Ισόβια Προγράμματα Νοσοκομειακής Περίθαλψης Τμήμα Eκπαίδευσης Δικτύων Πωλήσεων 2/3/2018
1 Νοσοκομειακά προγράμματα 2
Δομή Προϊόντων Κάλυψη Κεφάλαιο Απαλλαγές Κάλυψη Χειρουργών & αναισθ/γων Θέσεις Νοσηλείας Ισόβια (Santé Privilege) 1.096.750 0 ή 4000 100% Suite- Lux- Α -Β Ισόβια (Santé Avantage) 548.375 0 ή 1500 Βάσει Πίνακα Α - Β - Γ 3
Πρακτικά...απεριόριστο 1.096.750 548.375 100% χωρίς πίνακα Βαρύτητα Επέμβασης Χειρουργός Αναισ/γος Πολύ Μικρή Επέμβαση 220,00 140,00 Μικρή Επέμβαση 650,00 380,00 Μεσαία Επέμβαση 1.300,00 520,00 Μεγάλη Επέμβαση 2.150,00 720,00 Βαρεία Επέμβαση 2.670,00 860,00 Εξαιρετικώς Βαρεία Επέμβαση 3.800,00 1.100,00 Ειδική Επέμβαση 5.350,00 1.350,00 4
..για όλες τις θέσεις νοσηλείας Suite Lux Α Α Β Β Γ 5
..με κάλυψη και στο εξωτερικό 1.096.750 ανώτατο όριο Δωμάτιο και τροφή έως 1.316 ημερησίως. Λοιπά αναγνωρισμένα έξοδα: Για χώρες ΕΕ 100% σε συμβεβλημένα και μη. Για χώρες εκτός ΕΕ 100% στα συμβεβλημένα και 80% στα μη συμβεβλημένα. 548.375 ανώτατο όριο Δωμάτιο και τροφή έως 1.316 ημερησίως. Λοιπά αναγνωρισμένα έξοδα: Για χώρες ΕΕ 100% σε συμβεβλημένα και μη. Για χώρες εκτός ΕΕ 100% στα συμβεβλημένα και 80% στα μη συμβεβλημένα, με βάση τον πίνακα αμοιβών χειρουργών & αναισθησιολόγων. 6
Βασικά Χαρακτηριστικά Κάλυψη Όρια Δωμάτιο και τροφή * 100% ΜΕΘ & ΜΑΦ 100% Λοιπά έξοδα 100% Ημερήσια Νοσηλεία 100% σε σχέδιο χωρίς απαλλαγή Σε σχέδιο με απαλλαγή 100% η αμοιβή ιατρών χειρουργών και 80% στα λοιπά έξοδα (π.χ. κόστος διαμονής, διαγνωστικές εξετάσεις, έξοδα βοηθητικών υπηρεσιών & συσκευών κ.λ.π.). Θεράπων Ιατρός 100% Ειδικές Δαπάνες α) Χειρουργικά υλικά κλπ. 100% β) Προσθετικά Τμήματα / Τεχνητά όργανα 100% με συμμετοχή άλλου φορέα 60% χωρίς συμμετοχή άλλου φορέα * Στα παιδικά προγράμματα καλύπτεται και ο συνοδός παιδιού έως 50 ημερησίως με μέγιστο τα 4.000 (κατ έτος), εφόσον χρεωθεί από το νοσοκομείο. 7
Επιπλέον Χαρακτηριστικά Κάλυψη Αποκλειστική νοσοκόμα Νοσοκόμα στο σπίτι Προ & Μετά νοσοκομειακά έξοδα Νοσοκομειακό επίδομα (χωρίς απαίτηση αποζημίωσης) Έξοδα Χημειοθεραπείας, Ακτινοβολίας και Αιμοκάθαρσης Χειρουργικό επίδομα (χωρίς απαίτηση αποζημίωσης) Όρια Έως 4.387 & έως 45 ημέρες (κατ έτος) Έως 1.096 & έως 30 ημέρες (κατ έτος) 45 ημέρες Πριν & 60 ημέρες Μετά max 2.193 (κατ έτος) Δημόσια Ν. 300/ημερησίως max 10 ημέρες Ιδιωτικά Ν. 300/ημερησίως max 5 ημέρες 100% χωρίς όριο & χωρίς νοσηλεία (εσωτερική ή ημερήσια) Βαρύτητα Επέμβασης Χειρουργός Αναισ/γος Πολύ Μικρή Επέμβαση 132,20 Μικρή Επέμβαση 384,60 Μεσαία Επέμβαση 769,20 Μεγάλη Επέμβαση 1.281,60 Βαρεία Επέμβαση 1.602,00 Εξαιρετικώς Βαρεία Επέμβαση 2.243,40 Ειδική Επέμβαση 3.204,60 8
