E-mail: laboratorij@obs.hr VODITELJ ODJELA Karolina Crneković, mag.med.biochem.; spec.med.biokemije GLAVNI INŽENJER ODJELA Marija Dedić, bacc.med.lab.dijag. TELEFONI Administracija: 044/553-298 Laboratorij: 044/553-300, 044/553-315 Voditelj odjela: 044/553-297 RADNO VRIJEME 7-15 h REDOVNI LABORATORIJ prijem pacijenata i uzorka 7-9 h (isključivo radnim danom) izdavanje nalaza 9-19 h (isključivo radnim danom) HITNI LABORATORIJ 0-24 h Odjel za medicinsku biokemiju i laboratorijsku medicinu jedan je od najstarijih Odjela Bolnice i nalazi se u prizemlju zgrade kirurgije uz hitnu kirušku ambulantu. Za ambulantne pacijente uzimanje uzoraka vrši se od od 7-9 sati svaki dan osim subote, nedjelje i praznika. Predbilježbi nema. PTH i kortizol radimo utorkom, a reproduktivne hormone petkom. KATALOG PRETRAGA Acido-bazična ravnoteža BE (suvišak baze) - Arterijska krv, kapilarna krv,venska krv Bikarbonati - Arterijska krv, kapilarna krv,venska krv Kalcij, ionizirani - Kapilarna krv,serum pco2 (parcijalni tlak ugljičnog dioksida) - Arterijska krv, kapilarna krv,venska krv ph - Arterijska krv, kapilarna krv,venska krv po2 (parcijalni tlak kisika) - Arterijska krv, kapilarna krv,venska krv Saturacija kisika - Arterijska krv, kapilarna krv,venska krv Ukupni CO2 (tco2) - Arterijska krv, kapilarna krv,venska krv Elektroliti 1 / 12
Anorganski fosfati Serum Anorganski fosfati - 24-satna mokraća Kalcij - Serum Kalcij - 24-satna mokraća Kalij Serum Kalij - 24-satna mokraća Kloridi - Serum, likvor Kloridi u znoju Znoj Natrij - Serum Natrij - 24-satna mokraća Magnezij Serum Enzimi Alanin-aminotransferaza (ALT) - Serum Alkalna fosfataza (ALP) Serum Amilaza - Serum, punktati, mokraća Aspartat-aminotransferaza (AST) Serum Gama-glutamiltransferaza (GGT) Serum Kreatin-kinaza (CK) Serum Kreatin kinaza, MB masa (CK-MMB) - Serum Laktat-dehidrogenaza (LD) - Serum, punktati Lipaza - Serum Hormoni i srodne tvari Humani korionski gonadotropni hormon Serum,urin Tireotropin (TSH) Serum Ukupni tiroksin (T4) Serum Slobodni tiroksin (FT4) - Serum Ukupni trijodtironin (T3) Serum Paratireoidni hormon (PTH) Plazma Folitropin (FSH) Serum Lutropin (LH) Serum Prolaktin (PRL) Serum 17-ß-estradiol (E2) Serum Progesteron -Serum Globulin koji veže spolne hormone (SHBG) Serum Dehiroepiandrosteron-sulfat (DHEA-S) - Serum Ukupni testosteron Serum Sloboni testosteron - Serum Anti-Mullerov hormon (AMH) Serum Ukupni kortizol Serum Slobodni kortizol Mokraća Koagulacija 2 / 12
Fibrinogen Plazma Protrombinsko vrijeme (PV) udjel Plazma Protrombinsko vrijeme INR (PV INR) Plazma Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV) sekunda Plazma Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV) omjer Plazma Trombinsko vrijeme (TV) Plazma Antitrombin (AT) Plazma D-dimeri Plazma Agregacija trombocita s adenozin-difosfatom (ADP) puna krv Agregacija trombocita s epinefrinom (EPI) puna krv Kompletni pregled mokraće Bilirubin (test traka) - Mokraća Eritrociti (test traka) - Mokraća Glukoza (test traka) - Mokraća Ketoni (test traka) - Mokraća Leukociti (test traka) - Mokraća Nitriti (test