Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΕΕ ΕΙΝΑΙ ΟΜΑΔΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΕΕ ΕΙΝΑΙ ΟΜΑΔΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟ ΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΑ ΑΕΕ [80%] ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΑ ΑΕΕ [20%]

ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ Ορισμός Toισχαιμικό έμφρακτοτου εγκεφάλου αποτελεί μέρος του κλινικού συνδρόμου του ισχαιμικού επεισοδίου του ΚΝΣ,που περιλαμβάνει το ισχαιμικό έμφρακτοτου εγκεφάλου,του νωτιαίου μυελού και του αμφιβληστροειδούς. Updated definition of stroke for the 21 st century( from AHA/ASA), Stroke;2013; 44: 2064-2089

ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ Ορισμός Ισχαιμικό έμφρακτοτου εγκεφάλου = επεισόδιο νευρολογικής διαταραχής που οφείλεται σε εστιακή ισχαιμία του εγκεφάλου. Η ισχαιμική βλάβη διαπιστώνεται παθολογοανατομικάή απεικονιστικά ή και κλινικά και διαρκεί πάνω από 24 ώρες. Updated definition of stroke for the 21 st century( from AHA/ASA),Stroke, 2013;44: 2064-2089.

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟ ΙΑ Παροδικό ισχαιµικό επεισόδιο Βραχείας διάρκειας επεισόδιο νευρολογικής δυσλειτουργίας,που οφείλεται σε εστιακήεγκεφαλικήή αµφιβληστροειδικήισχαιµία και διαρκεί λιγότεροαπό µίαώρα, χωρίς να υπάρχουν ενδείξεις οξέος εµφράκτου. Albers GW,and the TIA Working Group. Transient ischemic attack proposal for a new definition. N Engl J Med. 2002; 347: 1713

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟ ΙΑ Παροδικό ισχαιµικό επεισόδιο Στον ορισµό του ΠΙΕ (ΤΙΑ) υπάρχει ασάφεια ως προς τον χρονικό προσδιορισµό (ακραίο όριο λίγα λεπτά µέχρι <24 ώρες). ΒΑΣΙΚΟ ΚΡΙΤΗΡΙΟ = Η ΑΠΟΥΣΙΑ ΒΛΑΒΗΣ ΙΣΤΟΥ!

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ 1 Ο εγκέφαλος καταναλώνει το 20%του Ο2 του σώµατος Η ενέργεια που χρειάζονται οι νευρώνες για τη λειτουργία,την οµοιόσταση και τη συντήρηση τους,προέρχεται κυρίως από την κατανάλωση γλυκόζης εν υπάρχει δυνατότητα αποθήκευσης γλυκόζης στον εγκέφαλο: ανάγκη άµεσης παροχής εξωγενούς γλυκόζης

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ 2 CBF :Αιµατική εγκεφαλική ροή CMR :Μεταβολικός δείκτης CMRO 2 :Μεταβολικός δείκτης οξυγόνου CMRglc : Μεταβολικός δείκτης γλυκόζης CPP=Πίεση εγκ.αιµάτωσης Αρ.Π.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ 3 Φυσιολογικές τιµές CBF=46ml/100gr/min [φαιά ουσία= 80ml/100gr/min] [λευκή ουσία= 20ml/100gr/min] CMRO 2 = 134 µmol/100gr/min CMRglc=25 µmol/100gr/min

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ 4 Ο έλεγχος της αιµατικής εγκεφαλικής ροής(cbf) CBF= CPP CVR CPP=Aρτ.πίεση, CVR=αγγ.αντιστάσεις

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ 5 Ο έλεγχος της αιµατικής εγκεφαλικής ροής(cbf) CBF= CPP CVR Αυτορρύθµιση Φυσιολογικά άτοµα: - εν παρατηρείται µεταβολή της CBF όταν η µεγ.αρτ.πίεση = 70-150mmHg -Η ρύθµιση επιτυγχάνεται µε µείωση των περιφερικών αντιστάσεων

