Τςούνοσ Ιωϊννησ Συν. Διευθυντόσ Καρδιολογικό Κλινικό Γ.Ν.Θ. ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Τςούνοσ Ιωϊννησ Συν. Διευθυντόσ Καρδιολογικό Κλινικό Γ.Ν.Θ. ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ"

Δάμαρις Καλύβας
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Τςούνοσ Ιωϊννησ Συν. Διευθυντόσ Καρδιολογικό Κλινικό Γ.Ν.Θ. ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ

2 Η ςυχνότητα του SCD ςτον γενικό πληθυςμό 0,1% - 0,2% Σε ειδικϋσ ομϊδεσ η ςυχνότητα ανϋρχεται ςε 10%-20% Ιςχαιμικό νόςοσ Διατατικό μυοκαρδιοπϊθεια Υπερτροφικό μυοκαρδιοπϊθεια Αρρυθμιογόνοσ δεξιϊ κοιλύα Διαυλοπϊθειεσ Ο SCD ςτο 85%-90% εύναι αρρυθμικόσ

3 CAD ns VT EF < 40% Μελϋτη MUSTT Μελϋτη MADIT Μελϋτη MADIT II (CAD, EF < 30%)

4 Παράμετροι αξιολόγηςησ αςθενών υψηλοφ κινδφνου για SCD SAECG : Καταγραφό όψιμων δυναμικών TWA : Μεταβολό κυμϊτων Τα MRI: Μαγνητικό απεικόνιςη καρδιϊσ EPS : Ηλεκτροφυςιολογικό μελϋτη

5 Ιςτορική αναδρομή EPS Δεκαετίες 1940 και 1950 : Ειςαγωγό καθετόρων και λόψη ενδοκϊρδιων καταγραφών Δεκαετία 1960 : Τεχνικό ηλεκτρικόσ διϋγερςησ (V.T. stim) Δεκαετία 1970 : Τεχνικϋσ χαρτογρϊφηςησ (mapping) και μελϋτησ των κοιλιακών ταχυκαρδιών (Josephson) Τϋλοσ δεκαετύασ 1990 οι μελϋτεσ MUSTT και MADIT τόνιςαν ότι η ειςαγωγό V.T. ςτην EPS προςδιορύζει αςθενεύσ υψηλού κινδύνου για SCD. Αρχϋσ δεκαετύασ 2000, δεδομϋνα από τισ ύδιεσ μελϋτεσ προςδιορύζουν την δυνατότητα τησ EPS για την αξιολόγηςη των αςθενών υψηλού κινδύνου.

6 Εφαρμογζσ EPS Διαγνωςτικό εργαλεύο Μελϋτη αρρυθμιών (βραδυαρρυθμιών, ταχυαρρυθμιών) Μελϋτη αποτελεςματικότητασ ΑΑD Καλύτερη επιλογό αςθενών για θεραπεύα με ICD Απαραύτητη ςτην θεραπεύα με ablation Παρϊμετροσ αξιολόγηςησ αςθενών υψηλού κινδύνου για SCD.

7 Μειονεκτήματα EPS Εφαρμογό διαφορετικών πρωτοκόλλων Δυςκολύεσ ςτην ερμηνεύα των αποτελεςμϊτων Η ευαιςθηςύα, ειδικότητα και προγνωςτικό αξύα εξαρτϊται από την κλινικό εικόνα και την υποκεύμενη καρδιακό νόςο.

9 Μελζτη MADIT και EPS Αςθενεύσ μετϊ από ϋμφραγμα, EF<35% και αυτόματη nsv.t., υποβλόθηκαν ςε EPS και εϊν εύχαν ειςαγώγιμη V.T. ανθεκτικό ςε αντιαρρυθμικϊ τυχαιοποιόθηκαν ςε ICD και ςυμβατικό θεραπεύα Η MADIT δεν ςχεδιϊςτηκε για να μελετόςει την δυνατότητα τησ EPS ωσ παρϊμετροσ αξιολόγηςησ κινδύνου των αςθενών, χρηςιμοποιόθηκε όμωσ ωσ παρϊμετροσ επιβεβαύωςησ ειςαγωγόσ V.T. ςτουσ υποψόφιουσ αςθενεύσ για θεραπεύα με ICD. Σε μύα υπο-ανϊλυςη από 3 κϋντρα αποδεύχτηκε ότι ο κύνδυνοσ θανϊτου όταν 4 φορϋσ μεγαλύτεροσ ςτουσ αςθενεύσ με +EPS από αυτούσ με -EPS

