΔΛΛΑ ΓΔΝΙΚΗ ΙΑΣΡΟ ΓΙΔΤΘΤΝΣΡΙΑ ΚΔΝΣΡΟΤ ΤΓΔΙΑ ΑΡΙΓΑΙΑ

ΓΗΑΓΩΝΗΣΜΑ ΣΤΑ ΜΑΘΖΜΑΤΗΚΑ. Ύλη: Μιγαδικοί-Σσναρηήζεις-Παράγωγοι Θεη.-Τετν. Καη Εήηημα 1 ο :

ΑΝΤΗΛΙΑΚΑ. Η Μηκή ζθέθηεθε έλαλ ηξόπν, γηα λα ζπγθξίλεη κεξηθά δηαθνξεηηθά αληειηαθά πξντόληα. Απηή θαη ν Νηίλνο ζπλέιεμαλ ηα αθόινπζα πιηθά:

Έωρ και 28% η αύξηζη ηων ειζθοπών από ηο 2019!

Αζκήζεις ζτ.βιβλίοσ ζελίδας 13 14

ΑΠΑΝΤΗΣΔΙΣ ΓΙΚΤΥΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ II ΔΠΑΛ

ΚΕΦ. 2.3 ΑΠΟΛΤΣΗ ΣΘΜΗ ΠΡΑΓΜΑΣΘΚΟΤ ΑΡΘΘΜΟΤ

Λεκηική έκθραζη, κριηική, οικειόηηηα και ηύπος δεζμού ζηις ζηενές διαπροζωπικές ζτέζεις

ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΔΣΑΙΡΔΙΑ ΠΑΓΚΤΠΡΙΟ ΓΙΑΓΩΝΙ ΜΟ

TOOLBOOK (μάθημα 2) Δεκηνπξγία βηβιίνπ θαη ζειίδσλ ΠΡΟΑΡΜΟΓΗ: ΒΑΛΚΑΝΙΩΣΗ ΔΗΜ. ΕΚΠΑΙΔΕΤΣΙΚΟ ΠΕ19 1 TOOLBOOK ΜΑΘΗΜΑ 2

Φςζική Πποζαναηολιζμού Γ Λςκείος. Αζκήζειρ Ταλανηώζειρ 1 ο Φςλλάδιο

Ανίτνεσζη Kσκλοθορούνηων Kαρκινικών Kσηηάρων (KKK) με ηην ηετνική ηης

Γεδνκέλα ζηηο ζπνλδπιαξζξίηηδεο «Αληίινγνο»

Ανάπηςξη Δθαπμογών ζε Ππογπαμμαηιζηικό Πεπιβάλλον

ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ

ΓΗΑ ΚΑΡΓΗΑΓΓΔΗΑΚ ΓΗΑ ΚΑΡΓ Ζ ΝΟ Ο Ζ

ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΡΧΑΙΟΥ ΚΟΣΜΟΥ

ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΚΤΣΑΛΟΓΡΟΜΙΑ 2007 ΓΙΑ ΣΟ ΓΤΜΝΑΙΟ Παπασκευή 26 Ιανουαπίου 2007 Σάξη: Α Γυμνασίου ΥΟΛΕΙΟ..

ΡΤΘΜΙΕΙ ΔΙΚΣΤΟΤ ΣΑ WINDOWS

ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

ΜΑΘΗΜΑ / ΤΑΞΗ : ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΙΑ/Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΣΕΙΡΑ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: 08/09/2014

Q Η ζσνάρηηζη μέζοσ κόζηοσς μας δίνει ηο κόζηος ανά μονάδα παραγωγής. Q Η ζσνάρηηζη μέζοσ κόζηοσς μας δίνει ηο ζηαθερό κόζηος ανά μονάδα παραγωγής

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΤΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΚΑΤΑ ΤΑ ICDAS II ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΜΔ ΒΑΣΗ ΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΞΔΤΑΣΗ

Δξγαιεία Καηαζθεπέο 1 Σάμε Σ Δ.Κ.Φ.Δ. ΥΑΝΙΧΝ ΠΡΧΣΟΒΑΘΜΙΑ ΔΚΠΑΙΓΔΤΗ. ΔΝΟΣΗΣΑ 11 ε : ΦΧ ΔΡΓΑΛΔΙΑ ΚΑΣΑΚΔΤΔ. Καηαζθεπή 1: Φαθόο κε ζσιήλα.

Πολυεπίπεδα/Διασυμδεδεμέμα Δίκτυα

Αιγόξηζκνη Γνκή επηινγήο. Πνιιαπιή Δπηινγή Δκθωιεπκέλεο Δπηινγέο. Δηζαγωγή ζηηο Αξρέο ηεο Δπηζηήκεο ηωλ Η/Υ. introcsprinciples.wordpress.

Μελύκατα HUMIRA & βηβιηνγξαυηθή τεθκεξίωσε

B-Δέλδξα. Τα B-δέλδξα ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηε αλαπαξάζηαζε πνιύ κεγάισλ ιεμηθώλ πνπ είλαη απνζεθεπκέλα ζην δίζθν.