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ 6 Ο έλεγχος της αιµατικής εγκεφαλικής ροής(cbf) CPP Αυτορρύθµιση CBF= CVR ; Υπερτασικά άτοµα: Ανεπάρκεια αυτορρύθµισης. Κατώτερο όριο ρύθµισης της CBF όταν η αρτ.πίεση=100 ή120mmhg

Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism (2012) 32, 896 906

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ 7 CBF= CPP CVR ΚΡΙΣΙΜΟ ΟΡΙΟ CBF = 20ml/100gr/min Προσωρινή λύση =Μεταβολική ρύθµιση:αύξηση της απόδοσης Ο2 στον εγκεφαλικό ιστό Αν συνεχιστεί η ισχαιµία κυτ.νέκρωση CPP=Aρτ.πίεση, CVR=αγγ.αντιστάσεις

A Ρ Τ Η Ρ Ι Ε Σ Φ Λ Ε Β Ε Σ

ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΕΙΣ/ΠΑΡΑΠΛΕΥΡΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ

Αναστόµωση της έσω καρωτίδας µε την υποπλαστική βασική

Pathology Learning Resources Duke University Medical School

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟ ΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΑ ΑΕΕ -Εµβολικά έµφρακτα -Θροµβωτικά έµφρακτα -Κενοχωριώδη έµφρακτα -Εµφρακτα λόγω υποάρδευσης [µείωση συστηµατικής αιµάτωσης] -Κρυπτογενή έµφρακτα -Βωβά έµφρακτα

Flow chart depicting a proposed decision tree for determination of a cerebrovascular event definition. Sacco R L et al. Stroke. 2013;44:2064-2089 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

2000 EFNS European Journal of Neurology 7, 5 10 * **

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΕΕ ΜΗ ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΙ ΗΛΙΚΙΑ ΦΥΛΟ ΦΥΛΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΣ ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ

-ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΕΕ - ΙΑΒΗΤΗΣ -ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ -ΣΤΕΝΩΣΗ ΚΑΡΩΤΙ ΩΝ -ΑΘΗΡΩΜΑΤΩΣΗ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΥΣΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ -ΚΑΠΝΙΣΜΑ -ΑΛΚΟΟΛΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΙ -ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ - ΙΑΤΑΡΑΧΗ ΠΗΚΤΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ - ΑΝΤΙΚΑΡ ΙΟΛ.αντισ. - ΟΜΟΚΥΣΤΕΪΝΗΣ - ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ - ΠΡΟΗΓ ΑΕΕ ή ΠΙΕ - ΛΟΙΜΩ ΕΙΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΚΥΡΙΟΙ ΠΡΟ ΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΕΕ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΚΙΝ ΥΝΟΣ Υπέρταση 5Χ Καρδιοπάθεια 2-6Χ* Προηγ.ΠΙΕ ή ΑΕΕ 10Χ Στένωση καρωτίδας 3Χ ιαβήτης 2-4Χ Κάπνισµα 4Χ *Σε περιπτώσεις κολπικής µαρµαρυγής και ρευµ.βαλβιδοπάθειας ο σχετικός κίνδυνος=17χ

ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΕΕ ΓΙΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ *CHADS 2 ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Συμφορ.καρδ.ανεπάρκεια 1 υπέρταση 1 ηλικία 75 ετών 1 σ.διαβήτης 1 ΑΕΕ/ΠΙΕ/συστ.εμβολικό επεισόδιο ΒΑΘΜΟΣ 2 *Cardio/Hypertension/Age/Diabetes/Stroke

CHADS2 % 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18,2 12,5 8,5 5,9 4 2,8 1,9 0 1 2 3 4 5 6 % Ετήσιος κίνδυνος για ΑΕΕ

