PCI κατευθυνόμενη από την απεικόνιση: Πώς και πότε; Μιχάλης Χαμηλός, MD, PhD, FESC Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου
Δήλωση οικονομικών συμφερόντων Κανένα σχετικό με την παρουσίαση
Intravascular Ultrasound (IVUS)
Optical Coherence Tomography (OCT)
Απεικόνιση
IVUS: Χρήση Εκτίμηση της στένωσης Εκτίμηση συμβαμάτων σχετιζόμενων με το stent (επαναστένωση και θρόμβωση) PCI
IVUS και PCI Apposition of stent struts to the vessel wall not surrounded by lumen Complete apposition IVUS Well expansion MSA at least 5-5.5mm 2 & 8.7 mm 2 for LM >90% of distal ref lumen area or >80% of aver ref lumen area Post procedure IVUS for evaluation of edge dissections No edge dissection Full lesion coverage Detection of reference site with plaque burden of <50% Modified from Yoon and Seung-Ho Hur, Korean J Intern Med 2012
ADAPT DES: Clinical outcome 1year
IVUS for DES implantation
IVUS for LM PCI Kang et al. Circulation Cardiovasc Interv. 2011;4:562-9
IVUS for LM PCI Park et al. Circulation Cardiovasc Interv. 2009;2:167-77
IVUS for LM PCI De la Torre Hernandez et al. JACC 2014
IVUS for CTO Guidance Kim et al. Circulation Cardiovasc Interv. 2015 Jul
OCT: Χρήση Εκτίμηση της στένωσης (μέγεθος/σύσταση πλάκας) Εκτίμηση συμβαμάτων σχετιζόμενων με το stent (θρόμβωση) PCI Διάμετρος αγγείου αναφοράς / διάμετρος stent Σημεία τοποθέτησης / μήκος stent Έκπτυξη και εναπόθεση του stent Ανίχνευση διαχωρισμών στα άκρα του stent Πρόπτωση πλάκας
CLIO-PCI study Prati et al, EuroIntervention 2012
ILUMIEN 1 418 pts with 467 lesions, OCT and FFR Physician decision-making was affected by OCT imaging prior to PCI in 57% and post-pci in 27% of all cases Selection of stent diameter decreased in 31%, increased in 8%, and was unchanged in 61%. Wijns et al, Eur Heart Journal 2015
ILUMIEN 3 Using a novel stent sizing protocol, OCT-guided PCI will be non-inferior to IVUS-guided PCI and superior to angiography-guided PCI in achieving acute post-pci MSA. OCT (n=140) IVUS (n=135) Angio (n=140) P OCT vs IVUS P OCT vs Angio Min stent expansion, % 88 ± 17 87 ± 16 83 ± 13 0.77 0.02 Mean stent expansion, % Expansion 106 [98, 120] 106 [97, 117] 101 [92, 110] 0.63 0.001 - Optimal (>90%) 26% 25% 17% 0.84 0.07 - Acceptable (90 - <95%) 16% 12% 3.7% 0.42 0.0008 - Unacceptable (<90%) 59% 63% 79% 0.45 0.0002 P noninferiority = 0.001 P superiority = 0.12 OCT-guided PCI using a specific EEL-based stent optimization strategy was noninferior to IVUS-guided PCI for achieving MSA OCT-guided PCI resulted in superior stent expansion and procedural success compared to angiography-guided PCI. OCT-guided PCI resulted in the fewest untreated major dissections and areas of major stent malapposition. Αli et al, the Lancet 10/2016
DOCTORS 240 NSTEMI patients randomized to angio or pre/post PCI OCT guided therapy Increased contrast use (+70 ml) Longer procedure (+20 minutes) Higher radiation exposure (+1.663 cgy/cm2) Meneveau et al, Circulation 2016
OCT: Too much information? Soeda et al, Circulation 2015
Τι λένε οι οδηγίες ESC Guidelines for Myocardial Revascularisation 2014
Τι λένε οι οδηγίες ACC/AHA guidelines for PCI 2011
Μηνύματα Στη καθοδήγηση «σύμπλοκων» αγγειοπλαστικών, ο ρόλος του IVUS είναι σημαντικός Ο ρόλος της OCT είναι λιγότερο μελετημένος Η χρήση και των 2 αυτών μεθόδων χρειάζεται περαιτέρω κλινική τεκμηρίωση Το κόστος τους παραμένει υψηλό, γι αυτό χρειάζεται εκπαίδευση και λελογισμένη χρήση
PCI & Απεικόνιση Χαρακτηριστικά των απεικονιστικών μεθόδων Groves et al, Cardiol Clin 2014
FFR IVUS Assessment of lesions significance Ideal guidance for PCI Assess the content of atherosclerotic plaques IVUS OCT
IVUS guided PCI: Randomized data
PCI optimization criteria