traka) - Mokraća ph - Mokraća Pregled mokraćnog sedimenta Mokraća Proteini (test traka) - Mokraća Relativna volumna masa Mokraća Urobilinogen (test traka) - Mokraća Vizualni pregled mokraće - Mokraća Kompletna krvna slika Bazofilni granulociti - Puna krv Eozinofilni granulociti - Puna krv Eritrociti - Puna krv Hematokrit - Puna krv Hemoglobin - Puna krv Leukociti - Puna krv Limfociti - Puna krv MCH - Puna krv MCHC - Puna krv MCV - Puna krv Monociti - Puna krv Segmentirani neutrofilni granulociti - Puna krv Trombociti - Puna krv Lijekovi, toksikologija Digoksin Serum Etanol Serum 3 / 12
Lipidi i lipoproteini Kolesterol Serum Kolesterol, HDL - Serum Kolesterol, LDL - Serum Trigliceridi Serum Metaboliti i supstrati Amonijak - Plazma Bilirubin, konjugirani Serum Bilirubin, nekonjugirani Serum Bilirubin, ukupni Serum Glukoza-Serum, plazma, punktati,likvor Glukoza postprandijalno - Plazma Hemoglobin A1c - Puna krv Klirens kreatinina - Serum/plazma i 24-satna mokraća egfr CKD-EPI - Serum Kreatinin Serum Laktat - Plazma, likvor Test oralne podnošljivosti glukoze (ogtt) - Plazma Urat Serum Urat - 24-satna mokraća Ureja Serum Ureja - 24-satna mokraća Metabolizam željeza TIBC Serum UIBC Serum Željezo Serum Ostale hematološke pretrage Krvne stanice u ascitesu Ascites Krvne stanice u dijalizatu / punktatu - Punktat Retikulociti - Puna krv Pretrage tjelesnih izlučevina Okultno krvarenje Stolica Stolica na probavljivost - Stolica Proteini Albumin - Serum, plazma, punktati 4 / 12
C-reaktivni protein (CRP) - Serum, plazma Elektroforeza serumskih proteina - Serum Feritin - Serum Prokalcitonin Serum Proteini, ukupni - Serum, punktati Proteini, ukupni Mokraća,likvor Troponin I Serum Rutinske pretrage likvora Eritrociti u likvoru - Likvor Stanice u likvoru (sve stanice osim eritrocita) Likvor Vrsta stanica u likvoru - Likvor Izgled,boja Likvor Sedimentacija eritrocita Sedimentacija eritrocita - modifikacija metode po Westergrenu - Puna krv Specifični proteini Albumin - Porcija mokraće, 24-satna mokraća Omjer albumin/kreatinin porcija mokraće Imunoglobulin A (IgA) Serum Imunoglobulin G (IgG) Serum Imunoglobulin M (IgM) Serum Sredstva ovisnosti pretraživanje Pretraživanje mokraće na sredstva ovisnosti - Mokraća Imunologija Antitijela na cikličke citrulinirane peptide (anti-ccp) Serum Antitijela protiv tireoglobulina (anti-tg) Serum Antitijela protiv tireoidne peroksidaze (anti-tpo) Serum Reumatoidni faktor (RF) Serum Tumorski biljezi Alfa-fetoprotein (AFP) Serum CA 125 Serum CA 15-3 - Serum CA 19-9 Serum Karcinoembrionalni antigen (CEA) Serum PSA, ukupni Serum 5 / 12
Slobodni PSA - Serum Index PSA Alergeni Ukupni IgE Serum Specifični IgE Serum f1- BJELANJAK f2- MLIJEKO f13- KIKIRIKI fx5- HRANA KOJA UKLJUČUJE RIBU,KIKIRIKI,SOJU,BRAŠNO f79- GLUTEN f4- BRAŠNO e1- MAČJE DLAKE e5- PSEĆE DLAKE i1- PČELA i75- STRŠLJEN c1- PENICILLOYL G (BENZYL PENICILLOYL) c2- PENICILLOYL V (PHENOXYMETHYL PENICILLOYL) t3- BREZA t4- LJEŠNJAK t7- BIJELI HRAST g3- DAKTILIS GLOMERATA (trava rđobrada) gx3- POLEN TRAVA tx9- POLEN DRVETA d1- GRINJE d2- KUĆNA PRAŠINA w1- AMBROZIJA wx3- PELUD KOROVA w6- DIVLJI PELIN f256- ORAH ex72- PERJE (papiga, kanarinac) g1- ZELENA TRAVA fx13- MJEŠANO POVRĆE (grašak, mrkva, grah, krumpir) fx5-mješana HRANA (bjelanjak, mlijeko, riba, brašno, soja, kikiriki) PREUZMITE KOMPLETNE UPUTE U.pdf FORMATU UPUTE ZA KORISNIKE LABORATORIJSKIH USLUGA 6 / 12
UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA ZA LABORATORIJSKU DIJAGNOSTIKU OPĆE UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA Dan prije uzimanja uzorka krvi potrebno je izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost te uzeti uobičajne obroke hrane,ali ne premasne Poslije 22 sati uvečer,dan prije uzimanja uzorka krvi, ne uzimati hranu (biti natašte), ne konzumirati alkohol,ne pušiti preporuka je izbjegavati sve lijekove, osim onih koje je liječnik odredio kao obavezne, 48h sati prije uzimanja uzorka krvi za redovite pretrage uzorak krvi od pacijenata uzeti ujutro između 7 i 9 sati dok je pacijent odmoren i prije nego što je podvrgnut dijagnostičkim i terapijskim postupcima,a za hitne pretrage tijekom cijelog radnog vremena laboratorija (24 sata) nužno je stvoriti uvjete koji osiguravaju da pacijent bude odmoren i opušten prije uzimanja krv,i zbog mogućih promjena u intermedijarnom metabolizmu ugljikohodrata,lipida i proteina zbog djelovanja kortikosteroida i kateholamina POSEBNE UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA 1. UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA PRIJE ODREĐIVANJA LIPIDNOG STATUSA (kolesterol, trigliceridi, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol) Dva tjedna prije uzimanja uzorka krvi Uobičajno se hraniti Izbjegavati promjene u tjelesnoj težini 48 sati prije uzimanja krvi Izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost Ne uzimati alkohol 24 sata prije uzimanja krvi Uzimati uobičajne obroke hrane, ali ne premasne 12 sati prije uzimanja krvi Posije 19 sati uvečer dan prije odlaska u laboratorij ne uzimati hranu, ne konzumirati alkohol, kavu, ne pušiti Određivanje kolesterola ne bi se trebalo provoditi prije nego što prođe 8 tjedana od 7 / 12
Akutnog infarkta miokarda Kiruške operacije Traume Sekundarne bolesti s promjenama u metabolizmu lipida Akutne bakterijske ili virusne infekcije U dogovoru s liječnikom 48 sati prije uzimanja uzorka krvi, preporuka je ne uzimati lijekove koji utječu na koncentraciju lipida (antihipertenzitivi, estrogeni, tiroidni hormoni). 2. UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA PRIJE ODREĐIVANJA SERUMSKOG ŽELJEZA Željezo u serumu se određuje: - 7 do 10 dana nakon peroralnog uzimanja željeza - 3 dana nakon intravenoznog davanja preparata željeza - mjesec dana nakon intramuskularnog davanja željeza Željezo se mora određivati u uzorku uzetom od 7-9 sati ujutro zbog velikih varijacija vrijednosti željeza tijekom dana. 24-48 sati prije uzimanja uzorka krvi ne piti sokove obogaćene vitaminima, vitamine u obliku tableta ili šumećih tableta, multivitaminske pripravke u obliku tableta ili šumećih tableta, te mineralnu vodu. Stanja koja utječu na određivanje želejza su: trudnoća, menstrualni ciklus, hormoni i hormonalna terapija, infektivna stanja i dr. Koncentracija željeza u serumu fiziološki su povećane kod primjene acetilsalicilne kiseline, kloramfenikola, oralnih kontraceptiva, multivitamina i kemoterapijskih agenasa. 3. UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA PRIJE ODREĐIVANJA OKULTNOG KRVARENJA U STOLICI 7 dana prije testa ne preporučuje se uzimati lijekove koji mogu dovesti do krvarenja u probavnom sustavu i pojave krvi u stolici (aspirin, indometacin, fenilbutazon, kortikosteroidi i dr.). Test treba odgoditi kod proljeva, menstruacije, krvarenja iz hemeroida i hematurije. Preporuča se analizirati tri stolice kroz tri uzastopna dana i to po dva uzorka s različitih mjesta iz svake stolice. Prije izvođenja testa pacijent treba biti tri dana na posebnoj dijeti izbjegavajući: nedovoljno pečeno crveno meso (janjetina, govedina), krvavice, jetrica, bijelu repu, hren, dinje, lubenice, preparate željeza. Preporučuje se dobro kuhano meso, perad, riba, žitna kaša, kuhano povrće i voće, salate. 4. UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA PRIJE ODREĐIVANJA SPOLNIH HORMONA Hormoni važni za procjenu menstrualnog ciklusa,preporučuju se kontrolirati tijekom istog menstrualnog ciklusa FSH, LH, ESTRADIOL preporuka 3-5 dan ciklusa, ako liječnik nije drugačije odredio. PROGESTERON preporuka 21-23 dan ciklusa, ako liječnik nije drugačije odredio. PROLAKTIN-test se izvodi ujutro 3-4 sata nakon buđenja, prije uzorkovanja krvi pacijent treba 8 / 12
mirovati minimalno 30 minuta. TESTOSTERON ŽENE: ranojutarnji uzorak tijekom folikularne faze ciklusa MUŠKARCI: ranojutarnji uzorak 5. UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA PRIJE ODREĐIVANJA TUMORSKIH BILJEGA Za određivanje tumorskih biljega preporučuje se biti natašte. Određivanje PSA preporučuje se prije bilo kakve manipulacije prostatom (npr.biopsija prostate,vožnja biciklom,spolna aktivnost i dr.) i najmanje 5 dana nakon digitorektalnog pregleda (DRP-a) zbog značajnog utjecaja na točnost rezultata. 6. UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA PRIJE ODREĐIVANJA HORMONA ŠTITNJAČE Na dan vađenja krvi NE uzeti lijek prije vađenja krvi (propisanu dozu lijeka može se uzeti neposredno nakon vađenja krvi). 7. UPUTE ZA PRIPREMU PACIJENATA KOD PRAĆENJA ORALNE ANTIKOAGULACIJSKE TERAPIJE (PV-INR) Ne uzimati oralnu antikoagulacijsku terapiju na dan uzimanja krvi. Ne mijenjati uobičajne prehrambene navike, posebice unos namirnica bogatih vitaminom K (rajčica, zeleno lisnato povrće: brokula, špinat, zelena salata, blitva, kelj, šparoge). 8. UPUTE ZA UZIMANJE JEDNAKOKRATNE PORCIJE MOKRAĆE Uzorak izbora je srednji mlaz prve jutarnje mokraće nakon noćnog sna, toalete vanjskog spolovila (ne smiju se koristiti sapuni ili antiseptici), prije doručka i drugih aktivnosti, pri čemu vrijeme od poslijednjeg pražnjenja mjehura treba biti najmanje 4, a najviše 8 sati. Analizu se ne preporučuje raditi kod žena neposredno prije, za vrijeme i neposredno poslije menstruacije, kao ni kod žena koje imaju vidljiv vaginalni iscjedak. Uzorak mokraće skupljati u čistu posudu sa širokim