Αγγειογραφικές προβολές. Μελέτη, ερμηνεία στεφανιογραφικών ευρημάτων

Transcript

1 Αγγειογραφικές προβολές. Μελέτη, ερμηνεία στεφανιογραφικών ευρημάτων Άγγελος Παπανικολάου, MD, PhD(c) Γεώργιος Λάτσιος, MD, PhD, FESC, MEAPCI Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, ΓΝΑ Ιπποκράτειο

2 I do not have any potential conflict of interest

3 Mason Sones selective coronary angiography October 30, 1958

4 Επιπλοκές. (??)

5 Angiography - an old and loyal friend 2D Longitudinal Lumen Imaging % Stenosis (QCA) Normal Reference Diameter

6 6 We cannot do without cath!

7 7 Ποσοτική

8 Coronary Angiography % Stenosis (QCA) Normal Reference Diameter

9 Angiography Luminolography

10 Coronary Angiography Good Bad Extensively used (60 years, thousands of vessels) Entire coronary anatomy, including small and distal vessels Excellent PPV Validated QCA QCA = Objective % number Helpful in clinical decision making Multiple % stenosis in multiple views Reference segment assessment Eccentricity Post PCI/dissections Limited correlation with physiology

11 Coronary Angiography Good Bad Extensively used (60 years, thousands of vessels) Multiple % stenosis in multiple views Entire coronary anatomy, including small and distal vessels Excellent PPV Validated QCA QCA = Objective % number Reference segment assessment Eccentricity Post PCI/dissections Limited correlation with physiology Helpful in clinical decision making

12 12 QCA How to

13 QCA - Reference-catheter

14 QCA - Edge detection

15 QCA - Results % stenosis Minimum Lumen D Length Prox & Distal reference D

16 Pitfall: lesion eccentricity

17 Vascular Remodelling

18 18 Ποιοτική

19 Αγγειογραφία Μορφολογία της Βλάβης σε Σταθερή και Ασταθή ΣN (1) Συγκεντρική Στένωση (2) Τύπου Ι έκκεντρη (ασύμμετρη στένωση με ομαλά όρια και ευρύ λαιμό) Συχνά σε ΣΣ (3) Τα τύπου II έκκεντρη (ασύμμετρη στένωση με στενό λαιμό και/ή ανώμαλα όρια) Συχνά σε ΑΣ Ambrose et al. J Am Coll Cardiol 1985 (4) Πολλαπλές ενδοστεφανιαίες στενώσεις

20 20 AHA lesion classification

21 Angiographic In-stent Restenosis Mehran R et al, Circulation Nov 2

22 22 Θρόμβος

23 Εκτίμηση μυοκαρδιακής αιμάτωσης κατά τον καθετηριασμό! TIMI flow grade! πόσο γρήγορα & µακριά στο αγγείο προχωρά το σκιαγραφικό στην έγχυση! δείκτης ροής & αιµάτωσης

24 TIMI flow grade

25 TIMI flow grade & mortality

26 Εκτίμηση μυοκαρδιακής αιμάτωσης κατά τον καθετηριασμό! ΤΙΜΙ perfusion ( blush ) grade! πόσο έντονα & γρήγορα βάφει το σκιαγραφικό το µυοκάρδιο (όχι το αγγείο)! δείκτης αιµάτωσης της µικροκυκλοφορίας! ανεξάρτητο της ροής

27 TIMI perfusion grade

28 TIMI perfusion grade & mortality

29 Ανατοµία των στεφανιαίων αγγείων! Στεφανιαίες αρτηρίες! Αριστερή (στέλεχος, LCA)! Πρόσθιος κατιόντας ( LAD)! Περισπώμενη (LCx)! Δεξιά (RCA) 29

30 Ονοµατολογία προβολών

31 Ανατοµία των στεφανιαίων αγγείων 31

32 RCA o Origin o Right aortic sinus (lower origin than LCA) o Course o Down right AV groove toward crux of the heart,... o gives off PDA (85%) from which septals arise, o continues in LAV groove giving off posterior LV branches (posterolaterals). o Supplies 25% to 35% of LV 32

33 o Other branches o Conus Artery o o RCA usually very proximal; (~50% have a separate origin)- courses anteriorly and upward over the RV outflow tract toward the LAD. o SA Nodal Artery o (~60%) usually 2nd branch of RCA-courses obliquely backward through upper portion of atrial septum and anteromedial wall of the RA-supplies SA node, usually RA and sometimes LA. o Right Ventricular (Acute Marginal Branches) o AV Nodal Artery o PDA 33

34 34 RCA angio (LAO)

35 35 RCA angio (RAO)

36 Right Coronary Artery Optimal angiographic views The lateral view is more helpful for -intubating the RCA and assessment of the mid segment Cranial angulation (30 ) of the left anterior or AP view useful for assessment of the crux cordis or the ostia of the PDA and posterolateral branches. A multipurpose catheter should be used for downward-looking RCAs, and Amplatz right 2 or Amplatz left 1 or 2 are required in patients with a high take-off and/or with dilatation of the coronary sinus and ascending aorta

37 Right Coronary Artery Optimal angiographic views Naber et al, Eurointervention 2010

38 Right Coronary Artery Optimal angiographic views Naber et al, Eurointervention 2010

39 LCA o Origin o upper portion of left aortic sinus just below the sinotubular ridge. Typically 0-10 mm in length. o Rarely no LM (separate origins). 39

40 LAD o Course o down the anterior interventricular groove - usually reaches apex, but in 22% of cases does not reach apex. o Branches o septals and diagonals - supply lateral wall of LV, anterolateral papillary muscle; o 37% have median ramus (courses like 1st diagonal). o LAD Supplies anterolateral, apex and septum; o Supplies ~45%-55% of LV 40

41 o Origin o from distal LMCA. LCx o Course down distal left AV groove. o Branches o obtuse marginal (OM), posterolaterals-supply posterolateral LV, anterolateral papillary muscle. o SA node artery - 38%. o Supplies 15%-25% of LV, unless dominant (~40-50% of LV). 41

42 42 LCA angio (LAO)

43 43 LCA angio (RAO)

44 Left Coronary Artery Optimal angiographic views

45 Left Coronary Artery Optimal angiographic views Naber et al, Eurointervention 2010

46 Left Coronary Artery Optimal angiographic views Naber et al, Eurointervention 2010

47

48

49

50

51

52

53

54 Τύπος κυκλοφορίας! Επικρατούσα αρτηρία! Ορισμός:! Τhe coronary artery which reaches the crux of the heart and then gives off the PDA 54

55 55 Άλλες παραλλαγές LAD που ανακάµπτει στην κορυφή

56 56 Άλλες παραλλαγές Μικρός LAD

57 Coronary arteries

58 διαγώνιος LAD LM LCx διάμεσος αμβλύς επιχείλιος

59 LAD LM LCx αμβλύς επιχείλιος

60 LCx LM LAD διαφραγματικός 1 ος διαγώνιος διαφραγματικός 2 ος διαγώνιος

61 RCA οξύς επιχείλιος (κλάδος δεξιάς κοιλίας) οπισθοπλάγιος κλάδος οπίσθιος κατιόντας

62 62

63 63

64 LIMA LATERAL AP RAO 64

65 Προβολές για συγκεκριμένα τμήματα των στεφανιαίων αγγείων LAO 40 50, caudal (spider) AP/RAO 5 15, caudal 30 RAO 30 45, caudal AP/RAO 5-10, cranial LAO 30-45, cranial through lateral LAO RAO LM στόμιο LM διχασμός LAD εγγύς LAD μέσον LAD άπω LAD/ διαγώνιος LCX εγγύς LCX άπω OM διασμός RCA εγγύς RCA μέσον RCA άπω/crux PDA PLV LIMA!LAD + +++

66 LAD LAD LCx LCx

67 LCx LCx διαγώνιος LAD LAD

68 CB RCA RVB RCA PLVB RVB PLVB PDA PDA

69 69 Θρόµβος

70 Ιατρική: καµία απόφαση δεν είναι απλή

71 Ιατρική: καµία απόφαση δεν είναι απλή

72 72

73 Ευχαριστώ