*CHA 2 DS 2 -VASc ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Συμφορ.καρδ.ανεπάρκεια 1 υπέρταση 1 ηλικία 75 ετών 2 σ.διαβήτης 1 ΑΕΕ/ΠΙΕ/συστ.εμβολικό επεισόδιο αγγειοπάθεια 1 Ηλικία 64-74 χρόνια 1 Φύλο (γυναίκες) 1 ΒΑΘΜΟΣ 2 *Cardio/Hypertension/Age 75 ετών/diabetes/stroke- Vascular disease / Age 65-74 /Sex category

% 16 15,2 14 12 10 9,8 9,6 8 6,7 6,7 % 6 4 2 0 4 3,2 2,2 1,3 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ετήσιος κίνδυνος για ΑΕΕ

www.mdcalc.com

Albers GW, et al. (2004) Chest 126 (Suppl 3):483S 512S

ΟΛΙΓΑΙΜΙΑ ΗΜΙΦΩΤΕΙΝΗ ΖΩΝΗ- ΛΥΚΟΦΩΤΙΚΗ ΖΩΝΗ [ΡENUMBRA] ΠΥΡΗΝΑΣ ΕΜΦΡΑΚΤΟΥ / ΝΕΚΡΩΣΗ

Ιστολογικές αλλοιώσεις λίγες ώρες µετά την εγκεφαλική ισχαιµία.οι ισχαιµικοί νευρώνες παρουσιάζουν οξεόφιλο κυτταρόπλασµα και πύκνωση του πυρήνα

2 η -3 η µέρα του εµφράκτου:διήθηση από ουδετερόφιλα

5-7 η µέρα: ιήθηση από µακροφάγα Μακροφάγα µε έκλειστα µυελίνης-αποδόµηση και εξαφάνιση νεκρών νευρώνων

ΙΣΧ.ΕΜΦΡΑΚΤΟ 12-24 ΩΡΩΝ

Αρχή ρευστοποίησης εµφράκτου µ.εγκεφαλικής

Department of Pathology, University of Oklahoma Health Sciences Center

Αιµορραγικά έµφρακτα µ.εγκεφαλικής

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚ ΗΛΩΣΕΙΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΕΜΦΡΑΚΤΩΝ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΠΑΣΧΟΥΣΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΚΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΚΑΤΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΜΕΣΗ ΕΓΚ. ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΓΚ. ΜΕΘΟΡΙΟΣ ΠΕΡΙΟΧΗ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΓΚ

ΜΕΑ=ΜΕΣΗ ΕΓΚ.ΑΡΤΗΡΙΑ ΟΕΑ=ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΓΚ.ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΕΑ=ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΧΑ=ΠΡΟΣΘΙΑ ΧΟΡΕΙΟΕΙΔΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΕΑ OEA ΠΕΑ εν τω βάθει κλάδοι ΜΕΑ ανω κλάδος ΜΕΑ εν τω βάθει κλάδοι ΠΧΑ ΜΕΑ κάτω κλάδος ΟΕΑ εν τω βάθεικλάδοι

Χ ΠΡΟΣΘΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ

ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΜΕΣΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ1 Αντίπλευρη ηµιπάρεση ή ηµιπληγία Αντίπλευρη ηµιυπαισθησία Αφασία [επικρ ηµισφαίριο] Νοσοαγνωσία [µη επικρ.ηµισφαίριο] Εµετοι Οµώνυµη ηµιανοψία Απόκλιση οφθαλµών προς τη βλάβη ιαταραχή του επιπέδου συνείδησης

ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΙΣΧ. ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΜΕΣΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΜΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ/ ΕΞΩ ΦΑΚΟΡΑΒ ΩΤΟΙ ΚΛΑ ΟΙ Αντίπλευρη ηµιπάρεση και ηµιυπαισθησία υνατόν να συνυπάρχει: διαταραχή λόγου ή έκπτωση οπτικού πεδίου

ΜΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ- ΦΛΟΙΪΚΟΙ ΚΛΑ ΟΙ Μικρότερο νευρολογικό έλλειµµα ανάλογο µε τη εντόπιση του εµφράκτου Κύρια κινητική έκπτωση:πρόσωπο άνω άκρο,αφασικές διαταραχές αν συµµετέχουν και τα κέντρα του λόγου

ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ

ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ1 Νοητικές /ψυχικές διαταραχές -Συγχυτική κατάσταση -Αµνησία -Εµµονή -Μεταβολή προσωπικότητας:επιπέδωση συναισθήµατος,απάθεια -Γνωστικές διαταραχές:µείωση προσοχής βραδύτητα σκέψης -Ακράτεια ούρων[µακροπρόθεσµα]

ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ 2 Αντίπλευρηηµιπάρεσηή ηµιπληγία [συµµετοχή αρτηρίας του Heubnerή πρόσθιας αναστοµωτικής] Πάρεση κάτω άκρου[περιφ.κλάδοι] Απραξία ιαφλοϊκή κινητική αφασία Αβουλία

ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΤΗΣ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙ ΟΣ

ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ1 [Περιφερικοί κλάδοι] ιαταραχές όρασης Οµώνυµη ηµιανοψία Φλοιϊκή τύφλωση ιαταραχή αντίληψης του βάθους Οπτικές ψευδαισθήσεις ιαταραχή µνήµης υσλεξία /Αλεξία

ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ 2 [κεντρικοί κλάδοι] Συµµετοχή του θαλάµου -Αισθητική διαταραχή θαλαµικού τύπου -Ηπια ηµιπάρεση -Υπερκινησίες -Τρόµος τελικού σκοπού - ιαταραχή του επιπέδου συνείδησης Συµµετοχή εγκεφαλικού σκέλους Αντίπλευρη ηµιπληγία Σύστοιχη πάρεση κ.κινητκού Απόφραξη του αρχικού τµήµατος ΕΠΙΠΛΕΟΝ Σ,Ηοrner Ηµιανοψία υπεριδρωσία ιατ επιπέδου συνείδησης

ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΣΥΝ ΡΟΜΑ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Πλάγιο προµηκικό σύνδροµο

Πλάγιο προµηκικό σύνδροµο [σ.wallenberg]

έµφρακτο παρεγκεφαλίδας

Κενοχωριώδη έµφρακτα (5-15mm)

ΚΕΝΟΧΩΡΙΩ Η ΕΜΦΡΑΚΤΑ Περιορισµένη νευρολογική σηµειολογία ανάλογα µε την εντόπιση Π.χ. αδυναµία προσώπου,άνωή και κάτω άκρου,χωρίς αισθητικές διαταραχές ή µόνο αισθητικές διαταραχέςκ.λ.π.(περίπου 20 σύνδροµα)

Ισχαιµικά έµφρακτα της ζώνης υποάρδευσης [ζώνη του υδατοφράκτη]

AEE Οι μίμοι και οι χαμαιλέοντες

Pract Neurol. Feb 2014; 14(1): 23 31. Συχνότητα παθήσεων που μιμούνται Π.Ι.Ε. Pract Neurol. Feb 2014; 14(1): 23 31.

Δημογραφικά στοιχεία Π.Ι.Ε.(TIA) -Μεγαλύτερη ηλικία -Αγγειακοί παράγοντες κινδύνου -Συχνότερα σε άνδρες ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ -Νεαρή ηλικία -Συχνότερα σε γυναίκες ΚΡΙΣΗ ΕΠΙΛΗΨΙ ΑΣ -Όλες οι ηλικίες ΣΥΓΚΟΠΗ -Όλες οι ηλικίες (συχνά νέοι) -Συχνότερα σε γυναίκες ΜΕΤΑΤΡΟ- ΠΗ/ ΑΓΧΩΔΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ -Νεαρή ηλικία - Συχνότερα σε γυναίκες

*ΘΕΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ=ενδεικτικάαυξημένης νευρωνικής δραστηριότητας,μπορείνα είναι οπτικά (ασπραπές, φωτεινά σχήματα ),σωματοαισθητικά (πόνος,παραισθησίες) ή κινητικά (τινάγματα των άκρων) *ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ =ενδεικτικά απώλειας ή μείωσης της λειτουργικότητας των νευρώνων (απώλεια όρασης,ακοής, αίσθησης, μυικής ισχύος

Π.Ι.Ε. (TIA) -Αρνητικά συμπτώματα.δεν μεταπίπτουνσε άλλο είδος. -Απώλεια συνείδησης πολύ σπάνια ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ -Εναρξημε θετικά*, εξαπλούμενα συμπτώματα (οπτικά συνήθως). Μπορεί να ακολουθήσουν αρνητικά* συμπτώματα του ίδιου είδους. Τα συμπτώματα μπορεί να εξελιχθούν σε άλλο είδος (οπτικά να μεταπέσουν σε σωματοαισθητικά ΚΡΙΣΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ Θετικά* συμπτώματα (σπασμοί αυτοματισμοί, δυσαισθησίες) Απώλεια συνείδησης (εξαίρεση:απλέςεστιακές κρίσεις),μετακριτική σύγχυση,αμνη σία Μετακριτικά αρνητικά * συμπτώματα (παράλυση Todd) ΣΥΓΚΟΠΗ Προλιποθυμικά συμπτώματα. Αμαύρωση,διαταραχή ακοής Απώλεια συνείδησης ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ/ ΑΓΧΩΔΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ Συνήθως μεμονωμένα αισθητικά συμπτώματα Σ Μ Π Τ Ω Μ Α Τ Α

Χρονική κατανομή Π.Ι.Ε. (TIA) ΚΡΙΣΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ ΣΥΓΚΟΠΗ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ/ ΑΓΧΩΔΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ Αιφνίδια έναρξη(λεπτά) Συνολική διάρκεια : συνήθως<1 hr υποτροπή σε λίγες μέρες ή εβδομάδες (όχι μήνες ή χρόνια) Συνήθης διάρκεια 20-30 min. Υποτροπές επί χρόνιαή δεκαετίες. Συνήθως 2-3 min. Υποτροπές επί χρόνια Sec -< 1 min. Υποτροπές επί χρόνια Στερεότυπες υποτροπές

Συνοδά συμπτώματα Π.Ι.Ε. (TIA) ΚΡΙΣΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ ΣΥΓΚΟΠΗ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ/ ΑΓΧΩΔΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ Κεφαλαλγίαμπορεί να παρατηρηθείστη διάρκεια του επεισοδίου Κεφαλαλγία μετά τα πρόδομα συμπτώματα με ημικρανικά χαρακτηριστικά(ναυτία έμετοι,φωτοφοβία,φωνοφοβία) Δήξη γλώσσας, απώλεια ούρων, μυαλγίες, απόπροσανατολισμός. Κεφαλαγία μετά στο τέλος του επεισοδίου Εφίδρωση, ναυτία, γρήγορη επαναφορά στην ομαλότητα Μπορείνα προηγήθηκε στρες. Ενδείξεις άγχους.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΕΕ ΜΕ ΑΤΥΠΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ --ΑΚΟΥΣΙΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ [ηµιβαλλισµός,ηµιχορεία] -ΟΞΕΙΑ ΣΥΓΧΥΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ / ΨΥΧΙΚΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ -ΑΣΥΝΗΘΙΣΤΕΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ [θαλαµικάέµφρακτα]

ΑΝΑΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΚΛΙΜΑΚΑ ΑΕΕ ΤΟΥ ΝΙΗ [0-42] 1 α.επίπεδο συνείδησης [0-3] 1 β.επίπεδο συνείδησης (ερωτήσεις) [0-2] 1 γ.επίπεδο συνείδησης (εντολές) [0-2] 2.Οφθ/κινητικότητα [0-2] 3.Οπτικά πεδία [0-3] 4.Παράλυση προσώπου[0-3] 5 α.κινητικότητα ε άνω άκρου [0-4]

ΑΝΑΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΚΛΙΜΑΚΑ ΑΕΕ ΤΟΥ ΝΙΗ 5 β.κινητικότητα Αρ άνω άκρου [0-4] 6 α.κινητικότητα ε κάτω άκρου[0-4] 6 β.κινητικότητα Αρ κάτω άκρου[0-4] 7.Αταξία άκρων [0-2] 8.Αισθητικότητα [0-2] 9. Λόγος/αφασία [0-3] 10. υσαρθρία [0-2] 11.Αδιαφορία/ηµιαπροσεξία [0-2]

www.mdcalc.com

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ιαγνωστικά ερωτήµατα: 1.Πρόκειται για ΑΕΕ; 2.Το ΑΕΕ είναι ισχαιµικό ή αιµορραγικό; 3.Που εντοπίζεται και ποιό αγγείο είναι υπεύθυνο; 4.Ποια είναι η αιτία; 5.Πότε συνέβη; 6.Ποια είναι η έκταση της βλάβης;

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΕΕ

ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΝ Ο- /ΕΞΩΚΡΑΝΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ

ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΓΓΕΙΩΝ [CΤ/ΜRI] CT Aγγειογραφία MRI Αγγειογραφία

Ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία

ΑΕΕ :ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ 1. Η CT και η MRI εγκεφάλου είναι η πιο σηµαντική διαγνωστική εξέταση στο ΑΕΕ 2. Η αγγειακή απεικόνιση [υπερηχογράφηµα, CTA και MRA] στην οξεία φάση δίνουν επιπροσθετες πληροφορίες για τη βατότητα των αγγείωνκαι θα πρέπει να συνοδεύουν την εγκεφαλική απεικόνιση

Ευαισθησία και εξειδίκευση της CT & MRI εγκεφάλου τις πρώτες 12 ώρες από την έναρξη του ΑΕΕ CT Ευαισθησία 0.39 (95% CI 0.16 to 0.69 Εξειδίκευση 1.00 (95% CI 0.94 to 1.00). MRI[DWI] 0.99 (95% CI 0.23 to 1.00) 0.92 (95% CI 0.83 to 0.97) Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD007424. Magnetic resonance imaging versus computed tomography for detection of acute vascular lesions in patients presenting with stroke symptoms.

ΠΡΩΪΜΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΜΦΡΑΚΤΟΥ ΜΕΣΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΑΧΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Το σηµείο της υπέρπυκνης µέσης εγκεφαλικής αρτηρίας Οίδηµα στη σχισµή του Sylvius µε απώλεια των ορίων της έξω κάψας και του φλοιού της νήσου

ΠΡΩΪΜΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΜΦΡΑΚΤΟΥ ΜΕΣΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΑΧΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ 2 Ασαφοποίηση των βασικών γαγγλίων Ασαφοποίηση παρεγχύµατος

Οξύ ισχαιµικό έµφρακτο 12 ώρες 36 ώρες

ΕΞΕΛΙΞΗ ΙΣΧ.ΕΜΦΡΑΚΤΟΥ

ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΜΕΣΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΦΑΤΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΠΑΛΑΙΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

Gonzalez et al.2006(isbn-10 3-540-25264-9)

Τ1 FLAIR Απεικόνισηεµφράκτου οπίσθιας εγκεφαλικής µε Μαγνητικη τοµογραφία[διάφορες τεχνικές] Τ2 DWI ADC

BAKER S CLINICAL NEUROLOGY,2001

MRI,FLAIR DWI PER- FUSION MAP

DWI & ADC map. Perfusion (εκτεταμένη μείωση αιμάτωσης σε μεγάλο μέρος του ημισφαιρίου)

J Stroke. 2013 May;15(2):90-98.

ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙ Α ΜΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ

ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΜΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΒΑΣΙΚΗ ΣΠΟΝ ΥΛΙΚΗ ΟΠΙΣΘΙΑ ΚΑΤΩ ΠΑΡΕΓΚΕ- ΦΑΛΙ ΙΚΗ

SPECT ΣΕ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

Πλήρης καρδιολογικός έλεγχος

ΠΛΗΡΗΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΙ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ: ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙKΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΑΕΕ; ΟΧΙ Υπό διερεύνηση: -Τροπονίνη -Πρωτεΐνη S100Β -Οξινηινιδική πρωτεΐνη της νευρογλοίας -Εγκεφαλικό νατριουρητικό πεπτίδιο -Μεταλλοπρωτεϊνάσητης θεμέλιας ουσίας -9

ΑΙΤΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΠΙ ΕΙΝΩΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ 1 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΑΜΕΣΗ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ - Επέκταση θρόµβου -Επαναλαµβανόµενη εµβολή -Εγκεφαλικό οίδηµα. α.άµεσησυνέπεια. β.µείωση της αιµατ.εγκεφ.ροής. λόγω οιδήµατος. γ.εγκολεασµός - Αιµορραγική µετατροπή

ΑΙΤΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΠΙ ΕΙΝΩΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ 2 Η αιμορραγική μετατροπή Α.Αιμορραγικό έμφρακτο Βασικό χαρακτηριστικό: Απουσία πιεστικών φαινομένων Τύπου Ι=πετέχειεςστην περιφέρεια του εμφράκτου Τύπου ΙΙ =συρρέουσες πετέχειεςμέσα στο έμφρακτο,χωρίς χωροκατακτητική εικόνα Updated definition of stroke for the 21 st century( from AHA/ASA),Stroke; 2013; 44: 2064-2089

ΑΙΤΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΠΙ ΕΙΝΩΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ 3 Β.Μετατροπήεμφράκτουσε παρεγχυματική αιμορραγία Βασικό χαρακτηριστικό: χωροκατακτητικά χαρακτηριστικά!!! Τύπου Ι=αιμορραγίαστο 30% του εμφράκτου με ήπια πιεστικά φαινόμενα Τύπου ΙΙ =αιμορραγία > 30% του εμφράκτου με σημαντικά πιεστικά φαινόμενα Updated definition of stroke for the 21 st century( from AHA/ASA),Stroke;2013

Examples of different subtypes of HT: HI-1 with scattered, heterogeneous petechiae along the margins of the infarct (A); HI-2 with more confluent but still heterogeneous petechiae within the infarcted area (B); PH-1 with a homogeneous hematoma covering <30% of the infarcted area and only mild space-occupying effect (C); and PH-2 with a dense hematoma >30% of the lesion volume with significant spaceoccupying effect (D). Berger C et al. Stroke. 2001;32:1330-1335 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

ΑΙΤΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΠΙ ΕΙΝΩΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ 4 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΑΜΕΣΗ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ -αποτυχία παράπλευρης κυκλοφορίας -επέκταση του πυρήνα του εµφράκτου - επέκταση της ηµιφωτεινής [penumbra] ζώνης

Υποκλοπή από το υγιές παρέγχυμα (Το αντίστροφο «σύνδρομο του Ρομπέν των δασών»)

ΑΙΤΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΠΙ ΕΙΝΩΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ 5 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Εισρόφηση πνευµονία Λοίµωξη Ηλεκτρολ. ιαταραχές Συµφορητική καρδ.ανεπάρκεια Εµφραγµα µυοκαρδίου Υπερπυρεξία

ΑΙΤΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΠΙ ΕΙΝΩΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ 6 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Αφυδάτωση Υποξία Μείωση παροχής αίµατος -υπόταση - ΚΛΟΑ Υπεργλυκαιµία Πνευµονική εµβολή