Κόζηορ-όθελορ από ηην εξάλειτη ηηρ Ηπαηίηιδαρ C Γθνύληαο Ηιίαο, MsC Δπηζηεκνληθόο ζπλεξγάηεο ζην Δξγαζηήξην Υγηεηλήο, Δπηδεκηνινγίαο θαη Ιαηξηθήο ζηαηηζηηθήο Παλεπεζηηκίνπ Αζελώλ Infectious disease modeler in Center for Disease Analysis, Lafayette Colorado, USA
Ειζαγυγή Η Ηπαηίηηδα C (HCV) απνηειεί έλα από ηα ζεκαληηθόηεξα πξνβιήκαηα δεκόζηαο πγείαο ζηνλ θόζκν 130-170 εθαηνκκύξηα είλαη νη θνξείο ηεο HCV 1 Δθηηκάηαη όηη από ην 80% ησλ αηόκσλ πνπ ζα εθηεζνύλ ζηνλ ηό, ζα αλαπηύμνπλ ρξόληα Ηπαηίηηδα C θαη από απηνύο ην 5-20% ζα αλαπηύμεη θίξξσζε ζηα επόκελα 20 ρξόληα 1,2 H ζεκαληηθή πξόνδνο ζηηο ζεξαπείεο έρνπλ θαηαζηήζεη ηελ HCV ηάζηκή 2,3 θαη έρεη πξνζζέζεη ζηελ αηδέληα ην ζέκα ηεο εμάιεηςεο ηεο HCV WHO ζηόρνπο γηα ηελ εμάιεηςε ηεο HCV κέρξη ην 2030 1 Seeff LB et al 2009, 2 Sulkowski MS et al. 2014, 3 Feld JJ et al. 2014
WHO ζηόσοι εξάλειτηρ ηηρ HCV Για τθν εφαρμογι ςχεδίου εξάλειψθσ τθσ HCV είναι πολφ ςθμαντικό να γνωρίηεισ τθν επιδθμία ςου (know your epidemic)
Επιδημία ηηρ HCV ζηην Ελλάδα 130.000-160.000 άτομα με χρόνια HCV Saraswat et al. 2015
Επιδημία ηηρ HCV ζηην Ελλάδα Genotype 34% 14% 7% 45% G1 G2 G3 G4 100 80 60 40 20 0 100 19 9 Σύλνιν Γηαγλσζκέλνη Θεξαπεία
Σελάξηα πνπ δηεξεπλήζεθαλ Scenario Year SVR Treatment coverage/ year Fibrosis stage Age limits New infections/y ear Diagnosed patients/ year Base case 2014-2040 65%-90% 2000 ALL 30-69 3360 4000 2015-16 90-95% 900 >=F3 25-74 2700 4000 2017-19 95% 4700 >=F2 25-79 1750 4800 WHO strategy 2020-2021 95% 6800 >=F1 25-79 870 6820 2022-2023 95% 6800 >=F0 20-79 520 6130 2024-2030 95% 7000 >=F0 20-79 340 5300 92.000
Δπηδεκηνινγηθέο πξνβιέςεηο κνληέινπ Number cases of cirrhosis Number of liver deaths Total infected Compensated cirrhosis 150000 125000 100000-15.3% 25000 22500 20000 17500 +29.1% 75000 15000 12500 50000 25000-78.6% 10000 7500 5000-62.1% 0 2014 2016 2018 2020 2022 Year Base case 2024 2026 WHO 2028 2030 2500 0 2014 2016 2018 2020 2022 Year Base case 2024 2026 WHO 2028 2030 HCC Liver related deaths 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2014 2016 2018 2020 2022 Year Base case 2024 2026 WHO 2028 2030 +34.3% -70.4% 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2014 2016 2018 2020 2022 Year Base case 2024 2026 WHO 2028 2030 +39.2% -65.0%
Οικονομική κπίζη Σθμαντικι οικονομικι κρίςθ από 2008 Πτώςθ του εγχώριου ακακάριςτο προϊόντοσ (GDP) κατά 25% Η δθμόςια χρθματοδότθςθ για τθν υγεία ζχει μειωκεί πάνω από 50% 4 4 Souliotis, K., et al., 2015
Κόζηη Ο ζρεδηαζκό ζηξαηεγηθήο εμάιεηςεο ηεο HCV ζα πξέπεη λα ζπλνδεύεηαη από νηθνλνκηθή αλάιπζε Άμεζα κόζηη: Πόξνη πνπ αλαινγνύλ ζε ζεξαπεπηηθή παξέκβαζε ή ζεξαπεία (π.ρ. θόζηνο δηαρείξηζεο αζζελώλ, αληη-ηηθή ζεξαπεία, εμεηάζεηο) Έμμεζα κόζηη: Απώιεηα παξαγσγηθόηεηαο ιόγσ αζζελείαο ή ζαλάηνπ από ηε λόζν
Έκκεζα Κόζηε Για τον υπολογιςμό των ζμμεςων κοςτών χρθςιμοποιικθκαν τα DALYs Ένα DALY μπορει να κεωρθκεί ωσ ζνα χαμζνο ζτοσ τθσ "υγιοφσ" ηωισ. Το άκροιςμα αυτών των DALYs είναι μια μζτρθςθ του χάςματοσ μεταξφ τρζχουςα κατάςταςθ τθσ υγείασ και μια ιδανικι κατάςταςθ υγείασ, όπου το ςφνολο του πλθκυςμοφ ηει ςε μια προχωρθμζνθ θλικία, απαλλαγμζνθ από τθ νόςο και αναπθρία. Τα DALYs ακροίηουν τα: χρόνια που χάνονται εξαιτίασ πρώιμθσ κνθςιμότθτασ (YLL, Years of Life Lost) χρόνια που ηει κανείσ με αναπθρία ι νόςο (YLD, Years Lived in Disability/Disease). Η καλφτερθ ςτρατθγικι είναι αυτι που τα ελαχιςτοποιεί
Άκεζα θόζηε Annual Costs ( ) Reference Lab Cost (Anti-HCV, RNA Test, Genotyping exam and Liver biopsy/ Fibroscan) 600 Athanasakis K. et al. 2015 Screening Cost per Screen 20 ± Cost per Diagnosed antiviral treatment Patient without F0-F3 1.081 Compensated Cirrhosis (F4) 1.346 Decompensated Cirrhosis 4.449 Hepatocellular Carcinoma 33.019 Papatheodoridis cohort Papatheodoridis cohort Papatheodoridis cohort Chounta A. et al. 2016 Liver Transplant 134.630 * with EOPYY Communication Liver Transplant Subsequence years 4.639 Athanasakis K. et al. 2015
