ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΜΕ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ

Transcript

1 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΜΕ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Α. ΚΑΤΣΙΒΑΣ, MD Συντονιστής Διευθυντής Ά Καρδιολογικής Κλινικής, Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ

2

3

4 Πνευμονικές Φλέβες «η αρχή του κακού» Ανατομία Ιστολογία - Φυσιολογία

5 Παθοφυσιολογία Κολπικής Μαρμαρυγής

6 AF mechanisms Passive PVs were observed in : paroxysmal AF = %, persistent AF = 4%, and long-standing persistent AF = 76% (P <.1) Seitz J et al. Pacing Clin Electrophysiol. 214 Feb;37(2): Paroxysmal AF Persistent AF Trigger No Structural Heart Disease PV triggers Substrate Structural Heart Disease Multiple Wavelets, Nests, Rotors

7 Ποια είναι η κατάλληλη χρονική στιγμή για κατάλυση της παροξυσμικής ΚΜ; ΣΤΑ ΠΡΩΙΜΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Ασθενείς με Παροξυσμική ΚΜ έχουν πιθανότητα να μεταπέσουν σε Εμμένουσα ΚΜ 8.6% τον πρώτο χρόνο και 24.7% στην πενταετία. Jongnarangsin et al. J Cardiovasc Electrophysiol, 212;23:9-14

8 Κατάλυση της ΚΜ Απομόνωση Πνευμονικών φλεβών Κατάλυση εξωπνευμονικών πυροδοτών

9 Μέθοδοι Κατάλυσης της ΚΜ Κρυοπηξία (Balloon Cryoablation) Περιμετρική απομόνωση πνευμονικών φλεβών με υψίσυχνο εναλλασσόμενο ρεύμα

10 ΗΛΕΚΤΡΟANATOMIKH ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ ΜΕ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ CARTO-3

11

12

13 KATAΓΡΑΦΗ ΑΠΟ ΤΟΝ KYKΛΟΤΕΡΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ LASSO ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΚΟΛΠΟ

14 ΚΜ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤHΣ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ

15 ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΛΕΒΑΣ

16 ΑΔΕΝΟΣΙΝΗ ΓΙΑ ΕΛΕΓΧΟ ΕΠΑΝΑΣΥΝΔΕΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ

17 ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΠΥΡΟΔΟΤΗΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΔΕΝΟΣΙΝΗΣ.

18 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Ασθενής 4 ετών με μακροχρόνια εμμένουσα ΚΜ. Ασθενής 69 ετών με πολλαπλά επεισόδια παροξυσμικής ΚΜ από έτους. Και οι δύο ασθενείς έχουν φυσιολογική λειτουργία αριστερής κοιλίας και οριακά αυξημένες διαστάσεις αριστερού κόλπου.

19 Study No. of pts Mean Age AF Ablation: Long-term results AF type Ablation strategy Mean Follow-up (years) Ouyang ,8 paroxysmal PVI, occasional (21) 1 linear ablation after 1 st procedure Success Rate after last procedure Results No. of proced. Pts on AAD ,6% 79,5% 1,5 15% Medi 1 54 paroxysmal PVI 3,25 49% 82% 1,22 27% (211) 2 Weerasooriya 1 55,7 64 paroxysmal, 22 persistent, Sorgente 14 long-standingng persistent 63 non-paroxysmal (212) ,5 4 paroxysmal, Tilz (212) Long standing persistent PVI, CTI ablation ± linear ablation PVI, ±linear ablation ± extra PV triggers PVI, ±CFAE, ±targeted ablation De Bortoli (213) non-paroxysmal PVI+CFAE ablation 4,5 29% 63% 1,75 NA 6 23% 39% 1,5 NA 4.7 2% 45% 1,9 12% 3,3 32% 57,6% % on β-blockers AF: atrial fibrillation, CFAE: complex fractionated atrial electrograms, CTI: cavo-tricuspid isthmus, PV: pulmonary vein, PVI: pulmonary vein isolation, SR: sinus rhythm 1 Ouyang et al. Circulation 21;122: Medi et al. J Cardiovasc Electrophysiol 211;22: Weerasooriya et al. JACC 211;57: Sorgente et al. Am J Cardiol 212;19: De Bortoli et al. J Interv Card Electrophysiol. 213;38: Tilz et al. JACC 212;6:

20 AF outcomes in elderly compared with nonelderly patients Authors No. of elderly a No. of comparison Follow-up duration Success elderly a Success nonelderly P Bunch et al mo 78 % 75 % P = NS Corrado et al N/A 12 mo 73 % -1st procedure 8 % - 2nd procedure N/A N/A Zado et al mo 86 % 88 % P = NS Shah et al Median 1.58 y Not observed Not observed N/A Santangeli et al mo 69 % 71 % P = NS Lim et al mo WACA: 64% WACA-L: 82% WACA: 84 % b WACA-L: 8 % b N/A WACA wide area circumferential ablation, WACA-L wide area circumferential ablation with additional linear lines in the left atrium a No. of elderly includes those 75 years of age b year age group 1 Bunch et al. Pacing Clin Electrophysiol. 21;33: Corrado et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 28;19: Zado et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 28;19: Shah et al. J Am Coll Cardiol. 212;59: Santangeli et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 212;23: Lim et al. J Card Rhythm Manage. 211;2:26 11

21 Prevalence of major AF ablation complications in the elderly Major Procedural Complicatio ns Bunch et al. (%) 1 Corrado et al. (%) 2 Zado et al. (%) 3 Shah et al. (%) 4 Lim et al. (%) 6 Santangeli et al. (%) 5 Death Elderly Nonelderly.7 # NA.8.5 c Stroke/TIA b Elderly Nonelderly c NA.8.4 c Pericardial effusion/tam ponade Elderly Nonelderly c NA NA 1.5 LAesophageal fistula Elderly Nonelderly.7 c NA NA PV stenosis Elderly Nonelderly.1.7 c NA NA Deep venous thrombosis Elderly Nonelderly 2.8 a.7 c NA NA Total major and minor complication s Elderly Nonelderly 8.5 % 4.1 % 2 % 8.8 % 3.6 % 19.2 % d 12.7 % c NA 3.9 % 5. % a Significant P value b Includes acute and within 3 days postprocedure c Nonelderly age groups combined d Ages and 85 combined 1 Bunch et al. Pacing Clin Electrophysiol. 21;33: Corrado et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 28;19: Zado et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 28;19: Shah et al. J Am Coll Cardiol. 212;59: Santangeli et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 212;23: Lim et al. J Card Rhythm Manage. 211;2:26 11

22 Ενδείξεις για θεραπεία με κατάλυση στην Παροξυσμική ΚΜ Ως δεύτερη επιλογή Ισχυρή ένδειξη για κατάλυση διότι: Πιο αποτελεσματική θ/π από τα ΑΑΦ circ arrhythm electrophysiol 29;2: Προσφέρει ουσιαστική βελτίωση στην Ποιότητα ζωής Οικονομικά αποδεκτή και αν όχι εξαιρετικά συμφέρουσα επιλογή BMC cardiovascular disord. 213;13:78

23 Ενδείξεις για θεραπεία με κατάλυση στην Παροξυσμική ΚΜ Ως πρώτη επιλογή Εύλογη επιλογή με βάση τα δεδομένα: Οριακά πιο αποτελεσματική από τα ΑΑΦ (MANTRA- AF & RAAFT-2) Οικονομικά συμφέρουσα σε άτομα νέα και με απόδοση σε βάθος χρόνου Europace 215:15;48-55

24 Συμπεράσματα Η ΚΜ είναι μια χρόνια εξελικτική νόσος Η παρέμβαση σε πρώιμα στάδια συνοδεύεται από καλύτερα μακροχρόνια αποτελέσματα Η απομόνωση των Πνευμονικών Φλεβών με τη βοήθεια του συστήματος ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης CARTO-3 είναι ταχεία, ασφαλής, ακριβής και αποτελεσματική. Επιπρόσθετα, επιτυγχάνεται η κατάλυση και των εξωπνευμονικών πυροδοτών.