Ε. Α. ΣΤΡΟΥΜΠΟΥΛΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β Α.Ο.Ν.Α ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ
Ο"ομιλητής"ΔΕΝ$ΕΧΕΙ$οικονομικό"όφελος"από"τις"εταιρίες"xορηγούς"του"Συνεδρίου"" ABBOTT%LABORATORIES%HELLAS! ACTELION! ASTRAZENECA! BAYER%HELLAS! BOEHRINGER! ELPEN! GALENICA%! MENARINI%HELLAS! PFIZER%HELLAS! PLUSMEDICA! SANOFI! SPECIFAR! ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ%ΛΙΛΛΥ! WINMEDICA! RAFARM%! GE%HEALTHCARE! NOVARTIS%HELLAS! MEDWORKS! ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ%ΙΑΤΡΙΚΑ%ΜHXANHMATA!
ΚΥΡΙΟΤΕΡΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΣΥΓΧΡΟΝΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ Επιπλοκές θεραπευτικών παρεµβάσεων στο ΟΕΜ (φαρµακευτικής θροµβόλυσηςπρωτογενούς αγγειοπλαστικής) Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής αορτής (υποδυόµενο Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο/ επιπλοκή Επεµβατικής πράξης) Μετεµφραγµατικές επιπλοκές (εµβολικές)
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΕΠΑΝΑΡΔΕΥΣΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΑΠΟ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΕΠΑΝΑΡΔΕΥΣΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ: Οξεία εισβολή Έντονη αιφνίδια κεφαλαλγία Νευρολογική συνδροµή Από ήπια µέχρι κώµα
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ 1 ο απεικονιστικο βήµα Αξονική Τοµογραφία ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΧΩΡΙΣ ενδοφλέβιο σκιαγραφικό µέσο ΑΜΕΣΗ αναγνώριση ενδοκράνιας αιµορραγίας
ΕΝΔΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ : CT CT 4 ώρες µετά την έναρξη των συµπτωµάτων: Μετωπο-βρεγµατικό ενδοπαρεγχυµατικό αιµάτωµα Σαφώς αφοριζόµενη υπέρπυκνη περιοχή Περιβάλλεται από υπόπυκνη άλω Πιεστικά φαινόµενα Αιφνίδια εγκατάσταση ΔΕ ηµιπάρεσης και αφασίας σε άνδρα 52 ετών Μετά θροµβόλυση για ΟΕΜ
ΕΝΔΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Απεικονιστικά ευρήµατα - CT Σαφώς αφοριζόµενη υπέρπυκνη περιοχή Περιβάλλεται από υπόπυκνη άλω Πιεστικά φαινόµενα
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ PTCΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ Σπασµός Διαχωρισµός Θρόµβωση/Απόφραξη Στένωση (από εξωαγγειακή πίεση) ΕΞΩΑΓΓΕΙΑΚΕΣ Αιµορραγία/αιµάτωµα (τοπικό/ οπισθοπεριτοναϊκό) Περιφερική εµβολή/ Κεντρική ρήξη Α-Φ επικοινωνία (ΑΦΕ) Ψευδοανεύρυσµα (ΨΑ)
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ Σπασµός Διαχωρισµός Θρόµβωση/ Απόφραξη Στένωση (από εξωαγγειακή πίεση) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Οξεία εγκατάσταση Άλγους Ψυχρότητας Ωχρότητας Ασφυγµίας άκρου Pulseless Pale in color Perishing cold- Freezing cold feeling, a painful cold temperature. Paraesthetic feeling such as burning or tingling Paralysed "the five Ps'
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ 1 ο διαγνωστικό απεικονιστικό βήµα: Σπασµός Διαχωρισµός Θρόµβωση/Απόφραξη Στένωση (από εξωαγγειακή πίεση) Έγχρωµο Duplex ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ: Οξείας Αρτηριακής Απόφραξης CTA MRA
Εµβολη επιπολής µηριαίας αρτηρίας 30 λεπτα µετά Εγχρωµο Doppler αρτηριακού δικτύου κάτω άκρου
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ: ΕΞΩΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΟΠΙΚΟ αιµάτωµα Οίδηµα/ ερυθρότητα/ άλγος/ θερµότητα ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟ αιµάτωµα Άλγος στην οσφύ Ταχυκαρδία Υπόταση Υπογκαιµικό shock
1 Ο ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟ ΒΗΜΑ: ΤΟΠΙΚΟ αιµάτωµα Περιοχικό ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟ αιµάτωµα ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ (χωρίς/µε σκιαγραφικό µέσο) US
ΤΟΠΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ US
ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ (χωρίς/µε σκιαγραφικό µέσο)
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ Α-Φ επικοινωνία: παθολογική επικοινωνία αρτηρίαςφλέβας χωρίς µεσολάβηση τριχοειδικού δικτύου ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ 1 Ο ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟ ΒΗΜΑ Τοπικό άλγος Οίδηµα (ερυθρότητα) (Σφύζουσα µάζα) Ροίζος Φύσηµα Εγχρωµο Doppler υπερηχογραφηµα CTA MRA DSA
Έγχρωµο Doppler υπερηχογραφηµα ΑΦΕ
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ:τρώση αρτηρίας-έλλειµµα στο τοίχωµα-περιαγγειακό αιµάτωµα που επικοινωνεί µε τον αυλό του αγγειου-αµφίδροµη ροή από τον αυχένα ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Τοπικό άλγος Οίδηµα Σφύζουσα µάζα Ροίζος Φύσηµα 1 Ο ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟ ΒΗΜΑ Εγχρωµο Doppler υπερηχογραφηµα CTA MRA DSA
ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ Έγχρωµο Doppler υπερηχογράφηµα Αυχένας ΨΑ Σάκκος ΨΑ
ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ B-mode ultrasound: ΨΑ µε άνηχο σάκκο. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ ΨΑ Αν εφαρµόσουµε pulsed-wave Doppler στον αυχένα του ΨΑ εµφανίζεται το τυπικό to and fro signal που σηµαίνει ότι αίµα ρέει προς και από τον σάκκο.
ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ <2.5 cm µπορεί να θροµβωθεί αυτόµατα Εάν παραµένει >1µήνα Ή παραµένουν τα συµπτώµατα: Πίεση αυχένα µε τον ηχοβολέα υπό US Έγχυση θροµβίνης στον σάκκο υπό US Τοποθέτηση καλυµµένου stent/ coils Χειρουργική επανόρθωση
ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση αυχένα µε τον ηχοβολέα υπό US παρακολούθηση Υπό US πιέζουµε προοδευτικά τον αυχένα σάκκο του ψευδοανευρύσµατος για ~ 20 λεπτά US έλεγχος θρόµβωσης του σάκκου - δυσφορία ασθενούς - κόπωση ιατρού - αποτυχία σε παχύσαρκους/ µεγάλο αυχένα
ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΣΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΘΡΟΜΒΙΝΗΣ ΥΠΟ US ΕΛΕΓΧΟ TEXNIKH 3-way stopcock: συριγγα 5 ml µε φυσιολογικό ορό και βελόνα 22- gauge και δεύτερη µε 3 ml ανθρ/ ανασυνδ θροµβίνη.=> έγχυση µακριά από τον αυχένα 0.2ml θροµβίνης-έως 1ml- => us έλεγχος θρόµβωσης => us έλεγχος αγγειακού δικτύου => επαναληπτικό us 24-72h µετά
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΘΡΟΜΒΙΝΗΣ ΥΠΟ US ΕΛΕΓΧΟ Success rates: 93%-100%. Short thrombosis time. 2% distal embolization. Circulation 2007 may 115(20) 2666-74
Ultrasound Guided Percutaneous Thrombin Injection Treatment of Iatrogenic False Aneurysms Elford J, Burrell C, Roobottom C Heart 1999;82:526. Loose HW, Haslam PJ. Br J Radiol 1998;71:1255. Kang SS, Labropoulos N et al J Vasc Surg 1998;27:1032. Liau CS, Ho FM, Chen MF J Vasc Surg 1997;26:18
Αντιαιµοπεταλιακά και αντιπηκτικά στα οξέα στεφανιαία σύνδροµα Increased Efficacy at the Price of Increased Bleeding Bleeding Death / MI 198 8 AS A 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti- GPIIB/IIIA 2003 ASA+ LMWH + Clopidogr el + Interventi on 16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8%
ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Είτε ως ΣΥΜΠΤΩΜΑ υποδυόµενο Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο 1 ο Διαγνωστικό απεικονιστικό βήµα ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ (-ΚΟΙΛΙΑΣ) Με iv σκιαγραφικό µέσο Είτε ως Επιπλοκή Στεφανιογραφίας CUS MRA DSA
ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ (-ΚΟΙΛΙΑΣ) Με iv σκιαγραφικό µέσο ΤΥΠΟΣ Α ΤΥΠΟΣ Β
ΜΕΤΕΜΦΡΑΓΜΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΜΒΟΛΙΚΟ ΣΥΜΒΑΜΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ(Ι.ΑΕΕ) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Προοδευτική εµφάνιση νευρολογικών συµπτωµάτων a µε την εντόπιση της ισχαιµικής περιοχής ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΚΛΟΓΗΣ ΑΜΕΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Μαγνητική Τοµογραφία Μετά το πρώτο 3ωρο: Αξονική Τοµογραφία χωρίς/µε iv σκιαγραφικό µέσο
ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Diffusion weighted image (DWI) 15-30λεπτα FLAIR Image T1-wtd image Post-contrast Axial T1-wtd image 72 ετών γυναίκα µε ιστορικό στηθάγχης προσπαθείας ερχόµενη σε κατάστηµα δεν µπορούσε να διαβάσει τις επιγραφές Post-contrast coronal T1 wtd image ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ: Εµφρακτο ινιακού λοβού ΑΡ
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ χωρίς iv σκιαγραφικό µέσο ΜΕΤΑ 2 ώρες από εγκατάσταση Αριστερής ηµιπάρεσης : Υπέρπυκνη µ.ε.α ΜΕΤΑ 6 ώρες: Ασαφοποίηση ίσχαιµης περιοχής ΜΕΤΑ 36 ώρες Σαφής υπόπυκνη περιοχή στα βασικά γάγγλια
ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ: CT vs. MRI CT Γίνεται γρήγορα Ευρέως διαθέσιµη Όµως έχει µόνο 50% ευαισθησία στην οξεία φάση MRI Μεγαλύτερη ευαισθησία στην οξεία φάση (90%) Νέες τεχνικές MRI (διάχυσης αιµάτωσης) Βγάζουµε νωρίς ασφαλή συµπεράσµατα για το έµφρακτο, την penumbra, την τελική περιοχή που θα νεκρωθεί (πρόγνωση)
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