ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΑ Καρδιολογικό τμήμα Περιστατικό δυσλιπιδαιμίας
Άνδρας 29 ετών σήμερα Βάρος : 57KG Ύψος : 166cm BMS: 20.68 ΣΔ: οχι ΑΠ: οχι Κ : οχι Προσέρχεται για ρύθμιση της δυσλιπιδαιμίας του
βιοχημικά μικροβιολογικά Δεκ 2003 chol: 507 sgot: 34 Ht: 38.9 tg: 54 sgpt: 67 Hb: 12.8 HDL: 39 gt: 18 WC: 4220 LDL: 457 ck: 59 PLT: 165 Glu: 83 u: 31 cr: 0.8 ua: 4.7 Έναρξη αγωγής με: Atorva 20mg, Salospir, b-blocker
Κλινική εικόνα Συστολικό φύσημα εξώθησης Αο 3/6 ΑΠ : 100/65 ΗΚΓ : ST -1mm κατώτερο-πλάγιο Ξανθώματα + Γεροντότοξο +
Επιπρόσθετος εργαστηριακός έλεγχος ApoA 92 ApoB 236 Lp(a) 6 Homocysteine 8
Σεπ 2004 Εξαίρεση μορφώματος από αρ. γλουτό Παθολογοανατομική εξέταση: Ινώδες ιστιοκύττωμα με υπεροχή αφρωδών κυττάρων (εικόνα συμβατή με ινοξάνθωμα)
Νοσηλεία στην Κ/Κ Οκτ 2004 -AF αναταχθείσα φαρμακευτικά -στηθάγχη προσπάθειας από 2μήνου
Κατά τη νοσηλεία ΗΚΓ κόπωσης : ( ST 4mm 4 ) έντονα και πρώїμα θετικό
Στεφανιογραφία
Μαγνητική θωρακικής-κοιλιακής Αο Νοε 2004 Φυσιολογικά ευρήματα χωρίς τοιχωματικούς θρόμβους ούτε διαχωρισμούς
Triplex καρδιάς - LVDd:57 La:39 Ivsd:11 ΚΕ:55% - Αοv: πτυχές κ δακτύλιος έντονη εκφύλιση + ασβέστωση - Οι πτυχές εμφανίζουν περιορισμένη κινητικότητα που οφείλεται κυρίως στην πρόσκρουσή τους σε υπερβαλβιδικό σχηματισμό σε απόσταση 1 εκ. (Ξάνθωμα), που προκαλεί στένωση με PG ~ 100 mmhg. - Διάμετρος στο ύψος του Ξα 20 mm - Μεταστενωτική διάταση με διάμετρο 35 mm - AR++, MR++ - ΚΕ 55% - Συμπέρασμα: Αριστερές κοιλότητες στα ανώτερα φυσιολογικά Ηπια υπερτροφία τοιχωμάτων αριστεράς Σοβαρή υπερβαλβιδική στένωση Αορτής με συνοδό μικρού βαθμού ανεπάρκεια Συσταση για χειρουργική διόρθωση της βλάβης
Triplex αγγείων Νοε 2004 Καρωτίδες,σπονδυλοβασικές,αρτηρίες κάτω άκρων: Έντονα και διάχυτα αθηρωματικά αγγεία, χωρίς την παρουσία αξιόλογων στενώσεων.
05.04.05 επέμβαση CABG 3 μοσχ.(lad, Lcx, RCA) Πλαστική Αορτικού δακτυλίου Βαλβιδοφόρο μόσχευμα Αο Εκτομή ανευρύσματος ανιούσης Αο και τοποθέτηση ευθέος μοσχεύματος Hemashield 20 mm.
