Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής Κλινικής Γ.Ν.Ν.Γ.Παπανικολάου
Καρκίνος Πνεύμονα Πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ 1 από τους 3 θανάτους από καρκίνο Σκοτώνει: Περισσότερα άτομα από CA μαστού, προστάτη, παχέως εντέρου, ήπατος, νεφρού και μελανώματος μαζί Τριπλάσιους άνδρες από ότι CA προστάτη Διπλάσιες γυναίκες από ότι CA μαστού Μέσο όρο 439 ανθρώπους/ ημέρα
Συγκριτική πιθανότητα επιβίωσης Οι πιθανότητες επιβίωσης διαφέρουν πολύ: 99% των ανδρών με διαγνωσμένο CA προστάτη επιβιώνουν 5ετία 88% των γυναικών με διαγνωσμένο CA μαστού επιβιώνουν 5ετία 63% των ασθενών με διαγνωσμένο CA παχέως επιβιώνουν 5ετία Η 5ετής επιβίωση στο CA πνεύμονα είναι δραματικά διαφορετική, 15%
Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα Στάδιο Διάγνωσης Μόνο 16% των Ca πνεύμονα διαγιγνώσκεται σε πρώϊμο και ιάσιμο στάδιο Η πλειοψηφία των ασθενών διαγιγνώσκεται τόσο αργά ώστε καταλήγουν εντός έτους
5ετήςετής επιβίωση
Μή μικροκυτταρικός Ca πνεύμονα 80% Αδενο CA Πλακώδες CA Μεγαλοκυτταρικό CA Όχι ταχεία διασπορά
Σταδιοποίηση NSCLC
Αρχές Θεραπείας ΝSCLCSCLC Η επιλογή της θεραπείας βασίζεται: Εξαιρεσιμότητα Χειρουργήσιμοςήμηβάσησταδίου Γενική κατάσταση ασθενή Συνοδέςπαθήσειςασθενή 2 διαφορετικές προσεγγίσεις: Θεραπευτική!! Παρηγορική
Στόχοι χειρουργικής θεραπείας NSCLC Πλήρης εξαίρεση του όγκου και λεμφαδενικός καθαρισμός Ελαχιστοποίηση κινδύνου διασποράς En bloc εξαίρεση διηθημένων δομών προτιμότερη της τμηματικής αφαίρεσης Wingle et al, Sabiston Surgery of the Chest
Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας NSCLC Ο Ca είναι χειρουργήσιμος: Στάδιο 1-3a? Κατ εξαίρεση 3b νόσος (Τ4ΝοΜο) Ομόπλευρες ενδο-πνευμονικές μεταστάσεις Ασθενής που μπορεί να ανεχθεί αμφότερα τόσο το χειρουργείο όσο και την εκτομή πνευμονικού παρεγχύματος Wingle et al, Sabiston Surgery of the Chest
Στάδιο I NSCLC Ca εντοπίζεται μόνο στον πνεύμονα Συνιστάται χειρουργική εξαίρεση Ακτινοθεραπεία και/ή χημειοθεραπεία ίσως χρησιμοποιηθούν ASCO: AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONGOLOGY 2006
Στάδιο II NSCLC Διασπορά ca στους ενδοπνευμονικούς λεμφαδένες Χειρουργική εξαίρεση του όγκου και παρακείμενων λεμφαδένων Συνιστάται χημειοθεραπεία. Ακτινοθεραπεία εφαρμόζεται μερικές φορές μετά την χημειοθεραπεία ASCO: AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONGOLOGY 2006
5ετήςετής Επιβίωση NSCLC
Στάδιο III NSCLC Διασπορά ca σε λεμφαδένες εκτός πνεύμονα (μεσοθωρακίου) Στάδιο IIIA διασπορά ca σε λεμφαδένες θώρακα ομόπλευρα με πρωτοπαθή εστία Στάδιο IIIB διασπορά ca σε λεμφαδένες θώρακα ετερόπλευρα πρωτοπαθούς εστίας και υπερκλείδιοι Χειρουργική + ακτινοθεραπεία + χημειοθεραπεία συνιστώνται στο IIIA Χημειοθεραπεία και μερικές φορές ακτινοθεραπεία συνιστώνται στο IIIB ASCO: AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONGOLOGY 2006
Adjusted for pneumonectomy K. S. Albain, et al. Phase III study of concurrent chemotherapy and radiotherapy (CT/RT) vs CT/RT followed by surgical resection for stage IIIA(pN2) non-small cell lung cancer (NSCLC): Outcomes update of North American Intergroup 0139 (RTOG 9309). ASCO 2005 Abstract No: 7014
Στάδιο IV NSCLC Μετάσταση Ca στον άλλο πνεύμονα ή σε άλλα όργανα (εγκέφαλος, οστά, ήπαρ) Χημειοθεραπεία ASCO: AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONGOLOGY 2006
Επιβίωση 5ετής
Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα
Τι είδους χειρουργείο? Θωρακοτομή -μεγάλη τομή -διάνοιξη πλευρών -ψηλαφητικός έλεγχος -δοκιμασμένη στο χρόνο (gold standard) Θωρακοσκόπηση (VATS) -Βιντεοσκοπικά, μικρή τομή -Μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος, χρόνος νοσηλείας -Ταχύτερη ανάρρωση, συντομότερα η συμπληρωματική θεραπεία -ΑΛΛΑ- ανησυχία για τοπική υποτροπή, «συμβιβασμός» στο χειρουργείο Ρομποτική χειρουργική (το μέλλον?) Καλύτερη επιλογή: Η προτίμηση του χειρουργού
Τι εγχείρηση πρέπει να γίνει; Σφηνοειδής εκτομή-τμηματεκτομή-λοβεκτομή-πνευμονεκτομή Εκτομή δίκην περιχειρίδος (sleeve resection)
Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα Λοβεκτομή Χειρουργική προσέγγιση κατ επιλογή Θνησιμότητα: 3% Πνευμονεκτομή ο όγκος διηθεί κύριο βρόγχο ή κύριο αγγειακό στέλεχος θνησιμότητα:7% Σφηνοειδής εκτομή ή τμηματεκτομή δεν πρέπει να γίνεται λόγω συχνής τοπικής υποτροπής
Anatomic Segmentectomy for Stage I Non-Small Cell Lung Cancer in theelderly Ann Thorac Ann Thorac Surg 2009;87:1662-1668
VATS v/s ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