..Not everything that counts can be counted and not everything that can be counted counts.. Albert Einstein ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ «Σταδιοποίηση και φυσική ιστορία (πρόγνωση) καρκίνου πνεύμονα» Ιωάννης Γκιόζος-Πνευμονολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Ογκολογικής Μονάδας Π.Γ.Ν.Ν.Θ.Α. «Η Σωτηρία»
ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Φυσική εξέταση Αιματολογικός έλεγχος Απεικόνιση, Rο Θώρακα, CT s Βρογχοσκόπηση Σπινθηρογράφημα οστών Μεσοθωρακοσκόπηση ΤΒΝΑ FNB PET-CT Θωρακοσκόπηση Διαγνωστική θωρακοτομή
Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΤΝΜ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΟΙΝΗ ΓΛΩΣΣΑ
SCLC 15-20% των περιπτώσεων του Καρκίνου Πνεύμονα Περιορισμένη νόσος: 30-40% των περιπτώσεων SCLC Εκτεταμένη νόσος: 60-70% των περιπτώσεων SCLC
SCLC
SMALL CELL LUNG CANCER Survival by stage Median Survival Untreated Patients (wk) Median Survival 5-Year Survival Treated Patients (%) (mo) Limited disease 12 14-20 10%-20% Extensive disease 5 8-12 3%-5% Ihde DC, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 1997;911-948. Lassen U, et al. Cancer Treatment. 1995;414-420. Soriano AF, et al. Current Cancer Therapeutics. 1998;177-191.
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ Ν.: Περιορίζεται στο ένα ημιθωράκιο και τους ομόπλευρους υπερκλείδιους λεμφαδένες ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ Ν.: Εκτός του ενός ημιθωρακίου ή συμμετοχή του υπεζωκότα Ταξινόμηση κατά Veterans Administration Lung Study Group Zelen M. Keynote address on biostatistics and data retrieval Cancer Chem. Rep. 1973; 4:31-42
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Lung Cancer 5 (1989), 119-126
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Lung Cancer 5 (1989), 119-126
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Lung Cancer 37 (2002),271-276
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC)
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC)
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC)
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Υπέρ VALSG Cerny T. et all. Pretreatment prognostic factors and scoring system in 407 SCLC patients Int J Cancer 1987;39(2): 146-9. Albain KS, et all, Determinants of improved outcome in SCLC: an analysis of the 2580- patient Southwest Oncology Group data base, J Clin Oncol 1990;8:1563-74. Υπέρ IASLC Dearing MP et all. Outcome of patients with SCLC :effect of changes in staging procedures and imaging technology on prognostic factors over 14 years J Clin Oncol, 1990; 8:1042-9 Livingston, Rb et all. Isolated pleural effusion in SCLC: favorable prognosis. A review of the Southwest Oncology Group experience, Chest, 1982;81:208-11
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC)
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) Journal of Thoracic Oncology, Vol.2, N.12, Dec. 2007, p.1067-1077
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ IASLC 2007 Η επιβίωση σταδίου Ι-ΙΙ διαφέρει από ΙΙΙ (Ν2-Ν3) Εφαρμογή ΤΝΜ IASLC σε κλινικές μελέτες LD-SCLC για θωρακική RT (δόση-πεδίο) Εφαρμογή ΤΝΜ IASLC σε κλινικές μελέτες προς χειρουργική εξαίρεση very limited SCLC.
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (SCLC) ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ Ν.: Περιορίζεται στο ένα ημιθωράκιο και τους ομόπλευρους υπερκλείδιους λεμφαδένες ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ Ν.: Εκτός του ενός ημιθωρακίου ή συμμετοχή του υπεζωκότα Ταξινόμηση κατά Veterans Administration Lung Study Group Zelen M. Keynote address on biostatistics and data retrieval Cancer Chem. Rep. 1973; 4:31-42
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC) ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ 1953 Καθιέρωση ΤΝΜ (Denoix PF.The TNM staging System.Bull Inst Nat Hyg 7,743.1952.) 1973 Αναθεώρηση ΤΝΜ (Μountain CF. Carr DT, Anderson WAD. A system for the clinical staging of lung cancer. AM J Roent Rad Ther Nuc Med 1973;120:130-138.) 1979 Aναθεώρηση ΤΝΜ (Harmer EM. TNM classification of malignant tumors. Geneva:Union Internationale Contre le Cancer, 1978:41-45.) 1986 Αναθεώρηση ΤΝΜ (Mountain CF. A new international staging system for lung cancer. Chest 1986;89:225-233.) 1997 Αναθεώρηση ΤΝΜ (Mountain CF. Revisions in the international staging system for staging lung cancer. Chest 1997;111:1710-1717.) 2002 Αναθεώρηση ΤΝΜ (Mountain CF. Staging classification of lung cancer. Acritical evaluation. Clin Chest Med 2002;23:103-121.)