Αζθήζεηο 5 νπ θεθαιαίνπ Crash course Step by step training. Dipl.Biol.cand.med. Stylianos Kalaitzis

ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ. Οξηδόληηα θαη θαηαθόξπθε κεηαηόπηζε παξαβνιήο

ΦΥΣΙΚΗ ΤΩΝ ΡΕΥΣΤΩΝ. G. Mitsou

ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑΥΔΙΡΗΗ ΣΩΝ ΣΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Δ ΔΝΗΛΙΚΔ

ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΣΤΗ ΦΥΣΙΚΗ. Ύλη: Εσθύγραμμη Κίνηζη

ΣΕΙ Δυτικήσ Μακεδονίασ, Παράρτημα Καςτοριάσ Τμήμα Πληροφορικήσ και Τεχνολογίασ Υπολογιςτών

ΠΟΛΤΜΕΡΙΜΟ - ΠΕΣΡΟΥΗΜΙΚΑ

Τν Πξόγξακκα ζα αλαθνηλσζεί, ακέζσο κεηά ηηο γηνξηέο ηνπ Πάζρα.

Μονοψϊνιο. Αγνξά κε ιίγνπο αγνξαζηέο. Δύναμη μονοψωνίος Η ηθαλόηεηα πνπ έρεη ν αγνξαζηήο λα επεξεάζεη ηελ ηηκή ηνπ αγαζνύ.

Βάσεις Δεδομέμωμ. Εξγαζηήξην V. Τκήκα Πιεξνθνξηθήο ΑΠΘ

Η επιζκόπηζη ηης έμμιζθης ενηολής ζηην Αλλοδαπή. Καηεξίλα Γαιαλνπνύινπ, Intellectual Property Manager, Microsoft Ειιάο Α.Ε.

Απαντήσεις θέματος 2. Παξαθάησ αθνινπζεί αλαιπηηθή επίιπζε ησλ εξσηεκάησλ.

α) ηε κεηαηόπηζε x όηαλ ην ζώκα έρεη κέγηζην ξπζκό κεηαβνιήο ζέζεο δ) ην κέγηζην ξπζκό κεηαβνιήο ηεο ηαρύηεηαο

Δπηιέγνληαο ην «Πξνεπηινγή» θάζε θνξά πνπ ζα ζπλδέεζηε ζηελ εθαξκνγή ζα βξίζθεζηε ζηε λέα ρξήζε.

x-1 x (x-1) x 5x 2. Να απινπνηεζνύλ ηα θιάζκαηα, έηζη ώζηε λα κελ ππάξρνπλ ξηδηθά ζηνπο 22, 55, 15, 42, 93, 10 5, 12

ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΛΓΕΒΡΑ Α ΛΥΚΕΙΟΥ. 1. Να ιπζνύλ ηα ζπζηήκαηα. 1 0,3x 0,1y x 3 3x 4y 2 4x 2y ( x 1) 6( y 1) (i) (ii)

1 Είζοδορ ζηο Σύζηημα ΣΔΕΔ ή BPMS

Βιομησανικόρ ζσεδιαζμόρ πποϊόνηων από ανακςκλωμένερ ζςζκεςαζίερ

x x x x tan(2 x) x 2 2x x 1

Eξσηεκαηνιόγην θνιίσζεο SRS-30

ΠΑΡΑΡΣΗΜΑ Δ. ΔΤΡΔΗ ΣΟΤ ΜΔΣΑΥΗΜΑΣΙΜΟΤ FOURIER ΓΙΑΦΟΡΩΝ ΗΜΑΣΩΝ

ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ

βηνινγηθήο ζεξαπείαο

Παιχνίδι γλωζζικής καηανόηζης με ζχήμαηα!

ΜΔΣΑΒΟΛΙΚΔ ΠΑΘΗΔΙ ΣΩΝ ΟΣΩΝ

ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ

Γοκή επαλάιευες Δληοιές Όζο & Μέτρης_όηοσ

T A E K W O N D O. Δ. ΠπθαξΨο. ΔπΫθνπξνο ΘαζεγεηΪο ΑζιεηηθΪο ΦπζηθνζεξαπεΫαο ΡΔΦΑΑ - ΑΞΘ

ΔΛΔΓΥΟ ΔΜΒΟΛΙΑΣΙΚΗ ΚΑΛΤΦΗ Δ ΠΑΙΓΙΑ ΠΡΟΥΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΥΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΣΟΤ ΝΟΜΟΤ ΚΔΡΚΤΡΑ

Aνοζοθαινόησπος λεμθοκσηηάρων περιθερικού αίμαηος ζε αζθενείς με ενεργό πνεσμονική θσμαηίωζη.

ΓΗΜΟΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΣΟΜΟ Γ

Εςθςή ζςζηήμαηα επισειπήζεων και αξιολόγηζη

Έλαο πίνακας σσμβόλων ππνζηεξίδεη δύν βαζηθέο ιεηηνπξγίεο:

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL B8-0165/7. Τροπολογία. Salvatore Cicu, Lambert van Nistelrooij εμ νλόκαηνο ηεο Οκάδαο PPE

Κ.ΚΙΣΙΟ, Δ.ΓΔΩΡΔΛΗ, Β.ΣΟΤΠΑ, Ι.ΑΓΓΔΛΟΠΟΤΛΟ, Ν.ΚΑΓΟΓΛΟΤ, Α.ΓΗΜΗΣΡΙΑΓΗ

Transcript:

Καπδιαγγειακή νόζορ ζε αζθενείρ με ππώιμη πεςμαηοειδή απθπίηιδα Αθανάζιορ Ν Γευπγιάδηρ Ιαηπόρ Ρεςμαηολόγορ

CVD κύπια αιηία θανάηος - ρεδόλ 200.000 ζαλάηνπο (UK) - Τπνινγίδεηαη όηη θνζηίδνπλ ζηελ νηθνλνκία ηνπ Ηλσκέλνπ Βαζηιείνπ 30 δηο ην ρξόλν Οη αζζελείο κε ΡΑ έρνπλ κεησκέλν πξνζδόθηκν δσήο - Απμεκέλε εκθάληζε θαξδηαγγεηαθώλ ζπκβακάησλ - O θίλδπλνο CVD είλαη παξόκνηνο κε απηό ηνπ Γ. Lévy L et al. Clin Exp Rheumatol. 2008;26:673-79 Aviña-Zubieta JA. Arthritis Rheum. 2008;59:1690-1697 Sokka T et al. Clin Exp Rheumatol. 2008;26:S35-S61

CVD RA vs Δ

ΠΡΑ και CVD Risk Factor Model Traditional Risk Factors Inflammatory Marker Dyslipidemia Atherosclerosis CVD

Καπδιαγγειακή νόζορ και ΡΑ ζε διάθοποςρ πληθςζμούρ Γηαπηζηώζεθε ζπζρέηηζε εμσαξζξηθώλ εθδειώζεσλ θαη εκθξάγκαηνο ηνπ κπνθαξδίνπ Παξαηεηακέλε ρξήζε ΜΣΥ, LFN, SSZ, GC, αληη-tnfα ζρεηίζηεθε κε κείσζε ηεο θαξδηαγγεηαθήο λνζεξόηεηαο Γαιιία 3,60% Αξγεληηλή 3,66% Ιξιαλδία 6,67% Σνπξθία 6,80% νπεδία 8,47% Ιηαιία 8,93% εξβία 9% Κάησ Υώξεο 9,46% Γαλία 9,97% Ιζπαλία 9,97% ΗΒ 10,32% Φηλιαλδία 11,18% ΗΠΑ 11,56% Πνισλία 11,84% Naranjo A. Arthritis Res Ther. 2008;10:R30 Γεξκαλία 17,78% ύλνιν 9,31%

Γηαηαξαρή ηνπ ιηπηδαηκηθνύ πξνθίι ζηελ ΠΡΑ Τπνθιηληθή αζεξσκάησζε ζηελ ΠΡΑ θαη CVD Αύμεζε νμεηδσκέλσλ ιηπνπξσηεηλώλ ζηελ ΠΡΑ

κοπόρ ηηρ μελέηηρ θνπόο είλαη λα δηεξεπλήζνπκε ην ιηπηδαηκηθό πξνθίι θαη ηελ ηξνπνπνίεζε ηνπ κεηά από αλνζνπαξέκβαζε, ζε αζζελείο κε ΠΡΑ

Τλικό μέθοδοι (Ι) Αζθενείρ 58 αζζελείο κε ΠΡΑ (44 γπλαίθεο, 14 άλδξεο) Όινη νη αζζελείο πιεξνύζαλ ηα ηξνπνπνηεκέλα θξηηήξηα θαηάηαμεο ηνπ ACR 1987 γηα ηε ΡΑ 63 πγηείο εζεινληέο αηκνδόηεο (43 γπλαίθεο, 20 άλδξεο)

Τλικό μέθοδοι (ΙΙ) Κπιηήπια ειζόδος ζηη μελέηη Πιήξσζε θξηηεξίσλ ACR γηα ηελ θαηάηαμε ηεο ΡΑ. Πξώηκε λόζνο (δηάξθεηα λόζνπ κηθξόηεξε ηνπ ελόο έηνπο, ρσξίο πξνεγνύκελε ιήςε αγσγήο κε DMARD ή ζηεξνεηδή). Ηιηθία κεγαιύηεξε ησλ 18 εηώλ. Λήςε θαξκαθεπηηθήο αγσγήο ζύκθσλα κε ην ζεξαπεπηηθό πξσηόθνιιν. Παξαθνινύζεζε θαηά ηαθηά ρξνληθά δηαζηήκαηα. πγθαηάζεζε αζζελνύο

Τλικό μέθοδοι (ΙΙΙ) Κπιηήπια αποκλειζμού Κάπληζκα. δηαβήηεο Τπνζπξενεηδηζκόο Ννζήκαηα ηνπ ήπαηνο θαη ησλ λεθξώλ ύλδξνκν Cushing Παρπζαξθία (ΓΜ > 30) Οηθνγελλήο δπζιηιηδαηκία Φάξκαθα (ππνιηπηδαηκηθά, Β-απνθιεηζηέο, αληηζπιιεπηηθά, νηζηξνγόλα, πξνγεζηεξόλε, ζπξνμίλε θαη βηηακίλε Δ)

Τλικό μέθοδοι (ΙV) ςλλογή δειγμάηυν επγαζηηπιακόρ έλεγσορ Λήςε αίκαηνο κεηά από 12 ώξεο λεζηεία, ζηελ έλαξμε θαη κεηά από έλα ρξόλν TC, TRG θαη ε HDL-C πξνζδηνξίζζεθαλ κε ελδπκηθή κέζνδν Η LDL-C κε ηε κέζνδν ηνπ Friedewald Σα επίπεδα ηεο CETP ζην πιάζκα, ηα επίπεδα ηεο ApoB θαη ηεο ApoA-I ζηνλ νξό πξνζδηνξίζζεθαλ κε ηε κέζνδν ηεο λεθεινκεηξίαο Η Non-HDL-C, κε απιή αθαίξεζε ηεο HDL-C από ηελ TC Η CRP θαη ν RF, κε ηε κέζνδν λεθεινκεηξίαο θαη Η ΣΚΔ, κε ηελ ηξνπνπνηεκέλε κέζνδν Westegren

Τλικό μέθοδοι (V) ςλλογή δειγμάηυν επγαζηηπιακόρ έλεγσορ Γεληθή αίκαηνο, ηύπνο Γιπθόδε νξνύ Γείθηεο επαηηθήο θαη λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο Γεληθή νύξσλ

Τλικό μέθοδοι (VΙ) σεδιαζμόρ ηηρ μελέηηρ Οη αζζελείο αθνινύζεζαλ ζεξαπεία κε: Μεζνηξεμάηε (0.2 mg/kg/week) Πξεδληδόλε (7.5 mg/day) Φ. νμύ (2.5 mg/week) Δλεξγόηεηα λόζνπ (DAS-28) Κιηληθή απόθξηζε (ACR 50% θξηηήξηα απόθξηζεο)

ηαηιζηική ανάλςζη Οη δείθηεο θιεγκνλήο θαη ελεξγόηεηαο ηεο λόζνπ θαη ην ιηπηδαηκηθό πξνθίι ζπγθξίζεθαλ κε ηελ νκάδα ειέγρνπ, ηόζν ζηελ αξρή ηεο κειέηεο όζν θαη ζην ηέινο απηήο. Η ζύγθξηζε κεηαμύ ησλ νκάδσλ έγηλε κε ηε ρξήζε ηνπ t-test. Η ζπζρέηηζε κεηαμύ ησλ κεηαβιεηώλ εθηηκήζεθε κε ην ζπληειεζηή ζπζρέηηζεο Pearson. Γηα ηελ αλάιπζε ησλ δεδνκέλσλ ρξεζηκνπνηήζεθε ην ζηαηηζηηθό πξόγξακκα STATISTICA 5.1. Η ηηκή ηνπ p<0.05 ζεσξήζεθε σο ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή.

Αποηελέζμαηα (Ι) Από ηοςρ 72 αζθενείρ 14 αζθενείρ αποκλείζθηκαν 7 Καπνιζηέρ 2. διαβήηη 4 ΑΤ (λήτη πποππανολόληρ και διοςπηηικών) 1 Τποθςπεοειδιζμόρ Μελεηήθηκαν 58 αζθενείρ

Ποσοστό απόκρισης (%) Αποηελέζμαηα (ΙΙ) Ένα χρόνο μετά τη θεραπεία ACR-κπιηήπια απόκπιζηρ 94.8% 81% 20% 50% A C R

Κλινικά σαπακηηπιζηικά και λιπιδαιμικό πποθίλ ηυν αζθενών με ΠΡΑ και ηυν ςγιών εθελονηών Αζθενείρ (n=58) Controls (n=63) Φύλο (Α/Γ) 14/44 20/43 Ηλικία, σπ. 53.6 15.3 58.4 17.7 ΔΜ (Kg/m 2 ) ΡΠ (+/-) 25.5 3.3 45/13 25.8 17.7 0/0 TC (mg/dl) 216.5 50.3* 190.4 33.9 LDL-C (mg/dl) 141.6 42.3* 126.5 31.3 HDL-C (mg/dl) 47.5 11.8 $ 51.1 7.4 TRG (mg/dl) Non-HDL-C (mg/dl) Apo A1 (mg/dl) Apo B (mg/dl) TC/HDL-C LDL-C/HDL-C 133.0 58.2* 170.2 46.3* 127 27 $ 93 19* 4.9 1.3* 3.0 1.0* 97.1 28.3 139.3 30.2 144 23 103 28 3.7 0.9 2.5 0.8 * p< 0.001, $ p< 0.01 ζε ζύγκπιζη με ηοςρ Controls