grlom za jednokratnu upotrebu. Ako se uzorak prenosi do mjesta obrade posuda mora biti zatvorena. Pregled uzorka mokraće treba učiniti unutar 2 sata (najkasnije 4 sata) po uzimanju uzorka. Minimalni volumen uzorka mokraće za makroskopski i i mikroskopski pregled je 12 ml (prema smjernicama CLSI) - iznimka su uzorci novorođenčadi i dojenčadi koji mogu biti manji. U laboratoriju u sanitarnom čvoru za pacijente, uzorak se ostavlja na šalteru. Kada mokraću za pacijenta skuplja medicinsko osoblje obavezna je upotreba sterilnih spremnika, igala i katetera. Kod trajnog katetera uzorak mokraće skuplja se isključivo prilikom promjene katetera ili sterilnom punkcijom katetera (uzorak ne smije biti uzet iz vrećice trajnog katetera). 9. UPUTE ZA PRIKUPLJANJE 24-satne MOKRAĆE Prvi jutarnji uzorak mokraće baciti, a svu ostalu mokraću, uključujući i prvi jutarnji uzorak slijedećeg dana skupljati u posudu. Tijekom skupljanja mokraću držati na hladnom mjestu. 9 / 12
Cjelokupnu količinu 24-satne mokraće donijeti u laboratorij. Ako pacijent ima kateter; u 7 sati ujutro isprazniti vrećicu katetera, urin baciti u WC, te tijekom cijelog dana i noći izmokreni urin skupljati u pripremljene boce i slijedeće jutro u 7 sati isprazniti vrećicu katetra u bocu u koju se skuplja urin. UPUTE ZA NEPRIHVAĆANJE UZORAKA BIOLOŠKOG MATERIJALA Svaki uzorak koji dolazi u laboratorij mora imati pravilnu ispisanu uputnicu Nepravilno označeni uzorci (uzorci bez imena i prezimena) Pacijent mora biti pravilno pripremljen Krv se mora uzorkovati u odgovarajuće epruvete (ovisno o pretragama), pri čemu treba paziti na količinu uzete krvi (puniti do oznake na epruveti) Ne prihvaćaju se zgrušani uzorci za hematološke i koagulacijske pretrage Ne prihvaćaju se hemolitični uzorci za određivanje K, Ca, Mg, Cl, AST, ALT, CK, GGT, LDH, kolesterola, triglicerida, bilirubina, ukupnih proteina, el. foreze proteina u serumu Ne prihvaćaju se uzorci za koje se utvrdi da su uzeti iz infuzijskog sustava Epruvete s uzorcima moraju biti dostavljene u uspravnom položaju Likvor se mora dostaviti u staklenoj epruveti bez aditiva Uzorci za amonijak i laktat moraju se donijeti na ledu odmah po vađenju Lipemični uzorci ne prihvaćaju se za određivanje amilze, ukupnog kalcija, bakra, željeza, laktata, LDH, ukupnih proteina, hemoglobina, te kalija i natrija UZORKOVANJE - pripremiti pribor za uzimanje uzorka krvi prema traženim pretragama - za odabir vrste spremnika poslužite se tablicom 1 - identificirati bolesnika - za provjeru identiteta zapitati bolesnika za ime, puni datum rođenja ili neki drugi podatak, a odgovor usporediti s podatkom koji je prethodno upisan na uputnici - tražiti bolesnika da stisne šaku i izabrati mjesto uboda - dezinficirati mjesto uboda i pričekati da se dezinficijens (70%-tni izopropilni alkohol ili mješavina etanola i etera) osuši - podvezati ruku iznad mjesta uboda i odmah uvesti iglu u venu - podvezu koristiti najdulje 1 minutu, za lipide < 1 minute, za određivanje kalcija, magnezija i željeza ne koristiti podvezu - uzorak krvi ne treba uzimati iz hematoma, a ako drugačije nije