ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ
Ανωορρηκτικοί κύκλοι Εξωγενή οιστρογόνα Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Παχυσαρκία Όγκοι ωοθηκών
Εφηβία Παραγωγική ηλικία Κλιμακτήριο εμμηνόπαυση
ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ Απλή Σύνθετη Βαθμός υπερπλασίας των αδένων Αριθμός ( πυκνή διάταξη των αδένων ) Σχήμα ( σωληνώδες --κυστικό - - ελικοειδές )
Ενδομήτριο παραγωγικού τύπου σε ανώμαλη ωρίμαση ( disordered proliferative endometrium ) διαταραχή σχήματος αδένων διάταση αυλού αδένων ατρακτοκυτταρικό στρώμα χαρακτήρες ενδιάμεσοι παραγωγικό υπερπλαστικό
Ξέσματα ενδομητρίου άτυπη υπερπλασία Μήτρα ; ; Ποιά η εξέλιξη των ασθενών ; ;
Πιθανότητες βιολογικής συμπεριφοράς της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου 25 % σύγχρονη παρουσία αδενοκαρκινώματος. 25 % μετάχρονη εμφάνιση αδενοκαρκινώματος. 50 % υποστροφή / εμμονή
Συχνότητα συνύπαρξης αδενοκαρκινώματος και άτυπης υπερπλασίας στο ενδομήτριο αριθμός καρκίνωμα Tavassoli 48 12 Kurman 89 15 Hunter 54 19 28% Janicek 44 19 Total 235 65
Οι ιστολογικοί χαρακτήρες της άτυπης υπερπλασίας πρέπει να είναι σαφείς, απλοί στη διάγνωση και αναπαραγώγιμοι.
Κυτταρική ατυπία Εκτίμηση ;;;
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ άτυπη υπερπλασία (ΕΙΝ) αδενοκαρκίνωμα (ενδομητριοειδές β δ 1)
Ιδιαίτεροι μορφολογικοί χαρακτήρες που αντανακλούν την ικανότητα διήθησης της εξεργασίας καρκίνωμα.
Ιστολογικοί χαρακτήρες αρχόμενου αδενοκαρκινώματος ( κριτήρια κατά Silverbeg ) απουσία στρώματος (συρροή αδένων) ίνωση στρώματος νέκρωση στρώματος
Ιστολογικοί χαρακτήρες αδενοκαρκινώματος ( Kurman, Norris, 1982) Δεσμοπλασία στρώματος Συρροή αδένων (έντονη) Θηλώδης διαμόρφωση Εκτεταμένη πλακώδης μεταπλασία Έκταση των αλλοιώσεων > ½ hpf
Ιστολογικοί χαρακτήρες αρχόμενου αδενοκαρκινώματος Δεσμοπλασία στρώματος Συρροή αδένων Μορφολογία αδένων - Ενδοαυλικοί σχηματισμοί - Θηλοσωληνώδεις σχηματισμοί Eντονη κυτταρική ατυπία.
Ποια η σημασία του διαχωρισμού άτυπης υπερπλασίας-αδενοκαρκινώματος 1. όμοια θεραπευτική προσέγγιση εμμηνόπαυση : ακολουθεί υστερεκτομή νεαρά ηλικία : χρήση προγεσταγόνων 2. 25% των περιπτώσεων υπάρχει ήδη αδενοκαρκίνωμα σε κάποια άλλη θέση του ενδομητρίου. 3. σπάνια διαφοροποιείται η προεγχειρητική αγωγή 4. στην περίπτωση βιοψίας του ενδομητρίου υπάρχει η ανεπάρκεια του υλικού και η πιθανότητα ύπαρξης καρκινώματος σε κάποια άλλη θέση.
Αντικατάσταση ενός ώριμου επιθηλίου με άλλο τύπο επίσης ώριμου επιθηλίου το οποίο φυσιολογικά δεν απαντάται στη θέση αυτή.
