ΚΗΛΙΔΑ ΤΟΥ FUCΗ S: ΟΥΛΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΧΟΡΙΟΕΙΔΙΚΗ ΝΕΟΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΧΡΩΣΤΙΚΗ ± ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

Transcript

1 ΚΗΛΙΔΑ ΤΟΥ FUCΗ S: ΟΥΛΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΧΟΡΙΟΕΙΔΙΚΗ ΝΕΟΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΧΡΩΣΤΙΚΗ ± ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ RED FREE FA ΠΡΩΙΜΗ

2 ΣΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΣΤΗΝ ΩΧΡΑ ΣΕ ΜΥΩΠΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ δ/δ ΑΝ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ: 1. ΧΟΡΙΟΕΔΙΚΗ ΝΕΟΑΓΓΕΙΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2. AΠΛΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΛΟΓΩ ΡΗΞΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ BRUCK ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

3 6 ΜΗΝΕΣΜΕΤΑ

4 RED FREE Blood ICG ΠΡΩΙΜΗ FA ΠΡΩΙΜΗ stainning Leakage FA ΟΨΙΜΗPOST 3 LUCENTIS FA ΟΨΙΜΗ

5 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ CNV ΛΟΓΩ ΜΥΩΠΙΑΣ

6 MYOPIA CNV - PDT Verteporfin in Photodynamic Therapy [VIP] Study Group (2001) Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia with verteporfin. 1-year results of a randomized clinical trial VIP report no. 1 Ophthalmology 108,

7 30 Axer-Siegel R, Ehrlich R, Weinberger D, Rosenblatt I, Shani L, Yassur Y, Priel E, Kramer M. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in high myopia in a clinical setting: visual outcome in relation to age at treatment. Am J Ophthalmol Oct;138(4): Ergun E, Heinzl H, Stur M. Prognostic factors influencing visual outcome of photodynamic therapy for subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia. Am J Ophthalmol Sep;138(3):434-8.

8 ΚΑΛΥΤΕΡΗ Η ΤΕΛΙΚΗ ΟΠΤΙΚΗ ΟΞΥΤΗΤΑ ΟΣΟ: ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΗΛΙΚΙΑ ΥΨΗΛΗ ΑΡΧΙΚΗ ΟΠΤΙΚΗ ΟΞΥΤΗΤΑ

9 AVASTIN Anti -VEGF Intravitreal bevacizumab for the treatment of choroidal neovascularization associated with pathological myopia. Rhéaume MA, Sebag M. Can J Ophthalmol Oct;43(5): [Therapeutic efficacy and safety of off-label use of Bevacizumab for the treatment of neovascular diseases of the eye] Sun XD, Xu WQ, Rosenfeld PJ. Zhonghua Yan Ke Za Zhi Mar;44(3): Intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization attributable to pathological myopia: one-year results. Ikuno Y, Sayanagi K, Soga K, Sawa M, Tsujikawa M, Gomi F, Tano Y. Am J Ophthalmol Jan;147(1): e1. Intravitreal bevacizumab treatment for choroidal neovascularization in pathologic myopia: 12-month results. Gharbiya M, Allievi F, Mazzeo L, Gabrieli CB. Am J Ophthalmol Jan;147(1):84-93 LUCENTIS Anty-VEGF therapy in the treatment of myopic macular choroidal neovascularization--cases report] Figurska M, Stankiewicz A. Klin Oczna. 2008;110(10-12): Intravitreal ranibizumab (Lucentis) for the treatment of myopic choroidal neovascularization. Konstantinidis L, Mantel I, Pournaras JA, Zografos L, Ambresin A. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Mar;247(3): Short-term efficacy and safety of intravitreal ranibizumab for myopic choroidal neovascularization. Silva RM, Ruiz-Moreno JM, Nascimento J, Carneiro A, Rosa P, Barbosaa A, Carvalheira F, Abreu JR, Cunha-Vaz JG. Retina Oct;28(8): SHORT-TERM EFFICACY AND SAFETY OF INTRAVITREAL RANIBIZUMAB FOR MYOPIC CHOROIDAL NEOVASCULARIZATION. Silva RM, Ruiz-Moreno JM, Nascimento J, Carneiro A, Rosa P, Barbosa A, Carvalheira F, Faria Abreu JR, Cunha-Vaz JG. Retina Jul 3