Επιπλέον Χαρακτηριστικά Κάλυψη Εξετάσεις προληπτικής ιατρικής Δωρεάν check up κάθε χρόνο για: Γενική αίματος Γενική Ούρων Χοληστερίνη Σάκχαρο αίματος Ουρία Ουρικό οξύ Τριγλυκερίδια HDL LDL Τρανσαμινάση Αλκαλική Φωσφατάση Ολικά Λιπίδια Ταχύτητα Καθίζησης Ερυθρών Όρια 100% χωρίς νοσηλεία Check up: 9 μήνες αναμονή για μετά την έναρξη ή επαναφοράς της ασφάλισης 9
Επιπλέον Χαρακτηριστικά Κάλυψη Κάλυψη στα εξωτερικά ιατρεία 1. Μικρές χειρουργικές επεμβάσεις 2. Περίθαλψη έκτακτων περιστατικών 3. Ειδικά καλυπτόμενες ιατρικές εξετάσεις / πράξεις: a. Κολονοσκόπηση b. Γαστροσκόπηση c. Κυστεοσκόπηση d. Πυελογραφία e. Λήψη ιστού για βιοψία f. Αγγειογραφία g. Σπινθηρογράφημα h. Εγκεφαλογράφημα Όρια 100% χωρίς νοσηλεία 10
Εκπιπτόμενο ποσό 1 δεν ισχύει για: Ημερήσια νοσηλεία (κάλυψη 80% όταν υπάρχει εκπιπτόμενο) 2 Κάλυψη σε εξωτερικά ιατρεία Χειρουργικές επεμβάσεις/περίθαλψη εκτάκτων περιστατικών/διαγνωστικές εξετάσεις/ιατρικές πράξεις 3 Προ & Μετά νοσοκομειακά έξοδα 4 Νοσοκομειακό & Χειρουργικό επίδομα 5 Εξετάσεις προληπτικής ιατρικής 6 Χημειοθεραπεία, ακτινοβολία, αιμοκάθαρση 7 Νοσηλεία σε κρατικό νοσοκομείο 11
Σημαντικό προνόμιο στην Αποζημίωση 1. Συμψηφισμός απαλλαγής με το ποσό συμμετοχής άλλου ταμείου. 2. Bonus εάν η συμμετοχή του άλλου φορέα είναι μεγαλύτερη της απαλλαγής. 12
Κανόνες ανάληψης - Underwriting Προσφέρεται με : Ισόβια ασφάλιση (Ι86) με κεφάλαιο 300. Ασφαλίζονται άτομα από 1 μηνός έως 60 ετών. Εξαρτώμενα μέλη: σύζυγος και παιδιά έως 20 ετών ή 25 ετών, εάν σπουδάζουν. Ισοβιότητα παροχής : απαραίτητη προϋπόθεση 5 ετής συνεχής ασφάλιση από την ηλικία 60-65, ειδάλλως λήξη στην ηλικία των 65 ετών. 13
Κανόνες ανάληψης - Underwriting Ασφαλίζονται άτομα από 1 μηνός μέχρι 60 ετών Υποχρεωτική η κάλυψη Assistance (Π20) Προαιρετικά οι καλύψεις προσωπικού ατυχήματος Θάνατος από Ατύχημα (Π01Α) Θάνατος & ΜΟΑ από ατύχημα (Π04Α) Έξοδα θεραπείας ατυχήματος (Π05Α) Προαιρετικές καλύψεις (Στο ΙΔΙΟ συμβόλαιο) Χειρουργικό επίδομα (Π63) 14