Κόζηη θεπαπείαρ Γηα λα ππνινγηζηνύλ ηα θόζηε ηεο ζεξαπείαο ζα πξέπεη λα θάλνπκε πξνβιέςεηο γηα Μείσζε ιόγσ δηαπξαγκάηεπζεο Μείσζε ιόγσ ρξήζεο απινύζηεξσλ ζρεκάησλ Λήμε παηέληαο Θα εμεηαζηνύλ δύν ζελάξηα: Σπληεξεηηθό Αηζηόδνμν
Κόζηη θεπαπείαρ- PegIFN/RIBA Κόςτοσ PegIFN/RIBA το 2015: Cost PegIFN/RIBA =EOPPY s monthly cost* 9 months duration* Discount Cost PegIFN/RIBA =524*9*Discount 3.700 3.100
European Commission price erosion http://ec.europa.eu/health/healthcare/docs/erp_reimbursement_medicinal_products_en.pdf
Κόζηη θεπαπείαρ- DAAs Το μζςο κόςτοσ κεραπείασ των DAAs το 2015 υπολογίηεται ςτα 42.382 (Papatheodoridis cohort) Συντθρθτικό 2015-2016: 33.900 (20% λόγω εκπτώςεων) 2017-2018: 27.100 (price erosion, 20%) 2019-2021: 26.100 (price erosion, 23%) 2022-2025: 25.200 (price erosion, 26%) 2025-2035: 16.540 (λιξθ παντζντασ, 50%) Αιςιόδοξο 2015-2016: 29.700 (30% λόγω εκπτώςεων) 2017-2018: 23.700 (price erosion, 20%) 2019-2021: 22.800 (price erosion, 23%) 2022-2025: 15.400 (απλοφςτερα ςχιματα, 30%) 2025-2035: 7.700 (λιξθ παντζντασ, 50%)
Σενάπια για ηην πηώζη ηηρ ηιμήρ ηυν DAAS Αιζιόδοξο Σςνηηπηηικό Antiviral treatment costs ( ) PegIFN/RIBA 3.100 3.700 DAAs 2015-2016 29.700 33.900 2017-2018 23.700 27.100 2019-2021 22.800 26.100 2022-2025 15.400 25.200 2026-2030 7.700 16.500
Cost effectiveness Analysis Γηα λα αμηνινγήζνπκε cost effectiveness ρξεζηκνπνηήζακε ην ICER To ICER ππνινγίδεηαη σο ε δηαθνξά ησλ άκεζσλ θόζησλ ησλ δύν ζηξαηεγηθώλ πξνο ηελ απόιπηε δηαθνξά ησλ DALYS To κέζν θόζηνο γηα κηα επηπιένλ κνλάδα DALYS
Μονηέλο θςζική ιζηοπίαρ HCV Acute Hepatitis Spontaneously Cured Chronic Hepatitis F0 Chronic Hepatitis F1 Chronic Hepatitis F2 Chronic Hepatitis F3 Compensated Cirrhosis Hepatocellular Carcinoma Decompensated Cirrhosis Liver Related Death Liver Transplantation 18
Πξνβιέςεηο ηνπ κνληέινπ γηα ηα κειινληηθά θόζηε ηεο HCV
Direct costs 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Year 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 Base Case WHO_Ul WHO_LL
DALYs DALYs 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Year Base Case 2026 2027 2028 2029 2030 WHO 2031 2032 2033 2034 2035
Indirect costs 140 120 100 80 60 40 20 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Year 86 Μ 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 Base Case WHO_UL Indirect_WHO 94 Μ
Total costs 350 300 250 200 150 100 50 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Year 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 Base Case WHO_UL WHO_LL
Cumulative direct and indirect costs 7000 6500 6000 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Year 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 Base Case WHO_UL WHO_LL
Cumulative indirect costs 2500 2250 2000 1750 1500 1250 1000 750 1 δισ 1.4 δισ 500 250 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Year Base Case 2026 2027 2028 2029 2030 WHO 2031 2032 2033 2034 2035
Distribution of direct costs by scenario of base case
Distribution of indirect costs by scenario of base case
Comparison of direct costs Base case WHO scenario
Costs and DALYs of HCV elimination in Greece Base Case (Millions ) WHO Αιζιόδοξο (Millions ) WHO Σςνηιπιηικό (Millions ) Direct costs (2015-2030) Direct costs (2015-2035) Indirect costs (2015-2030) Indirect costs (2015-2035) Total costs (2015-2030) Total costs (2015-2035) 1.600 3.100 3.650 2.200 3.540 4.200 1.700 820 820 2.300 845 845 3.520 4.100 4.677 4.580 4.565 5.240
Cost effectiveness (2015-2035) It was estimated that the difference in the direct costs of the examined strategies until 2035, would be 1340 million ( 3.540 million - 2.193 million) and the corresponding cumulative averted DALYs 161.900 Highly cost-effective!! Αληίζηνηρα γηα ην ζπληεξεηηθό ζελάξην ICER=16100< GDP Highly cost-effective!!
