Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΣΤΗΝ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΗΠΑΤΟΣ. Δρ Παύλος Ι. Ανάσης Συντονιστής Δντης Νεφρολογίας ΓΝ-Λακωνίας

Transcript

1 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΣΤΗΝ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΗΠΑΤΟΣ Δρ Παύλος Ι. Ανάσης Συντονιστής Δντης Νεφρολογίας ΓΝ-Λακωνίας

2 Η ηπατική ανεπάρκεια είναι ένα δραματικό σύνδρομο, που συνοδεύεται από βλάβες πολλών άλλων οργάνων, με υψηλά ποσοστά θνητότητας. (~ θάνατοι/έτος στις ΗΠΑ) William M. Lee, R. Todd Stravitz, and Anne M. Larson ASLD POSITION PAPER. Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure. HEPATOLOGY, March 2012

3 Οξεία Ηπατική Ανεπάρκεια (Σύνδρομα) 1. Οξεία Ηπατική Ανεπάρκεια 2. Κεραυνοβόλος Ηπατική Ανεπάρκεια 3. Οξεία επί Χρονίας Ηπατική Ανεπάρκεια

4 Ηπατική Ανεπάρκεια (Παθογένεση) 1. Υψηλές συγκεντρώσεις αμμωνίας 2. Απορρύθμιση της Συστηματικής Φλεγμονής 3. Ποικίλουσα Ηπατοκυτταρική βλάβη Yan Wang, Thomas Susando, Xia Lei, Chukwuemeka Anene-Nzelu. Current development of bioreactors for extracorporeal bioartificial liver (Review). Biointerphases Sep;5(3):FA

5 Ηπατική Ανεπάρκεια (Συντηρητική θεραπεία) Η πλέον υποσχόμενη υποστήριξη για τους ασθενείς με οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι εκείνη της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας (ICU). Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, et al. ACG clinical guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. Jun ;

6 Ηπατική Ανεπάρκεια (Εξέλιξη) Currently in the United States * spontaneous survival occurs in approximately 45%, * liver transplantation in 25% * death without transplantation in 30% of adults with ALF Lee WM, Squires RH et al. Acute liver failure: Summary of a workshop.hepatology 2008 Apr;47(4):

7 Ηπατική Ανεπάρκεια (θεραπεία) - Liver transplantation is the only therapy of proven benefit ( but the rapidity of progression and the variable course of ALF limit its use ) Lee WM, Squires RH et al. Acute liver failure: Summary of a workshop.hepatology 2008 Apr;47(4):

8 Ηπατική Ανεπάρκεια (Μεταμόσχευση) Οι ασθενείς με Ηπατική Ανεπάρκεια χάνονται περιμένοντας σε λίστες μεταμοσχεύσεων, τα σπάνια ηπατικά μοσχεύματα, που ανευρίσκονται όλο και πιο δύσκολα... Santoro A, Mancini E, Ferramosca E et al. Acute Kidney Injury : Liver Support System. Contr of Nephrology. Basel, Karger, 2007; 156:

9 Ηπατική Ανεπάρκεια ( Αιμαφαίρεση ) Τα τεχνητά συστήματα, που υποστηρίζουν την ηπατική λειτουργία, βελτιώνουν την τοξική κατάσταση του ασθενούς και στην ουσία γεφυρώνουν τον δρόμο του προς την μεταμόσχευση. Kjaergard L, Liu J, Als-Nielsen B, Gluud C, et al. Artificial and Bioartificial Support Systems for Acute and Acute-on-Chronic Liver FailureA Systematic Review.JAMA. 2003;289(2):

10 Τεχνικές Αιμαφαίρεσης στην Ηπατική Ανεπάρκεια Α. Παλαιότερες τεχνικές Αιμοδιήθηση, Αιμοδιαδιήθηση, Αιμοπροσρόφηση Πλασμαφαίρεση Β. Νεότερες τεχνικές Τεχνητό Ηπαρ Βιοτεχνητό Ηπαρ Katsutoshi Naruse, Wei Tang, Masatoshi Makuuchi. Artificial and Bioartificial liver Support. World J Gastrenterology 14;13(10):

11 Katsutoshi Naruse, et al. Artificial and Bioartificial liver Support. World J Gastrenterology 14;13(10):

12 ΤΕΧΝΗΤΟ ΗΠΑΡ 1. MARS ( Molecular Adsorbent Recirculating System ) 2. FPS ( Fractionated Plasma Separator ) MARS PROMETHEUS

13 MARS

14 PROMETHEUS

15 BIOTEXNHTO ΗΠΑΡ 1. BAL ( Bioartificial Liver) 2. ELAD ( Extracorporeal Liver Assist Device) BAL ELAD

16 BAL

17 ELAD

18

19

20 Η επάρκεια των διαφόρων συστημάτων του τεχνητού ήπατος δεν έχει ακόμη αποδειχθεί με κλινικές μελέτες Grady J. Personal View : Current role of artificial liver suuport. Aliment Pharmacol Therapy 23:

21

22 Είναι λοιπόν φανερό ότι, απαιτούνται καλώς σχεδιασμένες μελέτες για να αποδειχθεί η χρησιμότητα των μεθόδων αιμαφαίρεσης στην μεταμόσχευση του ανεπαρκούντος ήπατος.

23 Είναι όμως λιγότερο φανερός ο τρόπος, που θα η ιδανική μελέτη θα δημιουργηθεί, μια και το ήπαρ ασκεί 500 διαφορετικές λειτουργίες!

24 Μέχρι τότε, παρά τον αρχικό ενθουσιασμό, η αιμαφαίρεση θα παραμένει απλά η γέφυρα, που συνδέει τον ασθενή με την μεταμόσχευση!