ΤΕΥΧΟΣ 1 ΑΝΟΙΞΗ 2012. ΝΕΟΣ Φακός Επαφής PureVision 2 HD for Astigmatism

ΤΕΥΧΟΣ 1 ΑΝΟΙΞΗ 2012 ΝΕΟΣ Φακός Επαφής PureVision 2 HD for Astigmatism

See better. Live better. PureVision 2 HD και Biotrue. Ο ιδανικός συνδυασμός για καθαρή, διαυγή και άνετη όραση όλη την ημέρα! Οι φακοί επαφής PureVision 2 HD παρέχουν διαυγή, καθαρή όραση, ειδικά σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού, ενώ το διάλυμα πολλαπλών χρήσεων Biotrue TM κάνει τη χρήση φακών επαφής πιο άνετη για τα μάτια, διατηρώντας τους φακούς ενυδατωμένους μέχρι και 20 ώρες. Έτσι οι χρήστες φακών επαφής απολαμβάνουν κορυφαία ποιότητα όρασης, με αξεπέραστη άνεση για τα μάτια κάθε στιγμή της ημέρας!

3 E D I T O R I A L Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α Αγαπητοί Συνεργάτες, Στα χέρια σας κρατάτε το πρώτο τεύχος του περιοδικού eyecare της Bausch + Lomb. Η εταιρία μας, στοχεύοντας πάντα στην όσο το δυνατόν πληρέστερη και αμεσότερη ενημέρωσή σας, προχώρησε στην καθιέρωση ενός τριμηνιαίου περιοδικού, αποκλειστικά για τους συνεργάτες της. Θέλουμε να είστε οι πρώτοι που θα ενημερώνεστε για όλες τις δραστηριότητες της εταιρίας μας, για τα νέα μας προϊόντα καθώς και για όλες τις εξελίξεις που λαμβάνουν χώρα στην κατεύθυνση βελτίωσης της όρασης και -κατ επέκταση- εξασφάλισης καλύτερης ποιότητας ζωής για εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Ευελπιστούμε το eyecare να γίνει και δικό σας περιοδικό, εγκαινιάζοντας μια νέα εποχή, τόσο στην ενημέρωσή σας όσο και στην εμπιστοσύνη, που αμοιβαία απολαμβάνουμε μαζί εδώ και πάρα πολλά χρόνια. Σας εύχομαι καλή ανάγνωση και ανανεώνουμε το ραντεβού μας μέχρι το επόμενο eyecare. Φιλικά, Ζέττα Μπίθαρη Οφείλουμε να δώσουμε μέγιστη σημασία στην όραση των ατόμων με διορθωμένη όραση 4 Καλύτερη Οπτική Οξύτητα με την Ασφαιρική Οπτική 6 PureVision 2 HD for Astigmatism, ο νέος αστιγματικός φακός επαφής που χαρίζει διαυγή, καθαρή όραση σε όλη τη διάρκεια της ημέρας. 8 Αστιγματικοί Φακοί Επαφής - Μία τεράστια ανικανοποίητη ανάγκη 10 Παγκόσμιες τάσεις στη χρήση των φακών επαφής σε συνδυασμό με την άθληση 12 Δυσλειτουργία δακρυϊκής στοιβάδας 16 Με το Biotrue, δε χρειάζονται συμβιβασμοί μεταξύ της Άνεσης και της Απολύμανσης 18 Ικανότητα διαβροχής φακών σιλικόνης-υδρογέλης με επιλεγμένα διαλύματα φακών επαφής. Διατήρηση της υγρασίας των φακών για διαφορετικά χρονικά διαστήματα. 20 Αποστολοπούλου 73, 152 31, Κ. Χαλάνδρι Τηλ. κέντρο: 210 6748170, fax: 210 6748234, Τηλ. Εξυπηρέτησης πελατών & παραγγελιών: 210 6748220 E-mail παραγγελιών: CustSvc_GRE@bausch.com, facebook.com/blgreece Οδήγηση τη νύχτα: Ένα πρόβλημα για 1 στους 4 νεαρούς χρήστες ημερήσιων φακών 22 www.bausch.com and denotes trademark and registered mark of Bausch & Lomb Incorporated. Copyright 2008 Bausch & Lomb Incorporated. All rights reserved. ΤΡΙΜΗΝΙΑΙΑ ΕΚΔΟΣΗ ΤΗΣ BAUSCH + LOMB

4 ΟΦΕΙΛΟΥΜΕ ΝΑ ΔΩΣΟΥΜΕ ΜΕΓΙΣΤΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΣΤΗΝ ΟΡΑΣΗ ΤΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΔΙΟΡΘΩΜΕΝΗ ΟΡΑΣΗ ΤΩΝ: MARJORIE J. RAH, CARLA J. MACK, MOHINDER MERCHEA Η επιλογή των προϊόντων φροντίδας των ματιών μπορεί να αποδειχτεί πολύ δύσκολη υπόθεση για κάποιους ασθενείς. Οι προτάσεις των ειδικών φροντίδας της όρασης απλοποιούν τη διαδικασία. Ωστόσο, οι ασθενείς έχουν τη δική τους αντίληψη για το τι θεωρούν σημαντικό ή αναγκαίο όταν αγοράζουν προϊόντα για τα μάτια τους. Η επικοινωνία του ειδικού φροντίδας της όρασης με τον ασθενή είναι πολύ σημαντική για να μπορέσει να προσδιορίσει τι είναι σημαντικό, πριν κάνει τις δικές του προτάσεις.

5 Μετά από διαδικτυακή έρευνα σε 395 ενήλικες, χρήστες φακών επαφής, προέκυψε ότι οι πελάτες που μένουν περισσότερο ικανοποιημένοι από την επικοινωνία τους με τον εφαρμοστή τους, μένουν πολύ περισσότερο ικανοποιημένοι από τη συνολική επίσκεψή τους (81% vs. 13%) και πολύ περισσότερο ικανοποιημένοι από το επίπεδο της φροντίδας των ματιών που δέχονται (95% vs. 8%). Κατά συνέπεια, έχουν σχεδόν τριπλάσιες πιθανότητες να επισκεφτούν ξανά τον ίδιο εφαρμοστή στο μέλλον, τετραπλάσιες πιθανότητες να συστήσουν τον εφαρμοστή τους σε φίλους και συγγενείς, και δεκαπλάσιες πιθανότητες να ακολουθήσουν τον εφαρμοστή σε περίπτωση που μετακομίσει 1. Αναγκαία χαρακτηριστικά των προϊόντων φροντίδας των ματιών Άλλη μια έρευνα πραγματοποιήθηκε σε επτά χώρες, σε 3.800 άτομα μεταξύ 15 και 65 ετών, με διόρθωση της όρασης. Τα άτομα αυτά συμπλήρωσαν ένα ενιαίο διαδικτυακό ερωτηματολόγιο στο οποίο κατέταξαν 40 διαφορετικά χαρακτηριστικά, από το περισσότερο έως το λιγότερο αναγκαίο, κατά την επιλογή των προϊόντων φροντίδας των ματιών τους. Από τα 40 χαρακτηριστικά, τα τρία πλέον αναγκαία επιμέρους χαρακτηριστικά ήταν: προσφέρει την καλύτερη δυνατή όραση προς κάθε κατεύθυνση, ανανεώνει τη χαμένη όραση, προσφέρει όσο το δυνατόν φυσικότερη όραση, με αντίστοιχους δείκτες χρησιμότητας 192, 188 και 182. Τα 40 επιμέρους χαρακτηριστικά χωρίστηκαν στις εξής οκτώ κατηγορίες: κατάσταση του ματιού, υγεία, όραση, άνεση, προσωπική απόδοση, προσωπική εμφάνιση, περιβάλλον και ευχρηστία. Από τις οκτώ κατηγορίες, μόνο εκείνη της όρασης συγκέντρωσε δείκτη χρησιμότητας που να δείχνει ότι το χαρακτηριστικό ή η κατηγορία των χαρακτηριστικών έχει εξαιρετική σημασία (δείκτης χρησιμότητας = 161). Ακολούθησε η κατηγορία της υγείας με δείκτη χρησιμότητας που να αντιστοιχεί σε μέτρια σημασία (δείκτης χρησιμότητας = 136). Η προσωπική απόδοση και προσωπική εμφάνιση θεωρήθηκαν οι λιγότερο σημαντικές από τις οκτώ κατηγορίες, με δείκτες 33 και 25 αντίστοιχα (Εικόνα 1) 2. Άλως, θάμβος, θολή όραση Τα ίδια άτομα ερωτήθηκαν για τα συμπτώματα από τα οποία έπασχαν, ανάμεσα σε 14 επιμέρους συμπτώματα. Από τους 2.124 χρήστες φακών επαφής που συμμετείχαν στην έρευνα, το 39% ανέφερε ότι είχε συμπτώματα άλω, το 41% συμπτώματα θολής ή συγκεχυμένης όρασης και το 46% είχε συμπτώματα θάμβους. Οι μισοί περίπου από αυτούς σημείωσαν ότι υπέφεραν από τα συμπτώματα αυτά τουλάχιστον 3-4 φορές την εβδομάδα (Εικόνα 2). % 100 80 60 40 20 0 Όραση 52 Υγεία Περιβάλλον Κατάσταση ματιού Ευχρηστία Άνεση Προσωπική απόδοση Προσωπική εμφάνιση 0 50 100 150 200 Τουλάχιστον το 84% από αυτούς που υπέφεραν από αυτά, τα σχετικά με την όραση προβλήματα, ένιωθαν μέτρια έως μεγάλη ενόχληση. Ποσοστό μικρότερο από το 10% είχε βρει ολοκληρωμένη λύση για τα συμπτώματα αυτά. Ωστόσο, τουλάχιστον το 87% των χρηστών φακών επαφής που πάσχουν από το σύμπτωμα θα ήθελαν κάποια λύση. Όσοι ανέφεραν συμπτώματα άλω, θάμβους και θολής όρασης εντόπισαν την οδήγηση ως μία από τις τρεις κύριες καταστάσεις στις οποίες αντιμετώπιζαν τα συμπτώματα 2. Επιπλέον, τα συμπτώματα της άλω και του θάμβους εμφανίζονται όταν 49 58 Άλως Θάµβος Θολή/Θαµπή όραση Εικόνα 2: Ποσοστό των ασθενών που υποφέρουν από συμπτώματα ή που αναφέρουν εμφάνιση των συμπτωμάτων τουλάχιστον 3-4 φορές την εβδομάδα ή συχνότερα. 25 33 81 87 114 108 136 161 Εικόνα 1: Όραση, Υγεία, Περιβάλλον, Κατάσταση ματιού, Ευχρηστία, Άνεση, Προσωπική απόδοση, Προσωπική εμφάνιση Ιεράρχηση των κατηγοριών κατά την επιλογή προϊόντων για τη φροντίδα των ματιών. Οι δείκτες χρησιμότητας μεταξύ 150 και 200 αντιπροσωπεύουν κατηγορίες υψηλής σημασίας. Οι δείκτες μεταξύ 100 και 150 έχουν μέτρια σημασία. Και οι δείκτες κάτω των 100 έχουν μικρή σημασία. έρχονται αντιμέτωποι με έντονα φώτα (όπως το φως του ήλιου ή προβολείς) και σε σκοτεινό περιβάλλον ή στη διάρκεια της νύχτας. Αν συνδυάσουμε όλα αυτά με το δεδομένο ότι 24,5 εκατομμύρια άνθρωποι φεύγουν από το σπίτι τους για τη δουλειά ανάμεσα στα μεσάνυχτα και τις 6:29 π.μ. 3, αντιλαμβανόμαστε ότι πρόκειται για ένα σημαντικό πεδίο που επιδέχεται βελτίωσης για τους ασθενείς. Στην αναζήτηση της λύσης για τους πελάτες αυτούς μπορεί να βοηθήσει η εύρεση της πηγής του συμπτώματος. Συνήθεις διαθλαστικές ανωμαλίες, όπως η μυωπία, η υπερμετρωπία και ο αστιγματισμός, εντοπίζονται και διορθώνονται εύκολα. Ωστόσο, αποκλίσεις υψηλότερης τάξης αποτελούν ανεπαίσθητες οπτικές ανωμαλίες που ενδέχεται να προκαλέσουν θολή όραση, άλω και θάμβος αν δε διορθωθούν. Η μέση σφαιρική εκτροπή του οφθαλμού στο γενικό πληθυσμό είναι περίπου +0.15μm για μέγεθος κόρης του οφθαλμού 6mm 4,5, και μπορεί να οδηγήσει σε υποβάθμιση της ποιότητας της εικόνας, θάμβος και άλω. Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε καταστάσεις χαμηλού φωτισμού και για ασθενείς με μεγάλες διαστάσεις της κόρης. Επιπρόσθετα, η οπτική οξύτητα σε εικόνες χαμηλής αντίθεσης ενδέχεται να μειωθεί σημαντικά λόγω της σφαιρικής εκτροπής. Σημασία της Ποιότητας της Όρασης Όταν οι ασθενείς καλούνται να επιλέξουν μεταξύ των διαφόρων λειτουργικών λύσεων, γίνεται εμφανές ότι η όραση, η υγεία και το περιβάλλον αποτελούν τις τρεις κύριες προτεραιότητες ή ανάγκες κατά την επιλογή προϊόντων φροντίδας των ματιών 2. Τα σχετιζόμενα με την όραση συμπτώματα του θάμβους, της άλω και της θολής όρασης στους χρήστες φακών επαφής είναι συχνά και ενοχλητικά. Υπάρχει τόσο μια ανικανοποίητη ανάγκη για καλύτερη όραση, όσο και η εντύπωση της έλλειψης μιας αποδεκτής λύσης για τον πληθυσμό με διόρθωση της όρασης. Ωστόσο, οι εφαρμοστές έχουν στη διάθεσή τους επιλογές για τη μείωση της σφαιρικής εκτροπής, τόσο για τα γυαλιά οράσεως, όσο και για τους φακούς επαφής, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση αυτών των αναγκών. Η όραση είναι εξαιρετικά σημαντική για τους ασθενείς σε όλο τον κόσμο 2. Ως επαγγελματίες της φροντίδας των ματιών και ειδικοί της όρασης, έχουμε τη δυνατότητα να παρέχουμε στους ασθενείς μας τις καλύτερες επιλογές θεραπείας. Όταν παρουσιάζουμε τις επιλογές θεραπείας στους ασθενείς, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κατανοούμε ότι το πλέον αναγκαίο χαρακτηριστικό για τους ασθενείς που επιλέγουν προϊόντα σχετικά με τα μάτια είναι η όρασή τους. Αναφορές 1. ECP and Patient Communications Study. Directions Research Inc., August 2010. 2. Needs, Symptoms, Incidence, Global eye Health Trends (NSIGHT) Study. Market Probe Europe. December 2009. 3. Journey to Work: 20000, Census 2000 Brief. Published March 2004.US Census Bureau http://www.census.gov/prod/2004pubs/c2kbr-33.pdf. 4. Porter J, Guirao A, Cox IG, Williams DR. Monochromatic aberrations of the human eye in a large population. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. Aug 2001;18(8):1793-1803. 5. Thibos LN, Hong X, Bradley A, Cheng X. Statistical variation of aberration structure and image quality in a normal population of healthy eyes. J Opt Soc Am A. Dec 2002;19(12):2329-2348.

