Απεικονιστικά ευρήµατα στις Λοιµώξεις του Κ.Ν.Σ Τ. Λευκόπουλος ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ, Ακτινολόγος ΑΧΕΠΑ
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 1. Σχετικά σπάνιες, αλλά σοβαρές κλινικά και µε κακή πρόγνωση 2. Ανάλυση του ΕΝΥ!!! 3. Επιδηµιολογία. Παιδιά, Ανοσοκαταστολή, Καταγωγή, Μεταναστευτικά ρεύµατα 4. Συµβολή της ΜΤ 5. Τρόποι µετάδοσης (αιµατογενής, κατά συνέχεια, µε τα νεύρα, άµεση µετάδοση, άγνωστοι) 6. Οσφυονωτιαία παρακέντηση!!! 7. Οξεία βακτηριακή µηνιγγίτις = 20% θνησιµότητα, 30-50% υπολείµµατα 8. Μηνιγγοεγκεφαλίτιδες = 10-12% θνησοµότητα 9. Τεχνική ΜΤ =(FLAIR, DWI, T2*, T1+GD, Spectroscopy, Perfusion, MRArt)
Απόστημα)εγκεφάλου Στάδια (εγκεφαλίτις)
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ 1a:T2 1b:T1+G D 1c:diff usion 1d:AD C Εικ.1. Ασθενής 70 ετών µε προοδευτική εγκατάσταση πάρεσης δεξιού κάτω άκρου χωρίς πυρετό/λευκοκυττάρωση ή άνοδο δεικτών φλεγµονής. Παρατηρείται κυστική βλάβη βρεγµατικά αριστερά µε δακτυλιοειδή εµπλουτισµό (1b), περιεστιακό οίδηµα (1a), υψηλό σήµα στις εικόνες διάχυσης (1c), χαµηλό στον χάρτη ADC (1d), ευρήµατα συµβατά αποστήµατος. Αποδείχθηκε ότι η πρωτοπαθής εστία ήταν ένα περιοδοντικό απόστηµα
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ 2a:T2 2b:T1+GD 2c:T1+GD Εικ.2. Άρρεν 20 µηνών µε υψηλό πυρετό, τροφώδεις εµετούς και νωθρότητα. Στην ΟΝΠ βρέθηκαν αυξηµένα λευκοκύτταρα στο ΕΝΥ και κλινικά τέθηκε η υπόνοια µηνιγγίτιδας. Απεικονιστικά τα ευρήµατα είναι ενδεικτικά αποστήµατος: κυστική ΧΚΕ στην κάτω επιφάνεια του δεξιού µετωπιαίου λοβού µε χαµηλού σχετικά σήµατος κάψα περιφερικά στην Τ2 (2α), έντονο δακτυλιοειδή εµπλουτισµό (2b,c). Απουσία περιεστιακού οιδήµατος.
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ 3a:T2 3b:FLAIR 3c:T1 3d:T1+GD 3d:T1+GD Εικ.3. Ασθενής 76 ετών µε κεφαλαλγία, ζάλη-ναυτία από εβδοµάδος. και πρόσφατη έναρξη απάθειας, αβουλίας. Κλινικά διαπιστώθηκε µικρή διαταραχή κρίσης και µνήµης. Παρατηρείται βλάβη στο δεξιό µετωπιαίο λοβό µε περιφερικό δακτυλιοειδή επί τα εντός και άµορφο κατά τόπους εµπλουτισµό(3d), έντονο περιεστιακό οίδηµα (3b) και σηµαντική απώθηση των δοµών της µέσης γραµµής προς τα αριστερά. Σηµειώνεται η παρουσία του ατελούς δακτυλίου χαµηλού Τ2 σήµατος που αντιστοιχεί στην κάψα του αποστήµατος (3a).
ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ 4a:FLA IR/cor 4b:T2 4c:T1 4d:diffu sion 4e:T1+GD/sag-cor Εικ.4. Ασθενής 56 ετών µε αστάθεια, υπνηλία, σύγχυση και µέτρια πυρετική κίνηση από εβδοµάδος. Κλινικά διαπιστώθηκε κεντρικού τύπου πάρεση προσωπικού νεύρου αριστερά. Παρατηρείται ΧΚΕ στα δεξιά βασικά γάγγλια µε χαµηλού σήµατος κάψα στις Τ2 εικόνες (4b), περιεστιακό οίδηµα (4a) και µετατόπιση των δοµών της µέσης γραµµής προς τα αριστερά. Χαρακτηριστικός περιφερικός δακτυλιοειδής εµπλουτισµός (4e). Υψηλό σήµα στις εικόνες diffusion (4d)
Μηνιγγίτις από πνευµονιόκοκκο Φυµατιώδης Μηνιγγίτιδα
Φυματιώδης)μηνιγγίτις)
Άνδρας 36 ετών. Μηνιγγικός εµπλουτισµός µικροβιακής αιτιολογίας (κρυπτόκοκκος)
Εικ. 42. Παλαιά µηνιγγοεγκεφαλίτις. Ατροφία γενικευµένη και γλοιωτικές περιοχές άµφω
Εικ. 43. Εγκεφαλίτις µε οίδηµα, µικροαιµορραγίες και πιεστική δράση επί του κοιλιακού συστήµατος. Εικ.44. Μηνιγγοεγκεφαλίτις, µε διάχυτη προσβολή των µηνίγγων και παθολογικό υψηλό σήµα κροταφοινιακά, ιδίως δεξιά.
Φυματώματα)
Η νευρολογική κλασσική τριάδα = α) µηνιγγίτις, προσβολή β)κρανιακών και νεύρων γ) ΣΣ Neuroborreliosis (Lyme)
Εικ. 45. Διάσπαρτες εµπλουτιζόµενες βλάβες της λευκής ουσίας. Τοξοπλάσµωση. Τοξοπλάσµωση, υπό θεραπεία, αιµορραγία (Τ1) Γαλλία 25%
Κυστικέρκωση) 1.Γεωγραφική κατανοµή 2. Στάδια στην ΜΤ 1ο. Λεπτοτοιχωµατικές κύστεις, στρόγγυλες, χωρίς εµπλουτισµό 2ο. Ώριµος σκώληκας (ορατός), παχέα τοιχώµατα, εµπλουτισµός 3ο. Νεκρός σκώληκας, ασαφή όρια, περιφερικός εµπλουτισµός και οίδηµα 4ο. Υπολειµµατικό. Επασβεστωµένοι όζοι
Ερπητική Εγκεφαλίτις Εγκεφαλίτις νεκρωτική αιµορραγική Έσω τµήµα κροταφικού λοβού, νήσος, βάσεις µετωπιαίων λοβών Τ2 *
Ερπητική)εγκεφαλίτις)
Σηπτικά έµβολα, λόγω ενδοκαρδίτιδας
Υπολειµµατικές επασβεστώσεις (CMV)
Προοδευτική)πολυεστιακή)λευκοεγκεφαλοπάθεια Προσβολή της λευκής ουσίας, µε επέκταση περιφερικά και στις υποφλοιικές ίνες U
εµπύηµα µηνιγγοµυελίτιδα
ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΝΜ
Ιππουριδίτις από CMV Συνύπαρξη εγκεφαλικών βλαβών και επενδυµίτις ΕΝΥ = GENOME viral par PRC
Μυελίτις και σπονδυλοδισκίτις (Φυµατιώδης)
ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΚΝΣ AIDS ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ) AIDS%Εγκεφαλίτιδα (Demencia Complex), 27 ετών άνδρας, µε µείωση του όγκου του εγκεφάλου, πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα
ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΚΝΣ AIDS HAART)=)Highly)AcLve)AnLRetroviral)Therapy) 60%)των ασθενών παρουσιάζουν νευρολογικές εκδηλώσεις IRIS)=)Immune)ReconsLtuLon)Inflammatory)Syndrome)=) επιπλοκή από την HAART, προκαλεί µεταβατικά επιδείνωση ή εµφάνιση νέων συµπτωµάτων ή ακτινολογικές εκδηλώσεις από ευκαιριακές λοιµώξεις. Σπάνια θάνατο. ))
)AIDS%Εγκεφαλίτιδα (Demencia Complex), 36 ετών άνδρας, µε µείωση του όγκου του εγκεφάλου, περικοιλιακές αλλοιώσεις, ατροφία
PML,άνδρας 30 ετών, µε AIDS, α) αποµυελίνωση, β) αποµυελίνωση νεκρωτικές περιοχές, γ) ΧΕΣ αρ. που περιλαµβάνει τις U ίνες, απουσία εµπλουτισµού, δ) µεγεθυσµένοι ολιγοδενδρογλοιακοί πυρήνες, και απεικόνιση θολής ύαλου (PML), ε) απεικόνιση δίκη <σπαγγέτι και κεφτέδες>
PML άνδρας 30 ετών, µε AIDS, α) υπόπυκνη αλλοίωση δεξιά, µε προσβολή των U ινών, β) ΥΕΣ στην Τ2 και απουσία εµπλουτισµού)
PML γυναίκα 30 ετών, µε AIDS, α) Τ1 + gd µε εµπλουτισµό β, γ) PML άνδρας 25 ετών, µε AIDS, ΧΕΣ στην Τ1και µε περιφερικό εµπλουτισµό (δ,δ. γλοίωµα) PML γυναίκα 28 ετών, µε AIDS, α) DWI (b =1000) ΥΕΣ στην περιφέρεια της βλάβης στους µετωπιαίους λοβούς, β) ADC χάρτης µε ΧΕΣ στην περιφέρεια και ΥΕΣ στο κέντρο
Τοξοπλάσµωση, σε 31 ετών άνδρα µ ε AIDS, µε κεφαλαλγίες και πνευµατικές διαταραχές. Δακτυλιοειδούς τύπου εµπλουτισµός Τ1+GD, δίκη στόχου (βιοψία) Τοξοπλάσµωση, σε 28 ετών άνδρα µ ε AIDS, α) νεκρωτική βλάβη στα βασικά γάγγλια, β) κύστες µε bradyzoides, γ)ιεσ ή ΧΕΣ στην Τ2 και δ) ποικίλος εµπλουτισµός Τ1+GD.
Οξεία Τοξοπλάσµωση, σε 37 ετών άνδρα µε AIDS και ιστορικό τοξοπλάσµωσης, που διέκοψε την προφυλακτική θεραπεία, α) επαβεστωµένη βλάβη στην ΑΤ, χωρίς σκιαστικό (υπολειµµατική βλάβη). Αριστερά νέα εστία β) αγγειογενές οίδηµα στα αριστερά βασικά γάγγλια και τον θάλαµο και περιοχή χαµηλού σήµατος. ΧΕΣ και στην επασβεστωµένη βλάβη δεξιά. MR Spectroscopy, που δείχνει αύξηση της lipidlactate και µικρά ποσά χολίνης και NAA Τοξοπλάσµωση, σε 38 ετών άνδρα µ ε AIDS, µε νοητικές διαταραχές α) υπόπυκνη βλάβη στο στέλεχος, και ασαφοποίηση των δεξαµενών, β) αγγειογενές οίδηµα µε ΥΕΣ στην Τ2 και δακτυλιοειδής εµπλουτισµός Τ1+GD.