..και επιπλέον Εξαρτώμενα μέλη: σύζυγος & παιδιά έως 25 ετών (ηλικία εισόδου για παιδιά ως εξαρτόμενα μέλη έως 17 ετών), Οικογενειακή έκπτωση: 7% στο σύνολο των ασφαλισμένων, όταν συμμετέχουν 2 μέλη (ανεξαρτήτου ηλικίας) 10% στο σύνολο των ασφαλισμένων όταν συμμετέχουν από 3 μέλη και πάνω (ανεξαρτήτου ηλικίας) Προασφαλιστικός Έλεγχος Εξετάσεις Βιβλιάριο Ασθενείας: προσκόμιση βιβλιαρίου ανεξαρτήτου ηλικίας 0-50 : Χωρίς εξετάσεις, 50-55 ετών :Καρδιολογική εξέταση, Γενική Ούρων, Γενική Αίματος, Σάκχαρο, Τριγλυκερίδια, χοληστερίνη, HDL, LDL, PSA (για άνδρες) και Ca 125 (για γυναίκες), 55 + : (επιπλέον) τεστ κοπώσεως, μαστογραφία (αποδεκτή και τελευταία εντός του έτους). 15
2 Κόστος 16
Ετήσια καθαρά ασφάλιστρα 1.096.750 548.375 0 απαλλαγή 4.000 απαλλαγή 0 απαλλαγή 1.500 απαλλαγή Ηλικία Β Α Lux Suite Β Α Lux Suite Γ Β Α Γ Β Α 0-15 650 777 916 1,144 283 369 476 643 488 538 643 315 361 443 16 669 800 943 1,179 292 380 490 662 503 554 662 324 372 456 18 710 849 1,000 1,251 309 403 520 702 534 588 703 344 394 484 20 754 900 1,061 1,327 328 427 552 745 566 623 745 365 418 514 25 874 1,044 1,230 1,538 381 495 640 864 656 723 864 423 485 595 30 1,013 1,210 1,426 1,783 441 574 742 1,001 761 838 1,002 490 562 690 35 1,174 1,403 1,654 2,067 511 666 860 1,161 882 971 1,161 569 652 800 40 1,368 1,634 1,926 2,408 596 776 1,002 1,352 1,027 1,131 1,353 662 759 932 45 1,624 1,941 2,288 2,860 708 921 1,190 1,606 1,220 1,344 1,607 787 902 1,107 50 1,929 2,305 2,717 3,397 840 1,094 1,413 1,907 1,449 1,596 1,908 934 1,071 1,315 55 2,291 2,737 3,227 4,034 998 1,299 1,678 2,265 1,721 1,895 2,266 1,110 1,272 1,561 60 2,721 3,251 3,833 4,791 1,185 1,543 1,993 2,691 2,044 2,251 2,692 1,318 1,511 1,854 17
3 Οφέλη 18
Οφέλη για τους πελάτες Πρόσβαση σε ιατρικές υπηρεσίες αιχμής ( 1.096.750 ή 548.375 κεφ. κάλυψης), Πλήρης κάλυψη ακόμα και σε πολύ σοβαρά περιστατικά (100% κάλυψη ΜΕΘ/ΜΑΦ), Δυνατότητα επιλογής του καλύτερου ιατρού/χειρουργού, Δυνατότητα επιλογής του καλύτερου Νοσοκομειακού Ιδρύματος (100% σε συμβεβλημένα και μη), στην Ελλάδα ή το Εξωτερικό, 100% κάλυψη χωρίς κανένα κόστος ( 0 απαλλαγή), Στην ημερήσια νοσηλεία: Σε σχέδιο χωρίς απαλλαγή: 100% κάλυψη, Σε σχέδιο με απαλλαγή άρση απαλλαγής: 100% η αμοιβή ιατρού χειρουργού και 20% συμμετοχή του πελάτη στα λοιπά έξοδα (π.χ. κόστος διαμονής, διαγνωστικές εξετάσεις, έξοδα βοηθητικών υπηρεσιών & συσκευών κ.λ.π.), Επιλογή θέσης νοσηλείας σύμφωνα με τις οικονομικές δυνατότητες (από Suite μέχρι Γ), Δημιουργία Οικογενειακού συμβολαίου με διαφορετικά σχέδια κάλυψης για κάθε μέλος Σημαντικές Οικογενειακές εκπτώσεις (2μέλη 7% και 3 μέλη και άνω 10%) 19