ΝΕΦΡΟΙ ΚΑΙ ΑΝΤΙ ΤΝF - α Γ. ΚΑΤΣΙΚΑΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ

Σχετικά έγγραφα
ΟΔΗΓΙΕΣ/ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΩΝ

Συστηματικά κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά. Dr Σέρασλη Ευαγγελία Β Πνευμονολογική Κλινική ΓΝ<Γ.Παπανικολάου>

Ανοσογονικότητα βιολογικών παραγόντων. Νικόλαος Ζερβός Ρευματολόγος 251 ΓΝΑ

Αρχεία Βιολογικών Θεραπειών Αποτελεσματικότητα και Διατήρηση της θεραπείας

Ankylosing Spondylitis AS. NSAIDs. NSAIDs 100% B27 NSAID ~ 90% FDA EMA


ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΕΣ. Διαγνωστική προσέγγιση

Μηχανισμοί πρόκλησης λοιμώξεων

Τα DMARDs στην εποχή των βιολογικών θεραπειών: Το παράδειγμα της λεφλουνομίδης. Κωνσταντίνος Γεωργανάς. Ρευματολόγος

Ηπατική συννοσηρότητα και βιολογικές θεραπείες

: ASDAS : BASDAI

Αποτυχίες εναλλαγές κενά

Μπορεί να συνδυαστεί η μακροχρόνια αποτελεσματικότητα με την ασφάλεια;

α α Pneumocystis jirovecii

Θεραπευτικοί αλγόριθμοι: ερευνητικό ή/και κλινικό εργαλείο στην απόφαση για την έναρξη των βιολογικών θεραπειών;

ΔΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΙΣ ΒΑΣΔΙΣ ΓΔΓΟΜΔΝΩΝ (REGISTRIES) Ζιίαο Κ. Μπνπξλάδνο Ρεπκαηνιόγνο

Το προφίλ του ασθενούς µε ρευµατοειδή αρθρίτιδα έχει σηµασία κατά την επιλογή του βιολογικού παράγοντα;

Πρώτη φορά anti-tnfα θεραπεία σε ασθενή με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα

Η θέση των αντι-tnf παραγόντων στην αντιμετώπιση της Ψωριασικής Αρθρίτιδας. Κυριακή Μποκή Λευκάδα

Relationship between Connective Tissue Diseases and Thyroid Diseases

Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος

J Jpn Coll Angiol, 2009, 49: 75 79

Σύγχρονη θεραπευτική στρατηγική ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Κλειώ Π. Μαυραγάνη

ΕΚΒΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΙΝΙΔΙΑΚΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ: EMΠΕΙΡΙΑ ΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΟΥ

Συστηματική ανασκόπηση όλων των δημοσιευμένων περιπτώσεων χορήγησης Anakinra σε ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα

Περιορισμός κορτικοστεροειδών στην κροταφική αρτηρίιτιδα Είναι εφικτός?

ΕΚΒΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΙΝΙΔΙΑΚΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ: EMΠΕΙΡΙΑ ΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΟΥ

ΕΡΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Βιολογικοί Παράγοντες. Ασφάλεια

ΦΛΥΚΤΑΙΝΩΔΗΣ ΨΩΡΙΑΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ADALIMUBAB

Η παραμονή στην θεραπεία στις φλεγμονώδεις αρθρίτιδες. Δημήτρης Τσερώνης Ρευματολόγος

Δείκτης μάζας σώματος στα χρόνια φλεγμονώδη νοσήματα:

ΑΚΑΛΤΠΣΕ ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΕ ΑΝΑΓΚΕ ΣΘ ΡΕΤΜΑΣΟΕΙΔΘ ΑΡΘΡΙΣΙΔΑ- ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΠΟ ΕΤΡΩΠΑΙΚΑ REGISTRIES ΝΙΚΟΛΑΟ ΚΟΤΓΚΑ, ΡΕΤΜΑΣΟΛΟΓΟ ΠΑΓΝΘ

H μετρολογία της αρθρίτιδας στην καθημερινή κλινική πράξη στο νοσοκομειακό και το ιδιωτικό ιατρείο: Τι, πως και γιατί;

ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ: ΜΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ Εισαγωγή ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΛΕΞΙΟΥ ΠΑΝ/ΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Π.Γ.Ν.

