Νίκος Τζανάκης Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Κρήτης

Transcript

1 Νίκος Τζανάκης Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Κρήτης

2 ΧΑΠ: Η φυσική της εξέλιξη FEV 1 (% of value at age 25) 100% % AE of COPD or AE in COPD Age (years) COPD Stages Moderate Severe Very Severe Adapted from Fletcher C and Peto R, BMJ 1977; 1: Imagery courtesy O Donnell D

3 Ορισμός παρόξυνσης ΧΑΠ Συµπτώµατα Φυσιολογική διακύµανση Επίπεδα στα οποία η επιδείνωση µπορεί να οριστεί ως παρόξυνση Χρόνος Επιµένουσα επιδείνωση της κατάστασης τους ασθενούς από την σταθερή κατάσταση, που διαφοροποιείται από την συνήθη καθηµερινή κατάσταση και που είναι οξεία απαιτώντας αλλαγή στην θεραπευτική αντιµετώπιση Rodriguez - Roisin R, Chest 2000

4 Strengths and weaknesses of the definition of COPD exacerbation in the most common international and national guidelines Caramori G, Adcock,.Papi, A Southern Medical Journal. 102(3): , March doi: /SMJ.0b013e b73

5 Clinical empiricism with very little scientific support Event based or Symptoms based AECOPD of COPD or AECOPD in COPD Different definitions produce different numbers MacNee SWISS MED WKLY 2003 Schrijvers et al, ERJ 2011 Το µοναδικό παράδειγµα οξείας κατάστασης ασθένειας που ο ορισµός του οδηγεί σε τόση σύγχυση

6 Patients reported reactions at the onset of an exacerbation of COPD (n = 125). Kessler R et al. Chest 2006;130:

7 AECOPD Η σημαντικότερη αιτία θανάτου Επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου Μειώνει δραματικά την ποιότητα ζωής Αυξάνει την χρήση των υπηρεσιών υγείας Αυξάνει σημαντικά το κόστος της νόσου Πρόληψη: Πρωταρχικός σκοπός της θεραπείας Πρωτεύον ερευνητικό σημείο έκβασης στις RCTs

8 Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency

9 Severity associated but even in stage II Association of Disease Severity with the Frequency and Severity of Exacerbations during the First Year of Follow-up in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. ECLIPSE STUDY: N Engl J Med 2010;363:

10 OUTCOME: ERSCOPDaudit 2011 Severity of the disease Within 90 d readmission rate 10

11 Fletcher & Peto diagram modified 100 FEV 1 (% of value at age 25) Disability Death Simple AECOPD events Moderate AECOPD events (Disability, poor HrQoL, lifethreatening) Severe AECOPD (life-threatening, eventually lethal) AGE

12 Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency

13 Σ υµπτω µάτω ν Αναπ. λειτουργίας Εισαγω γώ ν HrQo L Θ άν ατος Παρόξυνση ΧΑΠ Αυξηµένη χρήση Υπηρεσιών υγείας ύσπνοια Μειωµένη άσκηση Κοινωνική αποµόνωση

14 Σ υµπτω µάτω ν Κλάσµα εξώ θησης Εισαγω γώ ν HrQo L Θ άν ατος Οξύ Έμφραγμα: Αυξηµένη χρήση Υπηρεσιών υγείας ύσπνοια Μειωµένη άσκηση Κοινωνική αποµόνωση

15 AECOPD related acceleration of inflammation Oudijk et al Respiratory Medicine 2006 Papi et al AJCCM 2006

16 Systemic inflammation in unstable COPD

17 AECOPD: Triggering endothelium damage Hypoxemia Acidosis

18 ΧΑΠ:Συχνοί παροξυσμοί παροξυσμοί (Makris et al Respiratory Medicine 2006) n=102 *p<0.03 **p< FEV 1 (L) * ** ** Frequent exacerbators (>3/yr) TIME (months) Non-Frequent exacerbators (<3/yr)

19 Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency

20 Survival-free rate of sudden cardiac death (SCD) and recurrent ischemic events (RIE) after myocardial infarction, by time, Olmsted County, Minnesota. p for SCD = 0.75, p for RIE = Jokhadar M et al. Am. J. Epidemiol. 2004;159:

21 Recurrent rate is not just symptomatic Recurrent Rate after first STEMI Adabag et al JAMA 2008

22 ECLIPSE STUDY: N Engl J Med 2010;363:

23 Εξοντωτική επανάληψη Moderate-to-very severe COPD with 2 or more ECOPD Kessler R et al. Chest 2006;130:

24 Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency

25 Impact of exacerbations of COPD on ADL. Data are expressed as a percentage of the whole patient Kessler R et al. Chest 2006;130:

26 Feelings associated with ECOPD Kessler R et al. Chest 2006;130:

27 After a heart attack, depressive symptoms are strongly associated with patient-reported health status Ruo et al., Depressive Symptoms and Health-Related Quality of Life: The Heart and Soul Study. JAMA 2003

28 Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency

29 Mortality comparisons across diseases COPD Myocardial Infarction Swedish Registry 2008, GUSTO-1 Trial 2007

30 Survival curves after AECOPD ECOPD with Acidosis Jokhadar M et al. Am. J. Epidemiol. 2004;159: : Survival-free rate of sudden cardiac death (SCD) and recurrent ischemic events (RIE) Groenewegen K H et al. Chest 2003;124: SUPPORT STUDY AJCCM 1996

31 In Hospital mortality 31

32 Composite mortality rate (in-hospital plus 90d follow-up period) 32

33 Aware for the day..

34 Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency

35 Θανάσιμο κλινικό κοκτέιλ.. Αναπνευστική ανεπάρκεια Αναπνευστική οξέωση Καρδιακή ανεπάρκεια Νεφρική ανεπάρκεια Ηπατική δυσλειτουργία Διαταραχές ΚΝΣ

36 ERS COPDaudit - ABGs on admission ABGs taken ph EU AUT BE CRO GRE POL IRL ROM SLO ESP SWI TUR GBR 36

37 ERS COPDaudit - ABGs on admission ph 7.3 EU AUT BE CRO GRE POL IRL ROM SLO ESP SWI TUR GBR 7.2 EU AUT BE CRO GRE POL IRL ROM SLO ESP SW I TUR GBR PaO2 (mm Hg)

38 NIV vs. IV 38

39 Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency

40 Why AE is the COPD stroke Semicolon or disease s s full-stop period Triggering a catastrophic cascade Relapsing event Overwhelming Killer Emergency STROKE