Λιπιδαιμικό πποθίλ μεηά ηη θεπαπεία και δείκηερ θλεγμονήρ ζηοςρ αζθενείρ με ΠΡΑ Έναπξη (n=58) Μεηά ηη θεπαπεία (n=58) DAS-28 5.8 0.9 2.68 1* ΣΚΕ (mm/h) 48.0 19.6 14.6 8.7* CRP (mg/dl) 28.1 20.7 4.6 4.2* TC (mg/dl) 216.4 50.3 228.1 42.1 $ LDL-C (mg/dl) 141.6 42.2 140.4 32.4 HDL-C (mg/dl) 47.5 11.8 60.6 13.3** Non-HDL-C (mg/dl) 186.9 46.3 167.4 37.3 TRG (mg/dl) Apo A1 (mg/dl) Apo B (mg/dl) 133.0 58.2 127 27 103 28 131.4 65.1 152 22* 105 30 TC/HDL-C 4.9 1.3 3.8 0.8** LDL-C/HDL-C 3.0 1.0 2.4 0.6** * p<0.001, ** p<0.0001 $ p<0.05

*p<0.001, #p<0.05 ςμπεπιθοπά ηηρ CETP Cholesterol ester transfer protein

ςζσέηιζη μεηαξύ ηηρ διαθοπάρ ηηρ CRP με ηη διαθοπά ηηρ TC και HDL-C (r = - 0.54, p < 0.0001) (r = - 0.59, p < 0.0001)

ςζσέηιζη μεηαξύ ηηρ διαθοπάρ ηηρ ΣΚΕ με ηη διαθοπά ηηρ TC και HDL-C (r = - 0.28, p < 0.04) (r = - 0.30, p < 0.03)

ςμπέπαζμα Οι αζθενείρ με ΠΡΑ παποςζιάζοςν διαηαπαγμένο λιπιδαιμικό πποθίλ ζε ζσέζη με ηην ομάδα ελέγσος Καηά ηε δηάγλσζε ε HDL-C θαη ε TC παξνπζηάδνπλ ειαηησκέλα επίπεδα ζηνλ νξό Βειηίσζε ηνπ ιηπηδαηκηθνύ πξνθίι κεηά ηε ζεξαπεία Ο έιεγρνο ηεο ελεξγόηεηαο ηεο λόζνπ κε ηελ πξώηκε έλαξμε ηεο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο, βειηηώλεη ην ιηπηδαηκηθό πξνθίι ησλ αζζελώλ κε ΠΡΑ, ρσξίο ηε ρξήζε ππνιηπηδαηκηθώλ θαξκάθσλ.

Γηαηαξαρή ηνπ ιηπηδαηκηθνύ πξνθίι ζηελ ΠΡΑ Τπνθιηληθή αζεξσκάησζε ζηελ ΠΡΑ θαη CVD Αύμεζε νμεηδσκέλσλ ιηπνπξσηεηλώλ ζηελ ΠΡΑ

Τποκλινική αθηπυμάηυζη Κάθε 0.20 mm αύξηζη ηος IMT ζσεηιζόηαν με 35-44% αύξηζη ηος κινδύνος για ΕΜ ή ΑΕΕ

Τποκλινική αθηπυμάηυζη ζε αζθενείρ με ππώιμη πεςμαηοειδή απθπίηιδα

κοπόρ ηηρ μελέηηρ θνπόο ηεο κειέηεο ήηαλ λα δηεξεπλήζνπκε ηελ ππνθιηληθή αζεξσκάησζε ζε αζζελείο κε ΠΡΑ κεηξώληαο ηηο IMTs ησλ θνηλώλ θαξσηίδσλ

Τλικό μέθοδοι (Ι) Αζθενείρ ε ζςνέσεια ηηρ πποηγούμενηρ μελέηηρ 40 αζζελείο κε ΠΡΑ (30 γπλαίθεο, 10 άλδξεο) Όινη νη αζζελείο πιεξνύζαλ ηα ηξνπνπνηεκέλα θξηηήξηα θαηάηαμεο ηνπ ACR 1987 γηα ηε ΡΑ 45 πγηείο εζεινληέο αηκνδόηεο (30 γπλαίθεο, 15 άλδξεο)

Τλικό μέθοδοι (ΙΙ) Κπιηήπια ειζόδος ζηη μελέηη Πιήξσζε θξηηεξίσλ ACR γηα ηελ θαηάηαμε ηεο ΡΑ. Πξώηκε λόζνο (Γηάξθεηα λόζνπ κηθξόηεξε ηνπ ελόο έηνπο, ρσξίο πξνεγνύκελε ιήςε αγσγήο κε DMARD ή ζηεξνεηδή). Ηιηθία κεγαιύηεξε ησλ 18 εηώλ. Λήςε θαξκαθεπηηθήο αγσγήο ζύκθσλα κε ην ζεξαπεπηηθό πξσηόθνιιν. Παξαθνινύζεζε θαηά ηαθηά ρξνληθά δηαζηήκαηα. πγθαηάζεζε αζζελνύο