Τροποποίηση θεραπείας Διπλασιασμός δοσολογίας Συνδιασμοί Αλλαγή στατίνης Αλλαγή συνδιασμών sgpt ~ 100 Τελικό σχήμα: Αtorva 80 mg Ezetimibe Fenofibrate
βιοχημικά μικροβιολογικά ΟΚΤ 05 chol: 336 sgot: 45 Ht: 35 tg: 91 sgpt: 49 Hb: 11.2 HDL: 51 gt: 20 WC: 6150 LDL: 267 ck: 66 PLT: 177 Glu: 82 LDH: 585 INR: 3.47 u: 22 ολ χολ: 1.70 cr: 0.7 άμ. 0.70 ua: 4.1
Triplex καρδιάς μετά την επέμβαση Μάϊος 2005 Βαλβιδοφόρο μόσχευμα Αο σε καλή λειτουργία Vmax 3.2 m/sec Μικρή διαβαλβιδική διαφυγή. Εκφύλιση MV με MR ++έως+++ ΚΕ 55%
βιοχημικά μικροβιολογικά ΦΕΒ 06 chol: 380 sgot: 49 Ht: 34.2 tg: 59 sgpt: 40 Hb: 10.8 HDL: 47 ck: 78 WC: 5610 LDL: 321 PLT: 183 Προσπάθεια + Q Δυσκολία, πολλά φάρμακα, διαταραχές στην ρύθμιση INR Συζητείται πλέον η πλασμαφαίρεση
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Άντληση φλεβικού αίματος από τον ασθενή και μεταφορά του στο προσροφητή
Τριγλυκερίδια 160 140 138 120 100 80 60 40 96 90 89 88 82 83 85 84 81 75 77 78 77 79 73 74 69 69 66 64 66 70 64 63 64 62 62 63 61 55 56 51 52 48 47 47 43 45 43 43 45 43 41 20 30 34 27 TRIGL (προ) TRIGL (μετά) 30 33 31 30 30 31 31 24 25 27 29 28 27 28 24 23 24 20 20 19 20 13 13 17 20 0
450 Χοληστερόλη 400 388 385 388 410 366365 350 300 315 341341 267 331 338 306 330 306 321 329 323 292 292 282 325 283 304303 340 271 279 300 278 283 301 280 281 250 247 246 234 225 226 219 242 200 150 100 129 155 146 142 128 127 135 124 130 130 118135 118 114 98 85 160 148 136 145 123 115 117135136 108 112 90 108 115 95 114 104 107 98 92 77 133 94 50 CHOL (προ) CHOL (μετά) 0
HDL 50 45 40 35 30 45 44 43 42 41 42 43 42 41 41 41 40 40 40 40 39 39 39 39 39 39 39 38 38 38 38 38 38 37 37 37 38 36 36 36 36 36 36 35 35 34 34 35 36 36 35 35 35 35 35 35 34 34 34 34 34 33 31 32 33 33 33 33 32 32 32 32 32 31 31 31 30 30 30 28 25 20 15 10 5 0 HDL (προ) HDL (μετά)
Δεύτερη επέμβαση ΔΕΚ 2007 Διάρκεια 8 h Αντικατάσταση μιτροειδούς
Τriplex 06.06.07 Vmax Ao ~ 4.5 m/sec PG ~80 mmhg AVA 0.85cm² MR+++ LVDd : 60mm
Ενα μήνα αργότερα αρχές 2009 Προσέρχεται για αδυναμία, καταβολή, εύκολη κόπωση Ικτερική χροιά δέρματος + επιπεφυκότος Δεν αναφέρει μέλαινες κενώσεις Ht : 19.7%
Εργαστηριακά μετά από 4ΜΣΕ chol: 438 sgot: 40 Ht: 31.2 tg: 100 sgpt: 35 Hb: 10 HDL: 31 gt: 19 WC: 4880 LDL: 387 ck: 93 PLT: 145 Glu: 81 o.χολ: 3.60 u: 23 άμεση: 0.70 cr: 0.8 LDH: 2060 Alp: 61 ο χειρουργός διέκοψε το Fenofibrate
Ο ασθενής 2010-2011 Εισάγεται ανά 20ήμερο για μετάγγιση Ht 22% - 32% φάρμακα: Lipitor 40x2, Lipidil x1, Ezetrol x1 Dilatrend 6.25x2, Sintrom, Frumil ½x1, Fe, Folic a., Eviol, Nexium, Remeron Με Ht>30% πλασμαφαίρεση
Ο ασθενής το 2012 Ht > 30% φάρμακα: Lipitor 40x2, Lipidil x1, Ezetrol x1 Dilatrend 6.25x2, Sintrom, Frumil ½x1, Fe, Folic a., Eviol,Nexium, Remeron Σε πλασμαφαίρεση
Οικογενής Υπερχοληστερολαιμία 85% ανδρών ΣΝ πριν από τα 60 έτη ζωής Μέση ηλικία ανάπτυξης ΣΝ τα 43 έτη Οι γυναίκες νοσούν 10 χρόνια αργότερα 50% πεθαίνουν πριν από τα 60 έτη Μόνο το 25% θεραπεύετεται
Κύκλος του LDL-R
Κλινική Διάγνωση FH ( MEDPED) Α. Κριτήρια διάγνωσης ετεροζυγοτών FH Ηλικία 45 35 25 <18 1. TC (mg/dl) >360 >340 >290 >270 2. LDL-C (mg/dl) >260 >240 >220 >200 3. Aπουσία δευτερευόντων αιτίων υπερχοληστερολαιμίας 4.Tουλάχιστον ένας συγγενής <18 ετών, με TC>270mg/dl ή ένας ενήλικος με ξανθώματα 5. Eπικρατής έκφραση Β. Κριτήρια διάγνωσης συγγενών των ασθενών FH Ηλικία 45 35 25 <18 1. TC (mg/dl) >290 >270 >240 >220 ή LDL-C (mg/dl) >205 >190 >170 >155 2. Aπουσία δευτερευόντων αιτίων υπερχοληστερολαιμίας Kwiterovich et al., J Clin Invest 1974