moguće, treba je uzeti distalno od hematoma i to naznačiti na uputnici - nakon infuzije ili transfuzije uzorak krvi uzeti iz druge ruke, a ako drukčije nije moguće, treba je uzeti minimalno jedan sat nakon infuzije (transfuzije) - nakon uzimanja uzorka krvi mjesto uboda zaštiti se pamučnim jastučićem - bolesnika naputiti da drži ruku 5 minuta izravnatu uz stisak pamučnog jastučića drugom rukom - ako uzimanje krvi nije uspjelo, postupak ponoviti nakon 15 minuta iz druge ruke 10 / 12
- uzorke za amonijak i laktat dostaviti u laboratorij na ledu odmah po vađenju - arterijski i venski uzorak za ABS dostaviti u laboratorij u roku od 15 min - likvor dostaviti u laboratorij u roku od 30 min UZORCI SERUMA/PLAZME - krv uzimati u odgovarajući spremnik (rukovoditi se bojom čepa; tablica 1) - ispravno vađenje osigurava podtlak unutar epruvete (količina krvi u odnosu na aditiv te brzina istjecanja) - ako je potrebno izvaditi krv u više različitih spremnika, izuzetno je važno poštivati redoslijed izmjene epruveta - svaki napunjeni spremnik potrebno je nježno promiješati (NE MUĆKATI!) - redoslijed izmjene epruveta s potrebnim brojem inverzija (okretati kao na slici za 180 ) prikazan je u tablici 1. UZIMANJE KAPILARNE KRVI Kapilarni uzorak nije prihvatljiv za testiranje u slučajevima kada je pacijent jako dehidriran ili ima lošu cirkulaciju - Preporuča se uzimanje krvi iz prstenjaka lijeve ruke (ljevacima iz desne), djeci iz srednjeg prsta, a dojenčadi iz pete (lateralni dijelovi). 11 / 12
jastučićem kapilaru bez - ispravnu NANOŠENJE Test kartončića upisuje Prije Prva Nakon Kapilara, U mikro-epruvete miješanja, uboda se predviđen svoje ili završetka aplikaciju kap specifičnu odnosno i šest okomito prst ime, krvi STOLICE okreće aplikatora. dezinficirati za obriše prezime, mjesto na molimo epruveta, oštricom nanošenje mikroepruvetu. analizator vatom, ZA 900. se vadite adresu Svaki TESTIRANJE uboda 70% sterilne čvrsto uzoraka a i interpretaciju do dan sljedeće vodenom i prekrije datum se gornje lancete otvara zatvori. kroz kapi KRVI uzorkovanja oznake suhim otopinom jedan tri ubosti nalaza. puste Ako uzastopna U i kartončić. STOLICI čistim (500 je snažno da izopropanola, s te antikoagulansom, μl). spontano pamučnim redni dana. i Ova kratko. Na broj stražnju Bolesnik količina naviru kartončića. obrisati jastučićem. stranu i uzorka mora 10 ulaze pamučnim puta dobiti kartončića u osigurava prislonjenu se nježno, tri Nanošenje 1. zahvatite označenog 2. aplikatorom. 3. čuvajte 4. 5. 6. Prvi Ponovite Zatvorite Tijekom Izostane Dostavite dan uzorak hladnom uzorka: otvorite dva slovom li poklopac, postupak u stolica laboratorij naredna stolice prednji A. i jedan tamnom zaštitite veličine dana polju sva veliki dan, tri mjestu. ponovite B kartončić test zrna uzorka poklopac uzimajući nije pšenice zajedno. isti propao. (stavite prvog uzorak postupak namažite ga Uzima kartončića s u drugih s kovertu druga se sljedeći dijelova u i dva priloženim tankom i/ili vrećicu kartončića. dan. stolice sloju aplikatorom za s unutar zamrzavanje) drugimkruga (štapićem) i 12 / 12