οφία Χατζή, Νοςηλεύτρια ΠΕ, MSc, Καρδιολογικό Μονϊδα, ΩΚΚ.

Transcript

1 οφία Χατζή, Νοςηλεύτρια ΠΕ, MSc, Καρδιολογικό Μονϊδα, ΩΚΚ.

2 Οργανικό Ψυχοςύνδρομο Γιατύ εύναι ςημαντικό η διϊγνωςό του; Επιβρϊδυνςη ςκϋψησ. Αποπροςανατολιςμόσ ςτον χώρο και ςτον χρόνο. Μεύωςη προςοχόσ και ςυγκϋντρωςησ Ακουςτικϋσ ό και οπτικϋσ παραιςθόςεισ. Αώπνύα. Ψυχοκινητικό εγρόγορςη ό επιβρϊδυνςη. υχνότητα εμφϊνιςησ:20%- 80%. (1) Παρϊταςη νοςηλεύασ > 10 ημερών. (2) χετύζεται με αυξημϋνη ενδονοςοκομειακό θνηςιμότητα. (3) Αδυναμύα επιςτροφόσ ςε καθημερινϋσ δραςτηριότητεσ και μειωμϋνη ποιότητα ζωόσ. (4) 1.Pun BT, Ely EW (2007): the importance of diagnosing and managing ICU delirium. Chest 132: Thomason JW, Shintani A, Peterson JF, et al. (2005): Intensive care unit delirium as a predictor for longer hospital stay: a prospective analysis of 261 non-ventilated patients. Crit Care9:R375-R Ouimet S, Kavanagh BP, Gottfried SB, et al. (2007): Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Inten Care Med 33: Chodosh J, Seeman TE, Keeler E, etal (2004): cognitive decline in high-functioning older persons is associated with increased risk of hospitalization.

3

4 Μεγϊλη ηλικύα ( 65 ετών) υναιςθηματικϋσ διαταραχϋσ (πχ κατϊθλιψη) Καρδιακό ανεπϊρκεια (ΚΑ) τεφανιαύα νόςοσ (Ν) Χρόνια νοςόματα: ΚΑ, Πνευμονικό Υπϋρταςη. Υπϋρταςη/Υπόταςη, Κϊπνιςμα, ακχαρώδησ Διαβότησ Ν ΚΑ

5 Αιμοδυναμική Αςτάθεια κ Κλάςμα Εξώθηςησ 30% Ηλεκτρολυτικέσ διαταραχέσ (Na, Ca). Οξέωςη, υποξαιμία Αναιμία, Υπόταςη ΚΑ, Καρδιογενϋσ οκ, ΟΕΜ ΚΑ, ΧΑΠ, Πνευμονικό Ούδημα, Πνευμονικό Υπϋρταςη, ΟΕΜ ΚΑ, Καρδιογενϋσ οκ Διαταραχέσ Νεφρικήσ Λειτουργίασ ΚΑ, ΧΝΑ Λοιμώξεισ (υπερπυρεξία) Παρατεταμϋνη νοςηλεύα, Ενδαγγειακού καθετόρεσ

6 Φάρμακα Περιβάλλον Μονάδασ Αναλγητικά (μορφύνη) Αιςθητηριακή Απομόνωςη Αναιςθητικά (προποφόλη) Αντιχολινεργικά (ατροπύνη) Αντιυπερταςικά κ Αντιαρρυθμικά (Renitec, Tildiem, Isoptin, Mexitil, Angoron) Ακινηςία (Υποκεύμενη νόςοσ, IABP, προςωρινόσ βηματοδότησ κα.) Θόρυβοσ (monitor, IABP, αναπνευςτόρασ, αντλύεσ ϋγχυςησ, προςωπικό) Διαταραχέσ Ύπνου (Ιατρονοςηλευτικϋσ πρϊξεισ, πόνοσ κα.) 1. McNicol L, Pisani MA, Zhang Y, et al (2003): Delirium in the intensive care unit: occurance and clinical course in older patients. J Am Geriatr Soc. 51: Ouimet S, Kavnagh BP, Gottfried SB, et al (2007): Incidence, risk factors and consequenses of ICU delirium. Intens. Care Med, 33: Dubois MJ, Bergeron N, Dumont M, et al (2001): Delirium in the intensive care unit: a study of risk factors. Intens Care Med. 27:

7 Intensive Care Delirium Screening Checklist Ευαιςθηςύα 99%, ειδικότητα 64%, δεύκτησ εςωτερικόσ ςυνοχόσ 0,94. Μεταβολό επιπϋδου ςυνεύδηςησ (αν Α ό Β δεν αξιολογεύται ϊμεςα ο αςθενόσ) A. Καμύα απϊντηςη, score 0 B. Απϊντηςη με ϋνταςη και επαναληψιμότητα, score 0. C. Απαντϊει ςε μϋτριο ερϋθιςμα, score 1 D. Φυςιολογικό εγρόγορςη, score 0 E. Υπερβολικό απϊντηςη ςε φυςιολογικό ερϋθιςμα, score 1. Έλλειψη προςοχόσ, (score o-1) Αποπροςανατολιςμόσ (score 0-1) Παραιςθόςεισ-ψευδαιςθόςεισ-ψύχωςη (score 0-1) Ακατϊλληλοσ λόγοσ (score 0-1) Διαταραχϋσ ύπνου (score 0-1) Διακύμανςη ςυμπτωμϊτων (score 0-1) ΥΝΟΛΟ (score 0-8) Παρουςύα ςυμπτώματοσ = 1, απουςύα = 0. Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, et al (2001): Intensive care delirium screening checklist : evaluation of a new screening tool. Intens Care Med. 27:

8 Ευαιςθηςύα και ειδικότητα >90%, απαιτεύ ελϊχιςτο χρόνο και μικρό εκπαύδευςη. 1. Οξεύα ϋναρξη μεταβολών ό διακυμϊνςεων τησ ψυχικόσ κατϊςταςησ. 2. Αδυναμύα ςυγκϋντρωςησ. 3. Αποδιοργανωμϋνη κϋψη. ό 4. Μεταβολό του επιπϋδου ςυνεύδηςησ. ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΨΥΧΟΥΝΔΡΟΜΟ

9 Νοςηλευτικέσ Παρεμβάςεισ 1. Εξαςφάλιςη ςωματικόσ ακεραιότητασ των αςθενών. 2. Προςπϊθειεσ επαναπροςανατολιςμού ςτον χώρο και ςτον χρόνο. (χρόςη ρολογιών, ημερολογύων, εφημερύδων) 3. Διατήρηςη φωτιςμού ςτο δωμϊτιο όςο τον δυνατόν ςύμφωνη με την εναλλαγό μϋρασ-νύχτασ. 4. Εξαςφάλιςη επαρκούσ χρόνου ύπνου και ξεκούραςησ. (περιοριςμόσ μη αναγκαύων νοςηλευτικών πρϊξεων κατϊ τισ βραδινϋσ ώρεσ). 5. Μείωςη των επιπέδων θορύβου κατϊ την διϊρκεια τησ ημϋρασ. 6. υνεχόσ παρακολούθηςη των μεταβολών τησ διϊθεςησ του αςθενό. Φαρμακευτική Αντιμετώπιςη. 1. Αλοπεριδόλη. 2. Ριςπεριδόνη (μεύωςη παραιςθόςεων) (risperdal). 3. Ιδιαίτερη προςοχή κατά την χορήγηςή τουσ και όςο δυνατόν χαμηλότερεσ δόςεισ.

10 Η έ γ κ α ι ρ η α ν α γ ν ώ ρ ι ς η των παραγόντων κινδύνου για εμφϊνιςη οργανικού ψυχοςυνδρόμου ςε αςθενεύσ νοςηλευόμενουσ ςε ΜΕΘ αποτελεύ τον καλύτερο και αςφαλέςτερο τρόπο αντιμετώπιςησ του προβλήματοσ.

11