μεταπλασίες ενδομήτριο «μεταβολές στη διαφοροποίηση του αδενικού επιθηλίου» Καλοήθεις ---------------- υπερπλασία ----------------- καρκίνωμα
Hendrikson και kempson, 1983 υπερπλαστικό ενδομήτριο ενδομήτριο παρακείμενο σε καρκίνωμα 32%-78% ενδομήτριο μονοφασικό 15%-25% επανόρθωση - αναγέννηση λειτουργική μητρορραγία φλεγμονή ατροφικό ενδομήτριο
Βιολογική σημασία της μεταπλασίας ΑΣΑΦΗΣ Αξιολόγηση των μεταπλαστικών αλλοιώσεων υπερδιάγνωση Άτυπη υπερπλασία καρκίνωμα Μήνυμα (D+C) Υπερπλασία Καρκίνωμα
Πλακώδης Σαλπιγγική ή από κροσσωτά κύτταρα Βλεννώδης Θηλώδης Συγκυτιακή Ηωσινόφιλη Από διαυγή κύτταρα
ΠΛΑΚΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ Καλυπτήριο επιθήλιο Μορίδια πλακώδους επιθηλίου Μεμονωμένα Υπερπλασία (34%) ΕΙΝ Άτυπο πολυποειδές αδενομύωμα Καρκίνωμα με μεταπλαστικό επιθήλιο (10%) Χρόνιος ερεθισμός φλεγμονή Έλλειψη βιταμίνης Α
ΠΛΑΚΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ * Παραγωγικό ενδομήτριο επιφάνεια μορίδια απουσία αξιολόγησης παρακολούθηση * Υπερπλασία παρακολούθηση * Άτυπη υπερπλασία/ειν χειρουργική ή ορμονική αφαίρεση * Καρκίνωμα χειρουργική αντιμετώπιση
ΣΑΛΠΙΓΓΙΚΗ Η ΑΠΟ ΚΡΟΣΣΩΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ 58% παραγωγικό ενδομήτριο (επιφάνεια) υπερπλαστικό ενδομήτριο πολύποδες θεραπεία υποκατάστασης πυρηνική ατυπία
ΣΑΛΠΙΓΓΙΚΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ Παραγωγικό ενδομήτριο Απουσία αξιολόγησης Υπερπλασία Παρακολούθηση Επανάληψη βιοψίας 3-6 μήνες. Άτυπη υπερπλασία/ειν Συχνή παρακολούθηση Αφαίρεση
ΒΛΕΝΝΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ Λωρίδες βλεννώδους επιθηλίου Μικροαδενική υπερπλασία Άτυπη υπερπλασία/ειν με βλεννώδη διαφοροποίηση Πολύποδες Βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα.
ΒΛΕΝΝΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ πολύποδες - ταμοξιφένη - υπερπλασία μορφολογία ενδοτραχηλικός τύπος/σπανιότερα εντερικός τύπος διαφορική διάγνωση από αδενοκαρκίνωμα.
ΒΛΕΝΝΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ εστιακή βλεννώδης μεταπλασία * παρακολούθηση άτυπη υπερπλασία/ειν αδενοκαρκίνωμα * παρακολούθηση με διαγνωστική απόξεση * υστερεκτομή * υστερεκτομή
Θηλώδης συγκυτιακή μεταπλασία Συνύπαρξη με άλλες μεταπλασίες (σαλπιγγική, βλεννώδης, ηωσινόφιλη) Φλεγμονή-αναγέννηση (επιφανειακό επιθήλιο) Ατροφία Υπερπλασία - καρκίνωμα Μορφολογία - μικροί θηλόμορφοι σχηματισμοί χωρίς μίσχο - βαθυχρωματικοί πυρήνες-απουσία προσανατολισμού αξιολόγηση σε ελάχιστα ξέσματα ενδομητρίου.
Ηωσινόφιλη μεταπλασία Συνύπαρξη με άλλες μεταπλασίες (σαλπιγγική, πλακώδης, συγκυτιακή) Ατροφία Άτυπη υπερπλασία Αδενοκαρκίνωμα Μορφολογία Ευμεγέθη κύτταρα-ομαλοί πυρήνες-απουσία πυρηνοκινησιών
Mεταπλασία από διαυγή κύτταρα * σπάνια αλλοίωση στο ενδομήτριο * ενδομήτριο σε επίδραση οιστρογόνων * υπερπλασία (ωορρηξία ή χρήση προγεσταγόνων) * κύηση διαυγή κύτταρα : απουσία κυτταρικής ατυπίας αξιολόγηση της κυτταρικής ατυπίας.