ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ - ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΦΙΛΟΣ ΕΥΘΥΜΙΟΣ Ειδικευόμενος ΠΑΠΑΚΩΣΤΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ Επιμ. Α ΑΝΑΣΤΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΑΡΙΣΤΕΙΔΗΣ Διευθυντής
Δεν έχουμε να δηλώσουμε σύγκρουση συμφερόντων
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Άνδρας 67 ετών προσήλθε στο νοσοκομείο λόγω προοδευτικά επιδεινούμενης δύσπνοιας προσπαθείας από 15νθημέρου, εύκολη κόπωση και καταβολή, πιθανή λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού πρό 15νθημέρου με αναφερόμενη δεκατική πυρετική κίνηση. Ατομικό Αναμνηστικό: Ελεύθερο. Κάπνισμα: (-). Αλκοόλ: (-). Οικογενειακό ιστορικό ελεύθερο για καρδιοπάθεια
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ S 1, S 2, S 3 χωρίς ακουστό φύσημα, διάταση σφαγίτιδων, μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος ΔΕ βάσης πνεύμονα, αραιοί υγροί ρόγχοι αρ. βάσης, χωρίς οίδημα κάτω άκρων Κατηγορία NYHA III
ΗΚΓ ΦΒΚ ρυθμός, 121 σαλ, LBBB, QRS dur= 131ms, ΑΠ=115/70mmHg, Θ= 36,5 o SATO 2 = 96%
Α/α ΘΩΡΑΚΟΣ - εισαγωγής
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ WBC : 12,7 K/μL Neut : 82% Lymph : 13% Mono : 7% Baso : 1% HGb : 16,4 g/dl HCT : 48,3% MCV : 92,20 fl PLT : 18.000/μL
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ Glu= 91mg/dl Urea : 27 mg/dl Crea : 1,08 mg/dl SGOT : 22 U/I SGPT : 30 U/I CPK : 160 U/L CPK-MB=16 U/L CRP : 1,6 mg/l, TKE=5mm Troponine T hs: 43pg/ml TSH, FT3, FT4 : ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ RA test, ASTO κφ, ΑΝΑ αρνητικά, anti-dna= αρνητικά, αντίδραση Coombs= αρνητική Λευκώματίνη ορού: 4,5mg/dl
ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ Παραστερνική τομή-επιμήκης άξονας
Μ- mode αορτικής βαλβίδας
Βραχύς άξονας
Βραχύς άξονας- μεγάλα αγγεία
Κορυφαία 4 κοιλοτήτων
Dt= 161ms
TDI lateral
TDI medial
RV focused
Θρόμβος κορυφής κορυφαία 2 κοιλοτήτων
Βραχύς άξονας - κορυφή
ΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Anti Epstein Barr IgG (+), IgM (-) Anti- CMV (-) PCR για DNA αδενοϊών : αρνητικό PCR για RNA ιών γρίππης Α και Β : αρνητικό Ανίχνευση αντισωμάτων έναντι αδενοϊών (IgG, IgM): αρνητική Ανίχνευση αντισωμάτων έναντι παρβοϊού Β19 (IgG, IgM): αρνητική Ανίχνευση αντισωμάτων έναντι ιών κοξάκι τύπων Β1-Β6: ενδεικτική πρόσφατης λοίμωξης υποτύπων Β2, Β3
ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ανοσοσφαιρίνη IgA : 157 mg/dl Ανοσοσφαιρίνη IgG : 876 mg/dl Ανοσοσφαιρίνη IgM : 38 mg/dl Συμπλήρωμα C3 : 114 mg/dl Συμπλήρωμα C4 : 27 mg/dl
Holter 24ωρης καταγραφής ρυθμού. ΦΒΚ ρυθμός, Average= 77 σαλ, Min HR= 63 σαλ, Μαχ ΗR= 120σαλ Σπάνιες (45) έκτακτες κοιλιακές συστολές
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ήπατος-σπληνός-παγκρέτος Χωρίς παθολογικά ευρήματα
MRI ΚΑΡΔΙΑΣ Πρόσληψη παραμαγνητικής ουσίας στο κατώτερο τοίχωμα των βασικών και μεσαίων τμημάτων του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας ευρήματα συμβατά με πρόσφατη φλεγμονή. Τελοδιαστολική διάμετρος αριστεράς κοιλίας : 63 mm. Τελοσυστολική διάμετρος αριστεράς κοιλίας :51mm Τελοδιαστολικός όγκος αριστερής κοιλίας : 276 ml. Τελοσυστολικός όγκος αριστεράς κοιλίας :201ml ΚΕ=25% Μικρού βαθμού ανεπάρκεια μιτροειδούς, φυσιολογικές διαστάσεις αριστερού κόλπου Δεξιά κοιλία; KE=60%, φυσιολογικός τελοδιαστολικός όγκος.
