Αρχές αντιμετώπισης των τραυμάτων από δήγμα Μπασδάνη Λένα
ogbite wounds. Bacteriology nd treatment outcome in 37 cases GM. Griffin, DE. Holt Am Anim Hosp Assoc 2001; 37:453 460
Δήγματα ΤΥΠΟΣ 1: Μερικού πάχους λύση συνέχειας δέρματος ΤΥΠΟΣ 2: Ολικού πάχους λύση συνέχειας δέρματος: 50% μολυσμένα (+20%) ΤΥΠΟΣ 3: Ολικού πάχους διάτρηση δέρματος: 50% μολυσμένα (+20%) ΤΥΠΟΣ 4: Ολικού πάχους λύση συνέχειας ή διάτρηση δέρματος με απόσπαση του υποδόριου ιστού και δημιουργία νεκρού χώρου: 92% μολυσμένα Λύση συνεχείας (laceration): τραύμα με ακανόνιστα άκρα>10mm Διάτρηση (puncture wound): τραύμα <10mm Μόλυνση: 10εκατομ βακτηριδια/gr ιστού
Στατιστικές 86%: πολλαπλά τραύματα (15/ζώο) τράχηλος (46%), άκρα (42%), κεφαλή (30%), θώρακας (30%), ωμοπλάτη (10%), κοιλία (5%) 57% τάξη 4, 32% τάξη 3, 27% τάξη 2, 8% τάξη 1
Φαινόμενο του παγόβουβου ΠΛΥΣΕΙΣ Χειρουργικός καθαρισμός Νεαροποίηση Συρραφή? Παροχέτευση ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ
Ταξινόμηση
Συνήθως ποτελέσματα καλλιεργειών από περιστατικά δηγμάτων σε 37 ζώα ερόβια: 67% Staph. intermedius, Enterococcus spp, E.coli ναερόβια: 15% Bacillus spp, Clostridium spp
Gram(+) αερόβιοι κόκκοι Staphylococcus spp Enterococcus spp Gram(+) αερόβιοι βάκιλλοι Bacillus spp Listeria spp Gram(+) αναερόβιοι βάκιλλοι Actinomyces spp Bacillus spp Gram() αερόβιοι κόκκοι Neisseria spp Gram() αερόβιοι βάκιλλοι Pasteurella spp E.coli spp Klebsiella spp Proteus spp Yersinia spp Bordetella spp Brucella spp Gram() αναερόβιοι βάκιλλοι Bacteroides spp Δύσκολα στην βαφή Ehrlichia spp Mycobacterium spp Streptococcus spp Nocardia spp Clostridium spp Fusobacterium spp Leptospira spp
Βλακτάμες Πενικιλλίνες Κεφαλοσπορίνες Αμοξυσιλλίνη Αμπικιλλίνη Βακτηριοκτόνα Μηχανισμος δράσης:αναστολή σύνθεσης βακτηριακής κυτταρικής μεμβράνης Όχι με βακτηριοστατικά (τετρακυκλίνες, ερυθρομυκίνη, χλωραμφαινικόλη)
Gram + Gram Pseudomo nas Anaerobic Clostridium Πενικιλλινη 1+ Αμοξυσιλλί νη 2+ 3+ 3+ Α γενιάς 23+ 2+ 1+ Β γενιάς 23+ 3+ 1+ (cefoxitin ) (cefoxitin 3+) 12+ (cefoxitin 1+) Γ γενιάς 1+ 3 3
Αμινογλυκοσίδες (+)οστά αρθρώσεις θώρακας κοιλιά ()ΚΝΣ νεκρωμένοι ιστοί Νεομυκίνη Γενταμυκίνη Αμικασίνη Στρεπτομυκίνη Τομπραμυκίνη Βακτηριοκτόνα Μηχανισμός δράσης:σύνδεση με τα ριβοσώματα>αναστολή σύνθεσης πρωτεινών Νεφροτοξικές,Ωτοτοξικές Συνεργική δράση με βλακτάμες Gram+ Αμινογλυκο 3+ σίδες Gram Pseudomo nas Anaerobic Clostridium
Κινολόνες (+)μαλ.ιστοί θώρακας ουροποιητικό οστά Ενροφλοξασίνη Μαρμποφλοξασίνη Βακτηριοκτόνα Μηχανισμός δράσης:καταστροφή DNAγυράσης> καταστροφή DNA Ανεπιθύμητες δράσεις: 1.Καταστροφή χόνδρου 2.Γαστρεντερολογικά συμπτώματα(ναυτία έμετος διάρροια) 3.Επιληπτικές κρίσεις Κινολόνες Gram+ Gram Pseudomo nas Anaerobic Clostridium 3+