6 ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΟΠΤΙΚΗ ΟΞΥΤΗΤΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΦΑΙΡΙΚΗ ΟΠΤΙΚΗ GERRY CAIRNS Παραμένοντας πιστοί στην επιδίωξή μας να καλύψουμε τις απαιτήσεις των πελατών μας στη φροντίδα της όρασης, θα πρέπει να επιδιώξουμε να κατανοήσουμε τις ανάγκες αυτού του πληθυσμού. Παρέχοντας συμβουλές σχετικά με τις διάφορες μεθόδους διόρθωσης της όρασης, είναι εξίσου σημαντικό να ακούσουμε και να λάβουμε υπόψη μας τις ανάγκες των ασθενών μας. Για να κατανοήσουμε αυτές τις ανάγκες, διεξήγαμε πρόσφατα μία παγκόσμια μελέτη που περιλάμβανε 3.800 ασθενείς με διόρθωση της όρασης, ώστε να ρίξουμε φως στο πώς βλέπουν οι ασθενείς μας τα προϊόντα διόρθωσης της όρασής τους. Όταν τους ζητήθηκε να ταξινομήσουν μια λίστα 40 πιθανών χαρακτηριστικών των προϊόντων φροντίδας των ματιών, καλύπτοντας ένα θεματικό εύρος που περιλαμβάνει την όραση, την άνεση και την ευκολία, οι ασθενείς επέλεξαν την όραση και τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την όραση ως 6 από τα πρώτα 7 πιο σημαντικά στη λίστα 1. Αυτό ισχύει άσχετα από τον τύπο της διόρθωσης του σφάλματος διάθλασης που χρησιμοποιούν οι απαντώντες (μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός ή πρεσβυωπία). Όταν οι ασθενείς απευθύνονται στον ειδικό φροντίδας για διόρθωση της όρασης, η αρχική διαχείριση του σφάλματος διάθλασης είναι τα γυαλιά 2. Αυτό γίνεται ίσως επειδή θεωρείται η απλούστερη και γρηγορότερη επιλογή, καθώς δεν απαιτείται εκπαίδευση για τη χρήση των γυαλιών 2. Οι ειδικοί μπορεί επίσης να θεωρούν ότι, για τους περισσότερους ασθενείς, η οπτική οξύτητα μεγιστοποιείται με τη χρήση των γυαλιών σε σύγκριση με τους μαλακούς φακούς επαφής. Αυτή η πεποίθηση υποστηρίζεται από κλινικές μελέτες, οι οποίες δείχνουν ότι η οπτική οξύτητα και η ευαισθησία στο κοντράστ των φακών επαφής μπορεί να μειωθούν με τους μαλακούς φακούς επαφής 3, 4, όμως αυτό μπορεί να είναι μια λανθασμένη αντίληψη για τους σύγχρονους, εξελιγμένους σχεδιασμούς των φακών επαφής. Οπτική Οξύτητα: Γυαλιά έναντι Μαλακών Φακών Επαφής Σε μια μελέτη μυωπικών ασθενών (-0.25D έως -6.00D μυωπία Plano έως -0.75D αστιγματισμός) χωρίς εμπειρία χρήσης φακών επαφής, συγκρίθηκε η οπτική οξύτητα μεταξύ των φακών επαφής PureVision2 High Definition (PV2HD) και της καλύτερης σφαιρο-κυλινδρικής διόρθωσης με γυαλιά. Οι συμμετέχοντες ήταν 12 ετών και άνω, με προϋπόθεση να έχουν λιγότερο από 1.00D αστιγματισμό, και η μελέτη εγκρίθηκε από το Southwest Independent Institutional Review Board. Μετρήθηκε η οπτική οξύτητα κάθε συμμετέχοντα στη μελέτη, με την καλύτερη σφαιρο-κυλινδρική διόρθωση με γυαλιά που χρησιμοποιούσαν, εφαρμόζοντας έναν πίνακα οπτικής οξύτητας logmar. Επίσης μετρήθηκε η οπτική οξύτητα για τους φακούς επαφής PV2HD σε καθεμία από τις τρεις επισκέψεις: κατά την αγορά του φακού, μετά από μία εβδομάδα και μετά ένα μήνα. Οι τιμές logmar μετατράπηκαν σε ισοδύναμο Snellen, και πραγματοποιήθηκε ανάλυση ώστε να εξακριβωθεί εάν υπήρχαν διαφορές στην αναλογία των ματιών που πέτυχαν όραση καλύτερη από το πρότυπο 20/20 με οποιαδήποτε από τις μεθόδους διόρθωσης. Γενικά, οι μετρήσεις της οπτικής οξύτητας για τα 229 άτομα που ολοκλήρωσαν τη μελέτη ήταν εξαιρετικές, με περίπου το 90% των συμμετεχόντων να επιτυγχάνει 20/20 ή καλύτερη οπτική οξύτητα, τόσο με την καλύτερη διόρθωση της όρασης με γυαλιά, όσο και με τους φακούς PV2HD. Συγκρίνοντας τα μάτια όλων των ασθενών στη μελέτη, δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στην αναλογία των ματιών που πέτυχαν όραση καλύτερη από 20/20, μεταξύ των φακών επαφής PV2HD και της καλύτερης διόρθωσης της όρασης με γυαλιά, σε όλες τις επισκέψεις (p>0.113 σε κάθε επίσκεψη). Όμως, κατά το διαχωρισμό σε ομάδες εκείνων χωρίς αστιγματισμό (Plano έως -0.25D n = 312) και εκείνων με ελαφρύ αστιγματισμό (-0.50 έως -0.75D n = 146), αρχίζει να αναδύεται ένα ενδιαφέρον σχήμα. Για την ομάδα με μηδέν ή -0.25D κυλινδρική διόρθωση, στις επισκέψεις της μιας εβδομάδας και των τεσσάρων εβδομάδων υπήρξε σημαντικά μεγαλύτερη αναλογία ματιών που είχαν οπτική οξύτητα καλύτερη από 20/20 με τους φακούς επαφής (p<0.05 και στις δύο περιπτώσεις Σχήμα 1). Για τα μάτια με υψηλότερο αστιγματισμό (0.50D ή 0.75D), τα αποτελέσματα ήταν περισσότερο υπέρ της σφαιρο-κυλινδρικής διόρθωσης γυαλιών, όμως η διαφορά ήταν σημαντική μόνο την 1 Εβδομάδα της επίσκεψης (p<0.05). Ασφαιρική Οπτική στους Φακούς Επαφής Το υψηλό επίπεδο οπτικής οξύτητας που επιτυγχάνεται με τους φακούς επαφής PV2HD στην άνωθεν μελέτη μπορεί να αποδοθεί στην ασφαιρική οπτική των φακών PureVision2. Η ασφαιρική οπτική χρησιμοποιείται τυπικά για τον έλεγχο της σφαιρικής εκτροπής σεοπτικά συστήματα υψηλής ευκρίνειας, όπως μικροσκόπια και τηλεσκόπια. Στους φακούς επαφής, η ασφαιρική οπτική σχεδιάζεται για τη μείωση της εγγενούς σφαιρικής εκτροπής στο μάτι (+0.15 µm για τον γενικό πληθυσμό 5, 6 ), όμως είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι συμβατικοί φακοί επαφής σφαιρικής επιφάνειας (μηασφαιρικοί) πράγματι προκαλούν σφαιρική εκτροπή. Η ποσότητα της σφαιρικής εκτροπής που προκαλείται από τους τυπικούς σφαιρικούς φακούς ποικίλλει ανάλογα με την ισχύ του φακού (Σχήμα 2) 7. Ένας ιδανικός φακός επαφής με ασφαιρική οπτική θα διόρθωνε τόσο τη σφαιρική εκτροπή του ματιού όσο και τη σφαιρική εκτροπή που προκαλείται από τους φακούς επαφής, σε κάθε ισχύ, ακόμη και σε εκείνους που περιλαμβάνουν διόρθωση του αστιγματισμού. Ασφαιρική Οπτική Γεωμετρία έναντι Συμβατικής Σφαιρικής Οπτικής Γεωμετρίας στους Φακούς Επαφής Για τη σύγκριση των μετρήσεων της οπτικής οξύτητας υψηλού κοντράστ και της σφαιρικής εκτροπής με σφαιρικούς και ασφαιρικούς μαλακούς φακούς επαφής, διεξήχθη μια σειρά τεσσάρων μελετών, χρησιμοποιώντας δύο φακούς σιλικόνης-υδρογέλης του εμπορίου (balafilcon A με ασφαιρική οπτική και senofilcon A με συμβατική σφαιρική οπτική). Σε κάθε μελέτη χρησιμοποιήθηκε η ίδια ισχύς φακού (+3.00D, -1.00D, -5.00D και -9.00D). Οι τιμές της σφαιρικής εκτροπής στη γραμμή αναφοράς καταγράφηκαν σε κόρες διεσταλμένες στα 6mm χρησιμοποιώντας ένα εκτροπόμετρο Zywave TM που ακολουθείται από μια δεύτερη μέτρηση μέσα από τους φακούς επαφής. Καταγράφηκαν οι οπτικές οξύτητες υψηλού κοντράστ logmar στους φακούς επαφής, χρησιμοποιώντας ένα τεχνητό άνοιγμα 6mm. Και στις τέσσερεις μελέτες, υπήρξε μια στατιστικά σημαντική διαφορά στη μείωση της σφαιρικής εκτροπής μεταξύ των φακών. Οι φακοί balafilcon A με ασφαιρική οπτική μείωσαν τη μέση σφαιρική εκτροπή κατά 0.136μm, ενώ οι φακοί senofilcon A με συμβατική σφαιρική οπτική μείωσαν τη σφαιρική εκτροπή μόνο κατά 0.054μm.

7 Συμπερασματικά, υπήρξε μία στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των φακών balafilcon A και senofilcon A ως προς το υψηλό κοντράστ και την οπτική οξύτητα σε καταστάσεις υψηλού φωτισμού (p<0.001). Κατά μέσο όρο, οι φακοί balafilcon A με ασφαιρική οπτική έδωσαν οπτική οξύτητα logmar καλύτερη κατά 3.5 γράμματα, σε σύγκριση με τους φακούς senofilcon A με συμβατική σφαιρική οπτική. Παρόμοια, για τα μεγέθη ισχύος -9.00D, -5.00D και +3.00D μεμονωμένα, οι φακοί balafilcon A παρείχαν σημαντικά καλύτερη οπτική οξύτητα (4.5 γράμματα, 3.5 γράμματα και 6.5 γράμματα αντίστοιχα p<0.05 σε όλες τις περιπτώσεις). Καλύτερη Οπτική Οξύτητα με την Ασφαιρική Οπτική Η μείωση της σφαιρικής εκτροπής μπορεί να βελτιώσει την οπτική οξύτητα του ασθενούς 8. Αυτή η σειρά μελετών έδειξε ότι με την ενσωμάτωση της ασφαιρικής οπτικής στο σχεδιασμό των φακών επαφής μπορεί να μειωθεί σημαντικά η σφαιρική εκτροπή του οπτικού συστήματος του ματιού, σε σύγκριση με τη συμβατική σφαιρική οπτική. Επιπλέον, έχει δειχτεί ότι οι φακοί balafilcon A με ασφαιρική οπτική μπορούν να παράσχουν καλύτερη οπτική οξύτητα, τόσο από τα γυαλιά όσο και από τους μαλακούς φακούς επαφής με συμβατική σφαιρική οπτική. Εάν υπάρχει ελάχιστος ή καθόλου αστιγματισμός στο μάτι, οι φακοί PV2HD μπορούν να εξασφαλίσουν έως και 10% περισσότερα άτομα με οπτική οξύτητα καλύτερη από 20/20, σε σύγκριση με την καλύτερη διόρθωση γυαλιών. Δεδομένης της μεγάλης σημασίας που δίνουν οι ασθενείς στην όραση κατά την επιλογή των προϊόντων φροντίδας των ματιών, οι φακοί επαφής με ασφαιρική οπτική θα πρέπει να θεωρηθούν κατάλληλοι για την κάλυψη των αναγκών των ασθενών. Σχήμα 1: Εκατοστιαία αναλογία των ματιών με μηδέν ή 0.25D αστιγματισμό με οπτική οξύτητα καλύτερη από 20/20 με Βέλτιστη Διόρθωση Γυαλιών στη γραμμή αναφοράς και τους φακούς PV2 HD, κατά την προμήθεια του μέσου διόρθωσης της όρασης, στη μία εβδομάδα και στις 4 εβδομάδες. Όραση καλύτερη από 20/20 (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 46.2 51.5 52.2 κατά την εφαρµογή (n=312) 1 εβδοµάδα µετά (n=297) PV2 VA 4 εβδοµάδες µετά (n=289) (Η βέλτιστη διόρθωση γυαλιών στη γραµµή αναφοράς έδωσε ποσοστό 41.7% των µατιών µε οπτική οξύτητα logmar καλύτερη από 20/20) Αναφορές 1. Needs, Symptoms, Incidence, Global eye Health Trends (NSIGHT) Study. Market Probe Europe. December 2009. 2. Cochrane GM, du Toit R, Le Mesurier RT. Management of refractive errors. BMJ. 2010;340:c1711. 3. Cox I, Holden BA. Soft contact lens-induced longitudinal spherical aberration and its effect on contrast sensitivity. Optom Vis Sci. Sep 1990;67(9):679-683. 4. Wachler BS, Phillips CL, Schanzlin DJ, Krueger RR. Comparison of contrast sensitivity in different soft contact lenses and spectacles. CLAO J. Jan 1999;25(1):48-51. 5. Porter J, Guirao A, Cox IG, Williams DR. Monochromatic aberrations of the human eye in a large population. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. Aug 2001;18(8):1793-1803. 6. Thibos LN, Hong X, Bradley A, Cheng X. Statistical variation of aberration structure and image quality in a normal population of healthy eyes. J Opt Soc Am A. Dec 2002;19(12):2329-2348. 7. Cairns G. Enhancing contact lens design for complete performance. Optician. 2007(February):14-16. 8. Piers PA, Manzanera S, Prieto PM, Gorceix N, Artal P. Use of adaptive optics to determine the optimal ocular spherical aberration. J Cataract Refract Surg. Oct 2007;33(10):1721-1726. Τα είναι εμπορικά σήματα της Bausch & Lomb Incorporated

8 Ο ΝΕΟΣ ΑΣΤΙΓΜΑΤΙΚΟΣ ΦΑΚΟΣ ΕΠΑΦΗΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΥΑΖΕΙ ΟΛΑ ΤΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓΙΑ ΔΙΑΥΓΗ, ΚΑΘΑΡΗ ΟΡΑΣΗ ΣΕ ΟΛΗ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ Auto Align Design TM Hybrid ballasting (peri and prism design), μεγάλη διάμετρος (14.5mm) και μεγάλη οπτική ζώνη (8mm). Όφελος Ασθενή: Απίστευτη σταθερότητα και προσανατολισμός του φακού, προσφέροντας καθαρή και διαυγή όραση. High Defition TM Optics Σχεδιασμένος για τη μείωση των σφαιρικών εκτροπών τόσο στον σφαιρικό όσο και στον κυλινδρικό μεσημβρινό του φακού. Όφελος Ασθενή: Απίστευτη όραση με λιγότερη άλω και λάμψη, ιδιαίτερα σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού, όπως κατά την οδήγηση τη νύχτα. Comfort Moist TM Λεπτά στρογγυλεμένα άκρα και διάλυμα πλούσιας ενυδάτωσης. Όφελος Ασθενή: Άνετη χρήση από την πρώτη στιγμή εφαρμογής και για όλη τη διάρκεια της ημέρας 1.

9 ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΟΥ PUREVISION 2 HD FOR ASTIGMATISM Υλικό: balafilcon A (σιλικόνη-υδρογέλη) Περιεκτικότητα νερού: 36% Μεταβίβαση οξυγόνου*: 91DK/t** (97% ροή οξυγόνου για ανοιχτό μάτι) Σχεδιασμός φακού: Ασφαιρική οπτική Ακτίνα Καμπυλότητας: 8.9 mm Διάμετρος: 14.5 mm Οπτική ζώνη: 8.0 mm Κεντρικό πάχος: 0.10 mm Διοπτρίες: Plano έως -6.00D (ανά 0.25D) σε κυλίνδρους -0.75, -1.25, -1.75 Μέχρι τέλη 2012: Ολοκληρωμένο έυρος +6.00D έως -9.00D (ανά 0.50D μετά το -6.50D) σε κυλίνδρους -0.75, -1.25, -1.75, -2.25 Άξονας: 10 έως 180 ανά 10 Απόχρωση: Ανοιχτό γαλάζιο Σχήμα αντικατάστασης: Μηνιαίο Χρήση: Ημερήσια, παρατεταμένη ή συνεχής έως 30 ημέρες Σύμβολο προσανατολισμού:

10 Αστιγματικοί Φακοί Επαφής - Μια τεράστια ανικανοποίητη ανάγκη Νέα Μελέτη δείχνει ότι η Όραση κατέχει την 1 η θέση για τους ασθενείς Όταν ο ασθενής σας χρειάζεται μια καινούρια ή ανανεωμένη συνταγή για τη διόρθωση της όρασής του, ενδεχομένως να είστε ο ήρωάς του. Έχετε όμως σκεφτεί αν λαμβάνετε υπόψη όλες τις επιλογές που θα μπορούσαν να αυξήσουν την ικανοποίηση του πελάτη - μεταξύ των οποίων είναι ενδεχομένως και οι ειδικοί φακοί επαφής; Σε μία πρόσφατη δημοσίευση αξιολογήθηκε μια βάση δεδομένων 11.624 συνταγών γυαλιών οράσεως για να υπολογιστεί το ποσοστό των ασθενών με αστιγματισμό διαφόρων βαθμών, και προέκυψε ότι το ποσοστό των ασθενών με αστιγματισμό 0,75 και 1,00 D ή μεγαλύτερο σε ένα τουλάχιστον μάτι ήταν 47.4% και 31.8% 1. Αυτό αντιπροσωπεύει ένα μεγάλο αριθμό ασθενών οι οποίοι ενδέχεται να σας επισκεφθούν για τορικούς φακούς επαφής. Ωστόσο, σχεδόν 4 στους 10 ασθενείς με αστιγματισμό δεν έχουν φορέσει ποτέ φακούς, δεν τους έχουν δοκιμάσει λόγω της πληροφόρησης από συγγενείς, φίλους ή επειδή διάβασαν ότι όσοι πάσχουν από αστιγματισμό δεν μπορούν να φορούν φακούς. Ακόμα εντυπωσιακότερο είναι ότι 3 στους 10 δεν τους έχουν δοκιμάσει επειδή έτσι τους συμβούλευσε ο εφαρμοστής τους 2. Σε αυτό να προσθέσουμε το γεγονός ότι σε όλον τον κόσμο, το 43% των ασθενών με αστιγματισμό που φορούν γυαλιά και το 38% εκείνων που φορούν φακούς, δήλωσαν ότι δεν είναι απόλυτα ευχαριστημένοι με τα γυαλιά ή τους φακούς επαφής που φορούν συχνότερα, καθώς η βαθμολογία που έδωσαν ήταν ίση με 7 ή μικρότερη, σε μια κλίμακα από το 1 (καθόλου ικανοποιημένοι) μέχρι το 10 (πολύ ικανοποιημένοι) 3. Τέτοια ευρήματα υποδηλώνουν μια ανικανοποίητη ανάγκη η οποία θα μπορούσε, στην περίπτωση των ασθενών με αστιγματισμό οι οποίοι φορούν γυαλιά, να ικανοποιηθεί ενδεχομένως με τη χρήση αστιγματικών φακών επαφής, με κατάλληλη εφαρμογή. JOE S VIEW με τον Joe Barr, OD, MS, FAAO Bausch+Lomb Η έλλειψη ικανοποίησης των χρηστών αστιγματικών φακών επαφής, θα μπορούσε αντίστοιχα να αντικατοπτρίζει την ανάγκη για καλύτερη επιλογή και εφαρμογή των φακών. Η δυνατότητα να καλύψουμε τις ανάγκες των ασθενών με αστιγματισμό βρίσκεται στο χέρι μας Τι ζητούν οι εφαρμοστές φακών επαφής από έναν αστιγματικό φακό για να ικανοποιήσουν τους ασθενείς τους με αστιγματισμό; Σε μια μελέτη για τον προσδιορισμό των σημαντικότερων ιδιοτήτων των προϊόντων για τους εφαρμοστές που συνιστούν μαλακούς αστιγματικούς φακούς επαφής, τα τρία πρώτα πλεονεκτήματα των αστιγματικών φακών σχετίζονταν με την όραση, ενώ η ιδιότητα με τη μεγαλύτερη σχετική σημασία ήταν ότι «προσφέρουν καθαρή, διαυγή όραση, ολόκληρη την ημέρα» 4. Αντίστοιχα, όταν οι ασθενείς με αστιγματισμό ερωτήθηκαν σχετικά με τις σημαντικότερες ιδιότητες του προϊόντος όταν επιλέγουν φακούς επαφής, οι 5 σημαντικότερες ιδιότητες των αστιγματικών φακών επαφής αφορούσαν οπτικά οφέλη, ενώ το όφελος με τη μεγαλύτερη σχετική σημασία ήταν ότι «προσφέρουν με συνέπεια καθαρή όραση οποιαδήποτε στιγμή» 5. Η δυνατότητα να καλύψουμε και να ικανοποιήσουμε τους ασθενείς με αστιγματισμό βρίσκεται στα χέρια μας. Ωστόσο, υπάρχει μια πραγματική ανάγκη οι εφαρμοστές να προτείνουν και να συνταγογραφούν έγκαιρα μια πιο ικανοποιητική λύση για τους ασθενείς με αστιγματισμό. Είναι πολύ θετικό το γεγονός ότι οι εφαρμοστές και οι ασθενείς συμφωνούν ότι, όσον αφορά την επιλογή αστιγματικών μαλακών φακών, η σημασία της βελτίωσης της όρασης βρίσκεται στην κορυφή. Joe Barr, OD, MS, FAAO Αντιπρόεδρος Global Clinical & Medical Affairs and Professional Services Vision Care Bausch + Lomb Αναφορές 1 Young G, Sulley A, Hunt C. Prevalence of astigmatism in relation to soft contact lens fitting. Eye & Contact Lens. 2011 Jan;37(1):20-5. 2 Astigmatism: Incidence & Barriers. U.S. Market Research Report. Decision Analyst. December 2008. 3 Needs, Symptoms, Incidence, Global eye Health Trends (NSIGHT) Study. Market Probe Europe. December 2009. 4 ECP Toric Needs Study: US. Millward Brown. December 2010. 5 Consumer Toric Needs Study: US. Millward Brown. December 2010.

See better. Live better. 2 EasySept στην τιµή που τα άλλα σας δίνουν µόνο1! Τόσο εύκολα! ιάλυµα Υπεροξειδίου η επιλογή σας για υγιή µάτια!

12 Παγκόσμιες τάσεις στη χρήση των φακών επαφής σε συνδυασμό με την άθληση του Nick Dash

13 Εισαγωγή Η βιομηχανία του αθλητισμού θεωρείται η δεύτερη μεγαλύτερη βιομηχανία παγκοσμίως 1. Στην Ευρώπη, το 38% του πληθυσμού έχει καταγραφεί ότι συμμετέχει σε εβδομαδιαίες αθλητικές δραστηριότητες 2. Στις ΗΠΑ, το 43.5% αναφέρεται ως «εξαιρετικά δραστήριο» 3. Ωστόσο, οι διαθλαστικές ανωμαλίες ενδέχεται να εμποδίζουν τις αθλητικές δραστηριότητες λόγω των περιορισμών που επιβάλλει η διόρθωση της όρασης με τα γυαλιά οράσεως (Πίνακας 1). Ευτυχώς, για τη διόρθωση της αμετρωπίας υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές - γυαλιά, φακοί επαφής και διαθλαστική χειρουργική. Έχει παρατηρηθεί ότι η βέλτιστη διόρθωση της όρασης μπορεί να βελτιώσει τις αθλητικές επιδόσεις 4, 5. Η συνιστώμενη μέθοδος διόρθωσης της όρασης σε αυτόν τον τομέα θα πρέπει να είναι η χρήση φακών επαφής. Έρευνες έδειξαν ότι μόνο το 3% των αθλητών που χρησιμοποιούσαν γυαλιά οράσεως στους Ολυμπιακούς Αγώνες του 1994, τα φορούσαν στη διάρκεια των αγωνισμάτων, ενώ το 94% των αθλητών που χρησιμοποιούσαν φακούς επαφής, τους φορούσαν για τα αθλήματα 6. Οι φακοί δεν είναι χρήσιμοι μόνο για τους επαγγελματίες αθλητές, αλλά και για όσους αθλούνται στον ελεύθερο χρόνο τους. Οι εφαρμοστές φακών επαφής οφείλουν να τονίσουν τα πλεονεκτήματα της χρήσης φακών επαφής για τις αθλητικές δραστηριότητες. Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς λαμβάνουν υπόψη τους πολλούς παράγοντες κατά την επιλογή του τρόπου διόρθωσης της όρασής τους, έχει καταγραφεί ότι η συμμετοχή σε αθλήματα είναι ο δεύτερος σημαντικότερος παράγοντας που λειτουργεί ως κίνητρο για τη χρήση φακών επαφής 7. Αντίστοιχα, όπως προέκυψε από έρευνες, περισσότερο από το ένα τέταρτο των ασθενών που επέλεξαν φακούς επαφής ανέφεραν τον αθλητισμό ως κύριο παράγοντα που επηρέασε την επιλογή τους 8. Επίσης, έχει αποδειχθεί ότι οι μισοί, σχεδόν, από τους υπάρχοντες χρήστες φακών επαφής, συμμετέχουν σε κάποια αθλητική δραστηριότητα 9. Όταν ένας ασθενής φορά για πρώτη φορά φακούς επαφής, συχνά αναφέρει ότι βιώνει μια αίσθηση ελευθερίας που του επιτρέπει να ξεκινήσει κάποια αθλητική δραστηριότητα που στο παρελθόν ήταν δυσχερής λόγω των γυαλιών οράσεως. Συμφωνώ και επαυξάνω με τις παρατηρήσεις των Kirschen & Laby στο Spectrum 20064: «για τους αθλητές είναι κρίσιμη η ποιότητα της όρασης, και μπορούν να ωφεληθούν από τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών στις οποίες συμπεριλαμβάνονται οι μικρές διορθώσεις του αστιγματισμού και η διατήρηση της στερεοσκοπικής όρασης (όπως με τη διόρθωση μονόπλευρων διαθλαστικών διαταραχών και σε ασθενείς με ανισομετρωπία) 4. Όταν οι αθλητές δείχνουν έντονο ενδιαφέρον για τη βελτίωση των επιδόσεών τους, υπάρχουν δυνατότητες αντιμετώπισης των ζητημάτων που εξαρτώνται από την όραση, όπως η διόρθωση μικρών διαθλαστικών ανωμαλιών, η αντιμετώπιση των σφαλμάτων αστιγματισμού και οι εκτροπές υψηλότερης τάξης. Οι ασφαιρικοί φακοί δεν αντιμετωπίζουν μόνο τη σφαιρική εκτροπή αλλά επεκτείνουν και το πεδίο ευκρίνειας 10 και ενισχύουν τη ρεαλιστική όραση. Οι εφαρμοστές είναι οι κατάλληλοι άνθρωποι για την προσαρμογή των φακών επαφής για τις αθλητικές δραστηριότητες και για την παροχή συμβουλών σχετικά με την ασφάλεια και την καταλληλότητα της χρήσης φακών επαφής. Επιπλέον, οφείλουμε να παρέχουμε πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια του ματιού και των παρακείμενων οργάνων κατά τη διάρκεια του αθλητισμού. Μελέτη για τις Παγκόσμιες τάσεις σχετικά με την Υγεία των ματιών (NSIGHT) Στο πλαίσιο της μελέτης NSIGHT, 3.800 ασθενείς με διόρθωση της όρασης ερωτήθηκαν για τη συχνότητα συμμετοχής τους σε αθλητικές δραστηριότητες. Τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι οι χρήστες φακών επαφής είναι 2,2 φορές πιθανότερο να συμμετέχουν ενεργά σε αθλήματα συγκριτικά με τους χρήστες γυαλιών οράσεως (16,6% των χρηστών φακών επαφής έναντι 7,6% των χρηστών γυαλιών). Τα υψηλότερα ποσοστά συμμετοχής σε αθλητικές δραστηριότητες από τους χρήστες φακών επαφής φαίνεται να μην εξαρτώνται από τα συγκεκριμένα αθλήματα (Εικόνα 1). Ενώ κάποιες δραστηριότητες είναι δημοφιλέστερες από άλλες, καθεμία δραστηριότητα ξεχωριστά είναι πιθανότερο να πραγματοποιείται από χρήστες φακών επαφής, παρά από χρήστες γυαλιών. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Εικόνα 1: Ποσοστό των χρηστών γυαλιών οράσεως και φακών επαφής που συμμετέχουν περισσότερες από μία φορές την εβδομάδα σε διάφορες αθλητικές δραστηριότητες, σύμφωνα με τη μελέτη NSIGHT. Επίσης, οι αθλητές που συμμετέχουν σε αθλητικές δραστηριότητες συχνότερα, είναι πιθανότερο να επιλέξουν φακούς επαφής 11. Καθώς αυξάνεται η συχνότητα συμμετοχής σε αθλητικές δραστηριότητες, είναι ακόμα πιθανότερο να επιλεγούν οι φακοί επαφής ως μέθοδος διόρθωσης διαθλαστικών ανωμαλιών, με το 75% των ατόμων που επιδίδονται σε αθλητικές δραστηριότητες περισσότερες από τρεις φορές την εβδομάδα να επιλέγουν να φορούν φακούς και όχι γυαλιά 11.

14 Αυτή η τάση είναι πιο έντονη σε ομαδικά αθλήματα με μπάλα που παίζονται συχνά (περισσότερες από τρεις φορές την εβδομάδα) όπου οι παίκτες είναι 2,7 φορές πιθανότερο να φορούν φακούς επαφής και όχι γυαλιά οράσεως 11. Αυτά τα ευρήματα αποδεικνύουν ότι η χρήση φακών επαφής συνδέεται με τη συχνότερη συμμετοχή σε έντονα ομαδικά αθλήματα. Κολύμβηση: μια ιδιαίτερη περίπτωση Μοιάζει να είναι ένα άθλημα στο οποίο οι άνθρωποι επιδίδονται περιστασιακά (λιγότερο από μία φορά το μήνα 11 ), πιθανόν μια δραστηριότητα των διακοπών. Μια ελαφριά αύξηση της χρήσης ημερήσιων φακών επαφής αντικατοπτρίζει τον παράγοντα της ευκολίας στη διάρκεια των διακοπών. Παρά το γεγονός ότι η κολύμβηση με φακούς επαφής δε συνιστάται, ανεξάρτητα από τον τρόπο χρήσης τους, κατά περίπτωση, οι ειδικοί ενδέχεται να επιλέξουν να συστήσουν τους ημερήσιους φακούς επαφής για τη συγκεκριμένη δραστηριότητα, για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του φακού από το νερό. Στις περιπτώσεις αυτές, συνιστάται επίσης η χρήση γυαλιών κολύμβησης. Αυτός ο κίνδυνος έχει οδηγήσει πολλούς εφαρμοστές στο να αποτρέπουν τους ασθενείς από τη χρήση φακών επαφής κατά την κολύμβηση, με το ενδεχόμενο να αποκλείουν πολλούς από αυτούς από την απόλαυση αυτής της δραστηριότητας. Τα ευρήματα της μελέτης NSIGHT δείχνουν ότι μόνο το 27% των χρηστών σκληρών φακών επαφής αναφέρουν ότι κολυμπούν κάποιες φορές (με ή χωρίς φακούς) έναντι 47% των χρηστών μαλακών φακών επαφής 11. Όσοι έχουν χαμηλότερους βαθμούς μυωπίας (συνήθως χρήστες μαλακών φακών) έχουν μάλλον καλύτερη βελτίωση της όρασης, με αποτέλεσμα να μην είναι η πάθησή τους σε μεγάλο βαθμό ανασταλτικός παράγοντας για την κολύμβηση. Οι χρήστες μαλακών φακών ενδέχεται να αισθάνονται μεγαλύτερη άνεση να κολυμπήσουν με τους φακούς, επειδή υπάρχουν λιγότερες πιθανότητες να χάσουν τους φακούς. Διαφορές ανάλογα με την περιοχή Στις χώρες που συμμετείχαν στη μελέτη NSIGHT, παρατηρήθηκαν διαφορές στις αθλητικές δραστηριότητες μεταξύ των χρηστών φακών επαφής. Αξίζει να σημειωθεί η περίπτωση της Κίνας, που είχε την υψηλότερη ενασχόληση με τον αθλητισμό: 25% των ασθενών ανέφερε ότι συμμετέχει ενεργά σε κάποια αθλητική δραστηριότητα (κατά κύριο λόγο ατομικά αθλήματα όπως, το τρέξιμο και η ποδηλασία) έναντι λιγότερο από 10% σε όλες τις υπόλοιπες χώρες που συμμετείχαν στην έρευνα (Εικόνα 2) 11. Ενώ η Κίνα εμφανίζει την υψηλότερη συμμετοχή σε αθλήματα από τους χρήστες φακών επαφής, συμπτωματικά έχει μία από τις χαμηλότερες χρήσεις αεροδιαπερατών φακών επαφής, με τη χρήση των μαλακών φακών στο Χονγκ Κονγκ να φτάνει το 75% 12. Άρα το γεγονός ότι αλληλοσυγκρουόμενες εκθέσεις τοποθετούν σε κάπως χαμηλότερα επίπεδα αυτήν την τιμή, υπάρχει πληθώρα στοιχείων που αποδεικνύει ότι η χρήση ημερησίων φακών επαφής στην Κίνα είναι υψηλή 13, 14. Επιπλέον, η ηλικία των χρηστών φακών επαφής είναι σημαντικά μικρότερη συγκριτικά με άλλες χώρες: μέσος όρος τα 23 έτη στην Κίνα έναντι των 30 ετών στις άλλες χώρες του δείγματος 14. Αυτές οι εθνικές διαφορές στη χρήση φακών επαφής έχουν πολλές πτυχές. Οι παράγοντες που επηρεάζουν αυτά τα ποσοστά μπορεί να είναι πολιτιστικοί, όπως επίσης και να σχετίζονται με τις διαφορές των κατά τόπους αγορών των φακών επαφής, όπως είναι η οικονομική δυνατότητα απόκτησής τους, η διαθεσιμότητα των διαφόρων τύπων φακών, οι κανονισμοί και οι συνήθειες συνταγογράφησης των ειδικών φροντίδας της όρασης. 30 25 20 15 10 5 0 HB Εικόνα 2: Συμμετοχή σε αθλήματα από τους χρήστες φακών επαφής σε διαφορετικές χώρες, σύμφωνα με την Έρευνα NSIGHT. Υπάρχουν περιορισμοί για την ισχύ αυτών των ευρημάτων. Οι πολιτισμικές διαφορές όσον αφορά τον αθλητισμό, τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των διαθλαστικών παθήσεων 15 και οι φακοί επαφής αναμφίβολα επηρεάζουν ως ένα βαθμό τα προαναφερθέντα ευρήματα. Ωστόσο, τα δεδομένα από την Κίνα αποτελούν μια μοναδική απεικόνιση του συσχετισμού μεταξύ υψηλής συμμετοχής σε αθλητικές δραστηριότητες και χρήσης ημερησίων φακών επαφής. Οι τάσεις δείχνουν ότι οι πληθυσμοί που έχουν πιο ενεργή ενασχόληση με τα αθλήματα, ενδέχεται να αποτελούν σημαντικές ευκαιρίες για επέκταση της διείσδυσης των φακών επαφής στον πληθυσμό. Συχνότητα & Τρόπος χρήσης Η εμφάνιση ημερησίων φακών επαφής είχε μεγάλο αντίκτυπο στη χρήση φακών στον αθλητισμό. Το 16% περίπου των χρηστών ημερησίων φακών επαφής συμμετέχουν σε ομαδικά αθλήματα με μπάλα, συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα 11. Ας συγκρίνουμε το ποσοστό αυτό με το 11% για τους χρήστες φακών δεκαπενθήμερης χρήσης και το 9% για τους χρήστες αεροδιαπερατών φακών οι οποίοι συμμετέχουν σε ομαδικά αθλήματα με μπάλα τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα 11. Ο τρόπος ζωής του περιστασιακού αθλητή, του αποκαλούμενου «μαχητή του Σαββατοκύριακου», ο οποίος ασχολείται με τον αθλητισμό δύο φορές την εβδομάδα ή το μήνα, ταιριάζει αρκετά με τη χρήση ημερήσιων φακών επαφής. Από όλες τις ομάδες των χρηστών φακών επαφής, το 32% των χρηστών ημερήσιων φακών αναφέρουν ότι συμμετέχουν σε αθλητικές δραστηριότητες λιγότερο από δύο φορές την εβδομάδα, έναντι 21% των χρηστών εβδομαδιαίων ή δεκαπενθήμερων φακών και 18% των χρηστών σκληρών φακών με περιστασιακή ενασχόληση με τον αθλητισμό 11. Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι το κίνητρο για τη χρήση ημερησίων φακών επαφής στα αθλήματα είναι το ενδεχόμενο απώλειας του φακού ή χρήσης του λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα. Η επιλογή χρήσης ημερησίων φακών επαφής ισοσκελίζει το σημείο ουδέτερου κόστους συγκριτικά με τους φακούς δεκαπενθήμερης, εβδομαδιαίας ή μηνιαίας χρήσης οι οποίοι απαιτούν τη χρήση διαλυμάτων φροντίδας τους 16. Δεν εμφανίζουν όλα τα αθλήματα την ίδια προδιάθεση για χρήση ημερήσιων φακών, μιας και η γυμναστική και οι ασκήσεις φυσικής κατάστασης εμφανίζουν ίσα ποσοστά φακών ημερήσιας, δεκαπενθήμερης και μηνιαίας χρήσης στα άτομα που συμμετέχουν στις εν λόγω δραστηριότητες τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Αυτό συμβαίνει ενδεχομένως επειδή δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι κίνδυνοι φθοράς των φακών μέσα στο ελεγχόμενο περιβάλλον του γυμναστηρίου. Ηλικία Σε γενικές γραμμές, η συμμετοχή σε ένα άθλημα, παιχνίδι ή σωματική δραστηριότητα μειώνεται με την ηλικία (Εικόνα 3) 2. Οι τάσεις όσον αφορά τους φακούς επαφής μοιάζουν σε μεγάλο βαθμό με τις τάσεις συμμετοχής σε αθλήματα στο γενικό πληθυσμό. Εξαίρεση αποτελεί η ηλικιακή ομάδα των εφήβων, που εμφανίζει τη μεγαλύτερη συμμετοχή στα αθλήματα, ενώ η μεγαλύτερη χρήση φακών επαφής απαντάται στην ηλικιακή ομάδα 20-30 (Εικόνα 4). Αυτό ενδέχεται να αντικατοπτρίζει μια ευκαιρία η οποία μένει προς το παρόν ανεκμετάλλευτη, όσον αφορά τους φακούς επαφής. Σύμφωνα με έρευνες, τα παιδιά μπορούν να ωφεληθούν από τη χρήση φακών επαφής 4-7. Οι μελέτες αυτές δείχνουν πως οι έφηβοι και τα μικρότερα παιδιά απολαμβάνουν καλύτερη ποιότητα ζωής με τους φακούς επαφής, συγκριτικά με τα γυαλιά οράσεως 17, 18, νιώθοντας πολύ καλύτερα με τον εαυτό τους κατά τις αθλητικές δραστηριότητες, απολαμβάνοντας μεγαλύτερη κοινωνική αποδοχή και καλύτερη φυσική εμφάνιση 17, 19. Οι εφαρμοστές φακών επαφής πρέπει να διευκολύνουν και να υιοθετήσουν μια ρεαλιστική προσέγγιση όσον αφορά την εφαρμογή στους εφήβους. Η πρώιμη υιοθέτηση ενός δραστήριου τρόπου ζωής μπορεί να προσφέρει μακροχρόνια οφέλη στο άτομο 15 και αποτελεί καθήκον των επαγγελματιών του χώρου της υγείας να προσφέρουν αυτά τα οφέλη.

15 35 30 25 20 15 10 5 0 Εικόνα 3: Ποσοστό συμμετοχής σε αθλήματα στο γενικό πληθυσμό του Ηνωμένου Βασιλείου. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17 25 44 55+ 15-19 20-30 30-45 45-55 Σε ολόκληρο τον κόσμο οι αριθμοί διαφέρουν, καθώς διαφέρει ο ορισμός για το τι θεωρείται αθλητική δραστηριότητα, ωστόσο υπάρχουν ισχυρές αποδείξεις ότι ένα μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού ασχολείται με τον αθλητισμό. Αυτό αποτελεί ένα μεγάλο κομμάτι της βάσης των ασθενών μας οι οποίοι δεν εκπροσωπούνται επαρκώς στον πληθυσμό των χρηστών φακών επαφής. Όλοι αυτοί οι ασθενείς πρέπει να δεχθούν συμβουλές για το ποια είναι η πλέον κατάλληλη μορφή διόρθωσης της όρασης, ιδιαίτερα οι νεότεροι ασθενείς μας. Οι Παιδίατροι των ΗΠΑ έχουν μια ρητή πολιτική: «Κάθε παιδί και κάθε έφηβος πρέπει να έχει την ευκαιρία να αθλείται και να συμμετέχει σε τακτική σωματική άσκηση. Η συμμετοχή συνδέεται με οφέλη και με κινδύνους για την υγεία» 20. Μεταφέροντας το μήνυμά τους στον τομέα της οπτικής φροντίδας, θα το εκφράζαμε ως εξής: «Τα παιδιά και οι έφηβοι με ιατρικές παθήσεις, όπως οι διαθλαστικές ανωμαλίες ή η ελλιπής όραση, εμφανίζουν ιδιαιτερότητες όσον αφορά τη συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες». Ο ρόλος του εφαρμοστή φακών επαφής μπορεί να είναι σημαντικός για να προσδιορίσει αν ένα παιδί με κάποια πάθηση μπορεί να συμμετέχει σε κάποια αθλήματα, αξιολογώντας την κατάσταση της υγείας του παιδιού, προτείνοντας κατάλληλα εργαλεία διόρθωσης της όρασης ή τροποποιήσεις των αθλημάτων με σκοπό τη μείωση του κινδύνου τραυματισμού, και εκπαιδεύοντας τον αθλητή, τους γονείς ή τους κηδεμόνες και τον προπονητή όσον αφορά τον κίνδυνο τραυματισμού που συνδέεται με την πάθηση του παιδιού. Αυτό θα διευκολύνει τη συμμετοχή σε δραστηριότητες και αθλήματα, ενώ ταυτόχρονα θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής και τη μελλοντική υγεία και ευεξία (στην οποία συμβάλλουν τα σωματικά και ψυχικά οφέλη από τη βελτίωση του τρόπου ζωής). Είναι καθήκον των εφαρμοστών απέναντι στους ασθενείς να λαμβάνουν έγκαιρα υπόψη τους τη δυνατότητα χρήσης φακών επαφής για τις αθλητικές δραστηριότητες, ιδιαίτερα στις μικρότερες ηλικίες. Οι φακοί επαφής πρέπει να θεωρούνται «αρωγοί» των αθλημάτων και να αποτελούν συστατικό στοιχείο του αθλητικού εξοπλισμού, με τη χρήση των ημερήσιων φακών επαφής να δίνει ακόμα μεγαλύτερη δύναμη στους «μαχητές του Σαββατοκύριακου». Εικόνα 4: Ποσοστό των ασθενών σε κάθε ηλικιακή ομάδα οι οποίοι δήλωσαν στην έρευνα NSIGHT ότι συμμετείχαν σε αθλητική δραστηριότητα. Αναφορές 1. Loran D. Sports eyewear and eyecare, a survey of UK and US practitioners. Optometry Today. 2003(Aug 15):41-44. 2. Sport England Survey; www.sportengland.org/research. 2010. 3. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention. report 2010:www.cdc.gov/physicalactivity/downloads/PA_State_Indicator_ Report_2010_Indicators.pdf number 9 at the base of the article. 4. Kirschen DG, Laby DM. Contact lenses for sports: a new ball game. CL Spectrum. 2006(December):30-33. 5. Spinney MR. Contact lens for athletes. Optometry Clinic. 1993;3(1):57-76. 6 Roncagli V. Olympic Vision Centre, Lillehammer, 1994: Findings of the Bausch & Lomb survey. In: MacEwen CJ, ed. Loran DFC. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1995:217-219. 7. Bowden T, Harknett A. What the patient wore, and why. Cont Lens Anterior Eye. Mar 2006;29(1):5-15. 8. Naroo SA, Shah S, Kapoor R. Factors that influence patient choice of contact lens or photorefractive keratectomy. J Refract Surg. Mar-Apr 1999;15(2):132-136. 9. Bowden T, Harknett T. Contact lens wearer profile 2004. Cont Lens Anterior Eye. Mar 2005;28(1):37-45. 10. Wolffsohn JS. Effect of contact lens optics on the patient s field of clear view. Poster Presentation BCLA 2007. 11. Needs, Symptoms, Incidence, Global eye Health Trends (NSIGHT) Study. Market Probe Europe.. December 2009. 12. Morgan P, Woods C, Tranoudis IG, et al. International Contact Lens Prescribing in 2010. CL Spectrum. 2011(January). 13. Charm J, Cheung SW, Cho P. Practitioners analysis of contact lens practice in Hong Kong. Cont Lens Anterior Eye. Jun 2010;33(3):104-111. 14. Morgan PB, Woods C, Knajian R, et al. International contact lens prescribing in 2007. CL Spectrum. 2008;23(1):36-40. 15. Nicholson M. Participation in Sport: International Policy Perspectives; Published 07/09/2010 Publisher Routledge ISBN 9780415554787. 16. Efron N, Efron SE, Morgan PB, Morgan SL. A cost-per-wear model based on contact lens replacement frequency. Clin Exp Optom. Jul 2010;93(4):253-260. 17. Rah MJ, Walline JJ, Jones-Jordan LA, et al. Vision specific quality of life of pediatric contact lens wearers. Optom Vis Sci. Aug 2010;87(8):560-566. 18. Walline JJ, Gaume A, Jones LA, et al. Benefits of contact lens wear for children and teens. Eye Contact Lens. Nov 2007;33(6 Pt 1):317-321. 19. Walline JJ, Jones LA, Sinnott L, et al. Randomized trial of the effect of contact lens wear on self-perception in children. Optom Vis Sci. Mar 2009;86(3):222-232. 20. American Academy of Paediatrics. http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;117/5/1834.

16 Δυσλειτουργία δακρυϊκής στοιβάδας ΤΟΥ SEBASTIANO GIUFRIDA Στους ανθρώπους, η δακρυϊκή στοιβάδα που επικαλύπτει το μάτι επιτελεί οπτική, προστατευτική και τροφική λειτουργία. Στους ανθρώπους, η δακρυϊκή στοιβάδα που επικαλύπτει το μάτι επιτελεί οπτική, προστατευτική και τροφική λειτουργία. Η ακεραιότητά της έχει ουσιαστική σημασία για τη διατήρηση της υγιούς φυσιολογίας του ματιού. Στο φυσιολογικό μάτι, η οφθαλμική επιφάνεια, οι δακρυϊκοί αδένες και ο νευρωνικός βρόγχος συνιστούν μια ενιαία λειτουργική μονάδα με σκοπό τη διατήρηση της ομοιόστασης της οφθαλμικής επιφάνειας. Η δακρυϊκή στοιβάδα λιπαίνει και υποστηρίζει την οφθαλμική επιφάνεια η οποία, με τη σειρά της, στέλνει πληροφορίες που μπορούν να επηρεάσουν την έκκριση δακρύων από τους δακρυϊκούς αδένες, μέσω αυτοματοποιημένων νευρικών διαύλων. «Η οφθαλμική επιφάνεια είναι ένα σύστημα τέλειας ισορροπίας, η οποία όμως είναι εξίσου επισφαλής με την ισορροπία του ακροβάτη πάνω στο σχοινί» είπε ο Καθ. Maurizio Rolando, αναπληρωτής καθηγητής στην Οφθαλμολογική Κλινική του Πανεπιστημίου της Γένοβα, κατά τη διάρκεια του πρώτου συμποσίου μέσω βιντεοδιάσκεψης της Bausch+Lomb Ιταλίας για τη θεραπεία των δακρυϊκών διαταραχών, στις 2 Απριλίου του 2011. Ξεκινώντας από την εξωτερική επιφάνεια, η δακρυϊκή στοιβάδα αποτελείται από: Το λιπιδικό στρώμα (0,1 μm) το οποίο εκκρίνεται από τους μεϊβομιανούς αδένες, καλύπτει το υδατικό στρώμα και παρέχει έναν υδρόφοβο φραγμό που εμποδίζει την εξάτμιση των δακρύων. Λειτουργεί επίσης ως επιφανειοδραστική ουσία που επιτρέπει την εξάπλωση της δακρυϊκής στοιβάδας. Το υδατικό στρώμα (7 μm), το οποίο εκκρίνεται από τους δακρυϊκούς αδένες, παρέχει το ατμοσφαιρικό οξυγόνο στο επιθήλιο του κερατοειδούς, έχει αντιβακτηριδιακή δράση (χάρη στην IgA, τη λυσοζύμη και τη λακτοφερίνη), επιτρέπει τη δίοδο των λευκοκυττάρων στην περίπτωση τραυματισμού, απομακρύνει τη σκόνη και παρέχει μια ομαλή οφθαλμική επιφάνεια, εξαλείφοντας μικροανωμαλίες της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς. Το βλεννογόνο στρώμα (0,2 μm), το οποίο εκκρίνεται από τα καλυκοειδή κύτταρα (goblet cells) του επιπεφυκότα, καλύπτει τον κερατοειδή και επιτρέπει την κατανομή της δακρυϊκής στοιβάδας. Η παραγωγή δακρύων εξαρτάται από τις συνθήκες του περιβάλλοντος και τη σωματική και συναισθηματική κατάσταση. Όταν δεν υπάρχουν προβλήματα στη φυσιολογία και υπό κανονικές συνθήκες περιβάλλοντος, η έκκριση δακρύων είναι περίπου 1 μl/ λεπτό. Η δυσλειτουργία της δακρυϊκής στοιβάδας προκαλεί τη λεγόμενη «ξηροφθαλμία», ένα πολύ διαδεδομένο σύνδρομο με εμφάνιση 11-17% στο γενικό πληθυσμό, ο οποίος αυξάνεται με την ηλικία, όπως προκύπτει από μεγάλο αριθμό επιδημιολογικών μελετών.

17 ΤοDryEyeWorkshop - DEWS (Σεμινάριο για την Ξηροφθαλμία), σημείο αναφοράς για το συγκεκριμένο τομέα, στην έκθεση του 2007 όρισε την ξηροφθαλμία ως «μία πολυπαραγοντική πάθηση των δακρύων και της οφθαλμικής επιφάνειας, που προκαλεί συμπτώματα δυσφορίας, διαταραχής της όρασης και αστάθειας της δακρυϊκής στοιβάδας, με ενδεχόμενη βλάβη της οφθαλμικής επιφάνειας. Συνοδεύεται από αυξημένη ωσμωτική μοριακότητα της δακρυϊκής στοιβάδας και φλεγμονή της οφθαλμικής επιφάνειας». Οι δακρυϊκές δυσλειτουργίες προκαλούν τη λεγόμενη «ξηροφθαλμία», ένα πολύ διαδεδομένο σύνδρομο με εμφάνιση, στο γενικό πληθυσμό, 11-17%, ο οποίος αυξάνεται με την ηλικία. Η ξηροφθαλμία χαρακτηρίζεται συνήθως ως ήπια, μέτρια ή οξεία, με την πλειοψηφία των ασθενών με ξηροφθαλμία να πάσχουν από την ήπια μορφή της πάθησης: 65-89% των ασθενών έχουν ήπια ξηροφθαλμία 12-33% των ασθενών έχουν μέτρια ξηροφθαλμία 0-2% των ασθενών έχουν οξεία ξηροφθαλμία Όπως αναφέρθηκε ήδη, σύμφωνα με τον ορισμό του DEWS, η ξηροφθαλμία είναι μια πολυπαραγοντική πάθηση που συνοδεύεται από αυξημένη ωσμωτική μοριακότητα της δακρυϊκής στοιβάδας, γεγονός το οποίο συμβάλλει σημαντικά στο μηχανισμό καταστροφής της. Η πάθηση αυτή μπορεί να οφείλεται σε δύο πιθανούς μηχανισμούς, οι οποίοι συνιστούν τις δύο μορφές Ξηροφθαλμίας: την ξηροφθαλμία ανεπάρκειας του υδατικού στρώματος (ADDE) και την ξηροφθαλμία λόγω εξάτμισης (EDE). H ADDE χαρακτηρίζεται από μία κατάσταση μεγάλης ωσμωτικής μοριακότητας, μικρού όγκου, κατά την οποία δεν υπάρχει επαρκής παραγωγή δακρύων. Καθώς εξελίσσεται η ADDE, συμβαίνει μία σταδιακή μείωση της έκκρισης δακρύων, η οποία επιδεινώνεται λόγω της μείωσης των αντανακλαστικών του κερατοειδούς. Αυτό προκαλεί μείωση του όγκου των δακρύων, λέπτυνση του υδατικού στρώματος της δακρυϊκής στοιβάδας και καθυστέρηση της εξάπλωσης του λιπιδικού στρώματος. Η μη φυσιολογική εξάπλωση του λιπιδικού στρώματος θεωρείται ότι προκαλεί αύξηση της απώλειας ύδατος, λόγω εξάτμισης, και προσθέτει μία επιπλέον συνιστώσα εξάτμισης στην ADDE. Κατά συνέπεια, στην προχωρημένη μορφή της πάθησης, απαντάται μια υβριδική μορφή με οργανική ADDE συνοδευόμενη από λειτουργική EDE, απουσία δυσλειτουργίας των ταρσικών αδένων. Αυτή η λειτουργική EDE θα μπορούσε να ανταποκρίνεται στις ουσίες που επεκτείνουν τον όγκο των δακρύων, αποκαθιστούν την ευαισθησία του κερατοειδούς ή παρέχουν ένα τεχνητό λιπιδικό στρώμα της δακρυϊκής στοιβάδας. Αντίστροφα, στην EDE, η ανεπαρκής ποιότητα και ποσότητα του λιπιδικού στρώματος ή η ανεπαρκής εξάπλωση του λιπιδικού στρώματος, οδηγεί σε αυξημένη εξάτμιση του δακρυϊκού υγρού από την οφθαλμική επιφάνεια. Ροδόχρους κηλίδα Bengal στην κάτω ρινική περιοχή της οφθαλμικής επιφάνειας σε ασθενή με ξηροφθαλμία Μια αντισταθμιστική δακρυϊκή ροή διατηρείται αντανακλαστικά μέσω της Δακρυϊκής Λειτουργικής Μονάδας, η οποία ενεργοποιείται μέσω αισθητήρων της οφθαλμικής επιφάνειας, με αποτέλεσμα η EDE να είναι αρχικά μια κατάσταση φυσιολογικής έως υψηλής υπερωσμωτικής μοριακότητας μεγάλου όγκου. Θεωρείται πως αυτή η αντισταθμιστική δράση χάνεται στα προχωρημένα στάδια της νόσου, καθώς οι υπερωσμωτικές και φλεγμονώδεις βλάβες μειώνουν τη δράση των αισθητήρων. Κατά συνέπεια, όταν ο κύριος φαινότυπος είναι η EDE, προβλέπεται ότι με την πρόοδο της πάθησης, θα εμφανιστεί μια υβριδική μορφή κατά την οποία προστίθεται μια συνιστώσα προβληματικού υδατικού στρώματος στην ξηροφθαλμία. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με την ξηροφθαλμία είναι η προχωρημένη ηλικία, το γυναικείο φύλο, η χαμηλή διαιτητική λήψη λιπαρών οξέων ωμέγα-3, η μεταμόσχευση μυελού των οστών, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και το σύνδρομο Sjorgren, η ηπατίτιδα C και ορισμένες κατηγορίες συστημικών και οφθαλμολογικών φαρμάκων. Επίσης εμπλέκονται περιβαλλοντικοί παράγοντες, π.χ. ρυπογόνες ουσίες, ο κλιματισμός και η εργασία με υπολογιστές, η οποία μειώνει τη συχνότητα ανοιγοκλεισίματος του ματιού. Η φλεγμονή του επιπεφυκότα και των Πηγές για μεγαλύτερη εμβάθυνση επικουρικών αδένων στο 80% των ασθενών μπορεί να είναι αιτία και συνέπεια της ξηροφθαλμίας. Η αυξημένη ωσμωτική μοριακότητα και οι αλλαγές της σύνθεσης των δακρύων αποτελούν επίσης πρωτεύοντες μηχανισμούς της πάθησης και ενδέχεται να οδηγήσουν σε βλάβη των επιθηλιακών κυττάρων. Είναι προφανές ότι η δυσλειτουργία της δακρυϊκής στοιβάδας ενδέχεται να συμβεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τη φύση του αιτίου και το στάδιο της πάθησης. Συγκεκριμένα, ενδέχεται να παρατηρηθούν αλλαγές στο πάχος και τη σύνθεση καθενός από τα τρία στρώματα της στοιβάδας, επομένως η αντιμετώπιση πρώτης γραμμής με τεχνητά δάκρυα πρέπει να αποσκοπεί κατά περίπτωση στην αντιμετώπιση των συγκεκριμένων προβλημάτων της δακρυϊκής στοιβάδας. Τα τεχνητά δάκρυα συνιστώνται για την ήπια έως μέτρια ξηροφθαλμία. Όταν η πάθηση βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο και οι βλάβες έχουν επεκταθεί στην επιφάνεια του κερατοειδούς με χρόνια φλεγμονή, συνιστάται συχνά στους ασθενείς μια πρόσθετη αντιφλεγμονώδης θεραπεία, ώστε να αποκατασταθούν οι φυσιολογικές συνθήκες της επιφάνειας του ματιού. Τα τεχνητά δάκρυα εξακολουθούν συνήθως να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τις αντιφλεγμονώδεις ουσίες. Report of the International Dry Eye WorkShop (DEWS) 2007; April 2007 Ocular Surface, Volume 5, Number 2. Behrens et al., Dysfunctional Tear Syndrome: a Delphi Approach to Treatment Recommendations. Cornea 25(8): 900-907, 2006. Bron et al., Predicted Phenotypes of Dry Eye: Proposed Consequences of Its Natural History. The Ocular Surface 7(2): 78-92, 2009. Stern et al., The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye; Exp. Eye Res. 78: 409-416, 2004. Lin et al., Prevalence of Dry Eye among an Elderly Chinese Population in Taiwan - The Shihpai Eye Study; Ophthalmology 10 (6): 1096-101, 2003. Schaumberg et al., Prevalence of Dry Eye Disease among US Men: Estimates from the Physicians Health Studies; Arch. Ophthalmol. 127(6): 763-768, 2009.

18 Με το Biotrue δε χρειάζονται συμβιβασμοί μεταξύ της Άνεσης και της Απολύμανσης Chris Snyder, OD, MS, FAAO Πολλοί μπορεί να υποστηρίζουν ότι τα διαλύματα για φακούς επαφής μας αναγκάζουν να επιλέξουμε μεταξύ άνεσης και απολύμανσης. Το διάλυμα πολλαπλών χρήσεων Biotrue έχει σχεδιαστεί με έναν εντελώς καινούριο και διαφορετικό τρόπο - για να λειτουργεί περισσότερο όπως τα μάτια. Το Biotrue έχει το ίδιο ph με τα υγιή δάκρυα, χρησιμοποιεί μια λιπαντική ουσία που υπάρχει στα μάτια, και διατηρεί την αντιβακτηριακή δράση των κύριων ευνοϊκών πρωτεϊνών των δακρύων. Αυτά τα χαρακτηριστικά που είναι εμπνευσμένα από τη βιολογία, βοηθούν το Biotrue να προσφέρει συνεχή άνεση και άριστη απολυμαντική δράση. Αυτό σημαίνει ότι το Biotrue καθιστά πιο άνετη τη χρήση φακών επαφής για τους ασθενείς σας. ΣΥΝΕΧΗΣ ΑΝΕΣΗ Η βελτίωση της ικανότητας διαβροχής των φακών σε όλη τη διάρκεια εφαρμογής τους, είναι μια καλή μέθοδος καταπολέμησης των συμπτωμάτων ξηροφθαλμίας και βελτίωσης της άνεσης κατά την εφαρμογή των φακών. Στο πλαίσιο αυτό, έρευνες in vitro έδειξαν ότι το Biotrue βοηθά στη συνεχή ενυδάτωση για διάστημα έως 20 ώρες 1 (Εικόνα 1). Οι ασθενείς διαπίστωσαν ότι με το Biotrue η χρήση των φακών επαφής είναι πιο άνετη για τα μάτια τους. Στο πλαίσιο εκτεταμένης, πολυκεντρικής κλινικής μελέτης, το 84% των ασθενών δήλωσαν ότι το Biotrue τους προσέφερε συνεχή άνεση 2. Σε άλλες έρευνες σε χρήστες του Biotrue: Το 81% των χρηστών του Biotrue συμφωνούν ότι καθιστά τόσο άνετη τη χρήση φακών επαφής που κάποιες φορές ξεχνούν ότι φοράνε φακούς 3. Το 93% των ασθενών οι οποίοι δήλωσαν οι ίδιοι ότι εμφανίζουν συμπτώματα ξηροφθαλμίας συνδεόμενα με τη χρήση μαλακών φακών επαφής, χαρακτήρισαν τη συνολική άνεση με το Biotrue, από καλή έως άριστη 4. Το 83% συμφώνησε ότι το Biotrue κάνει την καθημερινή ζωή πιο εύκολη για τα μάτια τους 4. Το 90% περισσότερων από 380 χρηστών Biotrue έκρινε καλή έως άριστη τη συνολική άνεση 4. ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΕΣ ΕΠΙΔΟΣΕΙΣ Οι περισσότεροι ειδικοί φροντίδας της όρασης θεωρούν ότι η απολυμαντική δράση είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό ενός διαλύματος φροντίδας φακών επαφής, επομένως είναι επιθυμητό ένα διάλυμα φροντίδας των φακών που να προσφέρει υψηλά επίπεδα απολύμανσης. Η απολυμαντική δράση του Biotrue είναι ανώτερη συγκριτικά με άλλα ανταγωνιστικά διαλύματα (στατιστικά σημαντική για p < 0.0001) 5 (Εικόνα 2α) και αυτό το επιτυγχάνει με χαμηλότερη συνολική συγκέντρωση απολυμαντικής ουσίας (όπως αναγράφεται στη φιάλη) (Εικόνα 2β). Το Biotrue περιέχει έξι φορές ΛΙΓΟΤΕΡΗ ποσότητα απολυμαντικής ουσίας από το OPTI-FREE RepleniSH και το OPTI-FREE PureMoist, και δύο φορές λιγότερη από το RevitaLens (Εικόνα 2β). Το Biotrue βοηθά τους φακούς να διατηρούνται διαρκώς ενυδατωµένοι, εώς και 20 ώρες. Ώρες συνεχούς απελευθέρωσης ενυδατικών παραγόντων από φακούς σιλικόνης υδρογέλης Ώρες Εικόνα 1: Ώρες συνεχής απελευθέρωσης ενυδατικών παραγόντων από φακούς σιλικόνης υδρογέλης*.

19 Το Biotrue παρέχει ανώτερη απολυμαντική αποτελεσματικότητα χάρη στο συνδυασμό μοναδικών καινοτομιών, εμπνευσμένων από τη βιολογία των ματιών, μαζί με ένα σύστημα διπλής απολύμανσης. Τρεις καινοτομίες συνεργάζονται για να παρέχουν την ανώτερη απολυμαντική αποτελεσματικότητα: Το σύστημα διπλής απολύμανσης - βέλτιστος συνδυασμός των απολυμαντικών ουσιών PHMB και Polyquaternium-1. ph ίδιο με εκείνο των υγιών δακρύων (έμπνευση από τη βιολογία) - βελτιώνει την αποτελεσματικότητα και των δύο απολυμαντικών ουσιών. Σύστημα διαχείρισης πρωτεϊνών (έμπνευση από τη βιολογία) - βοηθά στη διαχείριση της εγγενούς αντιβακτηριακής δράσης των βασικών πρωτεϊνών των δακρύων. Το Biotrue βοηθά στη συνεχή διατήρηση της ενυδάτωσης του φακού για διάστημα έως 20 ώρες 1. Συγκεντρωτική Μέση Λογαριθµική Μείωση (µέτρηση των εξουδετερωµένων µικροβίων) PPM (µέρη στο εκατοµµύριο) ΣΥΝΟΨΗ Το διάλυμα πολλαπλών χρήσεων Biotrue είναι εμπνευσμένο από τη βιολογία του ματιού και προσομοιάζει τη λειτουργία του. Μπορείτε να είστε σίγουροι ότι οι ασθενείς σας που χρησιμοποιούν φακούς επαφής θα απολαύσουν και μοναδική άνεση ΚΑΙ ανώτερη απολυμαντική δράση με τη χρήση του Biotrue. Στην πραγματικότητα, η αξιολόγηση του Biotrue από τους ασθενείς ήταν συντριπτικά θετική, με το 97% των χρηστών να δηλώνουν ότι έμειναν ικανοποιημένοι 7. Με αυτά τα αποτελέσματα, δε θα χρειάζεται πλέον να επιλέξετε μεταξύ της άνεσης και της απολυμαντικής αποτελεσματικότητας, όταν πρόκειται να συστήσετε ένα διάλυμα φροντίδας των φακών. Μπορείτε να συστήσετε το Biotrue και να διευκολύνετε την εφαρμογή των φακών επαφής στα μάτια των ασθενών σας. Το διάλυµα πολλαπλών χρήσεων Biotrue επιδεικνύει ανώτερη απολύµανση έναντι των ανταγωνιστικών διαλυµάτων 5 Με χαµηλότερες συνολικές συγκεντρώσεις απολυµαντικών παραγόντων 6 Εικόνα 2: α) Απολυμαντικές επιδόσεις του Biotrue και ανταγωνιστικών διαλυμάτων πολλαπλών χρήσεων (με βάση το αυτοδύναμο πρωτόκολλο δοκιμών των FDA/ISO, με την τροποποίηση της προσθήκης οργανικών ρύπων), και β) συγκριτικές συνολικές συγκεντρώσεις σε απολυμαντική ουσία Όλα Όλα Αναφορές 1. Scheuer CA, Doty K, Liranso T, Burke SE Wetting agent retention and release from hydrogel and silicone hydrogel contact lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52: ARVO E-Abstract 6487. 2. Αποτελέσματα κλινικής δοκιμής σε δείγμα 291 ατόμων εγγεγραμμένων σε 15 κέντρα έρευνας, τα οποία χρησιμοποιούσαν διάφορα προϊόντα φροντίδας των φακών, διαθέσιμα στο εμπόριο. Στους συμμετέχοντες χορηγήθηκε Biotrue και η έρευνα έγινε μέσω CAWI (συνέντευξη μέσω υπολογιστή από τον Ιστό) μεταξύ της 7ης και της 11ης ημέρας της κλινικής δοκιμής. Οι απαντήσεις μετρήθηκαν με τη βοήθεια της εξαβάθμιας κλίμακας Likert όπου το 1= διαφωνώ απόλυτα και το 6= συμφωνώ απόλυτα. Τα αποτελέσματα αφορούσαν το ποσοστό συμφωνίας. 3. Μελέτη Προτίμησης Καταναλωτών (Δεκ. 2010) η οποία πραγματοποιήθηκε από την Bruno and Ridgeway σε 201 καταναλωτές που δοκίμασαν το Biotrue. 4. Αποτελέσματα κλινικής μελέτης σε σύνολο 392 ατόμων εγγεγραμμένων σε 20 κέντρα έρευνας, τα οποία χρησιμοποιούσαν διάφορους μαλακούς φακούς επαφής, διαθέσιμους στην αγορά, και διάφορα προϊόντα φροντίδας τους. Ανάμεσά τους υπήρχαν 237 οι οποίοι δήλωναν ότι εμφάνιζαν συμπτώματα ξηροφθαλμίας. Στους συμμετέχοντες χορηγήθηκε Biotrue και συμπλήρωσαν μια διαδικτυακή έρευνα για την αξιολόγηση των επιδόσεων με βάση μια ποικιλία χαρακτηριστικών των επιδόσεων. Οι απαντήσεις των συμμετεχόντων μετρήθηκαν με βάση την κλίμακα Likert. 5. Αποτελέσματα μελέτης in vitro με βάση αυτόνομες διαδικασίες των FDA/ISO με την προσθήκη οργανικών ρύπων ώστε να προκύψει ένα πιο ακριβές περιβάλλον δοκιμής. Τα βασικά κριτήρια της αποτελεσματικής απολύμανσης ορίζονται με βάση την μείωση του αριθμού των βακτηρίων τουλάχιστον κατά 3 λογαριθμικές μονάδες (99,9%) και μείωση των μυκήτων μούχλας και ζυμομυκήτων κατά τουλάχιστον 1 λογαριθμική μονάδα (90%) μέσα στο συνιστώμενο χρονικό διάστημα απολύμανσης. Στα γραφήματα απεικονίζεται η μέση λογαριθμική μείωση μετά το συνιστώμενο από τον κατασκευαστή διάστημα απολύμανσης (μόνο εμβάπτιση). Αποτελέσματα για τα Biotrue, OPTI-FREE RepleniSH, RevitaLens OcuTec, και OPTI-FREE PureMoist, για ξεχωριστές έρευνες in vitro ακολουθώντας τις ίδιες ακριβώς διαδικασίες δοκιμής. 6. Όπως αναγράφεται στη φιάλη. 7. Μελέτη Προτίμησης Καταναλωτών (Δεκ. 2010) της Bruno and Ridgeway σε 201 καταναλωτές που δοκίμασαν το Biotrue, από τους οποίοιυς οι 130 χρησιμοποίησαν τόσο το Biotrue όσο και το OPTI-FREE RepleniSH. 2011 Bausch & Lomb Incorporated. Τα / αποτελούν εμπορικά σήματα της Bausch & Lomb Incorporated. Όλα τα άλλα προϊόντα/ επωνυμίες αποτελούν εμπορικά σήματα των αντίστοιχων κατόχων τους.

20 Ικανότητα διαβροχής φακών σιλικόνης-υδρογέλης με επιλεγμένα διαλύματα φακών επαφής. Διατήρηση της υγρασίας των φακών για διαφορετικά χρονικά διαστήματα CHRIS SNYDER, OD, MS, FAAO, ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ, BAUSCH&LOMB INCORPORATED CATHERINE SCHEUER, MS, ΑΝΩΤΕΡΗ ΕΡΕΥΝΗΤΡΙΑ, BAUSCH&LOMB INCORPORATED Είναι γνωστό ότι μια φυσιολογική δακρυϊκή στοιβάδα στην επιφάνεια του φακού επαφής έχει ιδιαίτερη σημασία για την ποιότητα της όρασης και την άνεση κατά τη χρήση φακών επαφής. Τα διαλύματα απολύμανσης φακών επαφής (CLDS) περιέχουν συνήθως υγραντικές ουσίες για την υποστήριξη και ενίσχυση της ικανότητας ύγρανσης (διαβροχής) της επιφάνειας των φακών επαφής και της αλληλεπίδρασής τους με τη δακρυϊκή στοιβάδα και τις οφθαλμικές επιφάνειες. Οι υγραντικές ουσίες αποκαλούνται επίσης επιφανειοδραστικές («ουσίες δράσης στην επιφάνεια»), λόγω της σημαντικής δράσης τους για τη μείωση της επιφανειακής τάσης. Καθώς η επιφανειακή τάση ενός διαλύματος μειώνεται με την προσθήκη μιας υγραντικής/ επιφανειοδραστικής ουσίας, μπορεί να μειωθεί η ενέργεια που απαιτείται για να εξαπλωθεί το υγρό σε μια επιφάνεια. Η μείωση της επιφανειακής τάσης μπορεί να μετρηθεί έμμεσα, εκτιμώντας τη γωνία επαφής (τη γωνία μεταξύ του υγρού και της στερεής επιφάνειας) 1,2. Η αυξημένη τάση ενός υγρού να εξαπλώνεται σε μια επιφάνεια καθώς μειώνεται η γωνία επαφής, οδηγεί στο συμπέρασμα ότι οι χαμηλότερες γωνίες επαφής ενδέχεται να αποτελούν ενδείξεις μιας επιφάνειας με μεγαλύτερη ικανότητα διαβροχής 2. Η γωνία επαφής χρησιμοποιείται για τον έμμεσο χαρακτηρισμό της ικανότητας διαβροχής μιας επιφάνειας μέσω της μέτρησης της επιφανειακής τάσης σταγονιδίου διαλύματος στο σημείο επαφής με μια επιφάνεια 1. Η μέθοδος της επικαθήμενης σταγόνας (sessile drop) είναι μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνικές μέτρησης της γωνίας επαφής. Πρόκειται για μια στατική μέθοδο κατά την οποία υγρά σταγονίδια τοποθετούνται σε μια επιφάνεια μέχρι να σχηματίσουν ένα δίσκο (προελαύνουσα γωνία επαφής) 2. Η υποχωρούσα γωνία επαφής μετράται καθώς το σταγονίδιο συρρικνώνεται πάνω στην επιφάνεια. Συνήθως υπάρχει μεγάλη πειραματική απόκλιση λόγω της προ-ύγρανσης του δείγματος, της τραχύτητας της επιφάνειας, της χημικής ετερογένειας, της εξάτμισης και/ή της μοριακής κίνησης 2. Μια άλλη μέθοδος μέτρησης της γωνίας επαφής είναι η μέθοδος της δέσμιας φυσαλίδας (captivebubble). Σε αυτή τη μέθοδο, η γωνία επαφής μετράται μεταξύ μιας φυσαλίδας αέρα δεδομένου όγκου και της στερεάς επιφάνειας που έχει βυθιστεί σε λουτρό ελεγχόμενης θερμοκρασίας 3,4. Αυτή η μέθοδος είναι συνήθως αρκετά δύσκολη επειδή το υπόστρωμα πρέπει να είναι σταθερό και η μέθοδος τοποθέτησης του ατμού κάτω από το υγρό και το υπόστρωμα είναι δύσκολη 5. Και οι δύο τεχνικές μέτρησης ενδέχεται να αλλοιωθούν σε μεγάλο βαθμό από ελάχιστες αλλαγές της μεθοδολογίας, γεγονός στο οποίο οφείλονται οι μεγάλες διακυμάνσεις των καταγεγραμμένων μετρήσεων. Αυτή η ανάλυση αντιπροσωπεύει έναν πιο ρεαλιστικό χειρισμό των φακών επαφής στη διάρκεια της νύχτας, ο οποίος επιτυγχάνεται με την εμβάπτιση των φακών για διάστημα 8 ωρών σε CLDS ή σε ρυθμιστικό διάλυμα (διάλυμα αλάτων Hanks, HBSS) ως ελεγχόμενη ουσία και στη συνέχεια με την έκπλυσή τους με HBSS, με ρυθμό που προσεγγίζει τη ροή των δακρύων. Τα διαλύματα της έκπλυσης συλλέγονται κάθε δύο ώρες και οι επιφανειακές τάσεις των διαλυμένων δειγμάτων μετρώνται με τη μέθοδο του δακτυλίου DuNoüy και με όργανο μέτρησης του ποσοστού υγρασίας (tensiometer) για την άμεση μέτρηση της ικανότητας διαβροχής 6,7. Στατιστικές δοκιμές πραγματοποιούνται για την εκτίμηση των διαφορών στις επιφανειακές τάσεις μεταξύ των φακών που εμβαπτίσθηκαν σε CLDS και σε HBSS (p<0.05). H Bausch+Lomb πραγματοποίησε δοκιμές με τη χρήση αυτής της μεθόδου για διάστημα 20 ωρών. Τα αποτελέσματα των δοκιμών σε φακούς σιλικόνης-υδρογέλης δείχνουν για ποιο διάστημα απελευθερώνονται υγραντικές ουσίες από το φακό κατά τη διάρκεια των 20 ωρών (Εικόνα). Η παρατεταμένη παρουσία υγραντικών ουσιών των φακών που εμβαπτίσθηκαν σε διαλύματα έκπλυσης CLDS, όπως υποδεικνύει η μείωση της επιφανειακής τάσης, σε σύγκριση με τους φακούς που εμβαπτίσθηκαν σε διάλυμα έκπλυσης HBSS, αποδεικνύει ότι οι επιφανειοδραστικές ουσίες συγκρατούνται και απελευθερώνονται από τους φακούς επαφής. Αυτή η αντικειμενική μεθοδολογία επιτρέπει την άμεση μέτρηση της ύπαρξης επίπτωσης στην επιφανειακή διαβροχή από ένα διάλυμα φροντίδας φακών επαφής και δεν υπόκειται στους περιορισμούς τεχνικών, όπως εκείνη