Οργάνωση Ιατρείων Καρδιακής Ανεπάρκειας

Transcript

1 Οργάνωση Ιατρείων Καρδιακής Ανεπάρκειας Χριστίνα Χρυσοχόου Καρδιολόγος- Διευθύντρια ΕΣΥ Υπεύθυνη Μονάδας Καρδιακής Ανεπάρκειας Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική

2 Κόστος καρδιακής ανεπάρκειας Η κύρια συνιστώσα του κόστους είναι η νοσηλεία ($34-70 billion για 4.77 ημέρες) Κύριος στόχος: Μείωση επανανοσηλειών Τήρηση οδηγιών Καλή τιτλοποίηση φαρμακευτικής αγωγής Βελτίωση συμμόρφωσης ασθενών Ενημέρωση θεραπόντων Προγραμματισμό για εξετάσεις Εκπαίδευση ασθενούς Τακτική παρακολούθηση Καταγραφή ποιότητας ζωής

3 Παρακολούθηση μετά το εξιτήριο Το ελλειπές ενημερωτικό σημείωμα εξόδου σχετίζεται με δυσμενή πορεία του ασθενούς, Οι συχνότερες παραλείψεις αφορούν την σύνδεση του ασθενούς με το κατάλληλο εξωτερικό ιατρείο, την απουσία χρονικού προγραμματισμού επανεκτίμησης, την απουσία διασύνδεσης με κέντρα πρωτοβάθμιας φροντίδας και την απουσία προγραμματισμού βιοχημικών και άλλων παρακλινικών εξετάσεων (66% έως 75% των εξιτηρίων). Αναγραφη παρακολούθησης βάρους- αρτηριακής πίεσης-καρδιακής συχνότητας Ενημέρωση συμπτωμάτων και σημείων που χρήζουν επικοινωνίας με τον θεράποντα Οδηγίες τιτλοποίησης αγωγής και αιτιολόγηση τυχούσας χορήγησης μικρότερων δόσεων Ονόματα Καρδιολόγων και ιατρών άλλων ειδικότητων που εξέτασαν τον ασθενή Αναγραφή κλινικού σταδίου εξόδου Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015; 8:

4

5 Στόχοι θεραπείας ασθενών με ΚΑ- Παρακολούθηση από ιατρείο Βελτίωση της κλινικής τους κατάστασης Βελτίωση της λειτουργικής τους ικανότητας Βελτίωση της ποιότητας ζωής τους Πρόληψη των επαναλαμβανόμενων νοσηλειών Μείωση του κινδύνου θανάτου. 1. Ponikowski P, Voors A. et al. European Heart Journal (2016) 37, ESC Guidelines

6 Πολυφαρμακία Ένα συχνό πρόβλημα Ορίζεται ως συγχορήγηση 4 και περισσοτέρων φαρμάκων Άθροιση συνοσηροτήτων Προχωρημένο κλινικό στάδιο Παρενέργειες Αλληλεπιδράσεις Μείωση συμμόρφωσης Among patients hospitalized with HF, 47% needed to start at least 1 new HF-related medication by discharge, 24% needed to start >1 medication, and 14% needed to start 3 medications to be in compliance with current HF guidelines and quality measures. These numbers do not include additional medications indicated for non-hf comorbidities. Circulation. 2015;132:

7 Policy area 4: support and empower patients and their caregivers Engage patients in long-term care Provide resources for the education and practical support of patients with heart failure and their families or other caregivers, empowering them to engage proactively in long-term care. Education Co-ordination Public Other agencies Research Prevention Diagnosis Treatment Long-term management Patients and caregivers Payers Provision Guidelines and performance measures HCPs Healthcare providers Activity Stage in healthcare pathway Audience targeted

8 International Journal of Cardiology 176 (2014) Counseling patients

9 Watch the Sodium in Medications and Supplement Naproxen sodium=20 mg of sodium Sodium ascorbate (vitamin C)= 210 mg/½ teaspoon of sodium