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC)
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC)
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC)
NON-SMALL CELL LUNG CANCER Stage I T1 Ia N0 M0 2 cm T2 Ib N0 M0 T 3 cm No lobar bronchus involvement Any of the following: T > 3 cm T= main bronchial involvement 2 cm distal to carina T + visceral pleural involvement N0: no lymph node involvement M0: no distant metastasis T + distal atelectasis
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC)
NON-SMALL CELL LUNG CANCER Stage II 2 cm T1 IIa N1 M0 T2 IIb N1 M0 T3 N0 M0 Any of the following: T+ main bronchial involvement < 2 cm distal to carina T (any size) invading chest wall, diaphragm, mediastinal pleura, or pericardium T + total atelectasis N1: ipsilateral peribronchial and/or ipsilateral hilar nodes involved M0: no distant metastasis
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC)
NON-SMALL CELL LUNG CANCER Stage IIIa <2 cm 2 cm T3 T3 N1 N2 M0 M0 T2 T1 T2 N2 N2 M0 M0 OR T 3 cm T chest wall (or diaphragm) OR OR T mediastinal pleura (or pericardium) T + visceral pleura involved OR T + atelectasis T 3 cm No lobar-bronchus involvement N1: ipsilateral peribronchial and/or ipsilateral hilar nodes involved N2: ipsilateral mediastinal and/or subcarinal nodes involved M0: no distant metastasis
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC)
NON-SMALL CELL LUNG CANCER Scalene Supraclavicular Any T, N3, M0 Stage IIIb T4, Any N, M0 Any N T4 Any T N3: contralateral mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral,, or contralateral scaline or supraclavicular nodes involved T (any size) invading mediastinum,, heart, great vessels, trachea, esophagus, vertebral body, or carina or T+ malignant pleural effusion
NON-SMALL CELL LUNG CANCER Stage IV Any T, Any N, M1 Brain Draining lymph nodes Pericardium Lung Pleura Liver Adrenals Skin Bone M1: distant metastasis Mountain CF. Chest. 1997;111:1710-1717.
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC) NEΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΤΝΜ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ 1997-2002 Τ 3 Ν Ο Μ Ο (Στάδιο ΙΙ) Τ 4 (δορυφόροι όζοι στον ίδιο λοβό) Μ 1 (όζοι σε διαφορετικούς λοβούς)
ΜΗ-ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (ΝSCLC) 2007 Προτάσεις IASLC (Goldstraw P, Crowley J et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming Edition of the TNM Classification of Malignant Tumors. J Thorac Oncol 2007;2: 706-714.) Union Internationale Contre le Cancer American Joint Committee on Cancer
ΜΕΛΕΤΗ IASLC (1990-2000) 67.725 NSCLC περιπτώσεις
ΜΕΛΕΤΗ IASLC (1990-2000)
ΜΕΛΕΤΗ IASLC (1990-2000)
ΜΕΛΕΤΗ IASLC (1990-2000)
Years After Surgery
NARUKE LYMPH NODE MAP MOUNTAIN-DRESLER ATS-LYMPH NODE MAP
ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΝΜ IASLC TNΜ
ΔΙΕΓΧΕΙΡHΤΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΝΜ IASLC TNΜ
Sixth Edition T/M descriptor Proposed T/M N0 N1 N2 N3 T1 (<-2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (>2-3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2 (>3-5cm) T2a IB IIA (ΙΙΒ) IIIA IIIB T2 (>5-7cm) T2b ΙΙΑ (ΙΒ) IIB IIIA IIIB T2 (>7cm) T3 IIB (ΙΒ) IIIA (ΙΙΒ) IIIA IIIB T3 invasion IIB IIIA IIIA IIIB T4 (same lobe nodules) IIB (ΙΙΙΒ) IIIA (ΙΙΙΒ) IIIA (IIIB) IIIB T4 (extension) T4 IIIA (ΙΙΙΒ) IIIA (ΙΙΙΒ) IIIB IIIB M1 (ipsilateral lung) IIIA (ΙV) IIIA (ΙV) IIIB (ΙV) IIIB (ΙV) T4 (pleural effusion) M1a IV (ΙΙΙΒ) IV (ΙΙΙΒ) IV(ΙΙΙΒ) IV (ΙΙΙΒ) M1 (controlateral lung) IV IV IV IV M1 (distant) M1b IV IV IV IV
TNM T 2 N 0 M 0 Stage IB Όγκος 6εκ. IASLC TNM T 2B N 0 M 0 Stage IIA
TNM T 2 N 2 M 1 Stage IV ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΖΟΙ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟ ΛΟΒΟ ΤΟΥ ΙΔΙΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ IASLC TNM T 4 N 2 M 0 Stage IIIB
TNM T 4 N 0 M 0 Stage IΙΙI ΙΙB ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ IASLC TNM T 2b N 0 M 1a Stage IV
TNM T 2 N 0 M 1 Stage IV ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΖΟΙ ΑΜΦΩ IASLC TNM T 3 N 0 M 1a Stage IV
A fool with a tool is still a fool MAURICIO CATTELAN, UNTITLED, 2004 Courtesy, The Dakis Joannou Collection Foundation