23 Οκτωβρίου Παρουσίαση Περιστατικών: σ.guillain Barre σε ασθενείς που λάμβαναν αντι ΤNF a

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C ΜΕ ΤΑ ΝΕΟΤΕΡΑ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ

Εμφάνιση ρευματολογικών εκδηλώσεων σε ασθενή υπό βιολογική θεραπεία: Πώς το χειρίζομαι;

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

J Clin Pediatr Vol.29 No.6 Jun TNF-α, JIA, JIA JIA JIA JIA JIA JIA. 50 mg ESR CRP JIA. Wallace [12]

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

ΟΞΕΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΚΗΛΗ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

Η σπειραματική έκφραση των κερατινών σε ανοσοπενικές και ανοσοσυμπλεγματικές σπειραματικές νόσους

Νεφρίτιδα του Λύκου. Νεότερα θεραπευτικά δεδοµένα. Χαράλαµπος Μ. Μουτσόπουλος. Μέτσοβο, Ιανουάριος Εθνικό Καποδιστριακό Πανεπιστήµιο Αθηνών

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία

Πότε και πώς χρησιμοποιούμε βιολογικούς παράγοντες στην ΙΦΝΕ. Χρήστος Ζαβός Γαστρεντερολόγος Διδάκτωρ Α.Π.Θ.

ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ. ΥΓΙΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ ΓΙΑ ΥΓΙΕΙΣ ΝΕΦΡΟΥΣ

Μεταμόσχευση Νεφρού σε ασθενείς με πρωτοπαθή νόσο Ιδιοπαθή Μεμβρανώδη Νεφροπάθεια: Συχνότητα Υποτροπής και Θεραπεία με Rituximab

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΣΤΗΝ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΗΠΑΤΟΣ. Δρ Παύλος Ι. Ανάσης Συντονιστής Δντης Νεφρολογίας ΓΝ-Λακωνίας

: : DAS28 TKE : ACR/EULAR... 14

Υπέρταση και Νεφροί: Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΩΝ ΕΝΑΝΤΙ ΤΩΝ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ Η ΑΥΤΟΦΛΕΓΜΟΝΩ ΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Η εφαρμογή της θεραπευτικής αφαίρεσης. στις ανοσοσυμπλεγματικές. σπειραματονεφρίτιδες. Μαρία Στάγκου. Νεφρολογική Κλινική ΑΠΘ,

ΔΡΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ στη θεραπεία της Ψωρίασης. Γιώργος Χρ. Χαϊδεμένος, MD, PhD Θεσσαλονίκη

Eμβολιασμοί ενηλίκων υπό ανοσοτροποποιητικές θεραπείες. Δέσποινα Παπαδοπούλου. ΕΟΠΥΥ Περιστερίου, Αθήνα

Πόσο ασφαλής είναι η χρήση των βιολογικών παραγόντων στην πρωτοβάθμια περίθαλψη; Π. Ε. Γεωργίου Ρευματολόγος

Dr. X. Baraliakos Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne Ruhr-University Bochum Germany Ιουνίου 2011

Cr (mg/dl) (ml/min) (copies/ml) I Α Αφρ

Αντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης. Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Ελκώδης Κολίτιδα: Χαρακτηριστικά της νόσου και Θεραπευτικοί στόχοι

Biosimilars. Κατώτερα? Ανώτερα? Ανοσογονικό(τερα)?

Αντιμετώπιση ασθενών με ΙΦΝΕ και εξωεντερικό καρκίνο. Γ. Μιχαλόπουλος Γ. Ν. Πειραιά «Τζάνειο»

Αποτελεσματικότητα βιολογικών παραγόντων. Γιάννης Πάκας Ρευματολόγος

Επιτυχής θεραπεία ελκών κνημών με ινφλιξιμάμπη σε ασθενή με ρευματοειδή αγγειίτιδα

Supplemental Table 1. ICD-9-CM codes and ATC codes used in this study

Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος (ΣΕΛ) Dr Αφροδίτη Ν. Παντζάκη Αναπληρώτρια διευθύντρια ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΛΣΙΝΕΥΡΙΝΗΣ: ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΤΙΔΑ ΣΕΛ

ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΕΚΒΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ANCA(+) ΑΓΓΕΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ RITUXIMAB