10000 20000 30000 40000 50000 60000 Cost per DALYs over time Cost effective 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 Year 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 Highly Cost effective
Σπκπεξάζκαηα Παξόιν πνπ ν επηπνιαζκόο παξνπζηάδεη πησηηθέο ηάζεηο, ην θνξηίν ηεο λόζνπ θαη ηα θόζηε αλακέλνληαη λα απμεζνύλ Παξόκνηα ηάζεηο ζε ΗΠΑ θαη Δπξσπατθέο ρώξεο όπνπ ε θνξύθσζε ηνπ θόζηνπο ηεο επηδεκίαο έξρεηαη 20-25 ρξόληα κεηά ηελ θνξύθσζε ηνπ επηπνιαζκνύ Γηα λα γίλεη εμάιεηςε πξέπεη λα δνζνύλ αξθεηέο ζεξαπείεο αξρηθά, γηα λα ζηακαηήζνπκε ηελ αύμεζε ηνπ θνξηίνπ λνζεξόηεηαο Τα έκκεζα θόζηε ηεο HCV είλαη κηα ζεκαληηθή παξάκεηξνο
Σπκπεξάζκαηα Αλ δελ ζεξαπεύζνπκε ηνπο αζζελείο θαη ηνπο αθήζνπκε λα πξνρσξήζνπλ ζε πξνρσξεκέλν ζηάδην ίλσζεο, ηα ρξήκαηα πνπ γιηηώλνπκε από ζεξαπείεο ζα πιεξσζνύλ πνιιαπιάζηα ζε λνζήιηα θαη από ην έκκεζν θόζηνο Γηα λα πεηύρνπκε εμάιεηςε, ε επέλδπζε είλαη εκπξνζζνβαξήο, δειαδή ζα πξέπεη λα δνζνύλ αξθεηά ρξήκαηα ζηελ αξρή ηνπ ζρεδίνπ ώζηε λα εμνηθνλνκεζνύλ αξγόηεξα από ηελ κείσζε ησλ επηπινθώλ θαη ηνπ έκκεζνπ θόζηνπο HCV elimination θνζηίδεη 3.5-4.2 δηο (2015-2035) Η ζηξαηεγηθή ηεο εμάιεηςεο είλαη πνιύ cost effective
Δπραξηζηίεο Σύςα Βάλα Παπαζενδσξίδεο Γεώξγηνο Αζαλαζάθεο Κώζηαο Σνπιηώηεο Κπξηάθνο Razavi Homie Φαηδάθεο Άγγεινο
Δπραξηζηώ πνιύ γηα ηελ πξνζνρή ζαο
Κόζηορ-όθελορ από ηην εξάλειτη ηηρ Ηπαηίηιδαρ C Γθνύληαο Ηιίαο, MsC Δπηζηεκνληθόο ζπλεξγάηεο ζην Δξγαζηήξην Υγηεηλήο, Δπηδεκηνινγίαο θαη Ιαηξηθήο ζηαηηζηηθήο Παλεπεζηηκίνπ Αζελώλ Infectious disease modeler in Center for Disease Analysis, Lafayette Colorado, USA
Παξάξηεκα
Έκκεζα vs. Άκεζα θόζηε ---- Base case ---- Open to F2 ---- Elimination!!!!Το ζμμεςο κόςτοσ τθσ HCV είναι πολφ ςθμαντικό Estes et al. 2016
Κόζηνο ζε επξώ Δηήζην θόζηνο αλά θαηεγνξία βαξύηεηαο ηεο λόζνπ 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 F0-F3 F4 Με αληηξξνπνύκελε θίξξσζε ΗΚΚ