Τλικό μέθοδοι (ΙΙΙ) ςλλογή δειγμάηυν επγαζηηπιακόρ έλεγσορ Λήςε αίκαηνο κεηά από 12 ώξεο λεζηεία, ζηελ έλαξμε θαη κεηά από έλα ρξόλν Πξνζδηνξίζζεθαλ: Tα επίπεδα ηεο TC, TRG, HDL-C, LDL-C θαη ηεο non-hdl-c. Tα επίπεδα ηεο CETP ζην πιάζκα, ηεο ApoB, ηεο ApoA-I θαη ηεο Lp(α) ζηνλ νξό. Η CRP θαη ν RF θαη ε ΣΚΔ. Δθηηκήζεθαλ ε γεληθή αίκαηνο-ηύπνο, γιπθόδε νξνύ, δείθηεο επαηηθήο θαη λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο θαη ε γεληθή νύξσλ

Τλικό μέθοδοι (ΙV) Κπιηήπια αποκλειζμού Κάπληζκα. δηαβήηεο Τπνζπξενεηδηζκόο Ννζήκαηα ηνπ ήπαηνο θαη ησλ λεθξώλ ύλδξνκν Cushing Παρπζαξθία (ΓΜ > 30) Οηθνγελλήο δπζιηιηδαηκία Φάξκαθα (ππνιηπηδαηκηθά, Β-απνθιεηζηέο, αληηζπιιεπηηθά, νηζηξνγόλα, πξνγεζηεξόλε, ζπξνμίλε θαη βηηακίλε Δ)

Τλικό μέθοδοι (V) σεδιαζμόρ ηηρ μελέηηρ Οη αζζελείο αθνινύζεζαλ ζεξαπεία κε: Μεζνηξεμάηε (0.2 mg/kg/week) Πξεδληδόλε (7.5 mg/day) Φ. νμύ (2.5 mg/week) Δλεξγόηεηα λόζνπ (DAS-28) Κιηληθή απόθξηζε (ACR 50% θξηηήξηα απόθξηζεο)

Τλικό μέθοδοι (VΙ) Ακηινολογικόρ έλεγσορ Τπεξερνηνκνγξάθεκα πςειήο αλάιπζεο δηπιήο δηάζηαζεο (7 MHz Acuzon Phillips). Καηαγξάθεθε ε πάρπλζε ηνπ έζσ κέζνπ ρηηώλα ζηε δεμηά θαη αξηζηεξή θνηλή θαξσηίδα. Αμηνινγήζεθε ε κέζε ηηκή ζηηο θνηλέο θαξσηίδεο, ζην δηραζκό απηώλ θαη ε κέζε ηηκή ησλ έζσ θαξσηίδσλ. ε όιεο ηηο κεηξήζεηο ειήθζεζαλ 3 ηνκέο ζε θάζε ηκήκα πνπ εμεηάζζεθε. Οη κεηξήζεηο δηελεξγήζεθαλ από ηνλ ίδην εμεηαζηή ζε ύπηηα ζέζε ησλ αζζελώλ θαη ηεο νκάδαο ειέγρνπ. Καηαγξάθεθαλ ηα ζεκεία ζηα νπνία ε εζηηαθή βιάβε ήηαλ 2.00 mm. Η εμέηαζε έγηλε ρσξίο λα γλσξίδεη ν εμεηαζηήο ηε βαζθή λόζν, νύηε ηε βαξύηεηα απηήο.

ηαηιζηική ανάλςζη Η ζύγθξηζε κεηαμύ ησλ νκάδσλ έγηλε κε ηε ρξήζε ηνπ t-test. Η ζπζρέηηζε κεηαμύ ησλ κεηαβιεηώλ εθηηκήζεθε κε ην ζπληειεζηή ζπζρέηηζεο Pearson. Δθαξκόζζεθε ε πνιιαπιή παιίλδξνκε αλάιπζε κε εμαξηεκέλε κεηαβιεηή γηα ηε ζπζρέηηζε ησλ IMTs ησλ θαξσηίδσλ Γηα ηελ αλάιπζε ησλ δεδνκέλσλ ρξεζηκνπνηήζεθε ην ζηαηηζηηθό πξόγξακκα STATISTICA 5.1. Η ηηκή ηνπ p<0.05 ζεσξήζεθε σο ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή.

Δημογπαθικά-κλινικοεπγαζηηπιακά σαπακηηπιζηικά και IMTs ηυν αζθενών με ΠΡΑ και ηυν ςγιών εθελονηών Αζζελείο (n=40) Controls (n=45) p Ηιηθία (ρξόληα) 53.1±13.4 52.2±11.3 NS Άλδξεο 10 15 NS Γπλαίθεο 30 30 NS ΣΚΔ (mm/h) 47.6±21 6.1±3.1 <0.001 CRP (mg/dl) 28.4±21.3 3.1±2.3 <0.001 DAS-28 5.8±1 - - IMT (Γ) mm 0.82±0.35 0.57±0.11 <0.0001 IMT (A) mm 0.79±0.35 0.56±0.15 <0.0001