10 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΚΥΣΤΕΟΕΙΔΕΣ ΟΙΔΗΜΑ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ( ΣΥΝΔΡΟΜΟ IRVINE - GASS) ΚΥΣΤΕΟΕΙΔΕΣ ΟΙΔΗΜΑ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΚΑΤΑΡΡΑΚΤΗ ΠΟΥ ΣΥΝΟΔΕΥΤΑΙ ΜΕ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΟΠΤΙΚΗΣ ΟΞΥΤΗΤΑΣ

11 Η ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΥΞΑΝΕΙ ΑΝ ΥΠΑΡΧΕΙ: 1.ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΤΑΡΡΑΚΤΗ 2. ΔΙΑΒΗΤΗΣ 3.ΡΑΓΟΕΙΔΙΤΙΔΑ 80 % ΑΥΤΟΜΑΤΗΥΠΟΣΤΡΟΦΗΤΟΥΣΥΝΔΡΟΜΟΥΕΝΤΟΣ3 12 ΜΗΝΩΝΑΠΟΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ* *Bradford JD, Wilkinson CP, Bradford RH. Cystoid macular edema following extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation. Retina 1988;8:

12 ΑΙΤΙΑ 1. ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ(πχ προσταγλανδίνες) από το χειρουργικό τραύμα 2. ΕΥΘΡΑΣΤΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΜΦ/ΔΟΥΣ 3. ΥΑΛΟΑΜΦ/ΚΗ ΕΛΞΗ 4. ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΥΠΟΤΟΝΙΑ 5. ΦΩΤΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΕΡΙΩΔΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

13 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΚΥΣΤΕΟΕΙΔΕΣ ΟΙΔΗΜΑ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ( FA + OCT VA normal ) ΚΛΙΝΙΚΟ ( FA + OCT + VA ) 60% μετά την ΕΝΔΟΠΕΡΙΦΑΚΙΚΗ 20% μετά την ΕΞΩΠΕΡΙΦΑΚΙΚΗ 3% μετά την ΦΑΚΟΘΡΥΨΕΙΑ 41 % CME στοoct* (συνήθως IRF in cysts) * Lobo CL, Faria PM, Soares MA, Bernardes RC, Cunha-Vaz JG. Macular alterations after small-incision cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2004;30:

14 ΚΛΙΝΙΚΟ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΩΧΡΑΣ

15 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΔΟΚΙΜΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟ IRVINE GASS ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΩΝΩΔΗ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ Anti-VEGF ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

16 ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΩΝΩΔΗ ( ΔΙΚΛΟΦΑΙΝΑΚΗ-voltaren, KETOROLAC- acular* NEPAFENAC- nevanac, BROMFENAC-xibrom - καλύτερη διείσδυση στο οπίσθιο ημιμόριο** μακρύτερη δράση) *Rho DS. Treatment of acute pseudophakic cystoid macular edema: diclofenac versus ketorolac. J Cataract Refract Surg 2003;29: (μικρος αριθμος περιατατικων, χρονου παρακολουθησεως, ομαδας ελεγχου) **Baklayan GA, Patterson HM, Song CK, Gow JA, McNamara TR.24-Hour evaluation of the ocular distribution of (14)C-labeledbromfenac following topical instillation into the eyes of New Zealand White rabbits. J Ocul Pharmacol Ther 2008;24: Gamache DA, Graff G, Brady MT, Spellman JM, Yanni JM. Nepafenac, a unique nonsteroidal prodrug with potential utility in the treatment of trauma-induced ocular inflammation: assessment of anti-inflammatory efficacy. Inflammation 2000; 24: Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, et al. Inflammation-mediated retinal edema in the rabbit is inhibited by topical nepafenac. Inflammation 2003;27: ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ: ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΣΥΝΘΕΣΗΣ ΠΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΩΝ ΤΟΠΙΚΗΕΝΣΤΑΛΛΑΞΗ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ/ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ***(όχιεργασίαπάνωαπό1 χρόνο) ***Flach AJ, Jampol LM, Weinberg D, et al. Improvement in visual acuity in chronic aphakic and pseudophakic cystoid macular edema after treatment with topical 0.5% ketorolac tromethamine. Am J Ophthalmol 1991;112; Flach AJ, Dolan BJ, Irvine AR. Effectiveness of ketorolac tromethamine 0.5% ophthalmic solution for chronic aphakic and pseudophakic cystoid macular edema. Am J Ophthalmol 1987;203:

17 ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ: ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΣΥΝΘΕΣΗΣ ΠΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΩΝ ΤΟΠΙΚΗ ΕΝΣΤΑΛΛΑΞΗ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ/ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΠΑΡΑΒΟΛΒΙΑ (ΤΡΙΑΜΣΙΝΟΛΟΝΗ) Sub-Tenon* ( ΤΡΙΑΜΣΙΝΟΛΟΝΗ) ΕΝΔΟΥΑΛΟΕΙΔΙΚH ΕΓΧΥΣΗ(ΤΡΙΑΜΣΙΝΟΛΟΝΗΣ**) όχι πολυκεντρικές μελέτες ΕΜΦΥΤΕΥΜΑ ΕΝΔΟΥΑΛΟΕΙΔΙΚΑ ( ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ OZURDEX*** ΦΛΟYOΣΙΝΟΛΟΝΗ - RETISERT ) υποσχόμενη μέθοδος *Negi AK, Browning AC, Vernon SA. Single perioperativetriamcinolone injection versus standard postoperative steroiddrops after uneventful phacoemulsification surgery: randomized controlled trial. J Cataract Refract Surg 2006;32: (54 EYES) **Koutsandrea C, Moschos MM, Brouzas D, Loukianou E, Apostolopoulos M, Moschos M. Intraocular triamcinolone acetonidefor pseudophakic cystoid macular edema: optical coherence tomography and multifocal electroretinography study. Retina 2007;27: ***Williams GA, Haller JA, Kuppermann BD, et al. Dexamethasone posterior-segment drug delivery system in the treatment of macular edema resulting from uveitis or Irvine-Gass syndrome. Am J Ophthalmol 2009;147:

18 ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΑ: ΔΙΚΛΟΦΑΙΝΑΚΗ vs ΦΛΟΥΡΟΜΕΘΟΛΟΝΗ(FML) 5 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΟΙΔΗΜΑΩΧΡΑΣ: 5.7 % vs 54.7 % * Miyake K, Masuda K, Shirato S, et al. Comparison of diclofenac and fluorometholone in preventing cystoid macular edema after small incision cataract surgery: a multicentered prospective trial. Jpn J Ophthalmol 2000;44:58 67.

19 ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΡΒΟΝΙΚΗΣ ΑΝΥΔΡΑΣΗΣ όχι πολυκεντρική μελέτη που να αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα τους

20 Anti-VEGF και IRVINE GASS Στους12 μηνες: 72 % βελτίωσητηςοπτικήςοξύτητας/octμεavastin χωρίς ομάδα ελέγχου και μεγάλο χρόνο παρακολούθησης Arevalo JF, Maia M, Garcia-Amaris RA, et al; Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES). Intravitreal bevacizumab for refractory pseudophakic cystoid macular edema: the Pan-American Collaborative Retina Study Group results. Ophthalmology 2009;116: (31 EYES)

21 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΑΛΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣΕΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΟΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ(υαλοειδέςστηντομή, παραμόρφωση κόρης) Fung WE, Vitrectomy-ACME Study Group. Vitrectomy for chronic aphakic cystoid macular edema. Results of a national, collaborative, prospective, randomized investigation. Ophthalmology 1985;92: Fung WE. The national, prospective, randomized vitrectomy study for chronic aphakic cystoid macular edema. Progress report and comparison between the control and nonrandomized groups. Surv Ophthalmol 1984;28:

22 ΣΥΝΔΙΑΣΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΟΠΙΚΑ ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΩΝΩΔΗ ΜΕ i-vit κορτιζονη ή/και anti VEGF ΙΣΩΣ ΠΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΕΣ* Ή i-vit ΣΤΕΡΟΕΙΔΗΑΝΤΙΦΛΕΓΜΩΝΩΔΗ** *Warren KA, Bahrani H, Fox JE. NSAIDs in combination therapy for the treatment of chronic pseudophakic cystoid macular edema. Retina 2010;30: **Soheilian M, Karimi S, Ramezani A, Peyman G. Pilot study ofintravitreal injection of diclofenac for treatment of macular edema of various etiologies. Retina 2010;30: ( 1 EYE, 2M)

23 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ IRVINE GASS ΚΑΘΕ ΨΕΥΔΟΦΑΚΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΤΗΣ ΟΡΑΣΗΣ ΣΤΟΥΣ 2-3 ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΑΙ ΑΡΧΙΚΑ: ΣΥΝΔΙΑΣΜΟΣ ΤΟΠΙΚΑ KETOROLAC ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ Acular + Maxidex ( x 4 ) ΑΝ ΟΧΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΟΡΑΣΗΣ ΣΕ 4 6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ: ΤΟΠΙΚΑ NEPAFENAC, BROMFENAC ΑΝ ΟΧΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΟΡΑΣΗΣ: ΤΡΙΑΜΣΙΝΟΛΟΝΗ ΕΝΔΟΥΑΛΟΕΙΔΙΚΑ

24 Σας ευχαριστώ