Ο σχηματισμός των αντισωμάτων κατά των βιολογικών παραγόντων σχετίζεται με μειωμένα επίπεδα των φαρμάκων αυτών στο αίμα;

Σπειραματοπάθειες από διαταραχή της εναλλακτικής οδού του συμπληρώματος. Π. Πατεινάκης Νεφρολόγος Επ Α ΓΝΘ «Παπαγεωργίου»

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΕ ΜΗ ΕΓΚΕΚΡΙΜΜΕΝΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:

Βιολογικοί παράγοντες στη Ρευµατολογία. Κυριακή Μποκή

ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΕΣ-ΘΕΡΑΠΕ ΘΕΡΑΠΕYTIKH ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ Πνευμονολόγος Γ.Ν.Σερρών

MMF WBC /L Hb 50 g /L PLT /L A CsA

High mobility group 1 HMG1

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

The Efficacy of Rituximab Vs Cyclophosphamide for Treatment of Renal Disease in ANCA- Associated Vasculitis: The RAVE Trial

ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ ΝΕΦΡΟΥ ΣΕ (+) ΛΗΠΤΕΣ

Δεδομένα ασφάλειας του certolizumab pegol από τα αρχεία της UCB

25-26 Σεπτεμβρίου 2015, Αθήνα

Σύγκριση της αποτελεσματικότητας των παραγόντων έναντι ΤΝF στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Βιταμίνη D και υστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος

Mακροχρόνια δεδομένα ασφάλειας των βιολογικών παραγόντων

ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ Σε ποιες δόσεις είναι αποτελεσματική και ασφαλής

Τα βιο-ομοειδή: Οφέλη από τη χρήση για το σύστημα υγείας και τους ασθενείς

ΑΓΓΕΙΪΤΙΔΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΛΕΥΡΑ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΥ

Multiple sclerosis and Diabetes Mellitus

Παρουσίαση περίπτωσης. Χ. Γακιοπούλου Παθολογοανατόμος Α Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής Διευθυντής-Καθηγητής: Ε. Πατσούρης

Αρχείο ΣΕΛ στην Κρήτη («Λητώ»)

GLOMERULONEPHRITIS. Vivette D Agati Jai Radhakrishnan. Approach to Glomerular Diseases: Clinical Presentation

Διερεύνηση ασθενούς με αιματουρία. Παπαχρήστου Ευάγγελος Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Πατρών

ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙ- ΤΝF ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΑ REGISTRIES

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία

Διαρροϊκό σύνδρομο στον ασθενή που λαμβάνει ανοσοθεραπεία. Πώς το χειρίζομαι;

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ, ΦΩΣΦΟΡΟΥ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΣΙΟΥ

Πρωτεϊνουρία Αιματουρία Σπειραματικές Παθήσεις

Asymptomatic hyperckemia During Infliximab Therapy in Patients With Inflammatory Bowel Disease

ΑΤΣΟΑΝΟΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ. ηέξγηνο Γειαθίδεο Γαζηξεληεξνιόγνο

Transcript:

ΝΕΦΡΟΙ ΚΑΙ ΑΝΤΙ ΤΝF - α Γ. ΚΑΤΣΙΚΑΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ

SPC INFLIXIMAB - ETANERCEPT ΟΧΙ ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΣΕ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΠΟ ΝΕΦΡΟΥΣ (πλην λοιμώξεων)

SPC ADALIMUMAB Renal disorders Common : ( 1/100 to < 1/10) renal impairment, haematuria No patients developed lupus nephritis

SPC GOLIMUMAB Renal and Urinary disorders Σπάνιες: νεφρικές διαταραχές ( 1/10,000 to < 1/1000)

SPC CERTOLIZUMAB PEGOL Renal and urinary disorders Uncommon ( 1/1000 to < 1/100) renal impairment, blood in urine, Rare nephropathy (including nephritis) ( 1/10,000 to < 1/1000)

CIMZIA (certolizumab pegol): Use in Patients with Renal Dysfunction Renal and urinary disorders: Nephrotic syndrome and renal failure Document approved for use in U.S. only.

