ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ & ΕΠΙΠΕΔΑ BNP ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Δ. Τσούνης 1, Α. Ιωαννίδης 2, Α. Χαμαϊδή 1, Ν. Μαγκούτης 3, Ν. Μπρέλλας 1, Γ. Καραγιάννης 1, Ι. Σκουλαρίγκης 1, Φ. Τρυποσκιάδης 1 1. Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο, Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Λάρισα 2. Ελληνικό Ανοικτό Πανεπιστήμιο, Σχολή Κοινωνικών Επιστημών, Διοίκηση Μονάδων Υγείας, Πάτρα 3. Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς», Καρδιολογική Κλινική, Αθήνα
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Καρδιακή Ανεπάρκεια Κλινικό σύνδρομο με τυπικά συμπτώματα και σημεία λόγω δομικών ή λειτουργικών διαταραχών του μυοκαρδίου 23 εκατ. Παγκοσμίως/ 200.000 άτομα στην Ελλάδα Αυξημένη επίπτωση με την ηλικία Δυσμενής πρόγνωση θνησιμότητα ~50% στα 5 έτη Ταξινόμηση ΚΑ με βάση το EF Συστολική HFrEF Διαστολική HFpEF Eur Heart J 2012;33:1787-1847 Circulation 2013;128:e240-319 Am J Cardiol 2008;101:1016-22
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Υπερηχοκαρδιογραφικοί δείκτες λειτουργικότητας AK Συστολικοί (EF, TDI, strain) Διαστολικοί (E/A, E/e, S/D, A-AR) BNP Διάγνωση Παρακολούθηση Πρόγνωση Θεραπεία J Am Soc Echocardiogr 2009;22:107-33 J Am Soc Echocardiogr 2002;15:167-84 Am Heart J 2012;164:763-70.e3
ΣΚΟΠΟΣ Aνίχνευση συσχετίσεων σε κλινικά σταθερούς ασθενείς με χρόνια ΚΑ μεταξύ Υπερηχοκαρδιογραφικών δεικτών διαστολικής λειτουργίας ΑΚ Επιπέδων BNP Σύγκριση ασθενών με βάση τις υπερηχοκαρδιογραφικά εκτιμώμενες πιέσεις πλήρωσης ΑΚ
ΜΕΘΟΔΟΙ ΥΛΙΚΟ Πληθυσμός μελέτης 40 περιπατητικοί ασθενείς με κλινικά σταθερή ΚΑ Εκτίμηση διαστολικής λειτουργίας ΑΚ PW Doppler (διαμιτροειδική ροή & ροή πνευμονικών φλεβών) Tissue Doppler (μιτροειδικός δακτύλιος) Εκτίμηση πιέσεων πλήρωσης με βάση Ε/e Ομάδα Α E/e average <13 Ομάδα Β Ε/e average 13 Προσδιορισμός επιπέδων BNP
ΜΕΘΟΔΟΙ ΥΛΙΚΟ Κριτήρια Εισόδου Διάγνωση ΚΑ κατά ESC - τυπικά συμπτώματα & σημεία - μειωμένο ΚΕΑΚ - ή διατηρημένο ΚΕΑΚ αλλά μη διατεταμένη ΑΚ με ευρήματα δομικής καρδιοπάθειας ή/& διαστολικής δυσλειτουργίας Και τάξη ΝΥΗΑ Ι-ΙΙΙ σταθερή για 30 ημέρες Κριτήρια Αποκλεισμού ΟΣΣ (τελευταίους 3 μήνες) Νοσηλεία για παρόξυνση ΚΑ (τελευταίες 30 ημέρες) Ταχυαρρυθμίες, ΚΜ, ΚΠ Υπερτροφική/περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια Μη καρδιακής αιτιολογίας Πνευμονική Υπέρταση Μέτριου ή σοβαρού βαθμού στένωση ή ανεπάρκεια AV ή MV Αιμοδυναμική αστάθεια Χαμηλή ποιότητα υπερηχοκαρδιογραφικής εικόνας Άρνηση ασθενή
ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Variable Mean /n N 40 Άνδρες/Γυναίκες 26/14 Std. Dev/% 65%/35 % Ηλικία έτη 63,1 7,5 Ιστορικό: Αγωγή: Τάξη ΝΥΗΑ Ι ΙΙ ΙΙΙ ΑΥ ΣΔ ΣΝ Δυσλιπιδαιμία ACE/ARB ΒΒ Διουρητικά CCB Digoxin Statin 29 21 21 32 38 31 31 6 6 28 18 15 7 72,5% 52,5% 52,5% 80% 95% 77,5% 77,5% 15% 15% 70% 45% 37,5% 17,5% Variable Mean /n Std. Dev/% HR bpm 68,9 10,5 BP mmhg Ύψος Βάρος Systolic Diastolic 124,52 73,95 165,8 80,1 17,33 14,45 6,7 12,5 BMI 29 4,43 Ht % Creatine mg/dl K meq/l Na meq/l Cholesterol mg/dl LDL mg/dl HDL mg/dl TGL mg/dl CRP mg/dl 40,4 0,99 4,1 136,8 174,5 106,2 43,1 124,7 3,6 2,9 0,21 0,35 3,8 40,9 33,7 7,3 50,1 5,3 BNP ng/ml 478,1 295,4
ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Υπερηχοκαρδιογραφικοί δείκτες Mean Std. Dev 2D EF % LVEDd mm LVESd mm IVSd mm LVPWd mm LAd mm LAVI ml/m 2 40,50 57,98 45,30 9,90 9,50 46,77 37,43 2,92 8,03 10,20 2,35 2,09 7,20 12,43 Υπερηχοκαρδιογραφικοί δείκτες Tissue Doppler s septal cm/s e septal cm/s Mean 6,52 5,14 Std. Dev 1,74 1,69 PW Doppler E cm/s A cm/s E/A E/A Valsalva DT s IVRT s A duration s PV S cm/s PV D cm/s PV A cm/s S/D PV A duration s A-AR s 82,61 59,49 1,69 1,33 192,55 105,03 141,35 43,93 57,65 34,74 0,81 166,07 24,72 21,57 23,82 0,87 0,78 54,49 11,07 32,30 12,04 13,79 7,54 0,34 45,49 34,65 a septal cm/s s lateral cm/s e lateral cm/s a lateral cm/s E/e septal E/e lateral E/e average 6,88 6,91 6,03 7,41 18,21 16,44 16,95 3,21 1,79 2,56 3,69 8,57 8,66 7,93
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Variable BNP p Variable BNP p E 0,275 0,086 s septal -0,451 0,003 A -0,463 0,003 e septal -0,522 0,001 E/A 0,530 <0,001 a septal -0,477 0,002 E/A Valsalva 0,510 0,001 s lateral -0,592 <0,001 DT -0,262 0,102 e lateral -0,522 0,001 IVRT 0,056 0,778 a lateral -0,547 <0,001 A duration -0,212 0,190 E/e septal 0,599 <0,001 PV S -0,425 0,006 E/e lateral 0,595 <0,001 PV D 0,289 0,070 E/e average 0,638 <0,001 PV A 0,023 0,889 EF -0,726 <0,001 PV A duration -0,090 0,579 LAVI 0,278 0,058 S/D -0,397 0,010 NYHA 0,581 <0,001
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 1200 Ε/e average R² = 0,4066 1200 EF R² = 0,5276 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200 0 0 10 20 30 40 0 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1200 E/A R² = 0,2806 1200 S/D R² = 0,1575 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200 0 0 1 2 3 4 0 0 0,5 1 1,5 2
Σύγκριση Ομάδων με βάση Ε/e Variable E/e <13 n=17 E/e 13 n=23 Variable E/e <13 n=17 E/e 13 n=23 BNP pg/ml 280,1±170,2 624,2±284,8** s septal cm/s 7,47±1,55 5,82±1,54* E cm/s 67,27±17,97 93,95±16,54** e septal cm/s 6,28±1,53 4,29±1,27** A cm/s 72,75±17,98 49,69±23,12* a septal cm/s 8,57±2,71 5,63±3,02* E/A 1,04±0,58 2,18±0,73** s lateral cm/s 7,90±1,20 6,18±1,82* E/A Valsalva 0,83±0,32 1,69±0,83** e lateral cm/s 7,81±2,59 4,72±1,58** DT s 229±35 165±50** a lateral cm/s 9,86±3,31 5,60±2,84** IVRT s 104±6.5 105±13,6 E/e septal 11,02±2,86 23,52±7,40** PV S cm/s 49,59±12,53 39,74±9,98* E/e lateral 9,01±2,34 21,93±7,40** PV D cm/s 52,12±11,23 61,74±14,30* E/e average 9,80±2,34 22,24±6,23** PV A cm/s 32,51±6,20 36,39±8,14 LAVI ml/m 2 31,70±10,33 41,67±12,33* S/D 1,01±0,37 0,67±0,25* NYHA 1,29±0,47 2,04±0,76* A-AR duration s 9,65±35,76 35,23±10,74* EF % 42,72±11,44 38,67±13,63 * p<0,05 ** p<0,001
Σύγκριση Ομάδων με βάση Ε/e 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 280 E/e'<13 BNP 624 E/e' 13 p<0,001 60 50 40 30 20 10 0 31,7 E/e'<13 LAVI 41,67 E/e' 13 p=0,01 3 2,5 NYHA 2,04 p=0,001 60 50 EF 42,72% 38,67% p=ns 2 1,29 40 1,5 30 1 20 0,5 10 0 E/e'<13 E/e' 13 0 E/e'<13 E/e' 13
ΣΥΖΗΤΗΣΗ BNP συσχέτιση με PCWP, LVEDP, EF συσχέτιση με NYHA διάγνωση, πρόγνωση Ακ χρόνιες αιμοδυναμικές καταστάσεις της ΑΚ προγνωστικός παράγοντας ΝΥΗΑ συσχέτιση με αυξημένες πιέσεις πλήρωσης δε σχετίζεται με EF προγνωστικός παράγοντας Ann Med 2011;43:188-97 Am J Cardiol 2012;110:870-6. J Am Coll Cardiol 2013;61:1498-506 Eur J Echocardiogr 2011;12:421-30 J Am Coll Cardiol 2006;47:2357-63 Am Heart J 2005;149:152-8 Braz J Med Biol Res 2013;46:803-8
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ BNP σημαντική συσχέτιση: με υπερηχοκαρδιογραφικούς δείκτες ΑΚ συστολικούς (EF, PV S, s septal, s lateral) & Διαστολικούς (Α, Ε/Α, E/A Valsalva, S/D, e, a, E/e ) Λειτουργική κατάσταση τάξη NYHA
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ασθενείς με αυξημένες πιέσεις πλήρωσης Υψηλότερα επίπεδα BNP Μεγαλύτερο Ακ
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ασθενείς με αυξημένες πιέσεις πλήρωσης «Χειρότερη λειτουργική ικανότητα ανεξάρτητα από το EF της ΑΚ»
ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΜΕΛΕΤΗΣ Μικρό δείγμα περιορισμένη ισχύ Υπερηχοκαρδιογραφικοί δείκτες εξάρτηση από ηλικία, προφορτίο, HR κ.α. BNP εξάρτηση από ηλικία, φύλο, παχυσαρκία, νεφρική λειτουργία κ.α. Απουσία αιμοδυναμικών δεικτών διαστολικής λειτουργίας από καρδιακό καθετηριασμό εξέταση εκλογής για προσδιορισμό πιέσεων πλήρωση ΑΚ
Ευχαριστώ