10 Μελϋτη MUSTT

11 υμπζραςμα από την MUSTT Αςθενεύσ υψηλού κινδύνου για SCD οι οπούοι ϋλαβαν αντιαρρυθμικό αγωγό (φαρμακευτικό καθοδηγούμενη από EPS ό ICD ) εύχαν ςημαντικό μεύωςη του κινδύνου (12ϋναντι 18 ςτην διετύα και 25 ϋναντι 32 ςτην 5/ετύα). Η ωφϋλεια από την αντιαρρυθμικό αγωγό οφεύλεται εξ ολοκλόρου ςτην χρόςη των ICD και όχι ςτα φϊρμακα

13 Αςθενεύσ με EPS ϋχουν λιγότερα επειςόδια CA και αρρυθμικού θανϊτου από αυτούσ με +EPS και χωρύσ αγωγό 12% ϋναντι 18% ςτην διετύα και 24% ϋναντι 32% ςτην πενταετύα

15 υμπεράςματα Μελζτησ MUSTT-EPS Η θετικό EPS ϋχει ιςχυρό προγνωςτικό αξύα για εμφϊνιςη μελλοντικών αυτόματων V.T.(21% ϋναντι 6%) Η ικανότητα όμωσ να χρηςιμοποιηθεύ ωσ παρϊμετροσ διαςτρωμϊτωςησ κινδύνου εύναι μϋτρια ςτην κλινικό πρϊξη (διαφορϊ 6 μονϊδων ςτην διετύα και 8 ςτην 5/ετύα ) Η αρνητικό προγνωςτικό αξύα εύναι μικρό (12%) : Αςθενεύσ με +EPS εύναι ςε μεγαλύτερο κύνδυνο αλλϊ αςθενεύσ με EPS δεν εύναι πραγματικϊ χαμηλού κινδύνου. Μεταβολό του μυοκαρδιακού υποςτρώματοσ με την πϊροδο του χρόνου Εξϋλιξη τησ Σ.Ν. με δημιουργύα νϋων κυκλωμϊτων επανειςόδου Υποτροπό επειςοδύων οξεύασ ιςχαιμύασ

16 ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ ΠΟΤ ΕΠΗΡΕΑΖΟΤΝ ΣΗΝ ΕΙΑΓΩΓΗ V.T. ΣΗΝ ΗΦΜ Φύλλο (ϊνδρεσ) Φυλό (Λευκού) Στηθϊγχη πρόςφατησ ϋναρξησ (6 εβδομϊδεσ) Δυςκινηςύα Α.Κ. Μεγϊλα ελλεύμματα ςτο Θϊλλιο Αριθμόσ παςχόντων ςτεφανιαύων αγγεύων Οξύ ϋμφραγμα με επιπλοκό ςτο 48/ωρο από ςυμφορητικό Κ.Α. ό V.T., V.F.

17 Μελζτη MADIT II EPS Στην MADIT II ςυμπεριελόφθηςαν αςθενεύσ με παλαιό ϋμφραγμα και EF<30% χωρύσ προαπαιτούμενο την ηλεκτρικό αςτϊθεια. Από τουσ 720 αςθενεύσ με ICD, 593 οδηγόθηκαν ςε EPS τα αποτελϋςματα τησ οπούασ δεν επηρϋαςαν την απόφαςη για τοποθϋτηςη ICD (13% των αςθενών η EPS ϋγινε δια μϋςου του ICD) Θετικό EPS : 29% για μονόμορφη V.T. 36% για πολύμορφη V.T. ό V.F. 41% για V.F. με 3 ερεθύςματα

18 Αποτελζςματα MADIT-II EPS Δεν υπϊρχει διαφορϊ ςτην θεραπεύα του απινιδωτό για V.T. ό V.F. μεταξύ αςθενών με θετικό ό αρνητικό EPS Υπϊρχει διαφορϊ μεταξύ αςθενών με θετικό και αρνητικό EPS ςτην θεραπεύα με ICD μόνο για V.T. Τελικό ςυμπϋραςμα Η ειςαγόμενη V.T. ςτην EPS ϋχει αρνητικό ςυςχϋτιςη με την κλινικό εμφϊνιςη V.F.