Swiss Clinical Quality Management for RA SCQM - RA REGISTRY Η νεφρική νόσος λόγος διακοπής για - 7/237 ασθενείς με ετανερσέπτη - 4/209 ασθενείς με ινφλιξιμάμπη - 0/213 ασθενείς με ανταλιμουμάμπη Du Pan SM, Dehler S, Ciurea A, Ziswiler HR, Gabay C, Finckh A; Swiss Clinical Quality Management Physicians, Comparison of drug retention rates and causes of drug discontinuation between anti-tumor necrosis factor agents in rheumatoid arthritis, Arthritis Rheum. 2009 May 15;61(5):560-8.

Εθνική Γαλλική Μελέτη Από 12/2004 01/2005 Anti TNF α και αγγειίτιδα νεφρού 1200 ρευματολόγοι και γενικοί ιατροί 7 ασθενείς με αγγειίτιδα νεφρού 3 βιοψίες 2 : extracapillary glomerulonephritis with IgA deposits Θεραπεία με cs, endoxan. 1 υποτροπή με επανέναρξη ετανερσέπτης 1 : active floccular necrosis against a background of glomerular sclerosis Saint Marcoux B(1), De Bandt M; CRI (Club Rhumatismes et Inflammation), asculitides induced by TNFalpha antagonists: a study in 39 patients in France, Joint Bone Spine. 2006 Dec;73(6):710-3.

Case reports den Broeder AA(1), Assmann KJ, van Riel PL, Wetzels JF, Nephrotic syndrome as a complication of adalimumab in a patient with rheumatoid arthritis, Neth J Med. 2003 Apr;61(4):137-41. (ιστολογικά μεμβρανώδης ΣΝ) Chin G, Luxton G, Harvey JM, Infliximab and nephrotic syndrome, Nephrol Dial Transplant. 2005 Dec;20(12):2824-6 (ιστολογικά μεμβρανώδης ΣΝ) Dumitrescu G, Dahan K, Treton X, Corcos O, Bouhnik Y, Stefanescu C, Nephrotic syndrome after infliximab treatment in a patient with ulcerative colitis J Gastrointestin Liver Dis. 2015 Jun;24(2):249-51. (ιστολογικά εστιακή σπειραματοσκλήρυνση)

Case reports Takeuchi T, et al, [Minimal change nephrotic syndrome developing in a rheumatoid arthritis patient under etanercept treatment], Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2008 Jun;31(3):178-82. Stokes MB, et al, Development of glomerulonephritis during anti TNF-α therapy for rheumatoid arthritis, Nephrol Dial Transplant. 2005 Jul;20(7):1400-6. (ιστολογικά διάχυτη υπερπλαστική ΣΝ λύκου) Doulton TW, ANCA associated necrotizing crescentic GN in a patient receiving treatment with etanercept for severe RA, Clin Nephrol. 2004 Sep;62(3):234-8.

Case reports Yahya TM, Dhanyamraju S, Harrington TM, Prichard JW, Spontaneous resolution of lupus nephritis following withdrawal of etanercept, Ann Clin Lab Sci. 2013 Fall;43(4):447-9. (Class IV lupus nephritis) = etanercept-induced lupus nephritis (δε χορηγήθηκαν στεροειδή και ανοσοκατασταλτικά)

REVIEW Piga M, Chessa E, Ibba V, Mura V, Floris A, Cauli A, Mathieu, Biologicsinduced autoimmune renal disorders in chronic inflammatory rheumatic diseases: systematic literature review and analysis of a monocentric cohort, Autoimmun Rev. 2014 Aug;13(8):873-9 Καταγραφή biologics-induced autoimmune renal disorders (AIRD) ασθενείς με RA, AS, PSA. 27 ΑΣΘΕΝΕΙΣ (22 ΡΑ, 5 ΑΣ, 2 ΨΑ) (26 cases και 3 cohort analysis) 15 ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΜΕ ΕΤΝ, 9 ΑDA, 3 INF, 1ΤCZ, 1 ABA

a)glomerulonephritis associated with systemic vasculitis (GNSV) (12), b)glomerulonephritis in lupus-like syndrome (GNLS) (4), c) isolated autoimmune renal disorders (IARD) (13)

Post marketing αναφορές για την ετανερσέπτη ONA, XNA, ΣΝ οξεία, χρόνια, Σπειραματοπάθεια, Αιματουρία IgA νεφροπάθεια, Πρωτεϊνουρία Νεφρασβέστωση, Θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας φλέβας Νεφρωσικό σύνδρομο, Οξεία Σωληναριακή Νέκρωση, διάμεση νεφρίτιδα, Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση