Μηχανικός Αερισμός σε Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Αντωνία Κουτσούκου

Σχετικά έγγραφα
ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών

ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

Η ΗΠΙΟΤΕΡΗ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ (ΤΤΜ) ΑΝΤΙΚΑΤΕΣΤΗΣΕ ΤΗΝ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

DAMAGE CONTROLL ORTHOPAEDICS

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ µάθηµα 3ο

Κεφάλαιο 27 ΠΟΛΥΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ «ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ- ΕΡΕΥΝΑ»

Ενδείξεις Μηχανικού αερισμού και οι επιπλοκές του. Αντωνία Κουτσούκου

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας

1/21/2013. Τεχνική. 5 and 10 mm ( ) / A. B C. D. ( )

Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ

ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ : ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Ευστάθιος Ι. Μποβιάτσης, Νευροχειρουργός

Εκτάκτως ανήσυχα πόδια

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1. 31/3/2011 Bogdan Raitsiou M.D 1

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Ο ρόλος της ΜΕΘ στη δωρεά οργάνων

Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις (ΚΕΚ)

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Μετεγχειρητική φροντίδα παιδιατρικών ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ηπατεκτομή

Η κλινική Προσέγγιση του Ασθενούς σε Κωματώδη Κατάσταση στο ΤΕΠ. Βασίλης Γροσομανίδης Αναισθησιολόγος

ΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ

Ενδείξεις Μηχανικού αερισμού και οι επιπλοκές του. Αντωνία Κουτσούκου

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

Ανευρύσματα Εγκεφάλου

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΝΑΖΑΡΙ ΔΑΝΙΗΛ - ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»

Βαριά ΚΕΚ- Τι κάνουμε τώρα; Χαρίκλεια Σ. Βρεττού Επιμ. Α ΚΕΘ ΓΝΑ «Ευαγγελισμός» 9/2/2019

Η πνευμονία στον νοσηλευόμενο ασθενή στη ΜΕΘ

Εξάμηνο Γ (χειμερινό)

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl

ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ «ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ»

ΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Μηχανική του πνεύμονα: εργαλείο διάγνωσης & παρακολούθησης στη ΜΕΘ. Χαράλαμπος Ψαρολογάκης Παθολόγος Εξειδικευόμενος ΜΕΘ ΠαΓΝΗ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΘ.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Μηχανικός Αερισμός ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΤΣΟΡΑΚΙΔΟΥ, ΜΑΡΙΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΟΥ, ΙΩΑΝΝΗΣ ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ, ΕΛΕΝΗ ΜΟΥΛΟΥΔΗ

ΠΑΙΔΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

Κρανιοεγκεφαλική Κάκωση

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Παιδική Επιληψία μετά από Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις- Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

Αντιμετώπιση των Κρανιοεγκεφαλικών Κακώσεων

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας

ΟΞΕΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΚΗΛΗ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ


Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ

Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις και Παρακολούθηση ΚΝΣ

Time is brain. Λειτουργεί 24 ώρες το 24ώρο για 365 ημέρες ΜΑΦ ΜΟΝΑΔΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΜΑΦ ΜΟΝΑΔΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN

Γ. Χ. Μπομπότης 1, Ι. Π. Λαζαρίδης 2, Η. Ι. Καπιτσίνης 1, Α. Θ. Παπαδόπουλος 1, Π. Γ. Δοκόπουλος 1, Α. Ι. Καρακάνας 1, Ι.Γ. Στυλιάδης 1 1.

11/6/2015 TA KATAΓΜΑΤΑ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ. Στοιχεία ανατομίας και φυσιολογίας της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. Εισαγωγικά στοιχεία

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης

Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια- αναπνευστική οξέωση. αναπνευστική αλκάλωση μεταβολική αλκάλωση

Τι είναι το γλαύκωμα;

Πνευμονική υπέρταση στη θρομβοεμβολική νόσο. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥ ΩΝ: ΜΟΝΑ ΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟ ΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΕΙ ΑΘΗΝΑΣ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

Νεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς;

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958

Προσδοκίες... οµιλητή Να τεκµηριωθεί: η αναγκαιότητα συνέχισης των προσπαθειών αναζωογόνησης µετά το ROSC η γνωριµία και η αντιµετώπιση του «συνδρόµου

Α.Τ.Ε.Ι.ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΠΟΙΑ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΩΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΤΗΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Δημήτρης Α. Λαγονίδης MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολογος

ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΟΥ ΙΣΘΜΟΥ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

Βάκαλος Αριστείδης, MD, PhD

Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα

διαταραχές και δυσκολία στη βάδιση άνοια επιδείνωση του ελέγχου της διούρησης- ακράτεια ούρων

ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ. ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΡΑΦΕΙΟ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΩΝ. Άννα Χρηστάκου

Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π

Πρακτικές οδηγίες χρήσης του πρωτοκόλλου της διαβητικής κετοξέωσης.

ΜΠΑΡΜΠΑΡΕΣΟΥ ΧΑΡΙΚΛΕΙΑ. ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ-ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΜΕΘ Παίδων Ν.Π. «Η Αγία Σοφία»

Αναπνευστική ανεπάρκεια. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος/ Εντατικολόγος

Σάββατο 15/11/2014, ώρα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

Καθορίζει η νευρολογική κατάσταση μετά την ΚΑΡΠΑ την έκβαση του θύματος της ανακοπής;

ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ (ΑΕΕ)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση

Καταγραφή ασθενών προσερχόµενων στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών µε Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο σε νοσοκοµείο της Κεντρικής Ελλάδας

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Μαρκομανωλάκη Ελένη Α. Μ. : 9799 Επιβλέπων καθηγητής : Νάσιος Γρηγόριος

Έλεγχος της θερμοκρασίας του ασθενούς μετά την ΚΑΡΠΑ: ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ Ή ΝΟΡΜΟΘΕΡΜΙΑ ΝΙΚΗΤΑΣ ΓEΩΡΓIΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

Υπέρταση και οξύ ισχαιμικό Α.Ε.Ε. Πότε και πώς παρεμβαίνουμε. Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αθήνα

Πυρετικοί Σπασμοί ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ ΣΚΟΠΕΤΟΥ. ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ-ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΟΣ, MSc ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

Αθλητική ταξινόμηση. Κατηγορία 1. Κατηγορία ΙΙ (κάτω άκρα) Κατηγορία ΙΙ (άνω άκρα) Β έτος

Επίδραση της Ενδοκοιλιακής Πίεσης στο Κεντρικό Νευρικό Σύστημα

Aντιμετώπιση ενδοκράνιας υπέρτασης

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Γ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής Τσανάκας Ι.

Σταυρούλα Λύρα. Μονάδα απεικόνισης Μαγνητικού Συντονισμού Κοργιαλένειο Μπενάκειο Ν.Ε.Ε.Σ

Αν προχωρήσετε στην ανάγνωση του, αυτό γίνεται... με αποκλειστική ευθύνη σας και μόνον.

ΥΠΕΡΟΣΜΩΤΙΚΟ ΜΗ ΚΕΤΩΝΙΚΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΚΩΜΑ. Φροντίδα στο Σακχαρώδη Διαβήτη- Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Τμήματος

Transcript:

Μηχανικός Αερισμός σε Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Αντωνία Κουτσούκου

Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις (ΚΕΚ) Οι ΚΕΚ αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα αίτια θνητότητας και αναπηρίας στις σύγχρονες κοινωνίες, και είναι υπεύθυνες για 150-200 εισαγωγές στα νοσοκομεία και για 14-30 θανάτους ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως. Οι κακώσεις αυτού του τύπου είναι συνήθως κλειστές και στην πλειονότητά τους οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα. Είναι συχνότερες κατά τη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής. Η κατάχρηση αλκοόλ αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου. Πτώσεις από ύψος, (ηλικιωμένοι) Διατιτραίνουσες κακώσεις (από πυροβόλο όπλο και, σπα νιότερα από νύσσον όργανο)

Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις Οι σοβαρές ΚΕΚ, που θα οδηγήσουν έναν ασθενή σε κωματώδη κατάσταση, αν και ελάχιστες, σχετίζονται με μεγαλύτερη θνητότητα και η αντιμετώπισή τους απαιτεί εξειδικευμένο κέντρο. Χειρότερη πρόγνωση για τον ίδιο βαθμό έκπτωσης του επιπέδου επικοινωνίας έχουν οι μεγαλύτεροι σε ηλικία ασθενείς και αυτοί με εξελισσόμενα ενδοκράνια αιματώματα.

Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Ο κυριότερος προγνωστικός παράγοντας είναι η αρχική νευρολογική εικόνα του ασθενή. Βαθμολογία GCS 8 συνδυάζεται με θνητότητα

ΚΕΚ: Βασική προσέγγιση Ταχεία νευρολογική εκτίμηση του πολυτραυματία Εκτίμηση του επιπέδου επικοινωνίας και έλεγχος των οφθαλμικών κορών, (με στόχο την έγκαιρη διάγνωση τραυματικής χωροκατακτητικής εξεργασίας, της οποίας η ύπαρξη ή η αύξηση του μεγέθους μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη ενδοκρανίου υπέρτασης). Η πρόληψη και αντιμετώπιση της ενδοκρανίου υπέρτασης κατέχουν πρωτεύουσα θέση στην αντιμετώπιση αυτών των κακώσεων και σχετίζονται με καλύτερη νευρολογική έκβαση και μικρότερο ποσοστό αναπηρίας του ασθενή.

Πρωτοπαθής εγκεφαλική Βλάβη Η κάκωση από άμεση ή έμμεση πλήξη της κεφαλής μπορεί να έχει αποτέλεσμα: εγκεφαλική θλάση τη ρήξη εγκεφαλικών αγγείων με συνοδό αιμορραγία ή/και αιματώματα τη διάχυτη νευραξονική βλάβη Η άμεση κάκωση μπορεί να οδηγήσει, επίσης, σε κατάγματα του κρανίου, τρώση των μηνίγγων ή/και των αγγείων τους

Δευτεροπαθής εγκεφαλική βλάβη Η δευτεροπαθής εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι απόρροια εξωκρανιακών ή ενδοκρανιακών παραγόντων Τα συχνότερα ενδοκρανιακά αίτια δευτεροπαθούς εγκεφαλικής βλάβης είναι: η ανάπτυξη αιματωμάτων, το εγκεφαλικό οίδημα, η ενδοκράνια υπέρταση, οι ενδοεγκεφαλικές λοιμώξεις, οι ανεξέλεγκτοι σπασμοί

Δευτεροπαθής εγκεφαλική βλάβη Εξωκρανιακοί παράγοντες : η υπόταση, η υποξυγοναιμία η υπερκαπνία οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπερνατριαιμία ή υπονατριαιμία) η υπογλυκαιμία η υπερθερμία οι διαταραχές της πήξης οι λοιμώξεις

Εγκεφαλικό οίδημα Είναι η αύξηση του όγκου του εγκεφάλου από κατακράτηση ύδατος, ως απάντηση στην προσβολή του από ποικιλία βλαπτικών παραγόντων. Εμφανίζεται την 3η-4η μετατραυματική ημέρα και μπορεί να είναι διάχυτο ή εστιακό -H αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης (Intracranial Cerebral Pressure, ICP), -η μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής (Cerebral Blood Flow, CBF), -ο σχηματισμός εγκεφαλικής κήλης και -η εγκεφαλική ισχαιμία έχουν αμφίδρομη σχέση αιτίου-αποτελέσματος με το εγκεφαλικό οίδημα.

Ενδοκράνια Πίεση Η ενδοκράνια πίεση είναι η πίεση του ΕΝΥ που μετριέται μέσω καθετήρα, το άκρο του οποίου βρίσκεται στο επίπεδο του μεσοκοιλιακού τρήματος και θεωρείται ότι αντιστοιχεί στην πίεση του υγρού των κοιλιών

Ενδοκράνια Υπέρταση Τονίζεται ότι η συσχέτιση μεταξύ ενδοκράνιου όγκου και ενδοκράνιας πίεσης είναι εκθετική Στον ενήλικα, η ποσότητα του ΕΝΥ εκτιμάται περίπου στα 150 ml. Οι φυσιολογικές τιμές της ICP φτάνουν μέχρι τα 15 mm Hg. Ενδοκράνια υπέρταση ICP > 20 mm Hg

Πίεση εγκεφαλικής άρδευσης (Cerebral Perfusion Pressure, CPP). Βασική παράμετρος για τη διατήρηση της εγκεφαλικής άρδευσης είναι η πίεση εγκεφαλικής άρδευσης (Cerebral Perfusion Pressure, CPP) CPP=MAP-ICP

Αντιμετώπιση ενδοκρανίου υπερτάσεως (στόχος η διατήρηση της CPP στα 50-70 mm Hg) ICP > 20 mm Hg, Τα μέτρα πρώτης επιλογής περιλαμβάνουν: επαρκή καταστολή και αναλγησία, δεδομένου ότι ο πόνος και το stress αυξάνουν την ICP την τοποθέτηση της κεφαλής σε γωνία 30 σε σχέση με τον κορμό διατήρηση της θερμοκρασίας σώματος < 37 C αφαίρεση μικρής ποσότητας ΕΝΥ μέσω ενδοκοιλιακού καθετήρα, χορήγηση μαννιτόλης [0,25 1 g/kg βάρους σώματος (ΒΣ) i.v. ανά 4-6 ώρες] η υπέρτονου χλωριονατριούχου ορού 3% σε εφάπαξ ή αργή ενδοφλέβια χορήγηση.

Αντιμετώπιση ενδοκρανιου υπερτάσεως Προφυλακτικός υπεραερισμός με επιδιωκόμενη PaCO2 30-35 mm Hg Πρόκληση βαρβιτουρικού κώματος με τη χορήγηση θειοπεντάλης Προστατευτική υποθερμία του εγκεφάλου στους 33-35 C για 48 ώρες, ακολουθούμενη από προοδευτική επαναθέρμανση Χειρουργική αποσυμπίεση του εγκεφάλου με κρανιεκτομή (για να δοθεί περισσότερος χώρος στον οιδηματώδη εγκέφαλο),

Η αναπνευστική λειτουργία σε ΚΕΚ Αναπνευστική δυσλειτουργία είναι η πιο συχνή μη-νευρολογική επιπλοκή σε ασθενείς με ΚΕΚ 20-25% των ασθενών αυτών αναπτύσσουν ARDS (3-πλάσια αυξηση της θνητότητας) Πιθανά αίτια: Εισρόφηση Λοίμωξη Νευρογενές Πνευμονικό οίδημα

Η αναπνευστική λειτουργία σε ΚΕΚ Σε ασθενείς με ΚΕΚ υπάρχει μια γενικευμένη φλεγμονώδης απάντηση που χαρακτηρίζεται από απελευθέρωση κυτταροκινών Πειραματικά δεδομένα δείχνουν ότι η ΚΕΚ μειώνει την ανοχή του πνεύμονα στο επόμενο μηχανικό stress του μηχανικού αερισμού

Η αναπνευστική λειτουργία σε ΚΕΚ Σε παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, λόγω της ήδη υπάρχουσας κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, βλαπτικός μηχανικός αερισμός μπορεί να αποτελεί επιπλέον βλαπτικό παράγοντα

Προστατευτικός μηχανικός αερισμός σε ΚΕΚ CPP=MAP-ICP Με στόχο την προστασία του εγκεφάλου: διατήρηση της CPP στα 50-70 mm Hg PaCO2 ( ICP ) Μεγάλος VT και κατά λεπτον αερισμός Χαμηλή PEEP Με στόχο την προστασία του πνεύμονα: Μικρός αναπνεόμενος όγκος και επαρκής PEEP Βέλτιστος VT??? Βέλτιστη PEEP???

Μηχανικός αερισμός σε ασθενείς με ΚΕΚ 1. Μετρια υποκαπνία, (PaCO2>35 mm Hg) Μεγάλοι αναπνεόμενοι όγκοι (VT) ή υψηλός κατά λεπτόν αερισμός (VE)

High tidal volume is associated with the development of acute lung injury after severe brain injury: An international observational study Mascia L,et al Crit Care Med 2007

Mascia L,et al Crit Care Med 2007

Mascia L,et al Crit Care Med 2007

Injurious ventilatory strategy

Μηχανικός αερισμός σε ασθενείς με ΚΕΚ Μέτρια υποκαπνία, (PaCO2 >35 mm Hg) Μεγάλοι αναπνεόμενοι όγκοι (VT) ή υψηλός κατά λεπτόν αερισμός (VE) Χαμηλά επίπεδα PEEP (preserving cerebral venous drainage)

Effect of PEEP on ICP and CPP *(CPP= MAP- ICP) pleural pressure: Cerebral venous outflow ICP spinal pressure spinal fluid outflow ICP venous return MAP ICP και MAP CPP

Effect of PEEP on ICP and CPP *(CPP= MAP- ICP) pleural pressure: Cerebral venous outflow ICP spinal pressure spinal fluid outflow ICP venous return MAP ICP και MAP CPP

Effect of PEEP on ICP and CPP *(CPP= MAP- ICP) A starling resistor regulates cerebral venous outflow in dogs Luce J et al J Appl Physiol 1982, 53: 1496-1503

Effect of PEEP on ICP and CPP *(CPP= MAP- ICP) A starling resistor regulates cerebral venous outflow in dogs Luce et al, J Appl Physiol 1982

The role of the increased ICP ICP: ΚΦ McGuire et al, Crit Care Med 1997 12/18 pts with BD

The role of the increased ICP ICP McGuire et al, Crit Care Med 1997 6/18 pts with BD

The effect of PEEP on MAP, and the ICP Georgiadis, D. et al. Stroke 2001;32:2088-2092 Copyright 2001 American Heart Association

The role of respiratory system mechanics Caricato et al, J Trauma 2005

Caricato et al, J Trauma 2005

The effect of PEEP on respiratory mechanics, and the ICP Mascia et al, Intensive Care Med, 2005

The effect of PEEP on respiratory mechanics, and the ICP Mascia et al, Intensive Care Med, 2005

Mascia et al, Intensive Care Med, 2005

Mascia et al, Intensive Care Med, 2005

Συμπεράσματα I Σε ασθενείς με ΚΕΚ: Οι αναπνευστικές επιπλοκές είναι συχνό εύρημα Ο κίνδυνος πνευμονικής βλάβης αυξάνεται από τη γενικευμένη φλεγμονώδη απάντηση που συνοδεύει την ΚΕΚ Μεγάλοι αναπνεόμενοι όγκοι συσχετίζονται με ανάπτυξη πνευμονικής βλάβης και θα πρέπει ν αποφεύγονται

Συμπεράσματα II Σε ασθενείς με αυξημένη ICP, PEEP δεν επηρεάζει τις ICP και CPP Η εφαρμογή PEEP είναι ασφαλής με την προϋπόθεση ότι διατηρείται η MAP Σε ασθενείς με χαμηλή Cst,rs η PEEP δεν επηρεάζει την συστηματική κυκλοφορία και την άρδευση του εγκεφάλου Εάν η PEEP προκαλέσει υπερδιάταση και αύξηση της PaCO2, η ICP θα αυξηθεί