19 Αποτελϋςματα MADIT II-EPS Η παρϋμβαςη του ICD για θεραπεύα V.F. εύναι ςυχνότερη ςε αςθενεύσ με αρνητικό EPS. Μηχανιςμού V.F. Εκτόσ του ςταθερού κυκλώματοσ επανειςόδου, υπϊρχει και εςτιακόσ αυτοματιςμόσ ό πυροδοτούμενοσ αυτοματιςμόσ καταςτϊςεισ που ευνοούνται ςτην ςυμφορητικό Κ.Α. και ςτην οξεύα ιςχαιμύα Τελικό ςυμπϋραςμα Υπϊρχει αρνητικό ςυςχϋτιςη μεταξύ ειςαγώγιμησ V.T. και ςυμφορητικόσ Κ.Α.

20 Αποτελϋςματα MADIT II-EPS Αςθενεύσ ςτουσ οπούουσ ειςϊγεται πολύ γρόγορη V.T. (ςυχνότητα >250 ςφύξεισ) ςυμπεριφϋρονται όπωσ οι αςθενεύσ με αρνητικό EPS

21 MADIT-II EPS /εφροσ QRS

22 Αποτελζςματα MADIT II - EPS

23 υμπζραςμα Τα αποτελϋςματα τησ EPS ςε αςθενεύσ με Σ.Ν., δυςλειτουργύα Α.Κ. και μη εμμϋνουςα V.T. ςυμβϊλλουν ςημαντικϊ ςτην αξιολόγηςη και διαςτρωμϊτωςη των αςθενών για τον κύνδυνο SCD, ενώ ςυγχρόνωσ βοηθούν ςημαντικϊ και ςτην καλύτερη αντιμετώπιςη τουσ. Η αξύα των αποτελεςμϊτων όμωσ μεταβϊλλεται με την πϊροδο του χρόνου.

24 Διατατική Μυοκαρδιοπάθεια και EPS Η ειςαγωγό V.T. ςε αςθενεύσ με κλινικό κοιλιακό ταχυκαρδύα ανϋρχεται ςε ςυχνότητα 60%-70%, ενώ ςε αςυμπτωματικούσ η ςυχνότητα περιορύζεται ςε 10% - 40% Η EPS δεν χρηςιμοποιεύται ςτουσ αςθενεύσ με διατατικό μυοκαρδιοπϊθεια ςτην διαςτρωμϊτωςη κινδύνου για SCD λόγω χαμηλόσ εδικότητασ και προγνωςτικόσ αξύασ. Καλύτεροσ προγνωςτικόσ δεύκτησ εύναι το μϋγεθοσ τησ δυςλειτουργύασ τησ Α.Κ. Συχνό κοιλιακό ταχυκαρδύα εύναι η ςκελικό (bundle branch reentry)

37 υμπζραςμα Η EPS ϋχει την δυνατότητα να αξιολογεύ αςθενεύσ με ιςχαιμικό νόςο και δυςλειτουργύα Α.Κ. οι οπούοι βρύςκονται ςε υψηλό κύνδυνο SCD, η δυνατότητα όμωσ αυτό εύναι περιοριςμϋνη. Ο ςυνδυαςμόσ EPS με ϊλλεσ παραμϋτρουσ αξιολόγηςησ, μπορεύ να αυξόςουν την προγνωςτικό τησ αξύα. Τϋλοσ η EPS ςτη θεραπεύα με ablation μπορεύ να ςυμβϊλει μελλοντικϊ όχι μόνο ςτην δευτερογενό αλλϊ και ςτην πρωτογενό πρόληψη του καρδιαγγειακού θανϊτου.

Σχετικά έγγραφα

Αικατερύνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια ΕΣΥ, Καρδιολογικό Τμόμα, Γ.Ν.Α Ιπποκρϊτειο

Αικατερύνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια ΕΣΥ, Καρδιολογικό Τμόμα, Γ.Ν.Α Ιπποκρϊτειο Οριςμόσ Η ΟΚΑ εύναι ϋνα ςύνδρομο πολλαπλών μηχανιςμών και κλινικών εκδηλώςεων Εμφανύζεται ςαν ΟΠΟ, οξεύα υπερταςικό κρύςη,