Κλινικοεπγαζηηπιακά σαπακηηπιζηικά και IMTs ηυν αζθενών με ΠΡΑ ζηο ηέλορ ηηρ μελέηηρ Αζζελείο ζηελ Αζθενείρ ζηο έλαξμε (n=40) ηέινο (n=40) p Ηιηθία (ρξόληα) 53.1±13.4 53.9±14.1 NS Άλδξεο 10 10 NS Γπλαίθεο 30 30 NS ΣΚΔ (mm/h) 47.6±21 11.6±5.7 <0.001 CRP (mg/dl) 28.4±21.3 5.6±5.2 <0.001 DAS-28 5.8±1 2.8±1.1 <0.001 IMT (Γ) mm 0.82±0.35 0.64±0.15 <0.0001 IMT (A) mm 0.79±0.35 0.61±0.16 <0.0001

Πολλαπλή παλίνδπομη ανάλςζη. Εξαπηημένη μεηαβληηή: μεηαβολή ηυν IMTs ηυν κοινών καπυηίδυν ανάμεζα ζηην έναπξη και ηο ηέλορ ηηρ μελέηηρ Πάρπλζε ησλ θνηλώλ θαξσηίδσλ (Γ) Κ Καξσηίδα (Α) Κ Καξσηίδα Αλεμάξηεηεο κεηαβιεηέο β (n=40) β (n=40) Ηιηθία (ρξόληα) Φύιν DAS-28 TC TG HDL LDL TC/HDL LDL/HDL ApoAI ApoB Lp(α) TKE CRP RF 0.32* -0.06 0.14-6.50** 0.32 1.70 6.32 6.70-6.67-0.02 0.07 0.29 0.39 0.46-0.05 0.19 0.31* -0.16-3.60 0.04 1.05 3.04 4.37-4.20 0.06-0.08 0.13 0.28 0.36-0.07 *p<0,05, **p<0,08, p<0,02, p<0,01

ςμπέπαζμα Καηά ηε δηάγλσζε, νη αζζελείο κε ΠΡΑ παξνπζηάδνπλ πάρπλζε ηνπ έζσ- κέζνπ ρηηώλα, ηνπ ηνηρώκαηνο ησλ θνηλώλ θαξσηίδσλ ζε ζρέζε κε ηελ νκάδα ειέγρνπ. Η πξώηκε αλνζνπαξέκβαζε θαη ν έιεγρνο ηεο λόζνπ βειηηώλεη ηελ πάρπλζε ηνπ έζσ-κέζνπ ρηηώλα ηνπ ηνηρώκαηνο ησλ θνηλώλ θαξσηίδσλ. Γειαδή, ειαρηζηνπνηεί ηελ πηζαλόηεηα εκθάληζεο θαξδηαγγεηαθήο λόζνπ

Early treatment reduces the cardiovascular risk factors in newly diagnosed rheumatoid arthritis patients. Georgiadis AN, Voulgari PV, Argyropoulou MI, Alamanos Y, Elisaf M, Tselepis AD, Drosos AA. Semin Arthritis Rheum. 2008;38(1):13-9

Γηαηαξαρή ηνπ ιηπηδαηκηθνύ πξνθίι ζηελ ΠΡΑ Τπνθιηληθή αζεξσκάησζε ζηελ ΠΡΑ θαη CVD Αύμεζε νμεηδσκέλσλ ιηπνπξσηεηλώλ ζηελ ΠΡΑ

Σα επίπεδα Ab oxldld είλαη αληηζηξόθσο αλάινγα κε ηελ ελεξόηεηα ηεο HDL-Lp-PLA2 Μεηά ηε ζεξαπεία παξαηεξείηαη ειάηησζε ησλ ηίηισλ ησλ Ab έλαληη όισλ ησλ ηύπσλ oxldl

Σα ειαηησκέλα επίπεδα ηεο Lp-PLA2 ζρεηίδνληαη κε ηελ δξαζηεξηόηεηα ηεο ΠΡΑ

Η ΠΡΑ δείρλεη ζεκαληηθή ζπζρέηηζε κε ηνπο ηίηινπο αληηζσκάησλ θαηά oxldld θαη ελεξγόηεηαο ηεο Lp-PLA2

ςμπέπαζμα Η παξνύζα κειέηε δείρλεη γηα πξώηε θνξά όηη νη αζζελείο κε πξώηκε ΡΑ εκθαλίδνπλ ρακειή δξαζηεξηόηεηα ζην πιάζκα ηεο Lp-PLA2 θαη HDL-Lp-PLA2 θαη πςεινύο ηίηινπο απηναληηζσκάησλ oxldl (midly oxldl). H ρακειή δξαζηηθόηεηα ηεο Lp-PLA2 ηνπ πιάζκαηνο θαη νη απμεκέλνη ηίηινη έλαληη ηεο oxldld ζρεηίδνληαη αλεμάξηεηα κε ηελ πξώηκε ΡΑ, γεγνλόο πνπ ππνδειώλεη ην ζεκαληηθό ξόιν απηώλ ησλ παξακέηξσλ ζηελ παζνθπζηνινγία ηεο πξώηκεο ΡΑ.