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ κατά την διάρκεια της νοσηλείας του Φουροσεμίδη 80mg iv Ελπερενόνη 25mgx1 Α ΜΕΑ ramipril 2,5mgx1 Καρβεντιλόλη 6,25x2 Ασενοκουμαρόλη Υπεράνοσος γ-σφαιρίνη Κορτιζόνη
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΞΟΔΟΥ WBC : 17,8 K/μL Neut: 78% Lymph: 11% PLT: 66 K/μL CRP : 2mg/L ΗΚΓ: ΦΒΚ, LBBB, 76 σαλ ΑΠ : 110/70mmHg
Εξήλθε με κλινική βελτίωση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας, με μικρή βελτίωση της θρομβοπενίας. Καθόλη τη διάρκεια της νοσηλείας δεν εμφάνισε εκχυμώσεις.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΞΟΔΟΥ Διατατική μυοκαρδιοπάθεια ιογενούς αιτιολογίας Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ ΜΕΙΖΟΝΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ 1. ΚΕ<45% ή ΚΒ<25% 2. ΤΔΔΑΚ > 117% της προβλεπόμενης για την ηλικία και την επιφάνεια σώματος που ανταποκρίνεται σε 2SD από το προβλεπόμενο φυσιολογικό όριο +5% (εξίσωση Henry)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΛΑΣΣΟΝΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ 1. Ανεξήγητες υπερκοιλιακές αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή ή άλλες εμμένουσες αρρυθμίες) ή συχνές μονήρεις κοιλιακές έκτακτες (>1000/ 24 ώρες) ή μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία σε ηλικία<50 ετών. 2. ΤΔΔΑΚ > 112% της προβλεπόμενης 3. ΚΕ< 50% ή ΚΒ< 28% 4. Ανεξήγητη διαταραχή αγωγής: 2 ου ή 3 ου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός, πλήρης αποκλεισμός σκέλους ή δυσλειτουργία φλεβοκόμβου. 5. Ανεξήγητος θάνατος ή εγκεφαλικό < 50 ετών 6. Τμηματικές διαταραχές κινητικότητας όταν δεν συνυπάρχει αποκλεισμός σκέλους ή στεφανιαία νόσος
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μείζον κριτήριο ή Διάταση της αριστεράς κοιλίας (>117%) και ένα έλασσον κριτήριο ή Τρία ελάσσονα κριτήρια
ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ 60% (Ιογενή αίτια, αυτοάνοσα, αλκοολισμός, τοξικά αίτια, ΣΔ, υπερθυρεοειδισμός, αρρυθμίες, βαλβιδοπάθειες) 40% ( Ιδιοπαθής, οικογενής)
ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ 3, 6 και 9 μήνες μετά NYHA II ΗΚΓ= ΦΒΚ, LBBB, QRSdur=136ms, 75σαλ Υπερηχοκαρδιογράφημα : KE=20-25%, ίδιες διαστάσεις κοιλοτήτων με αρχική μελέτη, απουσία θρόμβων Holter 24ωρης καταγραφής ( 9 μήνες): ριπή μη εμμένουσας VT (4 sec) PLT= 25.000
ΤΩΡΙΝΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Φουροσεμίδη Ελπερενόνη ramiprile Καρβεντιλόλη ΕΛΤΡΟΜΒΟΠΑΓΗ =αγωνιστής του υποδοχέα γ-mpl της θρομβοποιητίνης και διεγείρει την παραγωγή νέων αιμοπεταλίων
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