Τριμεθοπρίμη/Σουλφοναμίδες (+)οστά θώρακας δέρμα ουροποιητικό Σουλφαδιαζίνη Σουλφασαλαζίνη Βακτηριοστατικά Μηχανισμος δράσης: αναστολή σύνθεσης Φολικού οξέος Ταχεία ανάπτυξη αντίστασης Ανεπιθύμητες δράσεις: 1.Αλλεργικές αντιδράσεις 2.KCS 3.Απλαστική αναιμίαθρομβοκυττοπενία Τριμ/Σουλ φ (+)Streptoc Staphyloc Nocardia Gram+ Gram Pseudom onas Anaerobi c Clostridiu m 23+ 23+ 12+ 23+
Τετρακυκλίνες/Χλωραμφαινικόλη (ronaxan/bactrimel) Βακτηριοστατικά Τ: () ΚΝΣ Μηχανισμός δράσης:σύνδεση με τα Χ: (+) ΚΝΣ οφθαλμός ριβοσώματα>αναστολή σύνθεσης πρωτεινών Ανθεκτικότητα λόγω μεταφοράς φαρμάκου εκτός κυττάρου(τετρακυκλίνες) ή καταστροφή του φαρμάκου(χλωραμφαινικόλη) Ανεπιθύμητες δράσεις: 1.αλλεργική αντίδραση 2.αναιμία 3.γαστρεντερολογικές διαταραχές Gram+ Gram Pseudom onas Anaerobic Clostridiu m Χλωραμφ αινικόλη (+) Streptoc Staphyloc Brucella Pasteurella 23+ 23+ 23+ 23+ Τετρακυκλ ίνες (+)Chlamydia Ricketsia Mycoplasma ()Staphyloc Enterococci Enterobact 2+ 2+ 23+ 23+
Λινκοσαμίδες Κλινδαμυκίνη (Antirobe/Dalacin) Βακτριοκτόνο Μηχανισμός δράσης:σύνδεση με τα ριβοσώματα>αναστολή σύνθεσης πρωτεινών Όχι με Χλωραμφαινικόλη Κλινδαμυ κ (+)Staphyl Streptoc Clostridia Actinomyc Nocardia Gram+ Gram Pseudom Anaerobi onas c Clostridiu m 23+
Κεφαλοσπορίνες+Λινκοσαμίδες(+κινολ όνες) Gram+ Gram Pseudomo nas Anaerobic Clostridium 23+ 3+ 1+ (*βλακταμασες) (*βλακταμασες) λινκοσαμιδ 23+ κινολονες 3+ Κεφαλοσπ (*βλακταμασες)
Τετρακυκλίνες+Σουλφοναμίδες Gram+ Gram Pseudom onas Anaerobi c Clostridiu m Τριμ/Σουλ φ (+)Streptoc Staphyloc Nocardia 23+ 23+ 12+ 23+ Τετρακυκ λίνες (+)Chlamydi aricketsia Mycoplasma ()Staphyloc Enterococci Enterobact 2+ 2+ 23+ 23+
Αμοξυσιλλίνη+Κλαβουλανικό οξύ Αύξηση εύρους δράσης αμοξυσιλλίνης Αντίσταση στις βλακταμάσες Α+Κ Gram+ Gram Pseudomo nas Anaerobic Clostridium 3+ 3+ 3+
Θεραπευτική αντιβίωση Καθορισμός συστήματος και αναμενόμενων μικροοργανισμών Λήψη υλικού για κυτταρολογική εξέταση/ καλλιέργεια/ αντιβιόγραμμα (πριν τη χορήγηση αντιβίωσης) Επιλογή λιγότερο τοξικού, βολικότερου στη χορήγηση κ φθηνότερου αντιβιοτικού Έναρξη εμπειρικής χορήγησης αντιβιοτικών Χορήγηση για 23 μέρες κ επανεκτίμηση κατάστασης ζώου (βελτίωσηεπιδείνωση) Χορήγηση για τουλάχιστον 23 ημ μετά την παύση της αγωγής
Αντιβιοθεραπεία +Χειρουργικό καθαρισμό Καθαρισμός τραύματος Νεαροποίηση Αφαίρεση νεκρωμένων ιστών Πλύσεις με ΦΟ ΑΕΡΟΒΙΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ = κεφαλοσπορίνες/ Βλακτάμες =αμινογλυκοσίδες =κινολόνες Χειρουργικό καθαρισμό ΑΝΑΕΡΟΒΙΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ +κεφοξιτίνη +λινκοσαμίδες +αμοξυσιλλίνη+κλαβουλανικ ό οξύ