10 Read the Label If a food contains 140 mg or less of sodium, then it is low in sodium. Sodium Free/Salt Free Less than 5 mg sodium per serving Very Low Sodium 35 mg or less per serving Unsalted or No Added Salt No salt added during processing; does not necessarily mean sodium-free

11

12

13

14

15 Heart Failure Matters Patient page of Hellenic Society of Cardiology

16 thank you Outpatient Clinic HF

17 Ιατρεία καρδιακής Ανεπάρκειας-Συλλογικη εργασία

18

19 Δυνατότητες ιατρείου Καρδιακής Ανεπάρκειας Ηλεκτροκαρδιογράφημα- Πιεσόμετρο-Ζυγαριά Υπερηχοκαρδιογράφημα- Δυναμική υπερηχοκαρδιογραφία Οξύμετρο Διάδρομος 6λεπτών βάδισης Holter 24ωρης καταγραφής ρυθμού Διαιτολογική σύσταση-ψυχολογική υποστήριξη Καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης Σύνδεση με προγράμματα αποκατάστασης.. Τηλεφωνική παρακολούθηση Αρχεία καταγραφής-ηλεκτρονικός φάκελος 2 φορές την εβδομάδα λειτουργία αλλά με δυνατότητα επικοινωνίας ασθενών (τηλεφωνική ή διαδικτυακή)

20 Μείωση επανανοσηλειών μέσω Επανεκτίμηση 7-10 ημέρες μετά το εξιτήριο με πρώτο βασικό εργαστηριακό έλεγχο Τιτλοποίηση αγωγής Διαστρωμάτωση αρρυθμιολογικού κινδύνου Αναγνώριση παρενεργειών Τακτική μηνιαία αρχικά εκτίμηση (κλινικήυπερηχοκαρδιογραφική ή με λήψη NPs) για διάγνωση πρώιμων σημείων απορρύθμισης Εκπαίδευση ασθενούς Προαγωγή σε προγράμματα αποκατάστασης Τήρηση δεδομένων Advances in Internal Medicine 2017

21 Έναρξη και τιτλοποίηση φαρμακευτικής αγωγής

22 Physicians guideline adherence is associated with better prognosis in outpatients with heart failure with reduced ejection fraction: the QUALIFY international registry European Journal of Heart Failure (2017)

23 Outpatient Management of Heart Failure in the United States, Tex Heart Inst J 2014;41(3):253-61

24

25 NP-and echo-driven treatment to individualization Cardiovasc Ultrasound. 2014; 12: 27.

26

27 Αποκατάσταση στην καρδιακή ανεπάρκεια Int J Cardiol. 2015;179: QJM ;107(1):

28

29

30 How to do: Tele-rehabilitation in heart failure patients The first part the training consent procedure. Each patient, before a training session, should answer a series of questions regarding present condition via mobile phone (factors should include fatigue, dyspnoea, oedema, and medication(s) taken). Subsequently patients should transmit resting ECG, blood pressure and body mass data to the monitoring centre The second part the training session. Exercise training should be performed in accordance with the published standards for HF patients Cardiology Journal 2012, Vol. 19, No. 3

31 Secondary prevention in Heart Failure Heart Failure Clinics Discharge planning Counseling patients-measurement of compliance In secondary prevention risk estimation charts have no use! Annual influenza vaccination (Class IIb in post MI) Physical activity-rehabilitation programs (Class I) Diet consultation-smoking cessation Lipid control and weight optimization (lean mass- avoid cachexia) In HF with BMI<35k/m2 weight loss is not recommended Treat comorbidities! Eur J Heart Fail 2011;13: Eur Heart J 2012;33: European Heart Journal 2016; 37: Fertil Steril. 2014;101:

32 Πόσο αναγκαία είναι η εκπαίδευση στη σχέση ασθενούς-ιατρού? A man's body and his mind, with the utmost reverence to both I speak it, are exactly like a jerkin, and a jerkin's lining; rumple the one, you rumple the other. Doctor-patient communication in Mediterranean countries: The Reggio Emilia consensus Lionis et al The European Journal of General Practice 2(1):36-7 January