CMV Επενδυµίτις, σε 30 ετών άνδρα µε AIDS, µε ΥΕΣ (FLAIR) και εµπλουτισµό (T1+GD) στις πλάγιες και την 4η κοιλία
Κρυπτοκοκκική µηνιγγικοεγκεφαλίτις σε 42 ετών άνδρα µε AIDS και προοδευτική obtunded. Κρυπτοκοκκική µηνιγγικοεγκεφαλίτις σε 42 ετών γυναίκα µε AIDS
Κρυπτοκόκκωµα, σε 30 ετών άνδρα µε AIDS, µε αυξανόµενη κεφαλαλγία, ναυτία και εµετό
Διάχυτη ασπεργίλλωση σε 38 ετών άνδρα µε AIDS Διάχυτη ασπεργίλλωση σε 39 ετών άνδρα µε AIDS
Ασπεργίλλωση σε 36 ετών γυναίκα µε AIDS, που παρουσίασε ραγδαία επιδείνωση του επιπέδου συνείδησης
Φυµατιώδης µηνιγγίτις Ο.Κ.Β, σε 30 ετών γυναίκα µε AIDS (CT +-) Φυµάτωµα, σε 32 ετών άνδρα µε AIDS, µε κεφαλαλγία
Συφιλιδικό gumma, σε 32 ετών άνδρα µε AIDS, µε θετικό VDRL τεστ IRIS)(Immune)ReconsLtuLon)Imflammatory)Syndrome),)σε ασθενή µε αποδεδειγµένη µε βιοψία)pml, µε ΥΕΣ στην Τ2 (FLAIR) T1+GD. 2 βδοµάδες µετά έχουµε επιδείνωση τω ευρηµάτων
Τα)σημαντικά) ) 1.)Στα)επείγοντα)σε)υπόνοια)βακτηριακής)μηνιγγίτιδας,)απαιτείται)οσφυϊκή)παρακέντηση)και) έλεγχος)του)ενυ)και)έναρξη)θεραπείας,))πριν)την)απεικόνιση) 2.)Η)απεικόνιση)DWI))είναι)σημαντική)για)τα)πυογόνα)αποστήματα,)σε)συνδυασμό)με)τις)άλλες) ακολουθίες)(υεσ)στην)dwi)και)χεσ)στην)adc))) 3.)Τα)πυογόνα)αποστήματα)και)εμπυήματα)(Επισκληρίδια))παρουσιάζουν)ήπια)κλινική) συνδρομή) 4.)Οι)φυματιώδεις)μηνιγγίτιδες)είναι)κυρίως)στον)ΟΚΒ)και)κοκκιοματώδους)υφής.) Συνοδεύονται)από)εν)τω)βάθει)ΑΕΕ)και)υδροκεφαλία) 5.)Διφασικό)σύνδρομο)του)τύπου)γρίπης)με)προσβολή)κρανιακών)νεύρων)>)65)ετών,)με) αδυναμία,)πρέπει)να)σκεφτούμε)την)λιστέριαση) 6.)Η)Φασματοσκοπία)αποτελεί)μια)συμπληρωματικά)βοηθητική)εξέταση) 7.)Η)τοξοπλάσμωση)εμφανίζεται)σε)ανοσοκατασταλμένους) 8.)Η)κυστικέρκωση)ενδημική)σε)χώρες)με)κατανάλωση)(λίγο))κακοψημένου)χοιρινού.)Οξεία) κρίση)ε)όταν)πεθαίνει)ο)σκώληκας)και)χρόνιες)κρίσεις)όταν)επασβεστώνεται)) 9.)Προοδευτική)πολυεστιακή)λευκοεγκεφαλοπάθεια)είναι)εν)τω)βάθει)απομυελίνωση,)(Τ1,)Τ2),) DWI)()ΥΕΣ)ADC))και)σε)ίνες)του)φλοιού) 10.)Οι)ερπητικές)βλάβες)αφορούν)το)λημνισκικό)σύστημα)(πρόσθιος)και)έσω)κροταφικός) λοβός),)ψαλίδα,)ταινία)του)προσαγωγίου,)συχνά)άμφω)και)ασύμμετρα.)))