ςζηάζειρ EULAR για ηην καπδιαγγειακή νόζο ζηη πεςμαηοειδή απθπίηιδα και ηιρ άλλερ απθπίηιδερ Ann Rheum Dis 2010. 69: 325-331

ύζηαζη 1 Η ΡΑ ζα πξέπεη λα ζεσξείηαη θαηάζηαζε ε νπνία ζρεηίδεηαη κε κεγαιύηεξν θίλδπλν γηα θαξδηαγγεηαθή λόζν. Σν ίδην ζα πξέπεη επίζεο λα ζεσξείηαη, γηα ηελ Α θαη ηελ ΦΑ, αλ θαη ππάξρνπλ αθόκε πεξηνξηζκέλεο ελδείμεηο. Ο απμεκέλνο θίλδπλνο θαίλεηαη λα νθείιεηαη θαη ζην κεγαιύηεξν επηπνιαζκό ησλ θιαζηθώλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ θαη ζην απμεκέλν θιεγκνλώδεο θνξηίν.

ύζηαζη 2 Ο έιεγρνο ηεο ελεξγόηεηαο ηεο λόζνπ είλαη απαξαίηεηνο γηα λα κεησζεί ν θίλδπλνο θαξδηαγγεηαθήο ζλεζηκόηεηαο.

ύζηαζη 3 πλίζηαηαη εθηίκεζε ηνπ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ κε ηε ρξήζε θαηεπζπληήξησλ νδεγηώλ γηα όινπο ηνπο αζζελείο κε ΡΑ θαη ζα πξέπεη λα γίλεηαη εηεζίσο γηα όινπο ηνπο αζζελείο κε Α ή ΦΑ. Η εθηίκεζε ηνπ θηλδύλνπ ζα πξέπεη λα επαλαιακβάλεηαη όηαλ κεηαβάιιεηαη ε ζεξαπεία.

ύζηαζη 4 Σα κνληέια εθηίκεζεο ηνπ θηλδύλνπ ζα πξέπεη λα πξνζαξκόδνληαη γηα αζζελείο κε ΡΑ κε ηελ εηζαγσγή ζπληειεζηή πξνζαύμεζεο 1.5. Ο ζπληειεζηήο ζα πξέπεη λα ρξεζηκνπνηείηαη, όηαλ ν αζζελήο κε ΡΑ έρεη ηνπιάρηζην 2 από ηα αθόινπζα 3 θξηηήξηα: Γηάξθεηα λόζνπ > 10 έηε RF (+) ή αληη-ccp Παξνπζία εμσαξζξηθώλ εθδειώζεσλ

ύζηαζη 5 Ο αζεξσκαηηθόο ιόγνο TCHO/HDL-C ζα πξέπεη λα ιακβάλεηαη ππόςε, όηαλ ρξεζηκνπνηείηαη ην κνληέιν βαζκνλόκεζεο (SCORE).

ύζηαζη 6 Παξεκβάζεηο ζα πξέπεη λα γίλνληαη ζύκθσλα κε ηηο δηεζλείο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο

ύζηαζη 7 Οη ζηαηίλεο, νη α-μδα θαη/ή νη ΑΣΙΙ απνθιεηζηέο είλαη νη πξνηηκώκελεο ζεξαπεπηηθέο επηινγέο, ράξε ζηηο αληηθιεγκνλώδεηο ηδηόηεηέο ηνπο.

ύζηαζη 8 Ο ξόινο ησλ COX-2 αλαζηνιέσλ θαη ησλ πεξηζζόηεξσλ NSAID s ζηνλ θαξδηαγγεηαθό θίλδπλν δελ είλαη επαξθώο ηεθκεξησκέλνο θαη ρξεηάδεηαη πεξαηηέξσ έξεπλα. Θα πξέπεη λα είκαζηε πνιύ πξνζεθηηθνί θαηά ηε ρνξήγεζε ηνπο, ζε αζζελείο κε ηεθκεξησκέλε θαξδηαγγεηαθή λόζν θαη/ή παξνπζία θαξδηαγγεηαθώλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ.

ύζηαζη 9 Υξεζηκνπνηνύκε ηα θνξηηθνζηεξνεηδή ζηηο ρακειόηεξεο δπλαηέο δόζεηο.

ύζηαζη 10 πζηήζηε δηαθνπή ηνπ θαπλίζκαηνο

ςμπέπαζμα Η ΠΡΑ παξνπζηάδεη απμεκέλν θίλδπλν CVDs ζε ζύγθξηζε κε ην γεληθό πιεζπζκό. ε απηό ζπκβάινπλ ε ππνθιηληθή αζεξσκάησζε, ε αξηεξηαθή αθακςία, ε δπζιεηηνπξγία ηνπ ελδνζειίνπ, νη θιαζηθνί παξάγνληεο θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ θαη ε επίκνλε ζπζηεκαηηθή θιεγκνλή. Γπζιεηηνπξγία ηεο θπζηθήο αλνζίαο κπνξεί επίζεο λα παίδεη ξόιν ζηελ επηηάρπλζε ηεο αζεξνζθιήξσζεο Ο απνηειεζκαηηθόο έιεγρνο ηεο ΡΑ θαίλεηαη λα βειηηώλεη ην ιηπηδαηκηθό πξνθίι θαη λα ειαηηώλεη ηνλ θίλδπλν θαξδηαγγεηαθώλ επεηζνδίσλ.